Решение по делу № 2-10167/2022 от 18.05.2023 - об освобождении страховщика от выплаты страхового возмещения, по встречному иску <ФИО> к акционерному обществу «СОГАЗ» о взыскании страхового возмещения, неустойки, штрафа.

Дело № 2-1933/2023 74RS0002-01-2022-009891-91

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Челябинск 18 мая 2023 года

Центральный районный суд г. Челябинска в составе:

председательствующего судьи Я.А. Халезиной,

при секретаре Е.В. Чичимовой,

с участием представителя истца (ответчика по встречному иску) ФИО1, представителя ответчика (истца по встречному иску) ФИО2, в открытом судебном заседании в помещении суда рассмотрев гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «СОГАЗ» к ФИО3 об освобождении страховщика от выплаты страхового возмещения, по встречному иску ФИО3 к акционерному обществу «СОГАЗ» о взыскании страхового возмещения, неустойки, штрафа,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «СОГАЗ» (далее по тексту АО «СОГАЗ») обратилось с исковым заявлением к ФИО3 об установлении причинно-следственной связи между получением ФИО3 тяжелого увечья и нахождением его в состоянии алкогольного опьянения, об освобождении страховщика от выплаты страхового возмещения.

В обоснование заявленных требований истец указал, что ДД.ММ.ГГГГ между АО «СОГАЗ» и Федеральной службой войск национальной гвардии Российской Федерации заключен государственный контракт № обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих (за исключением военнослужащих, военная служба по контракту которым в соответствии с законодательством Российской Федерации приостановлена), граждан, призванных на военные сборы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, граждан уволенных с военной службы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, отчисленных с военных сборов или окончивших военные сборы, в течении одного года после окончания военной службы, службы в войсках войск национальной гвардии Российской Федерации, отчисления с военных сборов или окончания военных сборов.

ДД.ММ.ГГГГ прапорщику полиции ФИО3 в период прохождения службы, поставлен диагноз диагноз Данные травмы относятся к тяжелому увечью.

Истец просит установить причинно-следственную связь между полученным ФИО3 тяжелым увечьем и средней степенью алкогольного опьянения.

ФИО3 обратился с встречным исковым заявлением к АО «СОГАЗ» о взыскании страхового возмещения в размере 275245 рублей 16 коп., неустойки в размере 440392 рубля 25 коп., штрафа в размере 50% от взысканной судом суммы.

В обоснование иска указано, что ДД.ММ.ГГГГ в результате падения ФИО3 ударился головой об пол, потерял сознание. Согласно выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного ГАУЗ «Областная клиническая больница №» поставлен диагноз диагноз Данные травмы относятся к тяжелому увечью.

В соответствии с заключенным государственным контрактом № от ДД.ММ.ГГГГ получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, военных сборов увечья, выплачивается страховая сумма 275245 рублей 16 коп.

ДД.ММ.ГГГГ от Федеральной Службы Войск Национальной Гвардии России по Челябинской области в интересах ФИО3 поступило заявление о выплате страхового возмещения, однако в нарушение условий контракта выплата не была произведена.

В судебное заседание представитель истца (ответчика по встречному иску) АО «СОГАЗ» ФИО1 исковые требования поддержала в полном объеме, по основаниям изложенным в отзыве. В удовлетворении встречных требований просила отказать.

Ответчик (истец по встречному иску) ФИО3 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Представитель ответчика (истца по встречному иску) ФИО2 в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований, встречные исковые требования поддержала в полном объеме.

Представитель третьего лица Управления Федеральной Службы Войск Национальной Гвардии России по Челябинской области в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

В соответствии со ч. 3 ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников процесса Информация о дате и времени судебного заседания в соответствии со ст. ст. 14 и 16 Федерального закона от 22.12.2008 N 262-ФЗ "Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации" на интернет-сайте Центрального районного суда г. Челябинска.

Заслушав лиц, участвующих в деле, оценив их доводы в обоснование иска и в возражение против него, исследовав в судебном заседании письменные материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

Так, в соответствии с п. 1 ст. 969 ГПК РФ в целях обеспечения социальных интересов граждан и интересов государства законом может быть установлено обязательное государственное страхование жизни, здоровья и имущества государственных служащих определенных категорий. Обязательное государственное страхование осуществляется за счет средств, выделяемых на эти цели из соответствующего бюджета министерствам и иным федеральным органам исполнительной власти (страхователям).

Обязательное государственное страхование осуществляется непосредственно на основании законов и иных правовых актов о таком страховании указанными в этих актах государственными страховыми или иными государственными организациями (страховщиками) либо на основании договоров страхования, заключаемых в соответствии с этими актами страховщиками и страхователями (п. 2 ст. 969 ГК РФ).

