Решение по делу № 2-2789/2022 от 16.09.2022 - о взыскании доплаты страхового возмещения.

Дело №

23RS0№-35

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

«16» сентября 2022 года

Октябрьский районный суд в составе:

председательствующего Чабан И.А.,

при секретаре ФИО3,

с участием:

представителя истца ФИО4,

представителя ответчика ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к АО «Страховое общество газовой промышленности», о взыскании доплаты страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с уточненным исковым заявлением к АО «Страховое общество газовой промышленности» (АО «СОГАЗ»), о взыскании доплаты страхового возмещения.

В обоснование уточненных требований истец указал, что 02.12.2020 ФИО1 (Далее - Истец) был призван на службу в воинскую часть № (МО РФ). В процессе прохождения обязательной воинской службы был уволен с нее в соответствии с приказом командира воинской части от 09.06,2021 года, в связи с признанием его негодным к воинской службе на основании заключения военно-врачебной комиссии (Далее - ВВК) № от 13.05.2021г.

На основании заключения ВВК № от ДД.ММ.ГГГГ у Истца диагностировано: «Врожденный порок сердца: двустворчатый аортальный клапан. Аортальная регургитация второй степени, без сердечной недостаточности», в соответствии с п. 94 «Положения о военно-врачебной экспертизе» Правительства Российской Федерации от 04.07.2013г. № — Заболевание получено в период прохождения военной службы.

В соответствии с Государственным контрактом №/ЗК/2021/ДГЗ от ДД.ММ.ГГГГ на оказание услуг по осуществлению в 2022-2023 годах обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации и граждан, призванных на военные сборы, заключенным между АО «СОГАЗ» (Далее - Ответчик) и Министерством обороны РФ, АО «СОГАЗ» несет ответственность по страховым случаям, произошедшим в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, и производят страховые выплаты вне зависимости от срока обращения застрахованных лиц (выгодоприобретателей) по страховым случаям, произошедшим в вышеуказанный период.

Так у Ответчика возникло обязательство по выплате страхового возмещения ФИО1? ФИО1.

АО «СОГАЗ» выплатило ФИО1 71. 357 (Семьдесят одну тысячу триста пятьдесят семь) рублей 31 копейку по графе - легкие увечья (суммы указаны согласно расчетам, на 2021г.).

С размером указанной суммы, а также, ее основанием Истец не согласился, поскольку оценивает характер Полученных увечий по графе - тяжелый, в связи с чем обратился с письменной претензией к Ответчику с требованием произвести выплату недополученного страхового возмещения в размере 214 071 (Двести четырнадцать тысяч семьдесят один) рубль 69 копеек. Данная претензия была вручена Ответчику ДД.ММ.ГГГГ после чего последовал ответ № СГ-41466 от ДД.ММ.ГГГГ, в котором Ответчик указал на отсутствие основания для рассмотрения заявляемой выплаты страховой суммы.

Не согласившись c вышеуказанным ответом, ФИО1 B.H. обратился к финансовому уполномоченному с требованием провести проверку обоснованности действий АО «СОГАЗ», относительно возмещения суммы недополученного страхового возмещения, принять меры по восстановлению нарушенных прав Истца, также обязать выплатить Ответчика сумму недополученного страхового возмещения и сумму неустойки. Согласно ответу финансового уполномоченного от ДД.ММ.ГГГГ данное обращение было принято к рассмотрению. По истечении срока рассмотрения финансовый уполномоченный вынес отказ в удовлетворении требований, заявленных ФИО1 (согласно ответу ФУ № У-22-45861/5020-004 от ДД.ММ.ГГГГ).

В связи со сложившимися обстоятельствами истец в уточненный исковых требованиях просит суд взыскать с АО «Страховое Общество Газовой Промышленности» в пользу ФИО1 сумму недоплаченного страхового возмещения в размере 214 071 (Двести четырнадцать тысяч семьдесят один) рубль 92 копейки, неустойку в размере 3% от суммы недополученного страхового возмещения за каждый день просрочки выполнения указанных требований в 10-дневный срок по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ в размере 214 071 (Двести четырнадцать тысяч семьдесят один) рубль 92 копейки, компенсацию морального вреда в размере 50 000 (Пятьдесят тысяч) рублей, штраф в размере 50 от суммы, присужденной судом в пользу, потребителя за несоблюдение досудебного порядка урегулирования спора, также взыскать следующие судебные расходы: юридические услуги в размере 70 000 (семьдесят тысяч) рублей, стоимость доверенности на представителя в размере 1 930 (одна тысяча девятьсот тридцать) рублей, неустойку за необоснованную задержку выплаты страховой суммы по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ в размере 214 071 (Двести четырнадцать тысяч семьдесят один) рубль 92 копейки.

