Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. Хабаровск дело № А73-10480/2023

29 сентября 2023 года

Резолютивная часть судебного акта объявлена 26 сентября 2023 года.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи Никитиной О.П.

при ведении протокола секретарем судебного заседания Кочергиной М.О., рассмотрел в судебном заседании дело по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 680000, <...>) к краевому государственному учреждению здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 682800, <...>) о взыскании 1 405 885 руб. 88 коп. (с учетом уточнения иска).

при участии:

от истца - ФИО1, по доверенности от 09.01.2023 г., диплом,

установил:

Определением от 04.07.2023 арбитражный суд принял исковое заявление Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования к краевому государственному учреждению здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края о взыскании денежных средств, использованных не по целевому назначению, в размере 1 262 016 руб. 05 коп., штрафа в размере 126 201 руб. 61 коп., возбудил производство по делу А73-10480/2023, назначил дело к рассмотрению в предварительном судебном заседании на 02.08.2023.

Истец в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) уточнил исковые требования, указал, что просит взыскать денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 1 262 016 руб. 05 коп., штраф в размере 126 201 руб. 61 коп., пени в размере 17 668 руб. 22 коп.

Уточнение исковых требований было принято судом.

Определением от 02.08.2023 дело назначено к судебному разбирательству в судебном заседании на 26.09.2023.

Ответчик, извещенный о времени и месте судебного разбирательства, не явился, отзыв на исковое заявление не представлен.

В соответствии с частью 3 статьи 156 АПК РФ судебное заседание проведено в отсутствие ответчика.

Представитель истца в судебном заседании уточненные исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в иске.

Заслушав позицию истца, исследовав материалы дела, суд установил следующее.

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее — истец, ХКФОМС) осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Закон об ОМС), Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон №323-ФЗ), Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 №15н, Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 №150-пр.

Одной из законодательно закрепленных функций территориального фонда обязательного медицинского страхования является финансовое обеспечение оказания медицинской помощи, включенной в программы ОМС.

На основании приказа ХКФОМС от 10.03.2023 №51 «О проведении проверки в КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края» (далее — ответчик, учреждение) истцом проведена плановая комплексная проверка по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

По результатам проверки составлен акт № 30 от 05.05.2023, которым установлено, что:

1. В нарушение ч. 7 ст. 35 Закона об ОМС в 2022 году медицинской организацией были произведены расходы, связанные с сохранением средней заработной платы на период обучения в ординатуре на очном отделении по образовательной программе высшего образования, что относится к получению основной профессиональной образовательной программе в соответствии с ч. 3 ст. 12 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (далее – Закон №273-ФЗ) и не подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Размер неправомерно произведенных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования в результате излишне начисленной средней заработной платы за время нахождения в командировках на период обучения составил 767 997 руб. 16 коп.

2. В нарушение положений ст. 69, п. 1 ч. 1 ст. 100 Закона №323-ФЗ, Положения об аккредитации специалистов, утвержденного приказом Минздрава России от 22.11.2021 № 1081н для оказания специализированной медицинской помощи (в условиях стационара) учреждением был принят в порядке внутреннего совместительства штатный медицинский работник на должность по специальности врач-терапевт терапевтического отделение круглосуточного стационара ФИО2, не отвечающий требованиям по праву оказания специализированной медицинской помощи, ввиду отсутствия у него свидетельства об аккредитации специалиста, а также сертификата по специальности, соответствующего требованиям к квалификации занимаемой должности и характеру выполняемых работ (услуг), удостоверяющего специальное право на занятие определенной медицинской деятельностью (пояснительная записка за подписью главного врача ФИО3).

Размер неправомерно произведенных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования в результате излишне начисленной заработной платы медицинскому работнику, занимающему должность врача-специалиста стационара, не имеющего сертификата специалиста за 2022 год составил 289 541 руб. 73 коп.

3. В нарушение ст. 35 Закона об ОМС, ст. 37, 80 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьи 6, пункта 1 статьи 8, статьи 15 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», постановления Правительства РФ от 11.03.2011№ 156, постановления Правительства Хабаровского края от 22.10.2013 № 350-пр «О государственной программе Хабаровского края «Развитие здравоохранения Хабаровского края», в рамках проводимых профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, Постановления Правительства Хабаровского края от 30.12 2020 № 587-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», Постановления Правительства Хабаровского края от 30.12.2021 № 696-пр «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2022 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н учреждением в проверяемом периоде осуществлены расходы, не подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 204 477 руб. 16 коп., в том числе:

- командировочные расходы с целью получения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики на общую сумму 192 896 руб. 16 коп., в том числе в 2021 году - 123 975 руб. 78 коп., в 2022 году - 68 920 руб. 38 коп.;

- финансовое обеспечение в 2022 году командировочных расходов на сумму 11 581 руб. врачу-неврологу ФИО2 для проезда в г. Хабаровск с целью вступительных испытаний при поступлении в ординатуру.

