Решение по делу № 02-0119/2023(02-2815/2022)~М-1031/2022 от 27.07.2023 - о компенсации морального вреда в связи с дефектами оказанных медицинских услуг, повлекшими причинение вреда здоровью и летальный исход, а также морального вреда в связи с причиненными ненадлежащим оказанием медицинской помощи переживаниями и нравственными страданиями по поводу состояния здоровья близкого родственника.

УИД: 77RS0022-02-2022-002507-09 Дело № 2-119/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 июля 2023 года адрес

Преображенский районный суд адрес в составе председательствующего судьи фио, при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-119/23 по иску ФИО1 к адрес Москвы «ПКБ № 4 им. фио ДЗМ», адрес Москвы «ПКБ № 1 им. фио ДЗМ», адрес Москвы «НИИ скорой помощи им. фио ДЗМ», о компенсации морального вреда в связи с дефектами оказанных медицинских услуг, повлекшими причинение вреда здоровью и летальный исход, а также морального вреда в связи с причиненными ненадлежащим оказанием медицинской помощи переживаниями и нравственными страданиями по поводу состояния здоровья близкого родственника,

установил:

ФИО1 обратился в суд с иском к ГБУЗ адрес «ПКБ № 4 им. фио ДЗМ», адрес Москвы «ПКБ № 1 им. фио ДЗМ», адрес Москвы «НИИ скорой помощи им. фио ДЗМ» о компенсации морального вреда в связи с дефектами оказанных медицинских услуг, повлекшими причинение вреда здоровью и летальный исход, а также морального вреда в связи с причиненными ненадлежащим оказанием медицинской помощи переживаниями и нравственными страданиями по поводу состояния здоровья близкого родственника, указав в обоснование иска, что 16.11.2021 года мать истца ФИО1 - фио, паспортные данные, была госпитализирована в адрес Москвы «ПКБ № 4 им. фио ДЗМ», где находилась на стационарном лечении до конца ноября 2021 года, откуда с диагнозом «Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19» направлена в адрес Москвы «ПКБ № 1 им. фио ДЗМ». В середине декабря 2021 года фио переведена в ГБУЗ адрес «ПКБ № 4 им. фио ДЗМ», откуда в конце декабря 2021 года в экстренном порядке бригадой скорой помощи госпитализирована в адрес Москвы «НИИ скорой помощи им. фио ДЗМ», где 16.01.2022 года скончалась. Согласно медицинскому свидетельству причины смерти фио: а) Недостаточность печеночно-почечная; б) Холангит хронический негнойный деструктивный.

По мнению истца, его матери фио ответчиками была оказана некачественная медицинская помощь, а именно: пациенту не был проведен должный объем инструментальных и лабораторных исследований; тактика лечения пациента избрана не верно, что повлекло за собой неблагоприятный исход и развитие глубоких необратимых функциональных нарушений органов и систем, что привело к смерти матери истца. Дефект оказания медицинской помощи сам по себе привел к развитию у пациента нового заболевания, которого до оказания медицинской помощи у пациента не имелось, и которое оказало активное влияние на прогрессирование ухудшения течения уже имевшегося заболевания. Имеется причинно-следственная связь между установленными дефектами оказания медицинской помощи и смертью пациента фио

В связи с вышеуказанными обстоятельствами, истец ФИО1 просит суд взыскать в свою пользу с ответчиков ГБУЗ адрес «ПКБ № 4 им. фио ДЗМ», адрес Москвы «ПКБ № 1 им. фио ДЗМ», адрес Москвы «НИИ скорой помощи им. фио ДЗМ» компенсацию морального вреда, в связи с дефектами оказания медицинской помощи, повлекшими причинение вреда здоровью, летальный исход в общем размере сумма (по сумма с каждого из ответчиков), а также компенсацию морального вреда, в связи с причиненными ненадлежащим оказанием медицинской помощи переживаниями и нравственными страданиями по поводу состояния здоровья близкого родственника, в общем размере сумма (по сумма с каждого из ответчиков).

Представитель истца фио по доверенности и ордеру - адвокат фио в судебное заседание явился, исковые требования поддержал в полном объеме.

Представитель ответчика ГБУЗ «ПКБ №1 им. фио ДЗМ» по доверенности - фио в судебное заседание явился, иск не признал, возражал против удовлетворения иска.

Представитель ответчика ГБУЗ «НИИ им. фио ДЗМ» по доверенности - фио в судебное заседание явился, иск не признал, возражал против удовлетворения иска, ранее представленный письменный отзыв на иск (л.д. 92-93) и дополнительный отзыв на иск (л.д. 221) поддержал в полном объеме.

