Гражданское дело №2-551/2023

УИД 27RS0014-01-2023-000074-71

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

18 июля 2023 года п. Ванино

Ванинский районный суд Хабаровского края в составе:

председательствующего судьи Молчановой Ю.Е.,

при секретаре Басалаевой Н.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилась в суд с иском к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением. В обоснование иска указано, что приговором Ванинского районного суда Хабаровского края от 26.05.2022 (с апелляционным определением от 04.10.2022) по уголовному делу № 1-9/2022 была установлена вина ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. в совершении преступления, предусмотренного п. «3» ч. 2 ст. 111 УК РФ, в результате которого был причинен вред здоровью ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ г.р. - застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Данным преступлением АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» причинен имущественный вред в сумме 78079,18 руб. в виде целевых средств, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу ФИО5 вследствие причинения вреда ее здоровью. Медицинская помощь оказана в КГБУЗ «Ванинская центральная районная больница» с 30.11.2020 по 07.12.2020, куда пострадавшая была доставлена машиной скорой медицинской помощи. Согласно ст. 39 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» отношения между медицинским учреждением и СМО строятся на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Форма договора является типовой и утверждена Министерством здравоохранения РФ. В силу п. 2 ст. 39 Закона обязанность СМО по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию состоит в ежемесячной оплате медицинской помощи, оказанной гражданам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Согласно п. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, которые рассчитываются согласно тарифного соглашения на 2020 год. Ущерб, причиненный СМО в виде денежных средств, оплаченных на оказание потерпевшему медицинской помощи, определяется договором № 53 от 20.11.2018. Согласно п. 1. указанного договора СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Средства, поступившие от физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, являются целевыми и направляются обратно в бюджет территориального фонда ОМС в полном объеме. За счет указанных средств, в том числе, формируются средства обязательного медицинского страхования, что закреплено в п. 3 ч. 1 ст. 28 Законе. Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность СМО (ч. 3 ст. 28 Закона). Просят взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в счет возмещения имущественного вреда целевые средства в сумме 78079,18 руб., затраченных на лечение ФИО5

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» будучи уведомленным о времени и месте рассмотрения дела в судебное заседание не прибыл, просит рассмотреть дело по существу без их участия, заявленные требования поддерживает в полном объеме.

Ответчик ФИО1 о времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, в судебное заседание не прибыл, ходатайства об отложении дела не поступало. Кроме того, копия искового заявления с приложениями была направлена ответчику по месту отбытия наказания, ходатайства об участии в судебном заседании посредством систем видеоконференцсвязи не поступило.

В соответствии с ч. 7 ст. 113 ГПК РФ информация о времени и месте рассмотрения настоящего гражданского дела заблаговременно размещена была на официальном сайте Ванинского районного суда (vaninsky.hbr.sudrf.ruvaninsky.hbr.sudrf.ru) (раздел судебное делопроизводство).

В соответствии со статьей 233 Гражданского процессуального кодекса РФ (ГПК РФ) суд определил рассмотреть дело в порядке заочного судопроизводства с вынесением по делу заочного решения.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Статья 41 Конституции Российской Федерации предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются, в том числе, обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования) (ст. 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ).

Таким образом, бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая является государственной социальной гарантией.

Согласно ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинских организации. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу прямо предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Вопросы финансирования в ОМС, порядка оплаты медицинской помощи в ОМС, регламентируются Правилами обязательного медицинского страхования утвержденные Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

Как следует из пп. 144-147 Правил обязательного медицинского страхования оплата медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется ежемесячно, то есть не за каждого пациента отдельно, а за всех пациентов, которые получили медицинскую помощь и выписаны в конкретном месяце (за законченные случаи лечения). Медицинская организация выставляет счет и реестр счета за месяц, далее страховая и медицинская организация ежемесячно подписывают акт принятых к оплате услуг, который подтверждает принятие медицинских услуг всем пациентам за конкретный месяц и конкретную сумму оплаты за медицинскую помощь, оказанную всем пациентам за месяц. При финансировании медицинской организации в назначении платежа указывается месяц, за который перечисляются средства.