В итоге совокупный размер неправомерно произведенных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования в проверяемом периоде составил 1 262 016 руб. 05 коп.

Требованием ХКФОМС от 24.05.2023 № 05/1751/3 учреждению предложено в течение 10 рабочих дней с момента его получения возвратить в бюджет ХКФОМС средства ОМС в размере 1 262 016 руб. 05 коп., а также уплатить в бюджет Фонда штраф в размере 126 201 руб. 61 коп.

В указанном требовании было также разъяснено, что в случае его несвоевременного исполнения Больница будет обязана уплатить в бюджет ХКФОМС пени в размере одной трёхсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования средств за каждый день просрочки.

Неисполнение требования от 24.05.2023 послужило основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с настоящим иском.

Суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

Согласно статье 82 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства, в том числе, федерального бюджета; бюджетов субъектов Российской Федерации; местных бюджетов; средства обязательного медицинского страхования; средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования; иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона об ОМС, медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Частью 6 статьи 35 Закона об ОМС предусмотрен исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС.

Статьей 35 Закона об ОМС предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе, методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (ч.2 ст.35 Закона об ОМС).

Согласно части 7 статьи 35 Закона об ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно части 1 статьи 82 Закона №273-ФЗ подготовка медицинских работников осуществляется путем следующих профессиональных образовательных программ образования: образовательных программ среднего профессионального образования, образовательных программ высшего образования, дополнительных профессиональных программ.

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 73 Закона № 323-ФЗ медицинские работники обязаны совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Правила совершенствования профессиональных знаний и навыков определены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.08.2012 № 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях».

При этом программы повышения квалификации, программы профессиональной переподготовки являются дополнительными профессиональными программами, относящимися к дополнительным образовательным программам (пункт 4 статьи 12 Закона № 273-ФЗ).

Частью 3 статьи 12 Закона № 273-ФЗ установлено, что образовательные программы среднего профессионального образования (программы подготовки квалифицированных рабочих, служащих, программы подготовки специалистов среднего звена), образовательные программы высшего образования, в том числе программы ординатуры, относятся к основным образовательным программам, а не к программам повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников.

В силу подпункта 8 части 1 статьи 79 Закона № 323-ФЗ медицинская организация обязана обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством РФ.

Таким образом, программа ординатура относится к программам высшего образования и не является курсами повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов, следовательно, возмещение расходов, связанных с обучением в ординатуре не включено в структуру тарифа и не подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Кроме того, работник медицинской организации, находясь на обучении по ординатуре не осуществлял трудовых функции, не оказывал медицинскую помощь в рамках программы ОМС в связи с чем, у учреждения отсутствовали основания для выплаты среднего заработка работнику.

Таким образом, осуществление выплат указанному лицу за счет средств ОМС является неправомерным.

Кроме того, как следует из акта проверки, учреждением были направлены средства обязательного медицинского страхования в размере 289 541 руб. 73 коп. на выплату заработной платы медицинскому работнику ФИО2, занимающему должность врача-специалиста стационара, не имеющего сертификата специалиста.

В соответствии со статьей 100 Закона №323-ФЗ наличие сертификата специалиста является обязательным условием, дающим право лицам, получившим высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации, на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации.

В соответствии со статьей 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, в том числе при заболеваниях и состояниях терапевтического профиля в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Терапия», утвержденным Приказом Минздрава России от 5.11.2012 № 923н4 (далее - Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Терапия»). Согласно штатному расписанию на 2022 год в КГБУЗ «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края развернуты отдельные структурные подразделения, в том числе терапевтическое отделение и неврологическое отделение в разрезе профильных должностей медицинских работников (приказ от 17.05.202 №127).

В силу требований пункта 4 Правил организации деятельности терапевтического отделения, утвержденных приложением №2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Терапия» на должность врача-терапевта назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденными приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н , по специальности «терапия», а также Квалификационными характеристиками должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н.

Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1183н, номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Минздрава России от 07.10.2015 № 700н, предусмотрены должности врачей-специалистов, в том числе врач-терапевт.

