Решение по делу № 3А-1490/2024 от 10.02.2025

3а- 210/2025 (3а-1490/2024;)

УИД 50OS0<данные изъяты>-52

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

30 января 2025 года <данные изъяты>

<данные изъяты>

Московский областной суд

в составе председательствующего судьи <данные изъяты>

с участием прокурора Коростелевой А.В.

при ведении протокола помощником судьи Трамп Т.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело <данные изъяты>а- 210/2025 (3а-1490/2024;) по административному иску ФИО1 к Министерству здравоохранения <данные изъяты> о признании недействующим пункта 11 Регламента организации транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, нуждающихся по медицинским показаниям в сопровождении медицинского персонала для получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии к месту проведения и обратно, утвержденного Распоряжением Министерства здравоохранения <данные изъяты> от <данные изъяты> <данные изъяты>-Р «Об организации транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, нуждающихся по медицинским показаниям в сопровождении медицинского персонала для получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии к месту проведения и обратно»,

установил:

Распоряжением Министерства здравоохранения <данные изъяты> от <данные изъяты> <данные изъяты>-Р «Об организации транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, нуждающихся по медицинским показаниям в сопровождении медицинского персонала для получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии к месту проведения и обратно» в целях повышения качества оказания специализированной медицинской помощи и оптимизации транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места фактического проживания до места поучения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно утвержден, в том числе Регламент организации транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, нуждающихся по медицинским показаниям в сопровождении медицинского персонала для получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии к месту проведения и обратно.

Согласно данному Регламенту ( п.п.2,4,5,6), транспортировка пациентов осуществляется в гемодиализные центры медицинских организаций государственной системы здравоохранения <данные изъяты> и другие медицинские организации, выполняющие амбулаторный гемодиализ в рамках реализации <данные изъяты> программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. При оформлении направления на транспортировку сотрудником медицинской организации по месту прикрепления пациента информация о необходимости транспортировки вносится в регистр пациентов по профилю "нефрология". Транспортировка пациентов к месту проведения амбулаторного гемодиализа и после его проведения осуществляется медицинской организацией, на территории обслуживания которой фактически проживает пациент, согласно сформированным маршрутам.

В соответствии с п. 11 Регламента, пациент может прикрепиться к любому центру гемодиализа по его заявлению, при этом транспортировка будет осуществляться им самостоятельно.

Полагает, что пункт 11 указанного Распоряжения препятствует его конституционному праву на самостоятельный выбор медицинской организации путем ограничения в предоставлении бесплатной транспортировки на гемодиализ от места фактического проживания до места получения процедуры и обратно, в связи с чем просит признать его недействующим с момента принятия.

В обоснование заявленных требований указал, что является инвали<данные изъяты> группы, ветераном «боевых действий», диагноз заболевания: хроническая болезнь почек 5 степени, по характеру заболевании ему назначена заместительная почечная терапия, которую с 2024 года он получает методом гемодиализа в ООО «Центр Диализа» (ОП Одинцово), три раза в неделю.

Транспортировка в указанное учреждение для получения назначенной процедуры административным истцом осуществляется за свой счет, поскольку в предоставлении бесплатного проезда от места проживания до места получения процедуры ему было отказано на основании п. 11 оспариваемого Регламента, что приводит к ущемлению его прав на предоставление бесплатного проезда.

Административный истец полагает, что пункт 11 Регламента организации транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, нуждающихся по медицинским показаниям в сопровождении медицинского персонала для получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии к месту проведения и обратно, утвержденного Распоряжением Министерства здравоохранения <данные изъяты> от <данные изъяты> <данные изъяты>-Р «Об организации транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, нуждающихся по медицинским показаниям в сопровождении медицинского персонала для получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии к месту проведения и обратно» противоречит нормам федерального законодательства, имеющего большую юридическую силу, а именно, статье 21 ФЗ <данные изъяты> от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан», в соответствии с положениями которой при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Процедура гемодиализа относится к первичной медико-санитарной помощи; перевозка граждан, нуждающихся в соответствующей медицинской помощи, в лечебные учреждения, оказывающие медицинскую помощь в виде процедуры гемодиализа, не относясь непосредственно к медицинской услуге, является составной частью мероприятия по оказанию услуги, охватывается понятием медицинской помощи, обязанность которой, в силу закона, возложена на субъект Российской Федерации.

