УИД №42RS0040-01-2022-001170-14

Номер производства по делу (материалу) №2-1020/2022

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Кемерово 26 июля 2022 года

Кемеровский районный суд Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Почекутовой Ю.Н.

при секретаре Семеновой Е.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи

УСТАНОВИЛ:

Истец - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса обратился в суд с иском к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Требования мотивирует тем, что 01.10.2019 около 23 часов 30 минут ФИО2, управляя мотороллером «RACER RC 200ZN» без регистрационного знака, двигаясь по с.Андреевка Кемеровского муниципального округа Кемеровской области - Кузбасса, нарушив требования пункта 10.1 Постановления Правительства РФ от 23.10.1993 № 1090 «О Правилах дорожного движения», не справился с управлением мотороллера, допустил его опрокидывание, в результате чего пассажиру мотороллера ФИО1 были причинены телесные повреждения:

На основании постановления Кемеровского районного суда Кемеровской области 26.02.2020 (дело № 1-63/2020) ФИО2 обвинялся в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, освобожден от уголовной ответственности на основании ст. 76.2 УК РФ и ст. 25.1 УПК РФ в связи с применением меры уголовно-правового характера виде судебного штрафа. Постановление вступило в законную силу 11.03.2020.

В связи с полученными травмами ФИО1 находился на лечении в медицинских организациях в период с 01.10.2019 по 21.10.2019.

Стоимость лечения ФИО1, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 102 052, 60 руб., а именно:

-стоимость вызова скорой медицинской помощи ООО «Скорая помощь» составила 3 062,34 руб., что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи, а также копией карты вызова скорой медицинской помощи № от 01.10.2019. Факт вызова ФИО1 бригады скорой медицинской помощи подтверждается также записью в его медицинской карте;

-стоимость лечения в стационаре ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени М.А. Подгорбунского» в период с 02.10.2019 по 21.10.2019 составила 98 990, 26 руб., что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи и справке ГАУЗ ККБСМП о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Поскольку медицинская помощь ФИО1 была оказана в связи с виновными действиями ответчика, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.

Истец ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса просит взыскать с ФИО2, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской - Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО1 в размере 102 052,60 руб.

Представитель истца ТФОМС о Кемеровской области – Кузбассу в судебное заседание не явился, своевременно и надлежащим образом был извещен о времени и месте рассмотрения дела; в материалы дела представили письменное ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, судебное извещение, направленное ответчику по месту регистрации ответчика по вернулось в суд с отметкой «Истек срок хранения».

Согласно положениям ст.165.1 ГК РФ, заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Поскольку судебное извещение ответчику было направлено по адресу его регистрации, ожидало получения, но в связи с истечением срока хранения было возвращено почтой, суд считает, что согласно положениям ст. 165.1 ГК РФ это сообщение считается доставленным, поскольку оно не было вручено по обстоятельствам, зависящим от получателя ФИО2

Определением суда от 26.07.2022 настоящее гражданское дело рассматривалось в порядке заочного производства.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно п.1 ст. 8 ГК РФ гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности. В соответствии с этим гражданские права и обязанности возникают из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается, как на основании своих требований и возражений.

В силу положений ст.41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В целях реализации указанного права граждан в РФ реализована система обязательного медицинского страхования - вида обязательного социального страхования, представляющего собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию – исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по её оплате медицинской организации (статья 3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются, в том числе обеспечение за счёт средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (статья 4 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Таким образом, бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая является государственной социальной гарантией.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательно медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ от 29.10.2010 г № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» застрахованные лица имеют право на: 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу п. п. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

В соответствии с п. 1 ч. 5 ст. 26 и ст. 34 ФЗ № 326-ФЗ финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов ОМС.

В соответствии со ст. ст. 1064, 1081 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 1082 ГК РФ удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 ст. 15 ГК РФ).

