Решение по делу № 2А-1245/2022 от 23.06.2023 - о признании незаконным действия административного ответчика по закрытию листка нетрудоспособности, обязать продлить листок нетрудоспособности.

Дело № 2а-64/2023

УИД 54RS0023-01-2022-001815-38

Поступило в суд 30.09.2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

23 июня 2023 года р.п. Коченево

Коченевский районный суд Новосибирской области в составе:

председательствующего судьи Мирончик Е.Ю.

при секретаре Нестеренко Н.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному иску ФИО5 к ГБУЗ НСО «Коченевская ЦРБ» о признании незаконным действия административного ответчика по закрытию листка нетрудоспособности, обязать продлить листок нетрудоспособности,

установил:

ФИО5 обратилась в суд с вышепоименованными исковыми требованиями.

ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле привлечено Министерство здравоохранения Новосибирской области.

В обоснование требований истец указывает, что в марте 2022 года у ФИО5 было выявлено онкологическое заболевание (рак нижней трети тела желудка).

В мае 2022 года специалистами НМИЦ онкологии им. ФИО было осуществлено хирургическое вмешательство (лапароскопия дистальная субтотальная резекция желудка).

После выявления заболевания и оперативного хирургического вмешательства был оформлен листок нетрудоспособности, который периодически продлевался.

ДД.ММ.ГГГГ административный истец посетила плановый прием специалистов НМИЦ онкологии им. ФИО, по результатам которого, в том числе было подтверждено наличие заболевания.

ДД.ММ.ГГГГ специалистом Коченевской ЦРБ было принято решение о закрытии листка нетрудоспособности, то есть по истечении 3 месяцев, полагая, что трудоспособность ФИО5 была восстановлена.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО5 в Коченевскую ЦРБ подано заявление о создании врачебной комиссии для рассмотрения вопроса о продлении листка нетрудоспособности.

ДД.ММ.ГГГГ состоялось заседание врачебной комиссии, в рамках которого, ФИО5 было отказано в продлении листка нетрудоспособности, при этом, в НМИЦ онкологии им. ФИО была выдана брошюра - рекомендация пациентам, перенесшим операцию на желудке, в которой только по факту хирургического вмешательства и даже без учета диагноза период предполагаемой нетрудоспособности определяется от 6 месяцев до 1 года.

Представителем Министерства здравоохранения Новосибирской области в возражениях указано, что Министерство не является участником спорных правоотношений, вместе с тем, указывает, что ДД.ММ.ГГГГ лечащим врачом на приеме ФИО5 не было установлено оснований к продлению листка нетрудоспособности, состояние пациента было удовлетворительно, жалобы не предъявлялись, согласно проведенным обследованиям, данных за прогрессирование заболевания не было выявлено, ФИО5 была признана трудоспособной. ДД.ММ.ГГГГ была проведена врачебная комиссия, однако, оснований к продлению листка нетрудоспособности выявлено не было, а в дальнейшем пациент отказалась от прохождения обследования, сдачи анализов, получения направления на медико-социальную экспертизу. Считает действия медицинских работников ГБУЗ НСО «Коченевская ЦРБ» обоснованными, просит отказать административному истцу в заявленных требованиях.

Представитель Коченевской ЦРБ с исковыми требованиями ФИО5 не согласился.

В обоснование возражений указано, что в реализации своей деятельности ГБУЗ НСО «Коченевская ЦРБ» руководствуется Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами, законами Новосибирской области.

Согласно рекомендациям для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)», утвержденным ДД.ММ.ГГГГ первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации ФИО6 (№) и заместителем Председателя Фонда социального страхования Российской Федерации ФИО7 ( №), при злокачественном новообразовании желудка 1 ст. срок нетрудоспособности составляет 60-90 дней. У ФИО5 срок нетрудоспособности продлился с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, 137 дней, с момента операции – 98 дней.

ДД.ММ.ГГГГ на приеме у врача ФИО5 не предъявила никаких жалоб, состояние было удовлетворительное, согласно проведенным обследованиям данных за прогрессирование не было выявлено. ФИО5 было рекомендовано врачом-онкологом «НМИЦ онкологии им. ФИО» наблюдение и обследование у районного онколога, явка на обследование через 3 месяца. Поскольку, прогноз был благоприятный, ФИО5 была обоснованно признана трудоспособной ДД.ММ.ГГГГ.

