АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, <...>, тел. <***>, факс <***>

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

18 апреля 2025 года

г. Архангельск

Дело № А05-15132/2024

Резолютивная часть решения объявлена 17 апреля 2025 года.

Полный текст решения изготовлен 18 апреля 2025 года.

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Звездиной Л.В. при ведении протокола судебного заседания секретарем Короткой С.И., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический онкологический диспансер» (ОГРН <***>, ИНН <***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН <***>, ИНН <***>) о признании решения недействительным в части, с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН <***>, ИНН <***>), при участии в судебном заседании представителей сторон:

от заявителя – ФИО1 (доверенность от 10.01.2025),

от ответчика – ФИО2 (доверенность от 24.12.2024),

от третьего лица – не явился, извещен,

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический онкологический диспансер» (далее - заявитель, диспансер) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – ответчик, фонд) о признании решения от 13.08.2024 № 219 недействительным в части признания обоснованным уменьшения оплаты медицинской помощи, определённого филиалом общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в Архангельской области, в сумме 15 616 руб. 75 коп.

Фонд представил отзыв на заявление, в котором с предъявленным требованием не согласился.

Третье лицо (далее – страховая компания) представило письменное мнение на заявление, в котором также просит отказать в удовлетворении заявления.

Поводом к частичному оспариванию решения фонда послужили следующие фактические обстоятельства, установленные арбитражным судом при рассмотрении дела.

Страховой компанией проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной диспансером в стационарных условиях по профилю «онкология» за период с 01.08.2023 по 31.10.2023.

По результатам проведения экспертизы экспертом качества медицинской помощи было составлено экспертное заключение (протокол) № 424/ЭКМП-ц/290005 от 22.04.2024 по медицинской документации № 9367 по случаю оказания медицинской помощи пациенту с полисом обязательного медицинского страхования № 2970150876000097 (далее – пациент) в период с 16.10.2023 по 30.10.2023, стоимость лечения которого составила 156 167,50 руб. В данном протоколе содержатся следующие выводы: «Некачественное ведение М.К. стационарного больного Смотри приказ МЗ РФ № 530н. Длительный период с момента выявления подозрения на рак лёгкого до начала спец. лечения более 14 дней. Смотри приказ МЗ РФ №116н и Клинические рекомендации МЗ РФ Рак лёгкого 2022 г. Код дефекта: 3.2.1».

В заключении страховой компании по результатам экспертизы качества медицинской помощи № 424/ЭКМП-ц/290005 от 26.04.2024, составленном экспертом качества медицинской помощи, было зафиксировано, что в отношении пациента выявлено нарушение, заключающееся в невыполнении, несвоевременном или ненадлежащем выполнении необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица (код нарушения (дефекта) 3.2.1). Сумма финансовой санкции составила 15 616,75 руб., сумма неоплаты и (или) уменьшение оплаты составила 15 616,75 руб.

Не согласившись с результатами экспертизы, проведенной страховой компанией, заявитель направил в адрес фонда претензию сопроводительным письмом от 20.06.2024 № 01-17/1063.

Фонд в период с 01.07.2024 по 31.07.2024 на основании приказа от 01.07.2024 №527-О «О проведении повторной экспертизы качества медицинской помощи» провел повторную экспертизу качества медицинской помощи (далее - повторная экспертиза).

В экспертном заключении (протоколе) от 19.07.2024 эксперт качества медицинской помощи фонда отразил, что диспансером не соблюдены Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и легкого (С34. 2022г.): нарушен срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. Медицинской организацией предоставлены данные, что пациент не явился на прием к торакальному хирургу 15.09.2023. Однако медицинской организацией также предоставлены данные, что пациент проходил обследование для оперативного лечения (22.09.2023 - консультация кардиолога: противопоказаний к проведению оперативного лечения нет; 10.10.2023 - консультация пульмонолога: противопоказаний к проведению оперативного лечения нет). Эксперт фонда сделал вывод, что качество медицинской помощи ненадлежащее и указал, что экспертом страховой медицинской организации, первично проводившим экспертизу, выявлено нарушение срока начала оказания специализированной медицинской помощи, обоснованно. Код дефекта 3.2.1 - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица.