В судебном заседании представитель истца ФИО1 по доверенности ФИО4 поддержала доводы указанные в исковом заявлении, просила суд удовлетворить иск в полном объеме.

Представитель ответчика АО «СОГАЗ» по доверенности ФИО5 в судебном заседании возражала против удовлетворения заявленных требований, пояснив суду, что увольнение истца с военной службы было обусловлено не увечьем, получением ранения, травмы, контузии, а обострением врождённого заболевания, в период прохождения службы, в связи с чем произведена выплата страховой суммы.

Представитель третьего лица Министерство обороны РФ в судебное заседание не явился, просил суд рассмотреть дело в его отсутствие. Ранее в адрес суда поступило возражение на исковое заявление в котором указано, что законных оснований для удовлетворения заявленных требований, не имеется, в связи с чем просят суд в удовлетворении иска отказать в полном объеме.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд считает, что исковые требования ФИО1 не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ между Министерством обороны Российской Федерации (далее - Минобороны) и АО «СОГАЗ» заключен государственный контракт на оказание услуг по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации и граждан, призванных на военные сборы №/ЗК/2019/ДГЗ/З (далее – Государственный контракт).

Государственный контракт заключен на основании положений Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 52-ФЗ «Об обязательном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации» (далее – Закон № 52-ФЗ).

Предметом Государственного контракта является обязательное государственное страхование в 2020-2021 годах жизни и здоровья застрахованных лиц, указанных в пункте 3.1. Государственного контракта.

Согласно пункту 3.1. Государственного контракта застрахованными лицами являются военнослужащие (за исключением военнослужащих, военная служба по контракту, которым в соответствии с законодательством РФ приостановлена), граждане, призванные на военные сборы, отчисленные с военных сборов или окончившие военные сборы, в течение 1 (одного) года после окончания военной службы, отчисления с военных сборов или окончания военных сборов.

Государственный контракт вступает в силу с ДД.ММ.ГГГГ и действует по ДД.ММ.ГГГГ включительно (срок страхования распространяется на страховые случаи, произошедшие с 00 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ до 24 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ включительно).

В соответствии с условиями Государственного контракта, страховыми случаями являются:

- пункт 5.1.1 - гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы, военных сборов;

- пункт 5.1.2 - смерть застрахованного лица до истечения 1 (одного) года после увольнения с военной службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения службы, военных сборов;

- пункт 5.1.3 - установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения службы, военных сборов;

- пункт 5.1.4 - установление застрахованному лицу инвалидности до истечения 1 (одного) года после увольнения с военной службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения; травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов;

- пункт 5.1.5 - получение застрахованным лицом в период прохождения службы, военных сборов тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии);

- пункт 5.1.6 - увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограничено годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания полученного в период прохождения военной службы.

Выплата сумм по Государственному контракту производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая, в соответствии с перечнем документов, необходимых для принятия решения о выплате страховых сумм, утвержденным постановление Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №.

Определение степени тяжести увечий (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется военно-врачебными комиссиями в соответствии с перечнем увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, утвержденным постановление Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №.

Из материалов дела следует, ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 был призван на службу, которую проходил в воинскую часть № Министерства обороны Российской Федерации.

Согласно свидетельству о болезни военно-врачебной комиссии терапевтического профиля ФГКУ «1602 ВКГ» Минобороны России от ДД.ММ.ГГГГ №, утвержденного с изменениями военно-врачебной комиссией филиала № ФГКУ «ГЦ ВВЭ» Минобороны России ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 в связи с диагностированным заболеванием: «врожденный порок сердца», признан «Д» - не годным к военной службе.

Приказом командира войсковой части 41767 от ДД.ММ.ГГГГ № истец уволен с военной службы по состоянию здоровья - в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе (подпункт "в" пункта 1 статьи 51 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»).

ДД.ММ.ГГГГ за исх. № военным комиссариатом края в адрес АО «СОГАЗ» был направлен пакет документов для решения вопроса о выплате истцу в соответствии с законодательством Российской Федерации страховой суммы в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе вследствие заболевания, полученного в период прохождения военной службы.

По результатам рассмотрения документов истцу на основании абзаца 8 части 2 статьи 5 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 52-ФЗ, АО «СОГАЗ» платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ № произведена проиндексированная выплата страховой суммы в размере 71 357,31 руб.

ДД.ММ.ГГГГ АО «СОГАЗ» получена претензия ФИО1 с требованием о доплате страхового возмещения в размере 214 071, 92 руб.

ДД.ММ.ГГГГ АО «СОГАЗ» письмом № СГ-41466 уведомило ФИО1 об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Не согласившись c вышеуказанным ответом, ФИО1 B.H. ДД.ММ.ГГГГ обратился к финансовому уполномоченному с требованием о взыскании доплаты страхового возмещения по договору обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих Вооруженных сил РФ в размере214071,92 руб., неустойки за нарушение срока выплаты страхового возмещения в размере 77065,92 руб.