По факту поступившего обращения, ФИО5 была приглашена на врачебную комиссию ДД.ММ.ГГГГ, где стала вновь жаловаться на состояние здоровья, в связи с чем, её осмотрели районный врач-хирург ФИО1 и врач-терапевт ФИО2, был проведен еще раз анализ амбулаторной карты, данных за продление листка нетрудоспособности не выявлено. При этом, комиссия предложила ФИО5 пройти новое обследование, учитывая её жалобы, но она не стала сдавать анализы, прошла только в начале ноября 2022, поскольку, подошел срок ехать в «НМИЦ онкологии им ФИО». Также ФИО5 было предложено дать согласие на оформление направления на МСЭ, от чего она отказалась. Комиссией было решено выдать ФИО5 справку для работодателя о том, что она нуждается в организации режима работы с предоставлением перерыва на 45 минут через каждые 2 часа работы, противопоказаны подъем тяжести свыше 5 кг, сверхурочные смены, работа в наклон.

В судебном заседании представитель истца ФИО4 поддержал иск и доводы, изложенные в иске, в полном объеме.

Представитель ответчика ФИО3 в судебном заседании исковые требования не признала, просила в удовлетворении исковых требований отказать, поддерживает ранее изложенные доводы.

Суд, выслушав стороны, допросив свидетеля, исследовав представленные доказательства в их совокупности, пришел к следующему.

Конституцией Российской Федерации ст. 46 провозглашено и гарантировано право каждого на судебную защиту.

В соответствии со ст. 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (ч. 1 ст. 17 Конституции Российской Федерации).

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (ч. 2 ст. 17 Конституции Российской Федерации).

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст. 18 Конституции Российской Федерации).

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Согласно п. 1 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ здоровье - это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (п. 2 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Нетрудоспособностью называют состояние здоровья, при котором человек не может выполнять привычные действия без посторонней помощи. Это может касаться как базовых функций — приема пищи, ходьбы, общения, обучения и контроля поведения, так и профессиональных обязанностей. Клинические рекомендации - документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи. Клинические рекомендации разрабатываются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) с указанием медицинских услуг, предусмотренных номенклатурой медицинских услуг. Клинические рекомендации, одобренные научно-практическим советом и утвержденные медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, размещаются на официальном сайте уполномоченного федерального органа исполнительной власти в сети "Интернет" (пункт 23 статьи 2, части 3, 13 статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ).

Как установлено в судебном заседании, 26.05. 2022 года (л.д.9 копия справки) ФИО5 специалистами НМИЦ онкологии им. ФИО было осуществлено хирургическое вмешательство (лапароскопия дистальная субтотальная резекция желудка).

После выявления заболевания и оперативного хирургического вмешательства Коченевской ЦРБ был оформлен листок нетрудоспособности ФИО5, который периодически продлевался.

ДД.ММ.ГГГГ административный ФИО5 посетила плановый прием специалистов НМИЦ онкологии им. ФИО, по результатам которого, в том числе было подтверждено наличие заболевания.

ДД.ММ.ГГГГ специалистом Коченевской ЦРБ было принято решение о закрытии листка нетрудоспособности, срок нетрудоспособности продлился с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, 137 дней, с момента операции – 98 дней.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО5 в Коченевскую ЦРБ подано заявление о создании врачебной комиссии для рассмотрения вопроса о продлении листка нетрудоспособности.

ДД.ММ.ГГГГ состоялось заседание врачебной комиссии, в рамках которого ФИО5 было отказано в продлении листка нетрудоспособности.

ФИО5 обратилась в суд с административным исковым заявлением с требованиями к ГБУЗ НСО «Коченевская ЦРБ» о признании незаконным действия административного ответчика по закрытию листка нетрудоспособности и с требованием обязать продлить ей листок нетрудоспособности.

С целью всестороннего и полного исследования всех обстоятельств по делу, в ходе рассмотрения дела по существу заявлено и судом удовлетворено ходатайство о допросе свидетеля Свидетель №1