Представитель ответчика ГБУЗ «ПКБ №4 им. фио ДЗМ» по доверенности - фио в судебное заседание явилась, иск не признала, возражала против удовлетворения иска, ранее представленные письменные возражения на иск (л.д. 84-91) поддержала в полном объеме.

Представитель третьего лица Московского городского фонда обязательного медицинского страхования в судебное заседание не явился, извещался судом о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом.

Учитывая, что реализация участниками гражданского оборота своих прав не должна нарушать прав и охраняемых законом интересов других лиц, в том числе на быстрое и правильное рассмотрение споров, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя третьего лица Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, в порядке ст. 167 ГПК РФ, поскольку полагает возможным разрешить его по имеющимся в деле доказательствам.

Выслушав лиц, участвующих в деле, показания свидетеля фио, допрошенной в судебном заседании 23.06.2022 года, показания эксперта фио, допрошенной в судебном заседании 20.07.2023 года, исследовав письменные материалы гражданского дела, выслушав заключение заместителя Преображенского межрайонного прокурора адрес фио, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (часть 2 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно пункту 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - это физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на адрес всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Исходя из приведенных нормативных положений, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан, право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантируется системой закрепляемых в законе мер, включающих в том числе как определение принципов охраны здоровья, качества медицинской помощи, порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, так и установление ответственности медицинских организаций и медицинских работников за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Согласно п. 1 ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой 59 ГК РФ, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ.

В соответствии со ст. 1095 ГК РФ вред, причинённый жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет.

В силу ч. 2, 3 ст. 98 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причинённый жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объёме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

В соответствии с ч. 2 ст. 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей.

Результаты качества медицинской помощи - совокупности характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), оказанные ответчиком, истца полностью не удовлетворяют.

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (ст. 3).

Медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями (ч. 1 ст. 73 №323-ФЗ).

Статьей 38 Конституции Российской Федерации и корреспондирующими ей нормами статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации предусмотрено, что семья, материнство, отцовство и детство в Российской Федерации находятся под защитой государства.

Семейное законодательство исходит из необходимости укрепления семьи, построения семейных отношений на чувствах взаимной любви и уважения, взаимопомощи и ответственности перед семьей всех ее членов, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в дела семьи, обеспечения беспрепятственного осуществления членами семьи своих прав, возможности судебной защиты этих прав (пункт 1 статьи 1 Семейного кодекса Российской Федерации).

Пунктом 1 ст. 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В пункте 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 г. № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда» разъяснено, что под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий, и др.

Пунктом 2 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что нематериальные блага защищаются в соответствии с данным кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12) вытекает из существа нарушенного нематериального блага или личного неимущественного права и характера последствий этого нарушения.

В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 "Обязательства вследствие причинения вреда" (статьи 1064 - 1101) и статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

Статья 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда.

Как разъяснено в пункте 1 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 г. № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда», суду следует устанавливать, чем подтверждается факт причинения потерпевшему нравственных или физических страданий, при каких обстоятельствах и какими действиями (бездействием) они нанесены, степень вины причинителя, какие нравственные или физические страдания перенесены потерпевшим, в какой сумме он оценивает их компенсацию и другие обстоятельства, имеющие значение для разрешения конкретного спора. Одним из обязательных условий наступления ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Исключение составляют случаи, прямо предусмотренные законом.

Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий (абзац второй пункта 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 г. « 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда»).

В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина» разъяснено, что по общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

При рассмотрении дел о компенсации морального вреда в связи со смертью потерпевшего иным лицам, в частности членам его семьи, иждивенцам, суду необходимо учитывать обстоятельства, свидетельствующие о причинении именно этим лицам физических или нравственных страданий. Указанные обстоятельства влияют также и на определение размера компенсации этого вреда. При определении размера компенсации морального вреда суду с учетом требований разумности и справедливости следует исходить из степени нравственных или физических страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, степени вины нарушителя и иных заслуживающих внимания обстоятельств каждого дела (абзацы третий и четвертый пункта 32 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина").