ДД.ММ.ГГГГ финансовый уполномоченный вынес решение № У-22-45861/5010-003 об отказе в удовлетворении требований, заявленных ФИО1

В соответствии с пунктом 1 статьи 929 Гражданского кодекса Российской Федерации обязанность страховщика по выплате страхового возмещения возникает при наступлении страхового случая.

На основании пункта 1 статьи 969 Гражданского кодекса Российской Федерации в целях обеспечения социальных интересов граждан и интересов государства законом может быть установлено обязательное государственное страхование жизни, здоровья и имущества государственных служащих определенных категорий. Обязательное государственное страхование осуществляется за счет средств, выделяемых на эти цели из соответствующего бюджета министерствам и иным федеральным органам исполнительной власти (страхователям).

Обязательное государственное страхование осуществляется непосредственно на основании законов и иных правовых актов о таком страховании указанными в этих актах государственными страховыми или иными государственными организациями (страховщиками) либо на основании договоров страхования, заключаемых в соответствии с этими актами страховщиками и страхователями (пункт 2 статьи 969 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Условия и порядок осуществления обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих и иных приравненных к ним лиц определены в Федеральном законе от ДД.ММ.ГГГГ № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации».

Согласно статье 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 52-ФЗ выплата страховых сумм производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая.

Перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы, устанавливается Правительством Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О мерах по реализации Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации» утвержден Перечень документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Федеральной противопожарной службы государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации (далее - Перечень).

В пункте 6 Перечня установлены документы, оформляемые в случае увольнения военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы в связи с признанием его военно-врачебной комиссией не годным к военной службе или ограниченно годным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, в их числе: заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы вместе с копией документа удостоверяющего личность застрахованного лица; справка воинской части (учреждения организации) об обстоятельствах наступления страхового случая; копия свидетельства о болезни застрахованного лица, признанного военно-врачебной комиссией негодным или ограниченно годным к военной службе; копия выписки из приказа командира воинской части (начальника учреждения, руководителя организации) об исключении застрахованного лица из списков личного состава воинской части (учреждения, организации).

Возникновение у выгодоприобретателя права на получение страховых сумм закон ставит в зависимость от наступления страхового случая, а обязанность страховщика выплатить страховые суммы - в зависимость от получения им предусмотренных законом документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы, в том числе документов, подтверждающих наступление страхового случая.

Согласно статье 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 52-ФЗ страховыми случаями при осуществлении обязательного государственного страхования являются:

- гибель (смерть) застрахованного лица в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

- смерть застрахованного лица до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

- установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

- установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов;

- получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов увечья (ранения, травмы, контузии);

- увольнение военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, с военной службы, отчисление гражданина, призванного на военные сборы на воинскую должность, для которой штатом воинской части предусмотрено воинское звание до старшины (главного корабельного старшины) включительно, с военных сборов в связи с признанием их военно-врачебной комиссией не годными к военной службе или ограниченно годными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, военных сборов.

Таким образом, суд оценив доказательства представленные сторонами по правилам ст. 67 ГПК РФ, приходит к выводу о наступлении в период действия Государственного контракта страхового случая по риску, предусмотренному пунктом 5.1.6 Государственного контракта и абзацем шестым статьи 4 Закона № 52-ФЗ.

Так как, ДД.ММ.ГГГГ АО «СОГАЗ» осуществило выплату страхового возмещения ФИО1, в размере 71 357,31 руб., то в соответствии с пунктом 1 статьи 408 ГК РФ, надлежащее исполнение, прекращает обязательство.

В ходе судебного разбирательства Истцом не представлено доказательств получения в период прохождения службы каких-либо увечий (ранений, травм, контузий), в связи с чем, оснований признания страхового случая по основанию: «получение застрахованным лицом в период прохождения военной службы увечья (ранения, травмы, контузии)», не имеется.

При изложенных обстоятельствах, отказ АО «СОГАЗ» от ДД.ММ.ГГГГ № СГ-41466 в выплате Истцу страхового возмещения на основании абзаца 7 части 2 статьи Закона № 52-ФЗ, является законным и обоснованным.

На основании вышеизложенного, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения требований ФИО1 к АО «СОГАЗ», о взыскании доплаты страхового возмещения.

В виду того, что судом отказано в удовлетворении требований ФИО1, о взыскании доплаты страхового возмещения, требования о взыскании с АО «СОГАЗ» неустоек, компенсации морального вреда, штрафа и судебных расходов, не подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к АО «Страховое общество газовой промышленности», о взыскании доплаты страхового возмещения, неустойки, компенсации морального вреда, штрафа и судебных расходов – отказать в полном объеме.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в вой суд через Октябрьский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий -