РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
14 июня 2022 года г. Уяр Красноярского края
Уярский районный суд Красноярского края в составе:
председательствующего судьи Альбрант А.В.,
при секретаре Вацлавской Д.С.,
с участием: помощника прокурора Уярского района Величевой Е.Н.,
представителя ответчика КГБУЗ «Уярская РБ» ФИО1, действующей на основании доверенности от 16.12.2021 года,
представителя третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, администрации Уярского района ФИО2, действующей на основании доверенности от 10.01.2022 года,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Уярского района Красноярского края в интересах неопределенного круга лиц к КГБУЗ «Уярская районная больница» о признании бездействия незаконным,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор Уярского района Красноярского края обратился в суд с исковым заявлением в интересах неопределенного круга лиц к КГБУЗ «Уярская районная больница» о признании бездействия незаконным.
Требования мотивированы тем, что прокуратурой проведена проверка соблюдения законодательства об охране здоровья, в ходе которой выявлено, что на территории Сухонойского сельсовета Уярского района не функционирует имеющийся ФАП по причине отсутствия медицинского работника, при этом на территории поселения проживает 487 человек, с. Сухоной удалено от районного центра на 30 км. Отсутствие медицинского работника в фельдшерско-акушерском пункте с. Сухоной Уярского района свидетельствует как об отсутствии первичной медико-санитарной помощи в указанном населенном пункте, что не способствует созданию условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан, так и о недостижении целей, предусмотренных Уставом КГБУЗ «Уярская РБ», а также препятствует реализации принципов охраны здоровья, предусмотренных нормами федерального законодательства, нарушает конституционные права неопределенного круга лиц на получение медицинской помощи. Удаленность с. Сухоной Уярского района от районного центра и других населенных пунктов, в которых оказывается медицинская помощь, не позволяет своевременно обеспечить оказание медицинской помощи, как первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, так и скорой неотложной медицинской помощи. 11.02.2022 года в адрес главного врача КГБУЗ «Уярская РБ» внесено представление об устранении нарушений, по результатам рассмотрения которого действенных мер к устранению нарушений прав граждан не принято.
Просит признать бездействие КГБУЗ «Уярская РБ» по организации оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в фельдшерско-акушерском пункте, расположенном в с. Сухоной незаконным, обязать ответчика организовать оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в фельдшерско-акушерском пункте, расположенном в с. Сухоной Уярского района Красноярского края, путем трудоустройства лиц, обладающих правом на осуществление медицинской деятельности, в течение месяца после вступления решения суда в законную силу.
Определением суда от 24.05.2022 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, привлечена администрация Уярского района Красноярского края.
Помощник прокурора Величева Е.Н в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме, пояснила, что принятые ответчиком меры по работе ФАП, расположенном в с. Сухоной являются недостаточными для обеспечения его жителей медицинской помощью.
Представитель ответчика КГБУЗ «Уярская РБ» ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признала, пояснила, что действительно в ФАП, расположенном в с. Сухоной Уярского района с 2019 года не был трудоустроен фельдшер (заведующий ФАП). При этом ответчиком постоянно велась работа по поиску работника в указанный ФАП, направлялись заявки в Центр занятости, Министерство здравоохранения. Однако желающих работать в с. Сухоной нет, что связано в том числе с отсутствием возможности обеспечить работника жильем, учитывая специфику сельской местности, отсутствия аренды жилья. При этом 24.05.2022 года в Сухонойский ФАП была трудоустроена на условиях совместительства на 0,25 ставки фельдшер Б.Е.В., работник КГБУЗ «Уярская РБ», которая согласилась работать в данном ФАПе. График работы фельдшера в Сухонойском ФАПе определен 1 раз в неделю (четверг) с 8-30 до 18-30 часов. С мая 2022 года велся анализ обращений жителей в указанный ФАП по вопросу оказания медицинской помощи, число которых оказалось незначительным, в связи с чем руководством было принято решение об изменении штатного расписания. С 11.07.2022 года в указанном ФАПе имеется 0,25 ставки фельдшера. Считает, что заявленные прокурором требования не подлежат удовлетворению, поскольку в действиях ответчика отсутствует бездействие по оказанию первичной медико-санитарной помощи. Кроме того на сегодняшний день в Сухонойский ФАП трудоустроен фельдшер на 0,25%, в соответствии с утвержденным штатным расписанием.
Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, администрации Уярского района ФИО2 в судебном заседании полагала требовании прокурора в части возложения на ответчика обязанности по оказанию первичной медико-санитарной помощи подлежащими удовлетворению, поскольку не установлено сможет ли ФАП оказывать необходимую медицинскую помощь при наличии 0,25 ставки фельдшера.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.
В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В соответствии с ч. 2 ст. 33 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений ст. 21 настоящего Федерального закона.
Согласно п. 19 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" первичная медико-санитарная помощь в малочисленных населенных пунктах оказывается в фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной практики (семейной медицины), врачебных амбулаториях.
Пунктом 19.1 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, предусмотрено, что в населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек первичная медико-санитарная помощь оказывается мобильными медицинскими бригадами, в том числе с использованием мобильных медицинских комплексов, не реже 2 раз в год.
В соответствии с п. 19.2 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в населенных пунктах с числом жителей 100 - 300 человек организуются: фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км; домовые хозяйства, оказывающие первую помощь, и (или) выездные формы работы, в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км.
Согласно п. 19.5 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, при наличии водных и других преград, удаленности от ближайшей медицинской организации, низкой плотности населения (в 3 раза ниже среднероссийского показателя) численность обслуживаемого населения и расстояние до ближайшей медицинской организации может корректироваться относительно рекомендуемой численности обслуживаемого фельдшерско-акушерским пунктом или фельдшерским здравпунктом населения.
Как следует из п. 2 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 года N 543н (приложение N 15), фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.
В силу п. 2 Правил организации деятельности фельдшерского здравпункта медицинской организации, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 года N 543н (приложение N 18), фельдшерский здравпункт медицинской организации является структурным подразделением медицинской организации и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах с малой численностью населения и (или) находящихся на значительном удалении от медицинских организаций, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов, либо при наличии водных, горных и иных преград, а также в случае преимущественного (более 40%) проживания в них лиц старше трудоспособного возраста.
В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Как установлено судом и следует из материалов дела, Уставом КГБУЗ «Уярская районная больница» утвержденным 25.10.2016 года предусмотрено, что указанная организация создана для обеспечения реализации, предусмотренных законодательством РФ полномочий в сфере здравоохранения (п. 1).
В состав КГБУЗ «Уярская районная больница» входит структурное подразделение Сухонойский фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: <...> (п. 1.6 Устава).
В соответствии со штатным расписанием КГБУЗ «Уярская районная больница» по состоянию на 01.01.2022 года в Сухонойском фельдшерско-акушерском пункте предусмотрена одна ставка заведующего фельдшерско-акушерским пунктом –медицинская сестра.
Приказом от 23.05.2022 года внесены изменения в штатное расписание КГБУЗ «Уярская районная больница», в соответствии с которым с 23.05.2022 года в Сухонойском ФАПе предусмотрена одна единица заведующего фельдшерско-акушерским пунктом-фельдшер.
Приказом КГБУЗ «Уярская районная больница» от 24.05.2022 года на должность заведующего фельдшерско-акушерским пунктом – фельдшера Сухонойского ФАП принята Б.Е.В. (по совместительству на 0,25 ставки), что также подтверждается трудовым договором с Б.Е.В. от 24.05.2022 года.
Как следует из дополнительного соглашения от 25.05.2022 года к трудовому договору от 24.05.2022 года, заключенному с Б.Е.В., работнику установлен скользящий график работы продолжительностью 1 день в неделю четверг с 8-30 до 18-30 часов, с перерывом на обед с 12-30 до 13-30.
Кроме того Б.Е.В. трудоустроена в КГБУЗ «Уярская районная больница» фельдшером в кабинете медицинской профилактики на 1 ставку, что подтверждается трудовым договором от 16.09.2021 года.
Дополнительным соглашением от 25.05.2022 года к трудовому договору от 16.09.2021 года Б.Е.В. установлен скользящий график работы продолжительностью 4 дня в неделю (понедельник, вторник, среда, пятница).