В пункте 5 заключения фонда по результатам повторной экспертизы качества медицинской помощи от 31.07.2024 № 179 указано, что страховой компанией при проведении экспертизы качества медицинской помощи выявлены нарушения: «Длительный период с момента выявления подозрения на рак легкого до начала специфического лечения». Установлен код нарушения 3.2.1. Применено уменьшение оплаты в размере 10% тарифа на оплату медицинской помощи. Сумма уменьшения оплаты - 15 616,75 руб. В данном заключении также указано, что при проведении реэкспертизы установлено: пациенту с установленным диагнозом «Периферический инфильтрат СЗ правого легкого. Очаги легких» (обращение к врачу-онкологу 15.09.2023) оперативное лечение «Удаление новообразования легкого видеоторакоскопическое» проведено несвоевременно (24.10.2023) в нарушение раздела 6 «Клинических рекомендаций «Злокачественное новообразование бронхов и легкого», 2021, утвержденных Минздравом России. Установление филиалом СМО кода нарушения 3.2.1 признано обоснованным. Сумма обоснованного уменьшения оплаты - 15 616,75 руб.

Рассмотрев заключение по результатам повторной экспертизы от 31.07.2024 № 179, проведенной по претензии диспансера, фонд принял оспариваемое решение, пунктом 1 которого признал обоснованным уменьшение третьим лицом оплаты в размере 15 616 руб. 75 коп. Данное решение направлено заявителю 17.09.2024 и получено последним 18.09.2024.

Не согласившись с решением фонда в части признания обоснованным уменьшения оплаты медицинской помощи, заявитель обратился в арбитражный суд. В обоснование своих требований диспансер указал, что 11.09.2023 лечащим врачом - торакальным онкологом с учетом пересмотра КТ от 06.09.2023 определен план обследования, назначены диагностические исследования, в том числе трепанбиопсия правового легкого (далее – ТТП) в целях гистологической верификации опухоли. 15.09.2023 общим врачом-онкологом осуществлена попытка выполнения ТТП, но, учитывая локализацию образования, произвести трепанбиопсию не представилось возможным, то есть установлено отсутствие показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях. Пациент незамедлительно в этот же день (15.09.2023) направлен общим врачом-онкологом на приём к лечащему врачу - торакальному онкологу для определения дальнейшей тактики ведения. Однако пациент на приём 15.09.2023 к лечащему врачу не явился, а явился лишь 05.10.2023 и в этот же день был записан на госпитализацию на 16.10.2023 в стационарное отделение диспансера для получения хирургического лечения. В связи с этим нарушение установленного срока начала оказания специализированной медицинской помощи явилось следствием действий пациента, а не заявителя. При таких обстоятельствах выводы фонда о допущенных нарушениях противоречат действующему законодательству, а применение к заявителю санкций в виде уменьшения оплаты медицинской помощи неправомерно.

Фонд, не признавая заявленные требования, указал, что госпитализация в отделение торакальной онкологии проведена с нарушением сроков, установленных как в Клинических рекомендациях, так и в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, в связи с чем уменьшение оплаты страхового случая по коду дефекта 3.2.1 произведено правомерно. При этом фонд указывал, что согласно первичной медицинской документации предварительный диагноз злокачественного новообразования легких установлен пациенту в амбулаторных условиях 15.09.2023 после получения результатов компьютерной томографии органов грудной полости. Поскольку предварительный диагноз онкологического заболевания установлен 15.09.2023, срок начала оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара начал исчисляться с 16.09.2023 и закончился 26.09.2023 (7 рабочих дней по территориальной программы ОМС на 2023 год) или 30.09.2023 (14 календарных дней по клиническим рекомендациям). Ссылка заявителя на факт неявки пациента к лечащему врачу 15.09.2023 не имеет значения в данном случае.

Страховая компания поддержала позицию ответчика.

Исследовав доказательства дела, заслушав объяснения представителей сторон и третьего лица, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии со статьей 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) для признания судом ненормативного правового акта незаконным необходимы два условия: несоответствие такого акта закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения, в частности, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам, установленным Федеральным фондом. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона № 326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Как следует из положений части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ, сумма, не подлежащая оплате по результатам экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд.

Частью 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что взаимные обязательства медицинских организаций, страховых медицинских организаций и Федерального фонда, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются, в частности, заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ.

Судом установлено, что 27.12.2022 заключено Тарифное соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (далее – Тарифное соглашение на 2023 год). Пунктом 3 Тарифного соглашения на 2023 год предусмотрено, что оплата медицинской помощи по территориальной программе ОМС осуществляется в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, Правилами ОМС, настоящим Тарифным соглашением, а также иными нормативными документами в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными в установленном порядке.

