ЧЕТВЕРТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

672007, Чита, ул. Ленина 145 http://4aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Чита Дело № А19-12200/2024

15 мая 2025 года

Резолютивная часть постановления объявлена 28 апреля 2025 года

Полный текст постановления изготовлен 15 мая 2025 года

Четвертый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Подшиваловой Н.С.,

судей: Будаевой Е.А., Сидоренко В.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Джук Н.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области на решение Арбитражного суда Иркутской области от 14 ноября 2024 года по делу №А19- 12200/2024

по заявлению Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Аларская районная больница» (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 669451, Иркутская область, п. Кутулик, мкр. Здоровье, д. 1) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (ОГРН <***>, ИНН <***>, адрес: 664022, <...>) о признании недействительным акта плановой выездной контрольной проверки; о признании недействительным сообщения о результатах рассмотрения возражений в части оспариваемой суммы нецелевого использования денежных средств и суммы штрафа; о признании недействительным требования об устранении нарушений по результатам проверки в части оспариваемой суммы нецелевого использования денежных средств и суммы штрафа,

при участии в судебном заседании:

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области: ФИО1 – представитель по доверенности от 15.01.2025,

УСТАНОВИЛ:

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Аларская районная больница» (далее также – заявитель, ОГБУЗ «Аларская районная больница», учреждение) обратилось в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением, уточнённым в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Иркутской области (далее также – ответчик, ТФОМС Иркутской области, фонд) с требованием:

1. о признании недействительным (незаконным) акт проверки Черемховского филиала ТФОМС Иркутской области от 27.04.2024 об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.04.2023г. по 01.04.2024 в части:

- вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области в течение десяти рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования средства ОМС в сумме 805 989,15 руб. использованные не по целевому назначению, за период с 01.04.2023г до 01.04.2024г.;

- уплатить в бюджет ТФОМС Иркутской области штраф в сумме 80 598,92 рублей (в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС).

2. о признании недействительным требование Черемховского филиала ТФОМС Иркутской области от 20.05.2024 № 02-227/24-(17), в части оспариваемой суммы нецелевого использования денежных средств в сумме 805 989,15 руб., а также в части уплатить в бюджет ТФОМС Иркутской области штраф в размере 80 598,15 руб.

Решением Арбитражного суда Иркутской области от 14 ноября 2024 года заявленные требования удовлетворены частично. Признаны недействительными пункт 2 акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области от 27.04.2024 и пункт 2.2 требования от 20.05.2024 №02-227/24-(17) об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.04.2023 по 01.04.2024 в части обязания уплатить штраф за нецелевое использование средств ОМС в размере 72 539 руб. 02 коп., как несоответствующее Федеральному закону Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». На Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области возложена обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя. В удовлетворении остальной части заявленных требований отказано. С Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в пользу Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Аларская районная больница» взысканы расходы по уплате государственной пошлины в сумме 6 000 руб. Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Аларская районная больница» из федерального бюджета возвращена государственная пошлина в размере 3 000 руб.

Не согласившись с решением суда первой инстанции, заявитель Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области обратился с апелляционной жалобой, в которой просит обжалуемое решение отменить или изменить, принять п делу новый судебный акт.

В апелляционной жалобе и дополнениях к ней заявитель указывает, что суд неправомерно снизил размер штрафа, поскольку требования фонда основаны на нормах Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», которые не предусматривают возможность учета фондом или судом смягчающих ответственность обстоятельств при назначении штрафа; судом не учтена позиция Конституционного суда Российской Федерации, изложенная в определении от 24.10.2013 № 1648-О; учреждение знало об особом публичном предназначении средств обязательного медицинского страхования и о своей обязанности обеспечивать их целевое использование; по мнению фонда установление ответственности за нецелевое использование средств не может расцениваться как нарушение прав учреждения; судами нарушен принцип равноправия сторон, поскольку фонд добросовестно исполняя переданные ему полномочия в части осуществления контроля за использованием средств ОМС, несет необоснованные расходы, в том числе и по уплате государственной пошлины.

Отзыв на апелляционную жалобу не поступал.

Информация о времени и месте судебного заседания по апелляционной жалобе размещена на официальном сайте апелляционного суда в сети «Интернет». Таким образом, о месте и времени судебного заседания лица, участвующие в деле, извещены надлежащим образом в порядке, предусмотренном главой 12 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

В судебном заседании представитель фонда поддержала доводы, изложенные в апелляционной жалобе.

Дело рассмотрено в порядке главы 34 АПК РФ, предусматривающей пределы и полномочия апелляционной инстанции.