Кроме того, в соответствии с Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденным приказом Минздрава России от 08.10.2015 №707н, от 23.07.2010 №541н для занятия должности врача-терапевта (в специализированной медицинской организации или при наличии в медицинской организации соответствующего специализированного структурного подразделения) необходимо иметь обязательные требования к квалификации, в том числе:

- должности врача-терапевта необходимо наличие высшего образования - специалитет по одной из специальностей «Лечебное дело», «Педиатрия», подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности «Терапия» или профессиональная переподготовка при наличии послевузовского профессионального образования по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», сертификат специалиста по специальности «Терапия». Комплект документов для занятия должности в совокупности.

Таким образом, врач - специалист, не отвечающий указанным требованиям (наличие сертификата специалиста, свидетельства об аккредитации специалиста по специальности и соответствия уровня профессионального квалификационным требованиям), не может быть назначен (принят) на соответствующую должность с начислением ему заработной платы соответственно. Выплата заработной платы врачу-терапевту терапевтического отделения при отсутствии сертификата специалиста, свидетельства об аккредитации специалиста по специальности является нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования.

Учреждением также были оплачены командировочные расходы с целью получения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики на общую сумму 192 896 рублей 16 коп., в том числе в 2021 году - 123 975 руб. 78 коп., в 2022 году - 68 920 руб. 38 коп.

Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья определены в статье 16 Закона № 323-ФЗ. В частности, к ним относится организация осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории субъекта Российской Федерации; организация осуществления мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятии в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно статье 4 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее – Закон об иммунопрофилактике) государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. В области иммунопрофилактики государство гарантирует, в том числе использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов. Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 6 Закона об иммунопрофилактике финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней является расходным обязательством Российской Федерации. Органы венной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

Согласно Методическим указаниям 3.3.2.1172-02.3.3.2. Медицинские иммунобиологические препараты. Порядок обеспечения государственных муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Методические указания (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14.11.2002) оплата и доставка медицинских иммунобиологических препаратов (вакцинами, анатоксинами, иммуноглобулинами, предназначенными для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням) производятся за счет средств федерального и местного бюджетов.

Таким образом, осуществленная ответчиком оплата командировочных расходы с целью получения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики на общую сумму 192 896 рублей 16 коп. является неправомерной.

Кроме того, учреждением было проведено финансовое обеспечение в 2022 году командировочных расходов на сумму 11 581 руб. врачу-неврологу для проезда в г. Хабаровск с целью вступительных испытаний при поступлении в ординатуру.

Как следует из части 3 статьи 12 Закона № 273-ФЗ Программа ординатура относится к программам высшего образования и не является курсами повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов, следовательно, возмещение расходов, связанных с обучением в ординатуре, в том числе связанной с ней командировкой, не включено в структуру тарифа и не подлежит оплат е за счет средств обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 306.4 Бюджетного кодекса РФ направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств, признается нецелевым использованием бюджетных средств.

Частью 9 статьи 39 Закона об ОМС, установлено, что финансовые санкции за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС и возврат сумм нецелевого использования осуществляется на основании соответствующего требования, предъявленного территориальным фондом.

В соответствии с частью 1 статьи 9 АПК РФ, судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе состязательности. Лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий (часть 2 статьи 9 АПК РФ).

Согласно части 1 статьи 65 АПК РФ, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Ответчиком возражений против иска не заявлено, доказательств возврата средств, использованных не по целевому назначению, не представлено, акт проверки ХКФОМС от 05.05.2023 №30 ответчиком не оспорен.

Таким образом, требования истца о взыскании денежных средств в размере 1 262 016 руб. 05 коп., использованных не по целевому назначению, подлежат удовлетворению в полном объеме.

В отношении исковых требований о взыскании штрафа и пени суд исходит из следующего.

Согласно части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Поскольку судом установлено использование ответчиком средств ОМС не по целевому назначению, произведенные истцом начисления штрафа и пени являются обоснованными.

Расчет штрафа и пени проверен судом, является верным, ответчиком не оспаривается.

Учитывая изложенное, исходя из смысла указанных норм, исследовав совокупность обстоятельств дела и оценив по правилам статьи 71 АПК РФ представленные доказательства, принимая во внимание отсутствие доказательства оплаты, суд приходит к выводу, что иск подлежит удовлетворению в полном объеме.

На основании статьи 110 АПК РФ, учитывая, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН <***>, ИНН <***>) в доход бюджета Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН <***>, ИНН <***>) денежные средства в размере 1 262 016 руб. 05 коп., штраф в размере 126 201 руб. 61 коп.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Советско-Гаванская районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН <***>, ИНН <***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 27 059 руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья Никитина О.П.