Между страховой компанией и заявителем был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 27.12.2022 № 4 (далее - договор), согласно которому диспансер обязался оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи. Согласно пункту 14 указанного договора оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных диспансером реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункт 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ). При несогласии медицинской организации с заключением территориального фонда она вправе обжаловать это заключение или решение в судебном порядке (часть 5 статьи 42 Закона № 326-ФЗ).

Из материалов дела следует, что заявитель просит признать недействительным решение от 13.08.2024 № 219, принятое по результатам проведения повторной экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с частью 6 статьи 40 Закона № 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Аналогичное определение экспертизы качества медицинской помощи дано и в пункте 27 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н (далее - Порядок № 231н).

Приложение к Порядку № 231н содержит перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). Код нарушения 3.2.1. данного перечня сформулирован как невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения и т.д. Аналогичный перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), определен в приложении № 27 к Тарифному соглашению.

В ходе проведения фондом повторной экспертизы установлено, что пациенту специализированная медицинская помощь оказана несвоевременно.

В соответствии со статьей 34 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) под специализированной медицинской помощью понимается профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинская реабилитация. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях утвержден приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н (далее – Порядок № 116н). Согласно пункту 12 Порядка № 116н диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-специалистом на основе результатов диагностических исследований, включающих, в том числе проведение цитологической и (или) гистологической верификации диагноза, за исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным.

Согласно пункту 3 части 2 статьи 81 № 323-ФЗ порядок и условия предоставления медицинской помощи сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке, в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливают органы государственной власти субъектов РФ.

В развитие данной нормы постановлением Правительства Архангельской области от 28.12.2022 № 1180-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» (далее – Территориальная программа).

Пунктом 6 раздела II «Виды, условия и формы оказания медицинской помощи» Территориальной программы установлено, в частности, что допускается наличие очередности и ожидания на плановую госпитализацию не более 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - не более семи рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния) (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки); при выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию (специализированное структурное подразделение медицинской организации) для оказания специализированной медицинской помощи в установленные Территориальной программой сроки.

В соответствии с разделом 6 «Организация оказания медицинской помощи» Клинических рекомендаций «Злокачественное новообразование бронхов и легкого», утвержденных в 2022 году (далее – Клинические рекомендации) срок начала оказания специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).

Судом установлено, что в медицинской карте пациента в листе осмотра врача - торакального онколога от 04.09.2023 содержится информация о клиническом диагнозе, указано, что выдано направление на обследование, установлен план обследования - пересмотр снимков компьютерной томографии органов грудной клетки (СКТ ОГК), указано, что явка с результатами 11.09.2023.

Как следует из медицинской карты пациента, после пересмотра снимков КТ ОГК пациенту на приеме у торакального онколога, состоявшегося 11.09.2023, был установлен клинический диагноз, указана дата установления диагноза - 11.09.2023, назначены диагностические исследования, в том числе по ряду исследований на 15.09.2023, по ряду исследований на 21.09.2023, даны рекомендации явиться с результатами (дата следующего приема не указана).

Из медицинской карты пациента также вытекает, что 15.09.2023 пациент по направлению торакального онколога был на приеме у врача - общего онколога с целью забора биопсийного материала путем проведения пункции под контролем компьютерного томографа (КТ). Общий онколог в медкарте указал, что с учетом локализацию образования выполнить пункцию не представилось возможным, пациенту рекомендовано явиться к торакальному онкологу 15.09.2023. В листе осмотра медкарты от 15.09.2023 имеется запись от руки, что пациент к торакальному онкологу 15.09.2023 не явился.

Как следует из расписания амбулаторного приёма диспансера на дату 15.09.2023, лечащий врач пациента – торакальный онколог ФИО3 вела приём 15.09.2023 с 13.00 часов до 15.00 часов.

Из материалов дела следует, что 15.09.2023 данному пациенту, помимо приема у общего онколога, проводились иные исследования - компьютерная томография органов грудной полости, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, головного мозга. При этом согласно данным предоставленной первичной медицинской документации предварительный диагноз злокачественного новообразования легких установлен в амбулаторных условиях 15.09.2023 после получения результатов компьютерной томографии органов грудной полости.

Следующее, после 11.09.2023, посещение пациентом лечащего врача - торакального онколога состоялось лишь 05.10.2023, в этот же день лечащий врач оформил пациенту направление на плановую госпитализацию в стационар диспансера. При этом в медкарте в листе осмотра врача - торакального онколога от 05.10.2023 содержится информация о клиническом диагнозе, указана дата установления диагноза - 11.09.2023, указано, что пациенту выдано направление на плановую госпитализацию. Плановая госпитализация проведена 16.10.2023, оперативное лечение – 24.10.2023.

