<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
Дело № 2-4761/2022
УИД 55RS0001-01-2022-005667-02
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
г.Омск 26 октября 2022 г.
Кировский районный суд города Омска в составе председательствующего судьи Симахиной О.Н.,
при секретаре судебного заседания Цареве П.О.,
с участием помощника прокурора КАО г.Омска Урадовской С.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Омске гражданское дело по иску Омского филиала АО Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО2 о возмещении материального ущерба,
УСТАНОВИЛ:
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ответчику о возмещении материального ущерба, причиненного противоправными действиями. В обоснование требований указало, что <данные изъяты> районным судом <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № в отношении ответчика, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, вынесено постановление о прекращении уголовного дела в связи с примирением сторон. Омским филиалом АО «Страховая компания «СОАЗ-Мед» из средств обязательного медицинского страхования оплачено лечение застрахованного лица - ФИО1, имеющего полис обязательного медицинского страхования №, здоровью которого был причинён вред в результате противоправных действий ответчика. ДД.ММ.ГГГГ. застрахованному ФИО1 фельдшерской выездной бригадой оказана скорая, в том числе, специализированная, медицинская помощь в экстренной форме, потерпевший доставлен в БУЗОО «ГК БСМП №». Кроме того, в период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. застрахованный ФИО1 находился на лечении с БУЗОО «ГК БСМП №», где ему была оказана специализированная медицинская помощь: ежедневный осмотр врачом травматологом-ортопедом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара, оперативное лечение. Стоимость указанного лечения составила 92 614,30 рублей. Общая стоимость лечения составила 95 597,07 рублей. Медицинская помощь, оказанная ФИО1 в медицинской организации оплачена истцом в полном объёме на основании счета № от ДД.ММ.ГГГГ, выставленного медицинской организаций в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи № б/н от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и БУЗОО «ГК БСМП №» в вышеуказанной сумме. Согласно раздела 3 Тарифного соглашения. тариф на оплату медицинской помощи за вызов скорой медицинской помощи, в том числе лицам, застрахованным за пределами <адрес>, установлен в размере 2 982,77 рублей. На основании изложенного АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» просило взыскать с ФИО2 в свою пользу 95 597,07 рублей (92 614,30 + 2 982,77), а также государственную пошлину в установленном законом порядке.
Представитель истца в судебном заседании не участвовал, о времени и месте судебного разбирательства, извещен надлежащим образом. Согласно представленному заявлению, истец просил рассмотреть дело в его отсутствие.
Ответчик ФИО2 в судебном заседании исковые требования не признал. Полагал, что сумма расходов на лечение, заявленная ко взысканию, завышена. Представил прайс-лист оказания платных услуг в БУЗОО «ГК БСМП №», пояснив, что по его расчету, сделанному на основании прайса и медицинских документов, стоимость лечения не может превышать 37 895 рублей. Кроме того, указал, что в соответствии со ст. 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", что предъявление иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом, что в данном случае отсутствует.
Старший помощник прокурора КАО <адрес> Урадовская С.А. в судебном заседании полагала, что заявленные требования подлежат удовлетворению.
Выслушав пояснения ответчика,исследовав материалы гражданского дела, заключение прокурора, который не возражал против удовлетворения иска, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.
Согласно п. 1 и п. 3 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств и др.) обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.
Вред, причиненный в результате взаимодействия источников повышенной опасности их владельцам, возмещается на общих основаниях (ст. 1064 ГК РФ).
В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
Для наступления деликтной ответственности необходимо наличие состава правонарушения, включающего: наступление вреда; противоправность поведения причинителя вреда; причинную связь между двумя первыми элементами; вину причинителя вреда.
Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет, в том числе полномочия страховщика - предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> районным судом <адрес> уголовное дело № в отношении ответчика по <данные изъяты> УК РФ прекращено за примирением сторон, что подтверждается представленной копией постановления от 15.06.2022г. (л.д. 7).
В соответствии с постановлением о возбуждении уголовного дела № и принятии его к производству от ДД.ММ.ГГГГ, в ходе проведения предварительной проверки установлено, что дорожно-транспортное происшествие ДД.ММ.ГГГГ произошло из-за нарушения водителем ФИО2 требований пунктов <данные изъяты> Правил дорожного движения РФ, а также требований дорожных знаков 5.19.1 и 5.19.2 «Пешеходный переход» и дорожной разметки 1.14.1. Уголовное дело возбуждено по признакам преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ (л.д 133-134).