Как установлено в судебном заседании, ФИО1 в период времени с 15 часов до 16 часов 30 ноября 2020 г. причинил ФИО5 тяжкий вред здоровью, в связи с чем в отношении ФИО1 возбуждено уголовное дело по п. «З» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Приговором Ванинского районного суда Хабаровского края от 26.05.2022 г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ (с применением ч. 5 ст. 69, ст. 71, ч. 5 ст. 74, ст. 70 УК РФ) и назначено наказание в виде 5 лет 5 дней лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. (л.д.18-29).

Апелляционным определением Хабаровского краевого суда от 04.10.2022 г. приговор Ванинского районного суда от 26.05.2022 г., изменен, исключена ссылка на показания свидетеля ФИО3 в части обстоятельств совершения преступления, ставших ему известными при опросе ФИО1 и ФИО4, как на доказательство виновности осужденного. В остальной части приговор суда оставлен без изменения (л.д.13-17).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что в связи с полученными травмами ФИО5 находилась на лечении в КГБУЗ «Ванинская ЦРБ» в период с 30.11.2020 г. по 07.12.2020 г., сумма средств, затраченных на лечение ФИО5 составила 78079,18 рублей.

20.11.2018 г. между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и КГБУЗ «Ванинская центральная районная больница» заключен договор № 53 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно п. 1 данного договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Возмещение средств, затраченных на лечение, компенсировано КГБУЗ «Ванинская ЦРБ» истцом в полном объёме за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь, оказанная ФИО5 в КГБУЗ «Ванинская ЦРБ» МЗ ХК, а именно скорая помощь 30.11.2020 и стационар 30.11.2020-07.12.2020, подана на оплату в реестре счета декабря 2020 под номером 5500 и 5501.

В реестре счета указана стоимость вызова скорой помощи - 3 374,28 руб., и стоимость стационарной помощи – 74 704,90 руб., которые совпадают со стоимостью, указанной в личном счете пациента (форма ОМС-5). Личный счет является детализацией реестра счета по конкретному пациенту.

Факт оплаты медицинской помощи по реестру счета за декабрь 2020, включая оказанные медицинские услуги гр. ФИО5, подтверждается платежными поручениями и актом принятых услуг за декабрь 2020г. в сумме по платёжным поручениям № 7260 от 09.12.2020 и № 281 от 21.01.2021 перечислено 34 498 630,13 руб., которые указаны в реестре счета в итоговой сумме, и подтверждаются актом принятых услуг.

Согласно ст. 144 Бюджетного кодекса РФ, в состав бюджетов государственных внебюджетных фондов входят бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов, в том числе, бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 3 ч. 1 ст. 146 Бюджетного кодекса РФ, в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования подлежат зачислению суммы, поступающие в результате возмещения ущерба.

Поскольку, средства, затраченные АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на лечение граждан, в случаях причинения вреда их здоровью в результате преступных действий, являются федеральной собственностью, не возмещение указанных денежных средств нарушает охраняемые законом интересы Российской Федерации и муниципальных образований.

Таким образом, суд полагает, что заявленные исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением подлежат удовлетворению.

Учитывая, что истец при подаче искового заявления освобожден от уплаты государственной пошлины, в соответствии с п.1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика, не освобожденного от уплаты государственной пошлины.

При таких обстоятельствах с ответчика в пользу местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2542 рубля.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в счет возмещения имущественного вреда целевые средства в сумме 78079 (семьдесят восемь тысяч семьдесят девять) рублей 18 копеек.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2542 (две тысячи пятьсот сорок два) рубля.

Ответчиком в Ванинский районный суд может быть подано заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Хабаровский краевой суд путем подачи апелляционной жалобы через Ванинский районный суд в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Ванинского районного суда

Хабаровского края Молчанова Ю.Е.