Таким образом, по общему правилу необходимыми условиями для наступления гражданско-правовой ответственности за причиненный вред, в том числе моральный, являются: причинение вреда, противоправность поведения причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда. При этом гражданское законодательство предусматривает презумпцию вины причинителя вреда: лицо, причинившее вред, освобождается от обязанности его возмещения, если докажет, что вред причинен не по его вине. Исключения из этого правила установлены законом, в частности статьей 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации. Поскольку компенсация морального вреда, о взыскании которой в связи с некачественным оказанием медицинской помощи сотрудниками ответчика заявлено истцом, является одним из видов гражданско-правовой ответственности, нормы Гражданского кодекса Российской Федерации (статья 1064), устанавливающие основания ответственности в случае причинения вреда, применимы как к возмещению имущественного, так и морального вреда.

Следовательно, для привлечения к ответственности в виде компенсации морального вреда юридически значимыми и подлежащими доказыванию являются обстоятельства, связанные с тем, что потерпевший перенес физические или нравственные страдания в связи с посягательством причинителя вреда на принадлежащие ему нематериальные блага, при этом на причинителе вреда лежит бремя доказывания правомерности его поведения, а также отсутствия его вины, то есть установленная законом презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт наличия вреда (физических и нравственных страданий - если это вред моральный), а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Законодатель, закрепив в статье 151 Гражданского кодекса Российской Федерации общие правила компенсации морального вреда, не установил ограничений в отношении случаев, когда допускается такая компенсация. При этом согласно пункту 2 статьи 150 Гражданского кодекса Российской Федерации нематериальные блага защищаются в соответствии с этим кодексом и другими законами в случаях и в порядке, ими предусмотренных, а также в тех случаях и тех пределах, в каких использование способов защиты гражданских прав (статья 12 Гражданского кодекса Российской Федерации) вытекает из существа нарушенного нематериального права и характера последствий этого нарушения.

В абзаце втором пункта 2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 г. № 10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" разъяснено, что моральный вред может заключаться, в частности, в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников.

Отсутствие в законодательном акте прямого указания на возможность компенсации причиненных нравственных или физических страданий по конкретным правоотношениям не всегда означает, что потерпевший не имеет права на возмещение морального вреда (абзац третий пункта 4 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 г. № 10).

Как установлено судом и следует из письменных материалов настоящего гражданского дела, истец ФИО1 является сыном фио, что подтверждается представленной в материалы дела копией свидетельства о рождении (л.д. 7).

17.11.2021 года мать истца фио - фио, паспортные данные, по направлению дежурного врача-психиатра ГБУ «ССиНМП им. фио ДЗМ» (наряд №111916118) из ОМВД адрес была госпитализирована в адрес Москвы «ПКБ № 4 им. фио ДЗМ», где находилась на стационарном лечении до конца 24.11.2021 года.

В период с 25.11.2021 года по 13.12.2021 года фио с диагнозом «Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19» проходила стационарное лечение в ГБУЗ адрес «ПКБ № 1 им. фио ДЗМ».

В период с 13.12.2021 года по 22.12.201 года фио повторно проходила стационарное лечение в ГБУЗ адрес «ПКБ № 4 им. фио ДЗМ»,

В период с 22.12.2021 года по 16.01.2022 года фио находилась на стационарном лечении в ГБУЗ адрес «НИИ скорой помощи им. фио ДЗМ» (л.д. 54).

16.01.2022 года фио, паспортные данные, умерла.

Согласно протоколу патолого-анатомического вскрытия №80-а-2022 от 17.01.2022 года ГБУЗ адрес «НИИ скорой помощи им. фио ДЗМ», причина смерти пациентки фио: первичный билиарный холангит с фиброзом печени, осложнившийся гепатороренальным синдромом (л.д. 121-128).

В ходе судебного разбирательства судом по делу была назначена судебная экспертиза, проведение которой поручено ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Российской Федерации» (л.д. 101-103).

Согласно выводам заключения эксперта №2323000105 (экспертиза по материалам дела) ГБУЗ адрес «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения адрес» (л.д. 184-210) установлено следующее.

Согласно записям в представленных медицинских документах, отражающих этап стационарного лечения в период с 17.11.2021 года по 16.01.2022 года у фио имело место следующая патология:

- Хроническое психическое расстройство в виде маниакально-бредового состояния, биполярный тип, с неконгруентным аффекту бредом, диагностированная при ее поступлении в ГБУЗ "ПКБ №4 им. фио" 17.11.2021 года;

- Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторно). Правосторонняя полисегментарная пневмония КТ 1-2. Хронический бронхит обострение. Пневмосклероз. ДН 0;

- Первичный билиарный холангит. Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени.

Кроме того, фио страдала и у нее своевременно установлена хроническая сопутствующая патология:

- сердечно-сосудистой системы: ГБ 2, ст 3, риск 3, НК 1; ИБС: атеросклеротический кардиосклероз;

- сосудов головного мозга: цереброваскулярная болезнь, энцефалопатия 2 ст сложного генеза (сосудистого, дисметаболического), астенический синдром, статико-координаторные нарушения, деменция легкой степени;

- мочеполовой системы: инфекция мочевыводящих путей; хронический вагинит и вульвовагинит;

- фоновая ретинопатия, начальная старческая катаракта.

При первичном обращении в ГБУЗ "ПКБ №4 им. фио" фио была доставлена 17.11.2021 года нарядом СМП с диагнозом "Мания с психотическими симптомами.

Наличие психотической симптоматики являлось показанием для госпитализации, которая была обоснована. Терапевтическая тактика с назначением купирующей антипсихотической терапии осуществлена правильно, в адекватной дозировке; ежедневно оценивался риск падений и суицидов.

Для оценки соматического здоровья проведено общеклиническое лабораторно-инструментальное обследование (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты, столбняк, дифтерию, посев кала на микрофлору, флюорография ОГК, ЭКГ), профилактические осмотры врачами неврологом, терапевтом, психологом.

В соматическом статусе пациентка была стабильна, по результатам клинико-лабораторно-инструментального обследования клинически значимых отклонений не выявлено.

Из коморбидной патологии выявлены сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь без сердечной недостаточности, неуточненная гипотония, церебро-васкулярная болезнь, хроническая ишемия головного мозга 1-2 ст, субкомпенсация.

В ходе осуществления диагностического поиска у фио выявлена новая коронавирусная инфекция, которая установлена своевременно.

Перевод фио был осуществлен 24.11.2021 года, своевременно к моменту установления диагноза, по показаниям, с соблюдением маршрутизации в данной клинической ситуации.

Согласно общедоступной информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опубликованной на официально сайте: "Период времени от контакта с источником заражения COVID-19 до возникновения симптомов, как правило, составляет 5-6 дней и находится в диапазоне 1-14 дней".

Комиссии экспертов не представляется возможным достоверно установить обстоятельства и время заражения фио вирусом COVID-19, однако принимая во внимание: обнаружение вируса в биологическом материале, взятом 22.11.2020 года (на 5 сутки от момента поступления в стационар); высокую контагеозность вируса, отнесенного ко II группе патогенности; условия неблагополучной эпидемиологической ситуации в целом по стране; отсутствие факта несоблюдения санитарно-эпидемиологических мероприятий, каких-либо оснований для установления связи возникновения новой коронавирусной инфекции у фио с оказанием ей медицинской помощи в период стационарного лечения в ГБУЗ «ПКБ №4 им. фио» с 17.11.2021 года по 24.11.2021 года у комиссии экспертов не имеется.

Таким образом, экспертная комиссия приходит к выводу, что в период стационарного лечения фиоА в ГБУЗ "ПКБ №4 им. фио" с 17.11.2021 года по 24.11.2021 года медицинская помощь оказана в полном объеме, согласно Закону РФ от 02.07.1992 г. №3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; Приказу Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 №566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения"; Клиническим рекомендациям "Биполярное аффективное расстройство"; Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19" от 14.10.2021 (версия 13); приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.05.2020 г. №459н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 г. №198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19".

Каких-либо недостатков при оказании медицинской помощи фио на данном этапе экспертная комиссия не установила.

В связи с выявленной у фио новой коронавирусной инфекции, последующее стационарное лечение осуществлялось в ГБУЗ адрес «ПКБ № 1 им. фио ДЗМ» с 24.11.2021 года по 13.12.2021 года, что было тактически верным решением.

Диагностика и лечение фио в период стационарного лечения в ГБУЗ адрес «ПКБ № 1 им. фио ДЗМ» с 25.11.2021 года по 13.12.2021 года осуществлены своевременно, в полном объеме, в соответствии действующих алгоритмов, порядков, рекомендаций и основных принципов оказания медицинской помощи пациентам с психическими расстройствами и коронавирусной инфекцией в условиях неблагополучной эпидемической ситуации и реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19: Закону РФ от 02.07.1992 г. №3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"; Приказу Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 №566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения"; Клиническим рекомендациям "Биполярное аффективное расстройство"; Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19" от 14.10.2021 (версия 13); приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.05.2020 г. №459н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 г. №198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19".

Каких-либо недостатков при оказании медицинской помощи фио на данном этапе экспертная комиссия не установила.

