Дело № 2-676/2025

УИД 05RS0005-01-2025-000248-79

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

26июня 2025г. г.Буйнакск

Буйнакский городской суд Республики Дагестан в составе председательствующего судьи Амирханова Р.А., при секретаре судебного заседания Абдулаевой А.М., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт Петербурга» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в следствии причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт Петербурга» в лице представителя по Доверенности ФИО2 обратилось в суд с выше указанным исковым заявлением к ФИО1, по тем основаниям что, 28.10.2022 Буйнакский городской суд Республики Дагестан вынес приговор по уголовному делу № 1-112/2022 признав ФИО1 виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 114 и ч. 1 ст. 318 УК РФ.

Судом установлено, что 03.12.2021 ФИО1 (далее Ответчик) совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., а также применил насилие, не опасное для жизни или здоровья, в отношении представителя власти, находящегося при исполнении своих должностных обязанностей, в связи с их исполнением.

Медицинские услуги, оказанные потерпевшему в период с 03.12.2021 по 08.12.2021 были оплачены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан в размере 56 842,15 рублей.

Учитывая, что на момент оказания медицинской помощи потерпевший ФИО3 имел полис ОМС, выданный на территории г. Санкт-Петербурга, ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга», действующий на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга», утвержденном Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 30.01.2012 № 65 (имеется в открытом доступе B информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»), в полном объеме возместил средства, затраченные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Дагестан на лечение потерпевшего:

- по счету № 7821001 от 31.01. 2022 платежным поручением № 416340 от 03.03.2022 в размере 56 842,15 рублей.

Средства бюджета ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» являются государственной собственностью, не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы РФ и изъятию не подлежат.

Всего на лечение потерпевшего было затрачено из средств бюджета ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» 56 842,15 рублей, чем был причинен материальный ущерб.

Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» денежные средства в размере 56 842,15 (пятьдесят шесть тысяч восемьсот сорок два) рубля 15 копеек.

Истец Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт Петербурга» будучи надлежаще извещенный о времени и месте судебного заседания, представителя в суд не направили, в своем заявлении просили о рассмотрении дела без их участия.

Ответчик ФИО1 и его представитель по доверенности ФИО4 будучи надлежаще извещенные о месте и времени судебного заседания в суд не явились. Ограничились направление в суд письменных возражений, в которых просит снизить размер взыскиваемого ущерба..

Суд находит возможным рассмотрение настоящего дела в отсутствии неявившихся сторон руководствуясь ст. 167 ГПК РФ.

Проверив доводы искового заявления, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу положений ч.1 ст. 15 Гражданского кодекса РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Из обозренного в судебном заседании Приговора Буйнакского городского суда Республики Дагестан от 28 октября 2022 года следует, что ФИО1 признан виновным 11 совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч.2 ст. 111 и ч.1 ст. 318 УК РФ. Преступление, предусмотренное ч.1 ст. 114 УК РФ им совершено в отношении ФИО5 ?.?.

В соответствии с ч.2 ст. 61 Гражданского кодекса РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В силу положений ч.4 ст. 61 Гражданского кодекса РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из разъяснений п.8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года №23 «О судебном решении», исходя из положений ч.4 ст. 61 ГПК РФ, суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешить вопрос лишь о размере возмещения.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования являются некоммерческими организациями, созданными субъектами РФ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (далее ОМС) и осуществляют управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ (п. 1 ст. 13, п. 2 ст. 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010, далее Закон об ОМС).

В соответствии с пп. «а» п. 1 ч. 1 ст. 16 Закона об ОМС застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС.

В соответствии с ч. 8 ст. 34 Закона об ОМС, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС, не позднее 25 дней с даты представления счета счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В свою очередь территориальный фонд субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, осуществляет возмещение средств по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

На момент оказания медицинской помощи потерпевший ФИО3 был застрахован в ООО «Капитал МС» и имел полис ОМС, выданный на территории г. Санкт-Петербурга, ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга», что подтверждается письмом директора филиала АО «МАКС-М» в г. Махачкале.

Согласно Реестра расчетов № 7821001 от 31.01. 2022г. и платежного поручением № 416340 от 03.03.2022 истец понес расходы на лечение ФИО3 в размере 56 842,15 рублей.

Из положений ч.1 ст. 12 и ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Согласно п.п.8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного медицинского страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст. 17 вышеуказанного Закона источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе, денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда, с целью возмещения расходов территориального фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Вместе с тем, представителем Ответчика заявлено требование о снижении размера взыскиваемой суммы.

Как следует из Приговора Буйнакского городского суда от 20 октября 2022г. инициатором продолжения конфликта явился сам потерпевший ФИО3, который находился в состоянии алкогольного опьянения, вслед за подсудимым вышел на улицу с ножом в руках, на улице, держа нож в руке, шел в сторону подсудимого, то есть его поведение носило агрессивный характер, он совершил конкретные действия, которые с учетом его предшествующего поведения могли расцениваться подсудимым как реальное намерение причинить ему вред. Так, из показаний подсудимого ФИО1, потерпевшего ФИО3, свидетеля ФИО6 следует, что потерпевший ФИО3, еще в ходе драки в домовладении взял нож, лежавший со скатерти. Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы №577 от 10.12.2021г., на теле ФИО1 установлены повреждения: резаная рана локтевой области справа, ссадина правого плеча, которые по степени тяжести квалифицируются как легкий вред. ФИО1 полагал и полагает, что эти повреждения причинены ему потерпевшим ножом при драке в домовладении. Учитывая, что ФИО3 находился в агрессивном состоянии и в состоянии алкогольного опьянения, после обоюдной драки, продолжил совершать действия, в результате которых ФИО1 могли быть причинены телесные повреждения, Рамазанов, испытывая физическую боль от полученных телесных повреждений и опасаясь дальнейших агрессивных действий со стороны ФИО3, с целью своей защиты нанес ему один удар ножом.

В силу ч.2 ст.1083 ГК РФ, если грубая неосторожность самого потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда размер возмещения должен быть уменьшен.

Согласно п.17 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", вопрос о том, является ли допущенная потерпевшим неосторожность грубой, в каждом случае должен решаться с учетом фактических обстоятельств дела (характера деятельности, обстановки причинения вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего, его состояния и др.).

Наличие вины в поведении потерпевшего влечет полное или частичное освобождение от ответственности причинителя вреда

Суд приходит к выводу о необходимости снижения размера взыскания ввиду установленных обстоятельств, свидетельствующих о противоправном поведении ФИО3, выразившемся в агрессивных действиях и причинении потерпевшему ФИО1 легкого вреда здоровью, а также учитывая противоправное поведение самого потерпевшего, способствовавшее возникновению и увеличению вреда, что подтверждается установленными событиями в приговоре Буйнакского городского суда Республики Дагестан от 28 октября 2022 года.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт- Петербурга» удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> Республики Дагестан, гражданина Российской Федерации, зарегистрированного и проживающего: <адрес>, <адрес>, <адрес> пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» денежные средства в размере 30 000 (тридцать тысяч) рублей.

В удовлетворении требовании в части взыскания 56 842 рублей15 копеек, отказать.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Дагестан в течение одного месяца со дня вынесения мотивированного решения суда.

Председательствующий Амирханов Р.А.