Приказом КГБУЗ «Уярская районная больница» от 11.07.2022 года внесены изменения в штатное расписание, в соответствии с которыми из штатного расписания исключены 0,75 единиц заведующего (фельдшер) Сухонойского ФАП.
Согласно справке администрации Сухонойского сельсовета от 26.05.2022 года численность зарегистрированного по месту жительства населения в с. Сухоной составляет 397 человек, в том числе дети 79 человек, взрослое население 318 человек.
Свидетель П.О.А. в судебном заседании пояснила, что она является жителем с. Сухоной, в с. Сухоной длительное время нет фельдшера по причине отсутствия кадров. В настоящее время фельдшер приезжает один раз в неделю на 2 часа, что ей известно от других жителей, лично на прием она не обращалась. Считает, что прием один раз в неделю является недостаточным. Ранее работавший в ФАПе фельдшер находился на работе каждый день, он постоянно проживал в с. Сухоной.
Оценив представленные по делу доказательства, заслушав стороны, показания свидетеля, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований.
При этом суд исходит из того, что из представленных стороной ответчика доказательств следует, что на протяжении 2021-2022 года КГБУЗ «Уярская районная больница» неоднократно направлялись сведения о наличии вакансий, в том числе фельдшера в Сухонойском ФАПе в медицинские учебные заведения, в министерство здравоохранения Красноярского края, однако обеспечить работу фельдшера в данном ФАПе не представилось возможным, в связи с отсутствием желающих занять указанную должность, отсутствием необходимых кадров, с учетом специфики работы в сельской местности.
Суд приходит к выводу, что в данном случае отсутствует бездействие ответчика по организации оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в фельдшерско-акушерском пункте, расположенном в с. Сухоной. Факт отсутствия необходимых кадров, не может являться основанием для возложения ответственности на медицинское учреждение.
Кроме того суд учитывает, что с 25.05.2022 года в Сухонойском ФАПе оказывает медицинскую помощь фельдшер КГБУЗ «Уярская районная больница» по совместительству Б.Е.В.
Таким образом, ответчиком были приняты меры к трудоустройству фельдшера в указанный ФАП.
Доводы истца о том, что в настоящее время ФАП работает всего один день в неделю, что является недостаточным для жителей данного населенного пункта, судом отклоняются, поскольку утвержденный график работы ФАПа соответствует штатному расписанию КГБУЗ «Уярская районная больница», которым предусмотрена штатная единица заведующий ФАП (фельдшер) – 0,25 ставки. При этом штатное расписание было скорректировано ответчиком с учетом проведенного анализа обращений пациентов в Сухонойский ФАП за период с мая по июль 2022 года.
Так, из докладных записок фельдшера Б.Е.В. от 22.06.2022 года, 12.07.2022 года следует, что на прием 02.06.2022 года обратилось 4 человека, 09.06.2022 – 1 человек, 16.06.2022 года – 3 человека, 25.06.2022 – 0 человек, 23.06.2022 года – 1 человек, 30.06.2022 года – 2 человека, 07.07.2022 года – 1 человек.
Учитывая изложенное, суд приходит к выводу об отсутствии доказательств бездействия КГБУЗ «Уярская районная больница» в организации оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в фельдшерско-акушерском пункте, расположенном в с. Сухоной, а также учитывает, что в настоящее время оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в фельдшерско-акушерском пункте, расположенном в с. Сухоной Уярского района Красноярского края ответчиком организовано.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении исковых требований прокурора Уярского района Красноярского края в интересах неопределенного круга лиц к КГБУЗ «Уярская районная больница» о признании бездействия КГБУЗ «Уярская РБ» по организации оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в фельдшерско-акушерском пункте, расположенном в с. Сухоной незаконным, возложении обязанности организовать оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в фельдшерско-акушерском пункте, расположенном в с. Сухоной Уярского района Красноярского края, путем трудоустройства лиц, обладающих правом на осуществление медицинской деятельности, в течение месяца после вступления решения суда в законную силу – отказать.
Решение может быть обжаловано в Красноярский краевой суд через Уярский районный суд в течение месяца со дня принятия судом мотивированного решения.
Председательствующий: А.В. Альбрант
Мотивированное решение изготовлено .