Как следует из сообщений КУСП № от ДД.ММ.ГГГГ, поступивших в дежурную часть ПДПС, ДД.ММ.ГГГГ в 14:48 произошло ДТП с пострадавшими по адресу: <адрес>), в том числе произошел наезд на пешехода ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., который сбит автомобилем «<данные изъяты>», г.р.з. №, причинены повреждения – <данные изъяты>, выехала бригада скорой медицинской помощи №, доставлен в отделение травматологии (л.д 135-137)
Аналогичная информация следует из карты вызова скорой медицинской помощи №, согласно которой также следует, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., место проживания: <адрес>, с диагнозом «<данные изъяты>)», госпитализирован в стационар БУЗОО «ГК БСМП №» (л.д 138)
Как следует из выписки из истории болезни стационарного больного №, ФИО1 был госпитализирован с ДТП, поступил в стационар ДД.ММ.ГГГГ, выписан – ДД.ММ.ГГГГ, находился на лечении в отделении травматологии <данные изъяты> дней. Стоимость оказанной медицинской помощи составляет 92 614,30 рублей. Оплата лечения будет произведена за счет фонда обязательного медицинского страхования (л.д 139).
Постановлением старшего следователя ОРДТП СУ УМВД России по <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. признан потерпевшим по уголовному делу № (л.д 141)
В соответствии с п. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.
Вышеуказанным постановлением о прекращении уголовного дела установлен факт причинения в результате действий ответчика потерпевшему ФИО1 телесных повреждений в виде <данные изъяты>.
Указанные обстоятельства в ходе судебного разбирательства ответчиком не оспаривались.
Нахождение ФИО1 в стационаре БУЗОО «ГК БСМП №» что подтверждается также медицинской картой стационарного больного №, исследованной в ходе судебного заседания.
В соответствии с ответом Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от ДД.ММ.ГГГГ, произведена оплата медицинских услуг, оказанных застрахованному ФИО1, в отделении скорой медицинской помощи в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стоимость вызова составила 2 982,77 рублей; в круглосуточном стационаре БУЗОО «ГК БСМП №» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стоимость лечения составила 92 614,30 рублей. Общая стоимость медицинской помощи, оказанной застрахованному ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. составила 95 597,07 рублей. ( л.д.139)
Указанные обстоятельства подтверждаются счетами № от ДД.ММ.ГГГГ., № от ДД.ММ.ГГГГ, выставленными медицинской организаций в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи № б/н от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и БУЗОО «ГК БСМП №» в вышеуказанной сумме и принятыми к оплате за пролеченных больных, в том числе ФИО1, полис ОМС № ( л.д. 33,34)
Стоимость оказанного ФИО1 лечения также подтверждается тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования <адрес> на ДД.ММ.ГГГГ от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому стоимость лечения рассчитывается по утвержденной формуле с применением коэффициента дифференциации, рассчитанным в соответствии с постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий РФ в сфере обязательного медицинского страхования», для <адрес> составляет 1,105, а также с применением базовой ставки финансирования медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара по КСГ, установленной без учета коэффициента дифференциации в размере 23 463,47 рублей (с учетом коэффициента дифференциации – 25 927,13 рублей) и иных установленных коэффициентов. Согласно перечню КСГ, операции на костно-мышечной системе и суставах коэффициент относительной затратоемкости составляет 3,15, коэффициент специфики – 0,81. БУЗОО «ГК БСМП №» входит в состав медицинских организаций третьего уровня (подуровень 3.4), коэффициент подуровня составляет 1,40 (л.д. 38-62).
Указанные обстоятельства также подтверждается платежными поручениями № от 11.11.2021г, № от 09.12.2021г, № от 15.12.2021г. (л.д.35,36,37)
Таким образом, потерпевшему оказана медицинская помощь на общую сумму 95 597,07 рублей, которая была оплачена медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования.
Возражения ответчика, не согласившегося с размером оказанного ФИО1 лечения, в обоснование возражений представившего прайс-лист БУЗОО «ГК БСМП №» на оказание платных медицинских услуг и заявившего, что в соответствии с представленным прайс-листом стоимость оказанного потерпевшему лечения должна быть не выше 37 895 рублей, судом отвергаются как несостоятельные и опровергающийся вышеуказанными доказательствами.
Довод ответчика об освобождении его от заявленного возмещения, ввиду отсутствия результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, судом не может быть принят во внимание, ввиду следующего.
Так, на основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ N 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.
Таким образом, а также исходя из норм статей 15 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не может служить основанием к отказу в возмещении вреда.
При таком положении, и поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, судом установлено наличие совокупности возникновения деликтной ответственности ответчика, в связи с чем суд приходит к выводу о том, что он является лицом, ответственным за причиненный вред ФИО1, следовательно, расходы на оказание медицинской помощи последнему подлежат взысканию с ответчика в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи, в размере 95 597,07 рублей
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден в силу закона, в размере 3 067,91 рублей, исходя из цены иска.
Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Омского филиала АО Страховая компания "СОГАЗ-Мед" – удовлетворить.
Взыскать с ФИО2, СНИЛС № в пользу Омского филиала АО Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ИНН №) денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 95 597,07 рублей.
Взыскать с ФИО2 в доход бюджета <адрес> госпошлину в размере 3 067,91 рублей.
Решение может быть обжаловано в Омский областной суд с подачей апелляционной жалобы через Кировский районный суд <адрес> в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Судья О.Н. Симахина
Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.
Судья О.Н. Симахина