Решение по делу № 2-1123/2025 от 03.12.2025 - о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу.

№2-1123/2025

УИД 04RS0020-01-2025-001342-04

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

19 ноября 2025 года г. Северобайкальск

Северобайкальский городской суд Республики Бурятия в составе председательствующего судьи Дроздовой Ю.А., при секретаре Черных В.М., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице представителя по доверенности ФИО2 Д-С. обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 125 388,9 руб.

Исковые требования мотивированы тем, что в результате умышленных противоправных действий ФИО1 был причинен вред здоровью Ш. который является застрахованным в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховой полис №. Медицинская помощь застрахованному лицу оказана в ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Северобайкальск в периоды:

- с 03.09.2023 г. по 03.09.2023 г. по диагнозу МКБ-10 код S21.9 – открытая рана неуточненного отдела грудной клетки; наименование услуги: 080002 – СП вызов бригады фельдшерской; условия оказания медицинской услуги – вне медицинской организации; стоимость медицинской услуги – 5792,53 руб.;

- с 03.09.2023 г. по 14.09.2023 г. по диагнозу МКБ-10 код S21.9 – открытая рана неуточненного отдела грудной клетки; наименование медицинской услуги: 098019 – хирургическое отделение для взрослых; условия оказания медицинской услуги – стационарно; стоимость медицинской услуги – 119 596,37 руб.

Общая стоимость оказанных медицинских услуг составила 125 388,9 руб. Данные сведения подтверждаются выпиской из реестра за оказанную медицинскую помощь.

Медицинская помощь оплачена СОГАЗ-Мед в полном объеме на основании: счета на оплату №9 от 06.10.2023 г., выставленного ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Северобайкальск за сентябрь 2023 г.; выписки из реестра за оказанную медицинскую помощь потерпевшему Ш. договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию от 13.01.2023 г. №, заключенного между ТФОМС Республики Бурятия, СОГАЗ-Мед и ЧУЗ «РЖД-Медицина» г. Северобайкальск.

Просит взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу Ш. в размере 125 388,9 руб.

В судебное заседание представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» не явился, будучи надлежаще извещенным о времени и месте рассмотрения дела, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещался надлежащим образом.

В соответствии с положениями ст. 165.1 ГК РФ, 117-118 ГПК РФ, суд считает его извещение надлежащим и полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного судопроизводства.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. №1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина» разъяснено, что по общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Статья 965 Гражданского кодекса Российской Федерации, что к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит право требования к лицу, ответственному за убытки.

Обязательное медицинское страхование, как следует из статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту также Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ), вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ).

Положения части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. №1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Северобайкальского городского суда Республики Бурятия от 12.12.2023 г., вступившим в законную силу 10.01.2024 г., ФИО1 признан виновным в совершении преступления, ч.3 ст.30 ч.1 ст.105, п. «а, в» ч.2 ст. 115 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Из указанного приговора следует, что ФИО1 своими умышленными противоправными действиями причинил Ш. повреждения, согласно заключения эксперта расценивающиеся как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Из материалов дела также следует, что в связи с полученным телесными повреждениями Ш. 03.09.2023 г. была оказана скорая медицинская помощь ЧУЗ «РЖД-Медицина», впоследствии Ш. был госпитализирован в ЧУЗ «РЖД-Медицина», где находился на лечении с 03.09.2023г. по 14.09.2023 г.

Согласно договору № от 13.01.2023 г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, АО «Страхования Компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Капитал Медицинское Страхование» и ЧУЗ «РЖД-Медицина», медицинское учреждение обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а АО «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед» обязалось оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из выписки из реестра счетов на оплату оказанной медицинской помощи в медицинской организации следует, что ЧУЗ «РЖД-Медицина» затратило на лечение Ш. 125 388,9 руб.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС №44 от 13.01.2023 г. перечислило на счет ЧУЗ «РЖД-Медицина» денежные средства согласно платежным поручениям: №1777 от 06.09.2023 г. – 4 200 000 руб.; №2019 от 12.10.2023 г. - 3 210 102,05 руб.

Исходя из установленных обстоятельств и приведенных норм права, суд приходит к выводу, что истец вправе требовать с ФИО1 в свою пользу взыскания стоимости оказанной Ш. медицинской помощи в размере 125 388,9 руб.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, поскольку истец при подаче иска был освобожден от уплаты госпошлины, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2593,84 руб.

Руководствуясь статьями 194-199, 234-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>; ОГРН <***>) сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в размере 125 388 руб. 90 коп.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС <***>) государственную пошлину в доход муниципального бюджета МО «Город Северобайкальск» в размере 4761руб. 67 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения им копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Ю.А. Дроздова

Решение принято в мотивированной форме 03 декабря 2025 года.