Дело 70RS0001-01-2022-004546-80

Производство № 2-2838/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

25 ноября 2022 года Кировский районный суд г. Томска в составе:

председательствующего судьи Порохнюк Е.Н.,

при секретаре Сафиулиной И.А., которая также является помощником судьи,

с участием истца ФИО1, представителя ответчика Государственного учреждения – Томское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Томске гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Государственному учреждению – Томское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании суммы оплаты листков нетрудоспособности, компенсации морального вреда,

установил:

ФИО1 обратилась в Кировский районный суд г. Томска с иском к Государственному учреждению – Томское региональное отделение Фонда Социального страхования Российской Федерации области (далее – ГУ-ТРО ФСС РФ), в котором просит взыскать с ответчика сумму оплаты листков нетрудоспособности №/________/; компенсацию морального вреда в размере 10000 руб.

В обоснование указано, что 13.05.2022 ФИО1 направила запрос ответчику по вопросу оплаты электронного листка нетрудоспособности (далее - ЭЛН) /________/, выданного ОГБУЗ «Медсанчасть №2». ГУ-ТРО ФСС РФ было отказано в принятии к оплате данного ЭЛН, а также в принятии ЭЛН /________/, выданного ОГАУЗ «ТООД». ФИО1 являлась государственным гражданским служащим до 25.02.2022. С 20.12.2021 в связи с выявленным /________/ заболеванием истец была временно нетрудоспособна и получила пособие по временной нетрудоспособности. В соответствии с консилиумами врачей ей было назначено: ПХТ (/________/), протокол от 07.12.2022, проведено 8 курсов /________/ за период с 20.12.2021 по 27.05.2022; ДЛТ (/________/) по радикальной программе, протокол от 23.06.2022, проведено 31 сеанс /________/ с 14.07.2022 по 02.09.2022; /________/ (таблетки) до 6 месяцев, протокол от 18.08.2022. 25.02.2022 уволена по обстоятельствам, не зависящим от воли сторон, связи с достижением возраста для государственных служащих, и продолжала получать выплаты по листу нетрудоспособности. 08.04.2022 самостоятельно обратилась в Томский областной онкологический диспансер по вопросу оформления инвалидности, на что было предложено представить документы для оформления инвалидности. Истец в это время продолжала находиться на больничном, и получала пособие по временной нетрудоспособности. 11.04.2022 ОГАУЗ «ТООД» самостоятельно были направлены документы истца в бюро МСЭ. 21.04.2022 комиссией МСЭ принято решение об установлении истцу /________/). На основании этих данных в соответствии с Порядком формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством РФ от 23.12.2021 /________/, ОГБУЗ «МСЧ №2 г. Томска» 11.04.2022 закрывает истцу ЭЛН /________/ от 29.03.2022 и выписывает первичный листок нетрудоспособности /________/ от 22.04.2022. ГУ-ТРО ФСС РФ не принимает к оплате ЭЛН /________/, а также следующий ЭЛН /________/. 13.05.2022 истцом направлен запрос в региональное отделение по вопросу оплаты ЭЛН №/________/, на что ответчиком отказано в оплате данных ЭЛН. Истец полагает данный ответ формальным. Документы истца в бюро МСЭ для оформления инвалидности были направлены 12.04.2022, а 21.04.2022 комиссией МСЭ принято решение об установлении ей /________/. В этот период истец проходила очередное лечение, которое началось 20.12.2021, что подтверждается выписным эпикризом из медицинской карты стационарного больного /________/. При этом истцу не была назначена пенсия по инвалидности как компенсация утраченного заработка, т.к. она уже получает пенсию по старости. Истец полагает, что период освидетельствования в бюро МСЭ не входит в период временной нетрудоспособности, и пособие за этот период не выплачивается. Это не означает, что после освидетельствования в бюро МСЭ у истца наступил новый страховой случай; она начала лечиться в связи с /________/ с 20.12.2021, и лечение продолжалось без перерыва до 22.09.2022. Другой порядок отражения периода освидетельствования в бюро МСЭ действующим законодательством не предусмотрен. Страховой случай наступил 20.12.2021 в период трудовых отношений, а не по истечении 30 дней после увольнения, как считает ответчик, и закончился 22.09.2022 в связи с окончанием лечения. ЭЛН не был открыт по другому заболеванию, один страховой случай, фактически – продолжение предыдущего ЭЛН /________/. Действующим законодательством не определено, что после МСЭ наступает новый страховой случай, если продолжается лечение той же болезни, что и до освидетельствования.