Административным ответчиком- Министерством здравоохранения <данные изъяты> представлен письменный отзыв на иск, в котором просит в удовлетворении исковых требований отказать, указывая на то, что оспариваемый нормативный правовой акт принят в пределах полномочий, опубликован в установленном порядке на официальном интернет-портале <данные изъяты> и 3.02.2021г. в печатном издании «Ежедневные Новости. Подмосковье» <данные изъяты>. Маршрутизация пациентов, постоянно зарегистрированных на территории <данные изъяты> для проведения гемодиализа определяется Распоряжением Министерства здравоохранения <данные изъяты> <данные изъяты>- Р от <данные изъяты>; транспортировка пациентов назначается в соответствии с медицинскими показаниями и осуществляется медицинской организацией, на территории обслуживания которой фактически проживает пациент, согласно сформированным маршрутам. Административный истец не является субъектом правоотношений оспариваемого Распоряжения, поскольку не прикреплен к той медицинской организации, которая осуществляет бесплатную транспортировку пациентов для проведения гемодиализа в выбранное истцом учреждение. Оспариваемый истцом пункт 11 Регламента направлен на реализацию права пациента выбрать любой центр, где будет проводиться процедура, а вот транспортизация пациента возможна только в определенные актами центры, поскольку тесно связана с маршрутизацией, учитывая, что транспортировка не является неотъемлемой частью процедуры диализа, а оказание данной услуги допускается при наличии ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации, соответственно, вопрос регламентации порядка предоставления возможности транспортировки соответствует нормам законодательства.

Заинтересованным лицом обществом с ограниченной ответственностью «Цент Диализа» представлены письменные пояснения, в которых указано, что пациент ФИО1 получает лечение методом заместительной почечной терапии в Диализном центре Общества на основании направления от <данные изъяты>., выданного Филиалом <данные изъяты> ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского», а также заявления о выборе медицинской организации при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Услуги гемодиализа оплачиваются медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования на основании ежегодно заключаемого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Сведениями о включении административного истца в реестр лиц, подлежащих транспортировке, а также заявлением о назначении ему транспортировки для проведения процедуры диализа и обратно общество не располагает.

Выслушав мнение участников процесса, проверив материалы административного дела, заслушав заключение прокурора Коростелевой А.В., полагавшей требования не подлежащими удовлетворению, суд приходит к следующим выводам.

В силу части 1 статьи 208 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации с административным исковым заявлением о признании нормативного правового акта не действующим полностью или в части вправе обратиться лица, в отношении которых применен этот акт, а также лица, которые являются субъектами отношений, регулируемых оспариваемым нормативным правовым актом, если они полагают, что этим актом нарушены или нарушаются их права, свободы и законные интересы.

Согласно части 7 статьи 213 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации при рассмотрении административного дела об оспаривании нормативного правового акта суд проверяет законность положений нормативного правового акта, которые оспариваются.

Согласно разъяснениям, данным в п. 31 постановления Пленума Верховного Суда РФ от <данные изъяты> <данные изъяты> «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов и актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами», целью официального опубликования нормативного правового акта является обеспечение возможности ознакомиться с содержанием этого акта тем лицам, права и свободы которых он затрагивает. В этой связи необходимо проверять была ли обеспечена населению публичного образования и иным лицам, чьи права и свободы затрагивает принятый акт, возможность ознакомиться с его содержанием. Если такая возможность была обеспечена, порядок опубликования нормативного правового акта не может признаваться нарушенным по мотиву опубликования не в том печатном издании либо доведения его до сведения населения в ином порядке.

регламент организации транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, нуждающихся по медицинским показаниям в сопровождении медицинского персонала для получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии к месту проведения и обратно;

форма протокола заседания врачебной комиссии, определяющей медицинские показания для транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, и нуждаемость в сопровождении медицинского персонала для проведения амбулаторного гемодиализа к месту проведения гемодиализа и обратно;

форма направления на транспортировку пациента, страдающего хронической почечной недостаточностью, нуждающегося по медицинским показаниям в сопровождении медицинского персонала для проведения процедуры амбулаторного гемодиализа и обратно.