Допрошенная в судебном заседании свидетель Свидетель №1 показала, что работает в должности заместителя главного врача Коченевской ЦРБ, ей известно, что ФИО5 прошла хирургическое вмешательство, ФИО5 был выдан листок нетрудоспособности, который лечащий врач имеет право продлевать единолично только на 15 дней включительно, свыше этого срока - продление листа нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией. Комиссия создается на основании приказа, сроки указаны по приказу 1089 от 2021 года, право на продление листка нетрудоспособности до 10 месяцев при благоприятном прогнозе, и не свыше 12 месяцев при туберкулезе. Конкретно с пациентом ФИО5: она была осмотрена ДД.ММ.ГГГГ и принято решение на основании того, что отсутствуют жалобы пациента, объективно у пациента состояние удовлетворительное, лабораторно-инструментальное исследование показало, что все в норме, никаких рецидивов нет, было принято решение о закрытии листка нетрудоспособности. При выписке пациента из клиники ФИО8 было написано единственное, что продолжить наблюдение, а наблюдаться пациент будет не только 6-10 месяцев, но и всю жизнь. Претензии со стороны ФИО5 поступили уже после закрытия листка нетрудоспособности, была создана врачебная комиссия с участием специалистов, лечащего врача, заместителей, заведующего поликлиникой, ФИО5 была осмотрена, жалобы появились на день проведения врачебной комиссии, было принято решение о том, чтобы ФИО5 сдала анализы, прошла обследование, после чего будет решаться вопрос по возобновлению листка нетрудоспособности или нет. В этот же день было принято решение о выдаче справки врачебной комиссией работодателю о создании для ФИО5 специальных условий труда: сорокаминутные перерывы после двухчасового труда, чтобы не было нагрузки, не было сверхурочной работы, однако, эта справка так и осталась вклеена в амбулаторную карту, ФИО5 не взяла её и работодателю не предоставила. ФИО5 после решения комиссии на обследование не явилась. ФИО5 было предложено оформиться на медико-социальную экспертизу для решения вопроса возможности установления группы инвалидности, рекомендация не использована. Стадия заболевания ФИО5 1 (первая), которая не предполагает установление инвалидности, но ФИО5 было рекомендовано, поскольку, только на врачебной комиссии от ФИО5 было получено столько жалоб на самочувствие, сколько не было за весь период нахождения на листке нетрудоспособности, сколько не было в начале заболевания и после оперативного лечения.

У суда нет оснований не доверять показаниям свидетеля, поскольку, её показания последовательные и категоричные, согласуются и не противоречат другим собранным по делу доказательствам.

Так, согласно рекомендациям для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей, специалистов-врачей исполнительных органов Фонда социального страхования Российской Федерации «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)», утвержденным ДД.ММ.ГГГГ первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации ФИО6 (№) и заместителем Председателя Фонда социального страхования Российской Федерации ФИО7 ( №П), при злокачественном новообразовании желудка 1 ст. срок нетрудоспособности составляет 60-90 дней. У ФИО5 срок нетрудоспособности продлился с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, 137 дней, с момента операции – 98 дней.

В связи с тем, что в данном случае потребовались специальные познания в области медицины, судом назначена судебная медицинская экспертиза.

Согласно выводам экспертизы № № от ДД.ММ.ГГГГ, из представленных медицинских документов у ФИО5 ДД.ММ.ГГГГ г.р. имелось следующее заболевание (Ds): Рак антрального отдела желудка pT1abN0M0. 1А <адрес> после лапароскопической дистальной субтотальной резекции желудка от ДД.ММ.ГГГГ У ФИО5 согласно международной классификации злокачественных опухолей на момент обследования и лечения была обнаружена и удалена опухоль желудка (аденокарцинома) минимальной степени злокачественности, без признаков метастазирования в региональные и отдаленные лимфоузлы, а оперативное вмешательство выполнено щадящим методом, с сохранением части желудка и его функции.

Через 109 дней, от начала временной нетрудоспособности, при подтвержденном благоприятном исходе онкологического заболевания, проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий, комплекса обследований у ФИО5 признаков рецидива основного заболевания установлено не было. ДД.ММ.ГГГГ ей был закрыт лист временной нетрудоспособности, и она была выписана к труду. Медицинские рекомендации по дальнейшему обследованию и оформлению документов на МСЭ (медико-социальная экспертиза) для установления основания и при наличии показаний оформление группы инвалидности ею выполнены не были. Решение, принятое врачебной комиссией ГБУЗ НСО «Коченевская ЦРБ» о закрытии листа временной нетрудоспособности обосновано и основывается на представленных в медицинских документах положительных результатах обследований и лечения ФИО5

Согласно медицинских документов (амбулаторная карта, выписки из стационара и медицинских центров), представленных на исследование специалиста, на ДД.ММ.ГГГГ жалобы у ФИО5 отсутствовали. Общее состояние её оценивалось как удовлетворительное. Все жизненно важные функции организма (артериальное давление, пульс, частота дыхания, частота сердечных сокращений, температура тела, насыщение крови О2) находились в пределах возрастной нормы. Патологии со стороны системы пищеварения и выделения не зафиксировано. Решение о восстановлении трудовых функций по специальности учитель, принималось врачебной комиссией ГБУЗ НСО «Коченевская ЦРБ» коллегиально, исходя из показателей состояния здоровья ФИО5 на момент принятия решения. Для постепенного повышения нагрузки на рабочем месте, ФИО5 была предложена справка о создании для неё особых, облегченных условий на рабочем месте. На ДД.ММ.ГГГГ медицинских противопоказаний для исполнения трудовой функции в качестве учителя у ФИО5 не было.