В судебном заседании истец ФИО1 исковые требования, письменные пояснения поддержала в полном объеме. Пояснила суду, что в настоящее время сложилась практика, что после прохождения освидетельствования в бюро МСЭ и оформления инвалидности выдается электронный листок нетрудоспособности со статусом «Открыт», а не «Продолжение», т.к. законодательством не запрещается одновременно находиться на больничном и получать доплату к пенсии по инвалидности. Необходимо исходить не из практики, а из норм законодательства, при этом в законодательстве не определен порядок оформления периода прохождения работником освидетельствования в бюро МСЭ, что оказало дальнейшее влияние на оформление последующего листка нетрудоспособности, выдаваемого после освидетельствования в бюро МСЭ. Полагает, что в данном случае возникли неустранимые сомнения. В случае отсутствия норм права, регулирующих спорные вопросы, применяются нормы права, регулирующие сходные отношения.

Представитель ответчика ГУ-ТРО ФСС РФ ФИО2, действующая на основании доверенности от 02.12.2020 сроком до 02.12.2023, в судебном заседании требования не признала, отзыв на иск поддержала. Пояснила суду, что в данном случае работодателем истца ИФНС России по г. Томску не был подтвержден лист нетрудоспособности к оплате, т.к. истец перестала быть работником, и первичный лист выдан за пределами 30-дневного срока, который предусмотрен законом. Страховой случай по федеральным законам №255-ФЗ, №165-ФЗ – это наступление временной нетрудоспособности. В порядке формирования листков нетрудоспособности, утвержденном Приказом Минздрава РФ №1089н от 23.11.2021, указано, что временная нетрудоспособность начинается с открытия листка нетрудоспособности и заканчивается восстановлением трудоспособности либо установлением инвалидности. Инвалидность – это стойкая нетрудоспособность. У людей, у которых установлена стойкая нетрудоспособность, действуют другие нормы оплаты листа. У истца были открыты листы нетрудоспособности за пределами 30-дневного срока со дня прекращения работы по трудовому договору, который законом предусмотрен в таких случаях. Практика толкования норм единообразная, нет противоречий. Полагала, что имеет место неверное толкование истцом законодательства.

Заслушав объяснения истца, представителя ответчика, изучив материалы дела, считает, что исковые требования не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно п.1 ч.1 ст. 1.2 Федерального закона от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Как следует из ч.1 ст. 5 данного Федерального закона, обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случае утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы.

В части 2 ст. 5 данного Федерального закона говорится о том, что пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении случаев, указанных в части 1 настоящей статьи, в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

В соответствии с ч.1 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 №255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи.

При этом в силу ч.3 ст. 6 указанного Федерального закона застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания (за исключением заболевания туберкулезом) или травмы выплачивается не более чем за пять месяцев в календарном году.

Основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом. Порядок информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа утверждается Правительством Российской Федерации (ч.6 ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 №255-ФЗ).

Согласно ч. 16 данной статьи назначение и выплата страхового обеспечения осуществляются страховщиком на основании сведений и документов, представляемых страхователем, сведений, имеющихся в распоряжении страховщика, а также сведений и документов, запрашиваемых страховщиком у государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций.

Как указано в п. 3 постановления Правительства Российской Федерации от 16.12.2017 №1567 «Об утверждении Правил информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа», информационное взаимодействие по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа осуществляется с использованием федеральной государственной информационной системы "Единая интегрированная информационная система "Соцстрах" Фонда социального страхования Российской Федерации, оператором которой является Фонд социального страхования Российской Федерации, и информационных систем участников информационного взаимодействия.

Судом установлено и следует из материалов дела, что ФИО1 являлась государственным гражданским служащим, которую проходила в ИФНС России по г. Томску в период с 06.12.1994 по 25.02.2022 (трудовая книжка серии /________/ от 15.08.1979 и вкладыш в трудовую книжку серии /________/ от 27.04.2015).