Таким образом, срок начала оказания специализированной медицинской помощи пациенту в условиях стационара начал исчисляться с 16.09.2023 (т.е. на следующий день после 15.09.2023, когда был установлен предварительный диагноз по данным КТ органов грудной клетки) и закончился 26.09.2023 (7 рабочих дней по Территориальной программы) или 30.09.2023 (14 календарных дней по Клиническим рекомендациям). Госпитализация в отделение торакальной онкологии состоялась только 16.10.2023, то есть с нарушением сроков, установленных как в Клинических рекомендациях, так и в Территориальной программе.

Вместе с тем судом установлено, а фондом и страховой компанией не оспаривается, что 15.09.2023 пациент, несмотря на рекомендацию общего онколога, отраженную в медицинской карте, к лечащему врачу - торакальному онкологу не явился, явку обеспечил только 05.10.2023.

Суд отклоняет довод ответчика о том, что из медицинской документации не усматривается, был ли пациент надлежащим образом уведомлен о необходимости явки на прием к торакальному онкологу 15.09.2023, т.к. в медкарте в листе осмотра врача - общего онколога от 15.09.2023 содержатся рекомендации о необходимости явки к торакальному онкологу 15.09.2023. При этом диспансером организована возможность посещения торакального онколога 15.09.2023, указанный специалист в этот день вел прием, доказательств оказываемых диспансером препятствий пациенту для посещения в эту дату лечащего врача ответчиком не представлено.

То обстоятельство, что пациент проходил обследование для оперативного лечения 22.09.2023 (консультация кардиолога) и 10.10.2023 (консультация пульмонолога) не означает, что он в эти дни был на приеме у лечащего врача, который единственный имел полномочия на выдачу направления пациента е на плановую госпитализацию.

Из смысла части 1 статьи 27 Закона № 323-ФЗ и иных положений указанного закона вытекает, что обязанность медицинской организации - оказание медицинской помощи гражданам в соответствии с законодательством. В свою очередь граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

Суд отмечает, что при отсутствии факта посещения пациентом лечащего врача соблюдение требований Федерального закона № 323-ФЗ, Территориальной программы в получении специализированной медицинской помощи невозможно. Медицинская организация не может нести ответственность за действия пациентов при несоблюдении последними рекомендаций врачей и нарушения ими сроков обращения в медицинскую организацию. Обязанность выяснения конкретной причины неявки пациента на прием в назначенный день на медицинскую организацию законом не возложена. В то же на граждан, находящихся на лечении, возложена обязанность соблюдения режима лечения в силу положений части 3 статьи 27 Закона № 323- ФЗ.

Положениями Закона № 323-ФЗ и Территориальной программы не предусмотрена выдача лечащим врачом направлений на госпитализацию в отсутствие пациента. Напротив, Территориальной программой предусмотрено, что пациент с онкологическим заболеванием должен быть госпитализирован в течение 7-ми рабочих дней с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния) при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки.

Из материалов дела вытекает, что пациент в рекомендуемые сроки (15.09.2023) к лечащему врачу не явился, т.е. не обратился за госпитализацией. При этом получение диспансером от пациента объяснений о причинах неявки в определенную дату законом и иными нормативными актами не предусмотрено.

Таким образом, в данном случае несвоевременное начало оказания специализированной медицинской помощи с момента обращения к врачу-онкологу (15.09.2023) до момента госпитализации пациента с подозрением на онкологическое заболевание (16.10.2023) явилось следствием действий пациента, вина заявителя в нарушении сроков оказания медицинской помощи отсутствует. Следовательно, применение фондом кода дефекта 3.2.1 в данной ситуации осуществлено необоснованно.

Поэтому решение фонда в оспариваемой части не соответствует статьям 20 и 41 Закона № 326-ФЗ и нарушает права и законные интересы диспансера, в связи с чем требования диспансера подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины по настоящему делу подлежат отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

признать недействительным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области от 13.08.2024 № 219, принятое в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический онкологический диспансер», в части признания обоснованным уменьшения оплаты медицинской помощи, определенного филиалом общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в Архангельской области, в сумме 15 616 руб. 75 коп.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический онкологический диспансер».

Оспариваемое решение проверено на соответствие положениям Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», иных нормативных актов.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический онкологический диспансер» расходы по государственной пошлине в размере 50 000 рублей.

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.

Судья

Л.В. Звездина