Гр.дело №2-484/2025

УИД 04RS0022-01-2025-001018-94

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Тарбагатай 13 ноября 2025 г.

Тарбагатайский районный суд Республики Бурятия в составе судьи Алсагаевой С.А., при секретаре Рыгдылоновой Э.Э., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании в порядке регресса расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала обратился с исковым заявлением о взыскании с ФИО1 затрат на лечение потерпевшему ФИО2 в размере 64 175,79 руб., мотивировав свои требования тем, что приговором Железнодорожного районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осуждена по п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, в результате совершенного преступления потерпевшему ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., причинен тяжкий вред здоровью. Потерпевший ФИО2 находился на стационарном лечении в хирургическом отделении в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость медицинской услуги составила 60 335,20 руб., в ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость медицинской услуги составила 3 820,59 руб. Общая стоимость составила 64 175,79 руб. Оплата расходов на оказание медицинской помощи произведена в полном объеме по предъявленным счетам, реестрам Бурятским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из полученных от Территориального фонда обязательного страхования Республики Бурятия средств.

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора на стороне истца привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО3 в судебное заседание не явился, извещены надлежащим образом, ходатайствовали о рассмотрении дела в их отсутствие, исковые требования поддерживают в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, в соответствии со ст. 165.1 ГК РФ, извещенная о рассмотрении дела. Суду об уважительных причинах неявки не сообщила, о рассмотрении дела в ее отсутствие не просила, ходатайств об отложении не заявлено. Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства по правилам гл. 22 ГПК РФ, о чем вынесено протокольное определение.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия в судебное заседание не явился, извещены надлежащим образом, направили заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя третьего лица, исковые требования поддерживают в полном объеме.

Исследовав материалы дела, оценив собранные по делу доказательства, суд приходит к следующему выводу.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18.07.2017 № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

В соответствии с ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч.7 Постановления Правительства Республики Бурятия № 65 от 20.02.2012 «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Бурятия, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Республики Бурятия.

Пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из материалов дела следует, что приговором Железнодорожного районного суда г. Улан-Удэ от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осуждена по п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ и признана виновной в том, что ДД.ММ.ГГГГ последняя на почве личной неприязни в ходе ссоры со ФИО2, вследствие противоправного поведения потерпевшего, ударившего ее 2 раза ладонями по плечу, 1 раз ногой по животу, схватившего ее за шею и повалившего на пол, а затем ударившего ее головой об пол, держа ее за волосы, нанесла Снегуру кухонным ножом, используемым в качестве оружия 1 удар в область спины, причинив колото-резаную рану грудной клетки слева в девятом межреберье между лопаточной и задне-подмышечной линиями, проникающую в грудную полость с излитием крови в левую плевральную полость, расценивающуюся как причинившую тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека.

Согласно сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия, ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., является застрахованным лицом в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», выдан полис ОМС №.

В связи с тем, что на момент лечения ФИО2 имел полис страхования АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» лечение было оплачено в полном объеме по предъявленным счетам реестрам Бурятским филиалом АО «Страхования компания СОГАЗ-Мед» на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования, заключенного с ГАУЗ «РК БСМП им. В.В. Ангапова» на 2022 г.

В подтверждение расходов на лечение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., представлены информация о стоимости затраченных денежных средств за медицинскую помощь, оказанную ФИО2: выписка из реестра за оказанные медицинские услуги и их стоимости с указанием диагноза (травматический гемопневмоторакс с открытой раной в грудную полость, открытая рана задней стенки грудной клетки), платежные поручения № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ о перечислении денежных средств с текущего счета АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» на лицевой счет ГАУЗ «РК БСМП им. В.В. Ангапова, платежные поручения № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ о перечислении денежных средств с текущего счета АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» на лицевой счет ГБУЗ «ССМП», копии счетов на оплату № от ДД.ММ.ГГГГ, выставленного ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» и счет ГАУЗ «РК БСМП им. В.В. Ангапова на ноябрь 2022 года.

Размер стоимости оказанной ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» по оказанию скорой медицинской помощи составил 64 175,79 руб., из которых: стоимость на оказанную медицинскую услугу 080004 - СП вызов бригады интенсивной терапии - 3 820,59 рублей, стоимость на оказанную медицинскую услугу 098019 - Хирургическое отделение стационара для взрослых - 60 355,2 рублей.

Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2022 году, установлен Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2022 год. Согласно соглашению, сумма расходов за медицинскую услугу - СП вызов бригады интенсивной терапии, рассчитывается по формуле - Базовый норматив вызова скорой помощи (приложение № к соглашению - № п/п 1), умноженный на коэффициент дифференциации, в разрезе муниципальных образований Республики Бурятия, применяемые для оплаты медицинской помощи (приложение № к соглашению - № п/п 23), в данном случае размер базового тарифа - 2 830,07; коэффициент дифференциации по <адрес> - 1,350: 2 830,07 * 1.350 = 3 820,59 рублей.

Расходы на лечение в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования рассчитываются согласно Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. Тариф за законченный случай лечения заболевания может рассчитываться на однородные группы случаев оказания медицинской помощи: клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ осуществляется на основе следующих экономических параметров: 1. Размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, 2. Коэффициент относительной затратоемкости, 3. Коэффициент дифференциации, 4. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи, 5. Коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, 6. Коэффициент сложности лечения пациента. Стоимость одного случая госпитализации в стационаре по КСГ определяется по формуле: ССКСГ=БС х КД х КЗКСГ +КУСМО+БС х КД х КСЛП.

Таким образом, расходы на стационарное лечение потерпевшего ФИО2 составили из расчета 24 255,40 х 1,350 х (1,92 х 0,80 х 1,20) = 60 355,20 руб.

При таких обстоятельствах, поскольку страховая организация понесла расходы по оказанию потерпевшему ФИО2 медицинской помощи, суд приходит к выводу, что требования истца являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

С ответчика подлежат взысканию затраты, понесенные на лечение ФИО2 в размере 64 175,79 рублей в счет возмещения материального ущерба, причиненного преступлением.

Согласно ст.ст.98, 103 ГПК РФ, с ответчика подлежит взысканию госпошлина в доход муниципального образования «Тарбагатайский район» в размере 4 000 рублей.

В связи с неявкой в судебное заседание ответчика, суд лишен возможности выслушать его доводы и дать оценку доказательствам, которые он вправе был представить в суд, поэтому выносит заочное решение на основании представленных истцом доказательствах.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Бурятского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Бурятского филиала (<данные изъяты>) сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи в размере 64 175,79 рублей (шестьдесят четыре тысячи сто семьдесят пять рублей 79 копеек).

Взыскать с ФИО1) государственную пошлину в доход бюджета МО «Тарбагатайский район» в размере 4 000 (четырех тысяч) рублей.

Разъяснить, что ответчик вправе подать в суд заявление об отмене решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Верховного суда Республики Бурятия через Тарбагатайский районный суд Республики Бурятия в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья С.А. Алсагаева

Мотивированный тест решения изготовлен 17 ноября 2025 г.