Нормативный правовой акт принят Министерством здравоохранения <данные изъяты> в пределах полномочий, опубликован в установленном порядке на официальном интернет-портале <данные изъяты> http://www.mosreg.ru и <данные изъяты> в печатном издании «Ежедневные Новости. Подмосковье» <данные изъяты>.

Таким образом, что порядок принятия и опубликования нормативного правового акта был соблюден.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от <данные изъяты> <данные изъяты> «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» установлено, что диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества, производится пациентам с терминальной стадией хронической болезни, то есть является жизненно важной процедурой.

В ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ закреплено право граждан на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно положениям ст.ст. 4, 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ одним из принципов охраны здоровья является доступность и качество медицинской помощи, что обеспечивается, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относится непосредственно к специализированной медицинской помощи, в то же время является составляющей частью мероприятий по ее оказанию, в силу чего обязанность по обеспечению транспортировки больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа относятся к расходным обязательства субъекта Российской Федерации в силу п. 2 ч. 1 ст. 83 Федерального закона от <данные изъяты> № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ).

Федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации указанными выше полномочиями и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правового регулирования в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере, предусмотрев в ч. ч. 1 и 3 ст. 81 Федерального закона № 323-ФЗ положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Постановлением Правительства РФ от <данные изъяты> <данные изъяты> утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, разд. V которой предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии, и обратно.

В п. 5 Письма Минздрава России от <данные изъяты> <данные изъяты>/И/2-1602 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 - 2026 годы» дополнительно уточнено, что финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно, может осуществляться за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, а также в рамках мер социальной поддержки отдельных категорий граждан. Категории граждан, подлежащих транспортировке для проведения заместительной почечной терапии, и порядок ее организации рекомендуется устанавливать в территориальной программе.

Таким образом, порядок транспортировки больных на гемодиализ, категории пациентов, которым данная услуга предоставляется бесплатно либо стоимость которой компенсируется в качестве меры социальной поддержки, устанавливается нормативными актами субъектов РФ в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно постановлению <данные изъяты> от <данные изъяты> <данные изъяты>-ПП «О <данные изъяты> программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» за счет бюджетных ассигнований может осуществляется финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии и обратно.

В соответствии с п. 1 Регламента организации транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, нуждающихся по медицинским показаниям в сопровождении медицинского персонала для получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии к месту проведения и обратно, утвержденного Распоряжением Министерства здравоохранения <данные изъяты> от <данные изъяты> <данные изъяты>-Р, пациенты, страдающие хронической почечной недостаточностью, переводятся на программный гемодиализ в амбулаторных условиях (амбулаторный гемодиализ) после стационарного этапа лечения по достижении необходимого уровня клинико-лабораторных показателей.

Транспортировка пациентов осуществляется в гемодиализные центры медицинских организаций государственной системы здравоохранения <данные изъяты> и другие медицинские организации, выполняющие амбулаторный гемодиализ в рамках реализации <данные изъяты> программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. 2 Регламента).

Маршрутизация для проведения гемодиализа определяется нормативно-правовым актом Министерства здравоохранения <данные изъяты> (п. 3 Регламента).

Транспортировка пациентов назначается в соответствии с медицинскими показаниями и осуществляется для пациентов, постоянно зарегистрированных на территории <данные изъяты> (п. 4 Регламента).

При оформлении направления на транспортировку сотрудником медицинской организации по месту прикрепления пациента информация о необходимости транспортировки вносится в регистр пациентов по профилю «нефрология» (п. 5 Регламента).

Транспортировка пациентов к месту проведения амбулаторного гемодиализа и после его проведения осуществляется медицинской организацией, на территории обслуживания которой фактически проживает пациент, согласно сформированным маршрутам (п. 6 Регламента).

Медицинской организацией, осуществляющей транспортировку пациентов для проведения процедуры амбулаторного гемодиализа, формируются оптимальные, в том числе групповые маршруты сбора и доставки пациентов (п. 7 Регламента).

После проведения процедур амбулаторного гемодиализа ожидание пациентами транспортировки осуществляется в комнатах комфортного пребывания, где силами персонала отделений гемодиализа осуществляется наблюдение за их состоянием и, в случае необходимости, оказывается медицинская помощь (п. 8 Регламента).

Пациенты во время транспортировки должны следовать указаниям медицинского персонала (п. 9 Регламента).