Согласно п. 2 ст. 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с пунктами 1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года N 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансовым учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

Таким образом, из содержания указанных норм права в их системной взаимосвязи следует, что денежные средства, которыми оплачено лечение лица, пострадавшего в результате совершенного в отношении него преступления, по программе обязательного медицинского страхования, являются федеральной государственной собственностью, поэтому лицо, виновное в причинении вреда здоровью указанного гражданина, обязано возместить государству в лице соответствующего фонда обязательного медицинского страхования названные расходы в полном объеме.

Необходимо отметить, что Законом не предусмотрена возможность медицинской страховой организации отказаться от оплаты оказанных застрахованным гражданам медицинских услуг в случае предоставления медицинским учреждением подтверждающих документов.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, и соответственно его территориальные органы, являясь в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 29.01.1998 N 857 «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования» самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Как следует из материалов дела и установлено судом, 01.10.2019 около 23 часов 30 минут ФИО2, управляя мотороллером «RACER RC 200ZN» без регистрационного знака, двигаясь по с. Андреевка Кемеровского муниципального округа Кемеровской области - Кузбасса, нарушив требования пункта 10.1 Постановления Правительства РФ от 23.10.1993 № 1090 «О Правилах дорожного движения», не справился с управлением мотороллера, допустил его опрокидывание, в результате чего пассажиру мотороллера ФИО1 были причинены телесные повреждения:

Постановлением Кемеровского районного суда Кемеровской области от 26.02.2020 (дело №1-63/2020) уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, прекращено по основаниям, предусмотренному ст. 25.1 УПК РФ, с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа. Постановление вступило в законную силу 11.03.2020 (л.д.8-10).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с полученными травмами ФИО1 находился на лечении в медицинских организациях в период с 01.10.2019 по 21.10.2019.

Данные периоды лечения не оспорены ответчиком и подтверждаются справками медицинских учреждений и данными медицинских карт стационарного больного.

Медицинские организации, оказавшие ФИО1 медицинскую помощь в 2019 году, входили в реестр медицинских организаций, реализующих Территориальную программу на территории Кемеровской области - Кузбасса, и получали финансирование за счет средств системы ОМС.

Стоимость лечения ФИО1оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса составила 102 052,60 руб., а именно:

-стоимость вызова скорой медицинской помощи ООО «Скорая помощь» составила 3 062,34 руб., что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи, а также копией карты вызова скорой медицинской помощи № от 01.10.2019. Факт вызова ФИО1 бригады скорой медицинской помощи подтверждается также записью его медицинской карте;

-стоимость лечения в стационаре ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени М.А. Подгорбунского» в период 02.10.2019 по 21.10.2019 составила 98 990, 26 руб., что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи и справке ГАУЗ ККБСМП о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (л.д.13, 14).

Размер оказанных ФИО1 медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования проверен судом, подтверждён надлежащими доказательствами, ответчиком не опровергнут.

Оснований ставить под сомнение представленные в материалы гражданского дела документы, подтверждающие размер ущерба, у суда не имеется, поскольку они заверены надлежащим образом, не противоречат друг другу, в совокупности подтверждают юридически значимые обстоятельства.

Как следует из представленных материалов дела, медицинская помощь, оказанная ФИО1 в связи с повреждением его здоровья в результате противоправных действий ФИО2, входит в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год, утвержденную постановлением Правительства Кемеровской области Кузбасса от 21.12.2019 № 756 и финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования (п. 5.2 Территориальной программы).

При таких обстоятельствах, учитывая, что ответчик ФИО2 виновен в причинении вреда здоровью ФИО1, в силу вышеуказанных норм права, он обязан возместить государству расходы, понесенные на лечение потерпевшего, а потому требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме.

Согласно ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Учитывая, что требования истца удовлетворены, а истец при подаче иска в суд был освобожден от уплаты госпошлины, взысканию с ответчика в доход бюджета Кемеровского муниципального округа подлежит государственная пошлина в размере 3 241 рубль.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 () в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса денежные средства, затраченные на лечение ФИО1 в размере 102 052 рубля 60 копеек.

Взыскать с ФИО2 () в доход Кемеровского муниципального бюджета государственную пошлину в размере 3 241 рубль.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий Ю.Н. Почекутова

В окончательной форме решение принято 29.07.2022.

Судья Ю.Н. Почекутова