Условия и порядок осуществления обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих и иных приравненных к ним лиц определены в Федеральном законе от 28.03.1998 N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон N 52).

Согласно ст. 1 Федерального закона от N 52 объектами обязательного государственного страхования, осуществляемого в соответствии с данным федеральным законом (далее - обязательное государственное страхование), являются жизнь и здоровье военнослужащих (за исключением военнослужащих, военная служба по контракту которым в соответствии с законодательством Российской Федерации приостановлена), граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, граждан, уволенных с военной службы, со службы в органах внутренних дел Российской Федерации, в Государственной противопожарной службе, со службы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, службы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, в войсках национальной гвардии Российской Федерации, отчисленных с военных сборов или окончивших военные сборы, в течение одного года после окончания военной службы, службы, отчисления с военных сборов или окончания военных сборов (далее - застрахованные лица).

В силу п. 3 ст. 2 Федерального закона N 52 выгодоприобретателями по обязательному государственному страхованию (далее - выгодоприобретатели) являются застрахованные лица, а в случае гибели (смерти) застрахованного лица - в частности, родители (усыновители) застрахованного лица.

В соответствии с ч. 1 ст. 4 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников федеральных органов налоговой полиции" (далее - Закон) страховым случаем при осуществлении обязательного государственного страхования является установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

ДД.ММ.ГГГГ между АО «СОГАЗ» и Федеральной службой войск национальной гвардии Российской Федерации заключен государственный контракт № обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих (за исключением военнослужащих, военная служба по контракту которым в соответствии с законодательством Российской Федерации приостановлена), граждан, призванных на военные сборы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, граждан уволенных с военной службы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, отчисленных с военных сборов или окончивших военные сборы, в течении одного года после окончания военной службы, службы в войсках войск национальной гвардии Российской Федерации, отчисления с военных сборов или окончания военных сборов. Срок действия контракта с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно п. 2 ст. 9 Закона Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Так, из материалов дела следует, что полицейский оперативной роты прапорщик полиции ФИО3 в подъезде жилого <адрес> в <адрес> поднимаясь по лестнице оступился и упал.

В ГАУЗ «Областная клиническая больница №», куда ФИО3 был доставлен каретой скорой помощи установили наличие импрессионного перелома левой теменной кости со смещением, поставлен диагноз диагноз Данные травмы относятся к тяжелому увечью.

Согласно выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного № в образце крови ФИО4, отобранном ДД.ММ.ГГГГ обнаружен этиловый спирт в концентрации 1,85%.

По факту получения травм была проведена проверка заместителем командира оперативной роты ОМОН «Атом» Управления Росгвардии по Челябинской области фио из которой следует, что травма ФИО3 получена в результате собственной неосторожности. Также со слов ФИО3 следует, что ДД.ММ.ГГГГ он употребил 200 гр. коньяка.

ДД.ММ.ГГГГ Федеральная Служба Войск Национальной Гвардии России по Челябинской области действуя в интересах ФИО3 обратилось с заявлением о выплате страхового возмещения. Однако выплата страхового возмещения не была произведена.

Страховщик освобождается от выплаты страховой суммы по обязательному государственному страхованию, если страховой случай находится в установленной судом прямой причинной связи с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением застрахованного лица (статья 10 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 52-ФЗ).

Аналогичные основания для освобождения страховщика от выплаты страховой суммы по обязательному государственному страхованию установлены п. 9.11.2 контракта.

Обязательное государственное страхование жизни и здоровья военнослужащих и приравненных к ним лиц установлено в целях защиты их социальных интересов, а в случае их гибели (смерти) - интересов иных выгодоприобретателей и является одной из форм исполнения государством обязанности возместить ущерб, причиненный жизни или здоровью военнослужащих и приравненных к ним лиц при прохождении ими службы. Страховое обеспечение, полагающееся военнослужащим и приравненным к ним лицам, а в случае их гибели (смерти) иным выгодоприобретателям, входит в гарантированный государством объем возмещения вреда, призванный компенсировать последствия изменения их материального и (или) социального статуса вследствие наступления страховых случаев, включая причиненный материальный и моральный вред. При этом страховые организации (страховщики), с которыми Министерство обороны Российской Федерации на соответствующий период заключает договоры государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации и приравненных к ним лиц, принимают на себя обязательство по выплате застрахованным лицам или другим выгодоприобретателям установленных законом страховых сумм.

