Решение по делу № 2-3166/2023 от 25.04.2023 - о признании незаконным отказа и обязании возместить денежные средства, затраченные на лечение, взыскании судебных расходов.

Дело № 2-3166/2023

14RS0035-01-2023-003547-72

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Якутск 25 апреля 2023 года

Якутский городской суд Республики Саха (Якутия) в составе председательствующего судьи Холмогоровой Л.И., при секретаре Ким Р.И, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия) о признании незаконным отказа и обязании возместить денежные средства, затраченные на лечение, взыскании судебных расходов,

установил:

ФИО1 обратился в суд с административным иском к ответчику, указывая на то, что ему был поставлен диагноз: ___. В марте 2020 г. после осмотра ККО КДЦ была назначена терапия и АПФ, 07.04.2021 г. он поступил в стационар РБ№1-НЦМ в отделение нефрологии и хронического гемодиализа для установки ___. С 11.05.2021 г. находится на ___. Через год интенсивного лечения и наблюдения было сделано заключение на ___. В июне 2021 г. ответчик направил его в ФГБУ ФКЦВМТ ФМБА г. Москва для проведения трансплантации от живого родственного донора – матери. Однако, при обследовании у нее были выявлены противопоказания, в связи с чем было отказано в трансплантации. Долгое ожидание и упущенное время могло негативно отразиться на здоровье истца, т.к. у истца состояние было отягощено второй хронической болезнью – ___, им было принято решение немедленно выехать в г.Кемерово для трансплантации ___ в Государственное автономное учреждение здравоохранения «Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева» (ГАУЗ КОКБ). Между ФИО1 и ГАУЗ КОКБ был заключен договор на оказание медицинских услуг, согласно которому, исполнитель обязуется оказать медицинские услуги по программе «___» стоимостью 1 299 810 руб. Данные денежные средства были оплачены самим истцом. Для получения возмещения в рамках программы государственных гарантий получения бесплатной медицинской помощи истец подал заявление в Министерство здравоохранения РС(Я) на возмещение денежных средств за лечение по поводу ___ ФИО1 01.11.2022 г. его документы были рассмотрены. Решением № от 01.11.2022 года, в возмещении денежных средств было отказано. Он не работает, уволился с работы в связи с болезнью, является инвалидом 1 группы, у него на иждивении двое несовершеннолетних детей, оплаченная им денежная сумма является внушительной и ее возмещение положительно отразилось бы для семьи истца. Просил признать незаконным отказ Министерства здравоохранения РС(Я) от 01.11.2022 г. в возмещении денежных средств, затраченных на медицинскую услугу по ___ и обязать Министерство здравоохранения РС(Я) возместить денежные средства, затраченные на лечение, взыскать с ответчика судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 300 руб.

27.03.2023 г. судом вынесено определение о переходе к рассмотрению дела по административному иску ФИО1 к Министерству здравоохранения РС(Я по правилам гражданского судопроизводства.

В судебном заседании истец ФИО1 и его представитель по доверенности ФИО2 требования поддержали и просили удовлетворить требования истца.

Представитель ответчика по доверенности ФИО3 просил в иске отказать, пояснив, что несмотря на то, что ФИО1 был направлен Министерством здравоохранения РС(Я) в ФГБУ ФКЦВМТ ФМБА г. Москва, где ему было отказано, ФИО1 было принято самостоятельное решение выехать в г. Кемерово для ___ в ГАУЗ КОКБ, ввиду отсутствия у ФИО1 выписки из протокола решения врачебной комиссии, о необходимости направится в Государственное автономное учреждение здравоохранения «Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева», у Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) не имеется оснований, для возмещения денежных средств, потраченных ФИО1 на медицинские услуги по программе «___», соответственно и Решение Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) об отказе № от 01.11.2022 года, является обоснованным. В связи с чем, просил суд в иске отказать.

Суд, выслушав доводы и пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы, приходит к следующему.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (п. 1 ст. 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пп. 3, 9 ст. 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу ст. 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (вступил в силу с 1 января 2013 года); предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст. 11 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ответственность за организацию медицинской помощи и лекарственного обеспечения возложена на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» отдельные категории граждан имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в частности, инвалиды.

Согласно справки № от 07.07.2021 г. ФИО1 установлена инвалидность 1 группы сроком до 01.07.2023 г.

Судом установлено, что ФИО1 диагностирована хроническая болезнь ___

Согласно выписки из протокола решения врачебной комиссии ГАУ PC (Я) «РБ №1- НЦМ» от 01.06.2022 года № 59/1, ФИО1, согласно заключения комиссии, направлен в ФГБУ ФКЦВМТ ФМБА г. Москва в отделение по ___ для решения вопроса ___.

На основании указанной выписки Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) направило. ФИО1 в Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий (ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России г. Москва) для проведения ___.

Согласно выписки из истории болезни № ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России, ФИО1 находился в данном учреждении с 03.06.2022 г. по 15.06.2022 г. проведено обследование и выявлены противопоказания для проведения ___, в связи с чем, было отказано к ___.