Кроме того, как показал последующий клинико-морфологический анализ данных, каких-либо признаков прогрессирования коронавирусной инфекции у фио не зафиксировано, по результатам лучевых исследований в динамике, изученных также в рамках настоящей экспертизы, отмечен регресс патологических изменений в легких.

Вышеуказанное свидетельствует об эффективности проведенного лечения по поводу новой коронавирусной инфекции, имеющей крайне тяжелое течение и неблагоприятный прогноз у лиц пожилого возраста и при наличии соматической патологии, каковые имели место у фио

Имеющиеся у фио психическое расстройство и перенесенная новая коронавирусная инфекция требовали дальнейшего лечения и динамического наблюдения за ее состоянием, в связи с чем, перевод пациентки в психиатрический стационар осуществлен по показаниям.

В период повторного стационарного лечения в ГБУЗ адрес «ПКБ № 4 им. фио ДЗМ» с 13.12.2021 года по 22.12.2021 года продолжен мониторинг клинического состояния, лабораторно-инструментальных показателей. После первичного совместного осмотра пациент принят на курацию врачом-психиатром.

В комплексе лечебных мероприятий пациенту в полном объеме проведены лекарственная терапия основного заболевания и симптоматическое лечение сопутствующих заболеваний.

При осмотрах пациентки 19.12.2021-20.12.2021 у нее впервые выявлены симптомы желтухи в виде желтушности склер и кожного покрова, повышения печеночных трансаминаз и билирубина, что требовало верификации диагноза.

По результатам проведенного дополнительного обследования в качестве причин желтухи исключены вирусные гепатиты, по данным УЗИ брюшной полости выявлены признаки хронического панкреатита и холецистита, жировой дистрофии печени.

С целью исключения острой хирургической патологии, уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения пациентка своевременно и по показаниям переведена в профильное отделение.

Каких-либо недостатков в указанный период стационарного лечения в ГБУЗ адрес «ПКБ № 4 им. фио ДЗМ» с 13.12.2021 года по 22.12.2021 года не установлено, медицинская помощь оказана согласно: Закону РФ от 02.07.1992 г. №3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"; Приказу Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 №566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения"; Клиническим рекомендациям "Биполярное аффективное расстройство"; Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19" от 14.10.2021 (версия 13); Приказу МЗ РФ от 15.11.2012 № 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", Приказу МЗ РФ от 09.11.2012 №772н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени".

В ГБУЗ адрес «НИИ скорой помощи им. фио ДЗМ» фио поступила 22.12.2021 года в 12:25 с направительным диагнозом "Неуточненная желтуха".

На основании данных физикального осмотра и проведенного обследования, свидетельствующих о поражении паренхимы печени и печеночной недостаточности, установлен правильный клинический диагноз: Токсический гепатит. Паренхиматозная желтуха.

По результатам проведенного обследования выявлены признаки печеночной и почечной недостаточности с метаболическими нарушениями, диспроеинемией, коагулопатией, анемией и структурные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, почек, свидетельствующие о поражении печени и декомпенсации ее функции.

На фоне проводимого в полном объеме лечения состояние пациентки с отрицательной динамикой в виде нарастания билирубина и печеночных ферментов, признаков эндогенной интоксикации и печеночной недостаточности, в связи с чем, 02.01.2022 года фио переведена в отделение реанимации эндотоксикозов.

В условиях реанимации под контролем клинико-лабораторных показателей, витальных функций, диуреза, осмотров профильными специалистами продолжена комплексная интенсивная инфузионная терапия, направленная на восполнение волемического статуса, гипоальбуминемии, коагулопатии, выполнена продленная вено-венозная гемофильтрация. Прогрессирующая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность на фоне угнетения сознания, как проявление полиорганной недостаточности, потребовали вазопрессорной и кислородной поддержки, в том числе ИВЛ с последующей трахеостомией.

Несмотря на активную тактику и адекватную многокомпонентную терапию состояние оставалось крайне тяжелым, что было обусловлено диффузными клеточными изменениями печени с исходом в фиброз и цирроз на фоне первичного билиарного холангита (резко положительная проба АМА-М2), осложнившихся печеночной недостаточностью с полиарганной недостаточностью.