Возникновение у выгодоприобретателя права на получение страховых сумм закон ставит в зависимость от наступления страхового случая, а обязанность страховщика выплатить страховые суммы - в зависимость от получения им предусмотренных нормативными предписаниями документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы, в том числе документов, подтверждающих наступление страхового случая. Закон закрепляет исчерпывающий перечень оснований освобождения страховщика от выплаты страховой суммы. В частности, страховщик вправе отказать выгодоприобретателю в выплате страховой суммы, если страховой случай находится в установленной судом прямой причинной связи с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением застрахованного лица, то есть при наличии вступившего в законную силу решения суда, которым установлено это обстоятельство.Вопрос о наличии причинной связи является правовым и подлежит разрешению судом на основе анализа установленных обстоятельств по делу, оценки представленных сторонами доказательств. При этом причинная связь предполагает безусловное существование обстоятельства, возникшего вследствие определенных действий (бездействия), и обусловленность события исключительно данным обстоятельством. В том случае, если заявленное исковой или ответной стороной в качестве причины обстоятельство, таковым не является и имеет в произошедшем событии косвенное значение, то причинная связь не может быть признана наступившей. При наличии прямой причинной связи события (страхового случая) с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением обязанность по выплате страхового возмещения на страховщика по обязательному государственному страхованию возложена быть не может. В соответствии со статьей 56 ГП РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями пункта 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации и статьи 12 ГПК РФ, закрепляющими принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. В нарушение приведенной правовой нормы АО «СОГАЗ» не представлено суду доказательств, подтверждающих получение ФИО3 травмы в прямой причинной связи с состоянием алкогольного опьянения, при том, что согласно части 1 статьи 10 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 52-ФЗ по данному спору подлежит установлению наличие именно прямой причинной связи. Причинно-следственная связь между алкогольным опьянением ФИО3 и получением увечья не подтверждается материалами дела, из заключения по факту получения травмы следует, что травма ФИО3 получена в результате собственной неосторожности, где он оступился в неосвещенном подъезде жилого дома. Наличие этилового алкоголя, обнаруженного при судебно-химическом исследовании образцов крови ФИО3 является сопутствующим состоянием и к причине получения увечья отношения не имеет. Клинические признаки нахождение в состоянии алкогольного опьянения такие как двигательное возбуждение или заторможенность, пошатывание при ходьбе, неустойчивость в позе Ромберга, и другие в рассматриваемом случае сами по себе не свидетельствуют о том, что состояние алкогольного опьянения находится в прямой причинно-следственной связи с падением ФИО3, как на то указывает истец. Приводимые истцом доводы носят неопределенный (предположительный) характер и такого рода связи между указываемым событием и его последствиями не устанавливает. Согласно п. 6.2.3 государственного контракта № в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов тяжелого увечья страховая сумма составляет 275245 рублей 16 коп. Требования АО «СОГАЗ» об установлении причинно-следственной связи между получением ФИО3 тяжелого увечья и нахождением его в состоянии алкогольного опьянения, а также об освобождении страховщика от выплаты страхового возмещения подлежат отклонению. Поскольку судом не установлено наличие причинно-следственной связи между нахождением ФИО3 в состоянии алкогольного опьянения и наступлением страхового случая, то с АО «СОГАЗ» подлежит взысканию в пользу ФИО3 сумма страхового возмещения в размере 275245 рублей 16 коп. Разрешая требования ФИО3 о взыскании неустойки и штрафа суд приходит к выводу, что они не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.Пунктом 4 статьи 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 52-ФЗ предусмотрено, что выплата страховых сумм производится страховщиком в 15-дневный срок со дня получения документов, необходимых для принятия решения об указанной выплате. В случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховых сумм страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1 процента страховой суммы за каждый день просрочки. Аналогичные положения по сроку осуществления страховой выплаты изложены в п. 9.7 государственного контракта. Пунктом 9.13 в случае необоснованной задержки страховщиком выплаты страховой суммы страховщик из собственных средств выплачивает выгодоприобретателю неустойку в размере 1% подлежащей выплате страховой суммы за каждый день просрочки.Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 18-П пункт 4 статьи 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 52-ФЗ признан не противоречащим Конституции Российской Федерации, поскольку по своему конституционно-правовому смыслу в системе действующего правового регулирования содержащееся в нем положение не предполагает отказ выгодоприобретателю в выплате неустойки за необоснованную задержку страховщиком выплаты страховых сумм по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья в соответствии с названным федеральным законом за период после истечения 15-дневного срока со дня получения им от выгодоприобретателя документов для принятия решения о выплате страховых сумм со ссылкой на наличие между ними судебного спора о выплате страховых сумм, решение по которому принято в пользу выгодоприобретателя, если из состава и содержания полученных от выгодоприобретателя документов следовало, что право на получение страховых сумм возникло у выгодоприобретателя до его обращения за судебной защитой. Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в названном постановлении, а также в постановлении от ДД.ММ.ГГГГ N 18-П, в случаях, когда право на выплату страховой суммы было предметом судебного спора, срок задержки выплаты страховой суммы может быть связан и со вступлением в законную силу судебного акта, которым подтверждается наличие у застрахованного лица права на получение страховой суммы (например, на основании обосновывающих юридические факты документов, которые ранее страховщику не предоставлялись) и признано его нарушение. Если суд установит, что право на получение страховой суммы возникло у выгодоприобретателя до его обращения за судебной защитой (то есть представленные страховщику документы свидетельствовали о наличии у него данного права), то и срок, за который подлежит взысканию неустойка, сам по себе не может быть обусловлен собственно вступлением в законную силу судебного акта. Соответственно, при возникновении спора о праве выгодоприобретателя на получение страховых сумм обоснованность задержки выплаты ему этих сумм страховщиком относится к обстоятельствам, которые подлежат оценке рассматривающим спор судом, и обязанность по ее доказыванию лежит на страховщике, который как профессиональный участник рынка страховых услуг должен избегать принятия необоснованных решений, касающихся выплаты страховых сумм. Из приведенных норм материального права с учетом правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации следует, что отношения по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья сотрудников органов внутренних дел в части мер ответственности, применяемых к страховщику, урегулированы специальным законом - Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 52-ФЗ, которым предусмотрено, что к страховщику в случае несвоевременного исполнения им обязательств по выплате страховой суммы выгодоприобретателю и установления судом неправомерности и необоснованности такой задержки, в том числе в тех случаях, когда решение суда о взыскании страховых сумм в пользу выгодоприобретателя принимается по спору в защиту уже существующего права (то есть когда представленные выгодоприобретателем страховщику документы свидетельствовали о наличии у него права на получение страховых сумм), нарушенного отказом в его признании и (или) отказом от исполнения обязанностей со стороны страховщика, применяется мера ответственности в виде неустойки, которая подлежит исчислению за период после истечения 15-дневного срока со дня получения страховщиком от выгодоприобретателя документов для принятия решения о выплате страховых сумм. Однако при возникновении спора о праве на страховые выплаты, возникшего из правоотношений по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих и связанного с установлением обстоятельств и условий наступления страхового случая, неустойка, предусмотренная пунктом 4 статьи 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 52-ФЗ, может быть взыскана со страховщика в пользу выгодоприобретателя за просрочку выплаты страхового возмещения только с момента неисполнения в установленный законом срок вступившего в законную силу решения суда о назначении страхового возмещения. Согласно пункту 6 Обзора практики рассмотрения судами дел о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, утвержденного Президиумом Верховного Суда РФ ДД.ММ.ГГГГ, при возникновении спора о праве на назначение страховых выплат (о размере страховых выплат) указанный штраф может взыскиваться за просрочку выплаты страхового возмещения только с того момента, когда этот спор разрешен, выплаты назначены, но должником не производятся, то есть в данном случае с момента вступления в законную силу решения суда, которым за истцом признано право на страховое возмещение в порядке статьи 5 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 52-ФЗ (в редакции, действовавшей на момент наступления страхового случая). Отношения по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих и приравненных к ним лиц урегулированы специальным законом - Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 52-ФЗ, поэтому положения Закона Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 2300-1 "О защите прав потребителей" к таким отношениям не применяются. Следовательно, в случае разрешения в судебном порядке спора о праве на страховые выплаты неустойка, штраф, предусмотренный пунктом 4 статьи 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 52-ФЗ, может быть взыскан со страховщика только с момента неисполнения им вступившего в законную силу решения суда о назначении страхового возмещения. На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении искового заявления акционерного общества «СОГАЗ» к ФИО3 об установлении причинно-следственной связи, освобождении страховщика от выплаты страхового возмещения отказать.

Исковые требования ФИО3 к акционерному обществу «СОГАЗ» о взыскании страхового возмещения, неустойки, штрафа удовлетворить частично.

Взыскать с акционерного общества «СОГАЗ» (ИНН №) в пользу ФИО3 (паспорт №) страховое возмещение в размере 275246 рублей.

В удовлетворении требований ФИО3 к акционерному обществу «СОГАЗ» о взыскании неустойки, штрафа отказать.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения в Челябинский областной суд через Центральный районный суд г. Челябинска.

Председательствующий: п/п Я.А. Халезина

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ

Копия верна. Решение не вступило в законную силу.

Судья: Я.А. Халезина

Секретарь: Е.В. Чичимова