Врачебная комиссия ГБУЗ НСО «Коченевская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ принимала решение исходя из вновь появившихся жалоб у ФИО5 с учетом состояния её здоровья, подтвержденное проведенными обследованиями и осмотром специалистов. Все жизненно важные (витальные) показатели находились у неё в пределах возрастной нормы ( Ps, АД, ЧСС и др.). При этом ей был выставлен диагноз: Состояние после лапароскопической дистальной субтотальной резекции желудка от ДД.ММ.ГГГГ Демпинг синдром легкой степени тяжести? Демпинг синдром при данном осмотре выставлен ФИО5 под вопросом. Для подтверждения предъявляемых ею жалоб, и нарушений функций организма ФИО5 было предложено пройти обследование, ей были назначены общеклинические и биохимические анализы, предложено пройти освидетельствование на МСЭ для установления группы инвалидности и в случае установления инвалидности, оформление документов и получение социального пособия. Данных в амбулаторной карте о сданных анализах и оформлении документов на МСЭ не представлено. Ответ на вопрос юридического характера не входит в компетенцию врача-эксперта (Вопрос: Правомерны ли действия врачебной комиссии ГБУЗ НСО «Коченевская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ?). Решение врачебной комиссии ГБУЗ НСО «Коченевская ЦРБ» от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО5 обосновано, и принималось на основании требований п.2; 3; 4 ст. 59 ФЗ № от ДД.ММ.ГГГГ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и п.9 Приказа МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ №Н «Об утверждении условий и порядка формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа и выдача листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством РФ».

По данным амбулаторной карты, нарушений порядка оформления, выдачи, продления и закрытия листков нетрудоспособности на период нетрудоспособности ФИО5 не выявлено.

Суд принимает вышепоименованное заключение как относимое и допустимое доказательство в силу ст.ст. 60, 61, 84 КАС РФ, поскольку, выводы сделаны на основании исследований, приведенных норм и правил, поименованных в заключении, эксперт предупрежден об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, о чем имеется личная подпись, экспертом указаны место проведения экспертизы, период проведения исследования, вопросы перед экспертом поставлены в соответствии с позицией и с учетом мнения каждой из сторон, ответы на поставленные вопросы не содержат противоречий, не содержат неясности.

Довод административного истца о том, что в НМИЦ онкологии им. ФИО была выдана брошюра - рекомендация пациентам, перенесшим операцию на желудке, в которой только по факту хирургического вмешательства и даже без учета диагноза период предполагаемой нетрудоспособности определяется от 6 месяцев до 1 года, суд находит несостоятельным, поскольку, брошюра – рекомендация (л.д.5-6) содержит информацию о том, что можно и нельзя делать после операции на брюшной полости, и в разделе «Работа» содержится текст « время возвращения к работе зависит от характера вашего труда. Вам может потребоваться от 6 месяцев до года, чтобы окончательной прийти в форму. Некоторые пациенты выходят сначала на неполный рабочий день, постепенно увеличивая его до полного рабочего дня». Эти рекомендации, как указано в них отдельным курсивом, были переведены на русский язык с разрешения Anne-Margrethe Phillips, Robert Marshall, Richard Gillies из Oxford University Hospitals NHS Trust Oxford OX3 9DU, и не могут быть приняты как относимые и допустимые доказательства в силу норм ст.ст. 60, 61 КАС РФ при разрешении настоящего спора о признании незаконным действия административного ответчика по закрытию листка нетрудоспособности и продлению листка нетрудоспособности.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 178-180 КАС РФ,

решил:

в удовлетворении исковых требований ФИО5 – отказать.

Решение может быть обжаловано в Новосибирский областной суд через Коченевский районный суд в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия.

С полным текстом решения стороны вправе ознакомиться 30 июня 2023 года.

Судья Мирончик Е.Ю.