16.01.2022 года после правильно и в полном объеме проведенных реанимационных мероприятий в 21.30 констатирована биологическая смерть фио

Анализируя вышеизложенное, экспертная комиссия считает, что медицинская помощь фио в период стационарного лечения в ГБУЗ адрес «НИИ скорой помощи им. фио ДЗМ» с 22.12.2021 года по 16.01.2022 года оказана в соответствии с правильно и своевременно установленным диагнозом и тяжестью состояния, а также утвержденными Министерством здравоохранения РФ стандартами и порядками оказания медицинской помощи взрослому населению: Закону РФ от 02.07.1992 г. №3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"; Приказу Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 №566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения"; Клиническим рекомендациям "Биполярное аффективное расстройство"; Приказу МЗ РФ от 15.11.2012 №922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия", Приказу МЗ РФ от 09.11.2012 №772н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при других заболеваниях печени"; Приказу Министерства здравоохранения РФ Оот 15.11.2012 №919н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Анестезиология и реаниматология".

Согласно п. 25 Приказа МЗ и СР РФ №194н от 24.04.2008 г. "Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека", ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, расматривается как причинение вреда здоровью.

В связи с отсутствием дефектов при оказании медицинской помощи фио на всех вышеуказанных этапах стационарного лечения, оснований для установления тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в рассматриваемом случае, у комиссии экспертов не имеется.

Причиной смерти фио явилось заболевание - первичный холангит с диффузным клеточным поражением печени на фоне хронического расстройства и перенесенной коронавирусной инфекцией, осложнившийся печеночной и полиорганной недостаточностью.

Изложенный вывод подтверждается совокупностью клинических и морфологических данных, в том числе микроскопической картиной, полученной в ходе производства настоящей экспертизы, свидетельствующей о наличии продуктивного воспаления внутритканевых выводных протоков печени, холестаза, некроза и фиброза в печени, тяжелых клеточных поражений коры больших полушарий головного мозга и признаков полиорганной недостаточности.

Таким образом, в генезе смерти имело место сочетание у фио нескольких самостоятельных заболеваний, одновременное течение которых способствовало развитию ряда фатальных осложнений.

Оснований не доверять Заключению эксперта №2323000105 (экспертиза по материалам дела) ГБУЗ адрес «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения адрес» у суда не имеется, эксперты обладают соответствующей квалификацией, предупреждены судом об уголовной ответственности по ст. 307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения, выводы экспертов логичны, не противоречат соответствующим положениям действующих нормативно-правовых актов и другим материалам дела.

При принятии решения, суд также учитывает показания допрошенного в качестве эксперта руководителя отдела комиссионных судебно-медецинских экспертиз ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Российской Федерации» фио, участвующей при проведении экспертизы и составления выводов. В судебном заседании эксперт подтвердила выводы экспертной комиссии, дав исчерпывающие ответы на вопросы суда и сторон.

Доводы истца о том, что его матери фио ответчиками была оказана некачественная медицинская помощь, а именно: пациенту не был проведен должный объем инструментальных и лабораторных исследований; тактика лечения пациента избрана не верно, что повлекло за собой неблагоприятный исход и развитие глубоких необратимых функциональных нарушений органов и систем, что привело к смерти матери истца, своего объективного подтверждения в ходе судебного разбирательства не нашли.

Согласно ст. 12 ГПК РФ, гражданское судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

В силу ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

В соответствии со ст. 67 ГПК РФ, суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем и полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

В соответствии со ст. 196 ГПК РФ суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

Оценив собранные по делу доказательства, в соответствии со ст. 67 ГПК РФ, принимая во внимание, что в ходе судебного разбирательства судом установлено, что дефекты при оказании медицинской помощи фио на всех этапах стационарного лечения в ГБУЗ адрес «ПКБ № 4 им. фио ДЗМ», адрес Москвы «ПКБ № 1 им. фио ДЗМ», адрес Москвы «НИИ скорой помощи им. фио ДЗМ» отсутствуют, учитывая, что причиной смерти фио явилось заболевание - первичный холангит с диффузным клеточным поражением печени на фоне хронического расстройства и перенесенной коронавирусной инфекцией, осложнившийся печеночной и полиорганной недостаточностью, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований ФИО1 к адрес Москвы «ПКБ № 4 им. фио ДЗМ», адрес Москвы «ПКБ № 1 им. фио ДЗМ», адрес Москвы «НИИ скорой помощи им. фио ДЗМ», о компенсации морального вреда в связи с дефектами оказанных медицинских услуг, повлекшими причинение вреда здоровью и летальный исход, а также морального вреда в связи с причиненными ненадлежащим оказанием медицинской помощи переживаниями и нравственными страданиями по поводу состояния здоровья близкого родственника.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198, 199 ГПК РФ, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд через Преображенский районный суд адрес в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья

ФИО2