Согласно п. 10 Регламента в случае отказа от предоставленного транспорта, отказа от перевозки в течение 15 минут по прибытии транспорта или отказа следовать по составленному маршруту транспорт повторно не предоставляется. Высадка пациентов на остановках общественного транспорта и в других местах запрещается; доставка осуществляется только от места проживания до места проведения процедуры амбулаторного гемодиализа и обратно.

Согласно утвержденной форме протокола заседания врачебной комиссии, определяющей медицинские показания для транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, и нуждаемость в сопровождении медицинского персонала для проведения амбулаторного гемодиализа к месту проведения гемодиализа и обратно, врачебной комиссией дается оценка состояния здоровья, устанавливается наличие медицинских показаний для определения необходимости транспортировки пациента и организации медицинского сопровождения в близлежащий к месту жительства гемодиализный центр.

В соответствии с оспариваемым п. 11 Регламента пациент может прикрепиться к любому центру гемодиализа по его заявлению, при этом транспортировка будет осуществляться им самостоятельно.

Согласно ч. 4 ст. 21 Федерального закона от <данные изъяты> № 323-ФЗ для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Таким образом, право выбора медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Доводы истца о незаконности названных положений основаны на неправильном толковании норм материального права, поскольку содержание указанного пункта Регламента не ограничивает право административного истца на выбор медицинского учреждения, а устанавливает критерии и условия предоставления дополнительных мер социальной поддержки в рамках <данные изъяты> программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Оспариваемый Регламент принят в рамках дискреции законодателя и в пределах полномочий, находящихся в области самостоятельного ведения каждого конкретного субъекта Российской Федерации.

Таким образом, оспариваемые законоположения направлены на предоставление гражданину дополнительных гарантий реализации права на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках действующей системы правового регулирования и не могут рассматриваться как нарушающие права административного истца. Аналогичная правовая позиция содержится в определении Конституционного Суда РФ от <данные изъяты> <данные изъяты>-О об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина на нарушение его конституционных прав ч. 4 ст. 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и п. 4 ч. 1 ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Конституционный Суд РФ в своем Определении от <данные изъяты> <данные изъяты> отметил, что право граждан на выбор врача и медицинской организации в порядке и с учетом особенностей, определенных соответствующим нормативно-правовым регулированием может быть объективно ограничено, в том числе в силу территориального местоположения, загруженности, назначения, отсутствия необходимых ресурсов и объемов целевого бюджетного финансирования соответствующего медицинского учреждения. Указанные обстоятельства, влияющие на качество и принципиальную возможность оказания гражданам надлежащей медицинской помощи, подлежат обязательному учету при разрешении вопроса о возможности выбора гражданином конкретного медицинского учреждения. В противном случае, в отсутствие у медицинского учреждения объективной возможности для обслуживания всех выбравших его лиц, возникала бы угроза оказания гражданам медицинских услуг ненадлежащего качества.

Разрешение обстоятельств конкретного отказа в предоставлении административному истцу бесплатной транспортировки от его места жительства до места проведения процедуры гемодиализа и обратно не является предметом настоящего спора об оспаривании пункта 11 Регламента, утвержденного Распоряжением Министерства здравоохранения <данные изъяты> от <данные изъяты> <данные изъяты>-Р в рамках абстрактного нормоконтроля.

Поскольку оспариваемый нормативный правовой акт принят уполномоченным органом, не противоречит нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, права и законные интересы административного истца не нарушает, правовые основания для удовлетворения заявленных требований отсутствуют.

Руководствуясь ст. ст. 177,178,215 Кодекса административного судопроизводства российской Федерации, суд

решил:

в удовлетворении административного иска ФИО1 к Министерству здравоохранения <данные изъяты> о признании недействующим пункта 11 Регламента организации транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, нуждающихся по медицинским показаниям в сопровождении медицинского персонала для получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии к месту проведения и обратно, утвержденного Распоряжением Министерства здравоохранения <данные изъяты> от <данные изъяты> <данные изъяты>-Р «Об организации транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, нуждающихся по медицинским показаниям в сопровождении медицинского персонала для получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии к месту проведения и обратно» отказать.

На решение может быть подана апелляционная жалоба и принесено апелляционное представление прокурором в судебную коллегию по административным делам Первого апелляционного суда общей юрисдикции через Московский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья <данные изъяты>

Мотивированное решение изготовлено 10.02.2025г.