В связи с выявленным у истца заболеванием: /________/ (протокол консилиума врачей (онкологического) от 07.12.2021, выданный ОГАУЗ «ТООД») ей были открыты следующие листки нетрудоспособности:

- /________/ от 22.12.2021 (первичный),

- /________/ от 29.12.2021 (продолжение),

- /________/ от 08.02.2022 (продолжение),

- /________/ от 14.02.2022 (продолжение),

- /________/ от 01.03.2022 (продолжение),

- /________/ от 05.03.2022 (продолжение),

- /________/ от 22.03.2022 (продолжение),

- /________/ от 29.03.2022 (продолжение, закрыт, установлена группа инвалидности).

Данные листки нетрудоспособности поступили в информационную систему "Соцстрах" Фонда социального страхования Российской Федерации и были подтверждены работодателем ФИО1 - Инспекцией ФНС России по г. Томску; оплачены.

Из указанных листков нетрудоспособности следует, что страховой случай наступил 20.12.2021 и окончился 11.04.2022.

В соответствии с ч.ч. 1, 2, 3 ст. 59 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, лечением в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично формирует в форме электронного документа или в отдельных случаях выдает в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, - фельдшером либо зубным врачом, которые единолично формируют в форме электронного документа или в отдельных случаях выдают в форме документа на бумажном носителе листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.

Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Из п.п.3, 5, 9 Приказа Минздрава России от 23.08.2016 N 625н "Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности" усматривается, что экспертиза временной нетрудоспособности проводится в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка.

Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по экспертизе временной нетрудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом; врачебной комиссией медицинской организации в случае, предусмотренном подпунктом 6 пункта 7 настоящего Порядка.

При проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач (фельдшер, зубной врач) при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше срока, установленного действующим законодательством, в течение которого лечащий врач (фельдшер, зубной врач) вправе единолично выдать листок нетрудоспособности, направляет гражданина для решения вопроса о временной нетрудоспособности на экспертизу временной нетрудоспособности, проводимую врачебной комиссией медицинской организации (пп.6 п.7 указанного Порядка).

По результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности в случае принятия решения о временной неспособности гражданина осуществлять трудовую деятельность ему выдается листок нетрудоспособности по форме, в порядке и сроки, установленные приказами Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 624н и от 26 апреля 2011 г. N 347н "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности" (п.9).

В Приказе Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н "Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации" определяются условия и порядок формирования листков нетрудоспособности.

В пункте 1 данного Порядка указано, что листок нетрудоспособности формируется в форме электронного документа, а также выдается в форме документа на бумажном носителе лицам, определенным частью 28 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. №255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", по результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, государственным гражданским служащим, муниципальным служащим; лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Как видно и. п.34 Порядка, утвержденного Приказом Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н, гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при:

- очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;

- благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

Гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, при необходимости установления (изменения) группы инвалидности, а также гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные профессиональными заболеваниями или последствиями производственных травм, полученных вследствие несчастного случая на производстве, при необходимости определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах листок нетрудоспособности продлевается и формируется в соответствии с требованиями настоящих Условий и порядка до даты направления на МСЭ (п.35).

При установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности либо определении степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов об установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности в федеральном учреждении МСЭ (п.36 Порядка).

Как указано ФИО1, 22.04.2022 ей открыт листок нетрудоспособности /________/, статус «первичный», который продлевался следующими листками нетрудоспособности:

- /________/ от 05.05.2022,

- /________/ от 12.05.2022,

- /________/ от 27.05.2022,

- /________/ от 06.06.2022,

- /________/ от 20.06.2022,

- /________/ от 05.07.2022,

- /________/ от 02.09.2022,

- /________/ от 12.09.2022.

Позиция истца сводится к тому, что листок нетрудоспособности /________/ является не первичным, а продолжением листка нетрудоспособности /________/ от 29.03.2022, поскольку открыт по тому же заболеванию, что и предыдущий, является длящимся, истец не переставала проходить лечение, и закрыт по окончании лечения 22.09.2022. Полагает, что новый страховой случай не наступал.

13.05.2022 истец в своем обращении к ответчику указала, что она уволена с государственной гражданской службы 25.02.2022 в связи с достижением предельного возраста для государственных служащих, с 20.12.2021 временно нетрудоспособна. 21.04.2022 комиссией МСЭ принято решение об установлении ей /________/. На основании этого ОГБУЗ «МСЧ №2 г. Томска» 11.04.2022 ей закрыт листок нетрудоспособности /________/ и выдан первичный лист нетрудоспособности /________/ от 22.04.2022. Работодатель истца отказался принимать лист нетрудоспособности /________/, поскольку считает, что больничный прервался. Просила разобраться в сложившейся ситуации.