После этого ФИО1 было принято решение выехать в г.Кемерово для ___ в Государственное автономное учреждение здравоохранения «Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева» (ГАУЗ КОКБ).

20.06.2022 г. между ФИО1 и ГАУЗ КОКБ был заключен договор на оказание медицинских услуг, согласно которому, исполнитель обязуется оказать медицинские услуги по программе «___» стоимостью 1 299 810 руб. Данные денежные средства были оплачены самим истцом, что подтверждается платежными документами, представленными в материалы дела.

Для получения возмещения в рамках программы государственных гарантий получения бесплатной медицинской помощи истец подал заявление в Министерство здравоохранения РС(Я) на возмещение денежных средств за лечение по поводу ___ ФИО1 01.11.2022 г. его документы были рассмотрены.

Решением № от 01.11.2022 года, в возмещении денежных средств Министерством здравоохранения РС(Я) было отказано.

Не согласившись с данным решением, ФИО1 обжаловал данный отказ в Территориальный орган Росздравнадзора по РС(Я), который рассмотрев обращение ФИО1 письмом от 16.01.2023 г. (исх№ признал отказ Министерства здравоохранения РС(Я) обоснованным.

В соответствии с ст. 47 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в Российской Федерации трансплантация (пересадка) органов и тканей человека от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие методы лечения не могут обеспечить сохранение жизни пациента (реципиента) либо восстановление его здоровья. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора допустимо только в случае, если по заключению врачебной комиссии медицинской организации с привлечением соответствующих врачей-специалистов, оформленному в виде протокола, его здоровью не будет причинен значительный вред.

Согласно ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с частью 2 статьи 5 Федерального закона «О государственной социальной помощи» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи относится оказание (предоставление) государственной социальной помощи в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, в том числе, предусматривающими предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг.

Постановлением Правительства PC (Я) от 16.03.2020 № 43 «Об утверждении Порядка оплаты расходов, связанных с направлением граждан в федеральные специализированные медицинские организации и медицинские организации субъектов Российской Федерации для оказания медицинской помощи» (далее - Постановление Правительства PC (Я) № 43) установлен порядок оплаты расходов

Согласно п. 1.4 Постановления Правительства PC (Я) № 43 решение о необходимости направления гражданина на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинские организации принимается Комиссией Министерства по отбору и направлению пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи при наличии у гражданина решения Комиссии республиканской специализированной медицинской организации с обязательным участием главного внештатного специалиста Министерства по профилю заболевания пациента.

При наличии показаний по направлению гражданина на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинские организации, Комиссией республиканской специализированной медицинской организации гражданину или его законному представителю выдается выписка из протокола решения врачебной комиссии республиканской специализированной медицинской организации, оформленная в порядке и по перечню, установленным Министерством.

Выписка врачебной комиссии с пакетом медицинских документов предоставляется гражданином или его законным представителем в Комиссию Министерства в порядке и по перечню, установленным Министерством.

Согласно п. 2.5 Постановления Правительства PC (Я) № 43, оплата расходов по проезду граждан к месту оказания первичной специализированной медико- санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и обратно производится в случае представления заявления гражданина или его законного представителя при наличии выписки врачебной комиссии республиканской специализированной медицинской организации, подтверждающей нуждаемость гражданина в направлении на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинские организации.

Согласно п. 3.3 Постановления Правительства PC (Я) № 43 основанием для компенсации стоимости оказания гражданину специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи являются следующие документы:

а) личное заявление гражданина (или) его законного представителя с приложением оригиналов договоров, квитанций и кассовых чеков на оказание платных медицинских услуг, акта оказанных медицинских услуг;

б) выписка врачебной комиссии республиканской специализированной медицинской организации с подписью главного внештатного специалиста Министерства по профилю заболевания о направлении гражданина на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинскую организацию.

Согласно пп б п. 3.4 Постановления Правительства PC (Я) № 43 от 16.03.2020 года, установлено, что не подлежат оплате за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) расходы на оказание гражданину специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, понесенные гражданином без решения Комиссии Министерства

На основании вышеизложенного, в связи с отсутствием у ФИО1 выписки из протокола решения врачебной комиссии о необходимости прохождения лечения в Государственном автономном учреждении здравоохранения «Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева», правовых оснований для признания решения Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) об отказе № И-01-25/3102 от 01.11.2022 года незаконным, а также оснований для взыскания с Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) расходов, связанных с направлением граждан в федеральные специализированные медицинские организации, регламентированных Постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 16.03.2020 года № 43, у суда не имеется, в связи с чем требования истца подлежат отказу в удовлетворении.

В связи с отказом в иске, оснований для взыскания с ответчика судебных расходов в виде оплаты государственной пошлины в размере 300 руб. нет.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК Российской Федерации, суд

решил:

В удовлетворении иска ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия) о признании незаконным отказа и обязании возместить денежные средства, затраченные на лечение, взыскании судебных расходов, отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Саха (Якутия) в течение месяца со дня составления мотивированного решения суда через Якутский городской суд.

Судья Л.И.Холмогорова

Решение изготовлено 25.04.2023 года