16.05.2022 ГУ-ТРО ФСС РФ дан ответ ФИО1 на ее обращение, согласно которому истцу разъяснены положения законодательства Российской Федерации относительно выдачи и оплаты листков нетрудоспособности, а также указано, что страховой случай с началом периода освобождения с 20.12.2021 был оплачен до установления инвалидности (до 12.04.2022), т.к. начало страхового случая наступило в период трудовых отношений; данный страховой случай закончен 11.04.2022. Формирование ЭЛН /________/ и /________/ после 22.04.2022 медицинскими организациями ОГБУЗ «МСЧ №2» и ОГАУЗ «ТООД» произведено с нарушением п.1 Порядка №1089н, и оплате не подлежат, т.к. случай заболевания наступил по истечении 30 дней после увольнения.

Истцом в подтверждение своей позиции о длительном лечении представлены следующие медицинские документы:

- протокол консилиума врачей (онкологического) от 23.06.2022, выданный ОГАУЗ «ТООД»,

- онкологический консилиум от 18.08.2022, выданный ОГАУЗ «ТООД»,

- выписной эпикриз от 22.12.2021, выданный ОГАУЗ «ТООД»,

- выписной эпикриз от 18.01.2022, выданный ОГАУЗ «ТООД»,

- выписной эпикриз от 08.02.2022, выданный ОГАУЗ «ТООД»,

- выписной эпикриз от 01.03.2022, выданный ОГАУЗ «ТООД»,

- выписной эпикриз от 22.03.2022, выданный ОГАУЗ «ТООД»,

- выписной эпикриз от 12.04.2022, выданный ОГАУЗ «ТООД»,

- выписной эпикриз от 05.05.2022, выданный ОГАУЗ «ТООД»,

- выписной эпикриз от 27.05.2022, выданный ОГАУЗ «ТООД»,

- выписной эпикриз от 02.09.2022, выданный ОГАУЗ «ТООД».

Согласно ответу ФКУ «ГБ МСЭ по Томской области» Минтруда России от 22.04.2022 /________/ ФИО1 21.04.2022 была проведена медико-социальная экспертиза (заочно) в бюро МСЭ №3 ФКУ «ГБ МСЭ по Томской области» Минтруда России, по результатам которой принято решение об установлении ей /________/.

Действительно, из справки серии /________/ от 21.04.2022 следует факт установления истцу /________/ с 12.04.2022.

Вместе с тем, как указывает представитель ответчика, и суд соглашается с данной позицией, что страховой случай по заболеванию истца закончен 12.04.2022 в связи с закрытием листка нетрудоспособности и установлением инвалидности.

ЭЛН /________/ и /________/ не подтверждены работодателем ФИО1 ввиду их формирования за пределами установленного законодательством РФ 30-ти дневного срока после увольнения, на что указывает извещение ИФНС России по г. Томску от 18.05.2022.

Кроме того, истец является получателем страховой пенсии по старости с 25.02.2012 и ежемесячной денежной выплаты по категории «Инвалиды», назначенной с 12.04.2022 (в повышенном размере как инвалиду первой группы), что подтверждается ответом ГУ – Отделение Пенсионного фонда РФ по Томской области от 18.11.2022 на запрос суда.

Таким образом, суд приходит к выводу, что истец неверно применяет к своей ситуации нормы права относительно статуса открытого ей электронного листка нетрудоспособности /________/, который является первичным, а не продолжением предыдущего ЭЛН /________/, в связи с чем приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленных требований.

Требование истца о компенсации морального вреда является производным от первоначального требования о взыскании суммы оплаты листков нетрудоспособности, поэтому также не подлежит удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-198 ГПК Российской Федерации, суд

решил:

в удовлетворении иска ФИО1 к Государственному учреждению – Томское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании суммы оплаты листков нетрудоспособности, компенсации морального вреда отказать.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Кировский районный суд г. Томска в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий (подпись) Е.Н. Порохнюк

Решение в окончательной форме изготовлено 02.12.2022.

Председательствующий (подпись) Е.Н. Порохнюк