Изучив материалы дела, доводы апелляционной жалобы, проверив соблюдение судом первой инстанции норм материального и процессуального права, заслушав представителя фонда, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, по итогам проведенной фондом выездной плановой проверки в отношении учреждения по вопросу использования средств ОМС за период с 01.04.2023 по 01.04.2024 фондом выявлено нецелевое использование средств на общую сумму 1 175 710,53 руб., а именно:

- направление средств ОМС в сумме 817 989,15 рублей, в нарушение положений БК РФ, Федерального закона № 326-ФЗ, Правил ОМС, раздела 3 Тарифного соглашения от 30.12.2022г. на оплату расходов, не включенных в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС (возврат в бюджет ТФОМС нецелевого использования средств ОМС, оплата за услуги по технической поддержке Подсистемы «Льготное лекарственное обеспечение») (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифного соглашения от 30.12.2022г, является нецелевым и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области);

- использование средств ОМС в сумме 39 550,00 рублей, в нарушение положений пункта 13 главы б раздела 3 Тарифных соглашений на оплату расходов для отделений (кабинетов), не включенных в структуру тарифа на медицинскую помощь в сфере ОМС, отделений (кабинетов, коек) медицинской организации, не оказывающих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы ОМС (обслуживание автоматической пожарной сигнализации психиатрического отделения, СПИД-лаборатории) и подлежащих финансированию из иных источников (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифного соглашения от 30.12.2022г. является нецелевым и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области);

- в нарушение положений статьи 37, пункта 1 статьи 100 Федерального закона № 323-ФЗ за счет средств обязательного медицинского страхования произведены расходы в сумме 43 508,26 руб. на оплату труда врачам-терапевтам, занимающим должности, не предусмотренные штатными нормативами рекомендованными приказом № 69н, и оказывающим медицинскую помощь по инфекционным заболеваниям в стационарных условиях без сертификата специалиста по профилю «Инфекционные болезни» (в соответствии с пунктами 14 главы 6 раздела 3 Тарифного соглашения от 30.12.2022г., является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования и подлежит возврату в бюджет ТФОМС);

- направление средств ОМС в нарушение главы 6 раздела 3 Тарифного соглашения, Положения об оплате труда в сумме 147 039,54 руб., на оплату премиальных выплат за квартал сверх установленных сумм распоряжениями министерства здравоохранения Иркутской области (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифного соглашения от 30.12.2022г. является нецелевым использованием средств ОМС и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области);

- направление медицинской организацией средств ОМС в сумме 13 423,07 руб., в нарушение раздела V Территориальной программы на 2023год и п. 13 главы б раздела 3 Тарифного соглашения от 30.12.2022г. на передачу лекарственных препаратов и расходных материалов в ФАП д. Халты, в котором не оказывается медицинская помощь в рамках территориальной программы ОМС (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифного соглашения от 30.12.2022г является нецелевым использованием средств ОМС и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области);

- списание лекарственных средств, не предусмотренных приказом № 1183н для комплектации экстренных укладок для оказания неотложной медицинской помощи на сумму 7219,40 руб., использованных для лечения пациентов в амбулаторных условиях в нарушение статьи 80 Федерального закона №323-ФЗ, приказа №543н (в соответствии с пунктом 14 главы 6 раздела 3 Тарифного соглашения от 30.12.2022г. является нецелевым использованием средств ОМС и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области);

- списание продуктов питания в сумме 79 483,11 руб., приобретенных за счет средств ОМС, факт использования которых не подтвержден учетными документами (в нарушение п. 34 СГС «Запасы» пунктов 14 главы 6 раздела 3 Тарифного соглашения от 30.12.2022г. является нецелевым использованием средств ОМС и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области;

- направление медицинской организацией средств ОМС в сумме 27 498,00 руб., в нарушение раздела V Территориальной программы на 2023 год и п. 13, 14 главы 6 раздела 3 Тарифного соглашения от 30.12.2022г., на приобретение лекарственных средств для оказания медицинской помощи по специальности «психиатрия-наркология» (азалептин), финансирование которой осуществляется за счет средств областного бюджета, является нецелевым использованием средств ОМС и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области.

По результатам проверки составлен акт от 27.04.2024г., выставлено требование от 20.05.2024 г. №02-227/24-(17), в соответствии с которым учреждению следует:

1. В десятидневный срок до 03 июня 2024 г направить в адрес Черемховского филиала ТФОМС Иркутской области информацию о принятых мерах по устранению выявленных в ходе проверки нарушений (план мероприятий).

2. Вернуть в бюджет ТФОМС Иркутской области в течение десяти рабочих дней со дня предъявления настоящего Требования (отсчет ведется с первого рабочего дня следующего за днем его предъявления):

2.1. Средства обязательного медицинского страхования в сумме 1 175 710,53рубля, использованные не по целевому назначению, в том числе: 1 175 710,53 руб. за период с 01.04.2023 г. до 01.01.2024 г.

2.2. 117 571,05 рублей штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС за указанный период на основании: ч. 9 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Учреждение, полагая, что выводы и требования, указанные в акте, а также требовании от 20.05.2024 г. №02-227/24-(17) в части сумм 805 989,15 руб. (средства ОМС) и 80 598,15 руб. (штраф) не соответствуют требованиям закона и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере его предпринимательской и иной экономической деятельности, обратилось арбитражный суд с настоящим заявлением.

Суд первой инстанции, оценив представленные в материалы дела доказательства, пришел к выводу о том, что пункт 2 акта проверки ТФОМС Иркутской области от 27.04.2024г и пункт 2.2 требования от 20.05.2024 № 02-227/24-(17) в части назначенного штрафа в размере 72 539,02 руб., не соответствуют требованиям действующего законодательства и нарушают права и законные интересы ОГБУЗ «Аларская районная больница» в сфере его предпринимательской и иной экономической деятельности, в связи с чем в указанной части подлежат признанию незаконными.

Суд апелляционной инстанции поддерживает приведенный вывод суда первой инстанции исходя из следующего.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения регулируются Законом N 326-ФЗ.

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии, осуществляет территориальный фонд ОМС.

Согласно части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Порядок осуществления территориальными фондами ОМС контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, а также контроля за использованием средств ОМС указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 N 255н (далее - Порядок N 255н).

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств ОМС, с требованием о возврате медицинской организацией средств ОМС, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ (абзац 2 пункта 42.3 Порядка N 255н).

Судом установлено, что сумма подлежащих возврату учреждением денежных средств в размере 1 175 710,53 руб. состоит из следующего: 805 989,15 руб. за период с 01.04.2022 по 01.04.2023, 369721, 38 руб. – за период с 01.04.2023 по 01.04.2024.

Факт использования денежных средств в размере 369, 38 руб. не по целевому назначению Учреждением не оспаривается. Учреждение возражает по факту предъявления суммы нецелевого использования средств в размере 805 989,15 руб. (восстановление нецелевого использования средств со счета ОМС за 2022 год), поскольку на данный объем средств были уменьшены в 2023 году доходы ОМС, своевременно уплачен штраф.

Учреждение указывало, что предъявление в 2024 году данной суммы приведен к двойному взысканию, поскольку 08.05.2024 произведено уточнение оплаты данной суммы со счета платных услуг, средства ОМС возмещены (восстановлены) в размере 805 989,15 руб.

Не согласившись с приведенной позицией учреждения, суд первой инстанции, сославшись на положения частии1,2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ, пункт 192,193,195 Правил ОМС, Порядок казначейского обслуживания, утвержденный приказом Казначейства России от 14.05.2020 № 21н пришел к выводу, что Методика расчета тарифов на плату медицинской помощи по ОМС не предусматривает возможность заимствования средств ОМС медицинской организацией на денежные взыскания, налагаемые в возмещение ущерба, причинённого в результате нецелевого использования средств ОМС. Проведение уточнения оплаты в сумме 805 989,15 руб. со счета платных услуг за пределами соответствующего финансового года, когда допущено нарушение является нецелевым и подлежит возврату в бюджет ТФОМС Иркутской области. Самостоятельное восстановление на лицевом счете средств ОМС, ранее использованных не по целевому назначению, не означает возможность дальнейшего использования восстановленных средств по целевому назначению, поскольку восстановление средств произошло в следующем отчетном периоде.

Суд поддержал выводы фонда о необходимости возврата в бюджет ТФОМС Иркутской области денежных средств, использованных учреждением не по целевому назначению и пришел к выводу, что акт проверки от 27.04.2024 об устранении нарушении о результатам проверки за период с 01.04.2023 по 01.04.2024 в части возврата в бюджет ТФОМС Иркутской области в течение 10 рабочих дней со дня предъявления соответствующего требования средств ОМС в размере 805 989,15 руб. использованных не по целевому назначению, а также требование от 20.05.2024 в части оспариваемой суммы нецелевого использования денежных средств являются законными и обоснованными, в связи с чем, пришел к выводу об отказе в удовлетворении требований в указанной части.

Выводы суда в указанной части являются правильными, сделанными с учетом установленных по делу обстоятельств, а также норм материального права, регулирующих спорные правоотношения, оснований для иных выводов не имеется.

Также, рассматривая требования заявителя о признании недействительным акта проверки от 27.04.2024 и требования от 20.05.2024 в части уплаты в бюджет ТФОМС Иркутской области штрафа в размере 80 598,15 руб. суд первой инстанции правомерно с учетом наличия обстоятельств, смягчающих ответственность заявителя, пришел к выводу о возможности снижения штрафа в 10 раз до 8 059, 89 руб., посчитав, что данный размер штрафа соразмерен совершенному учреждением правонарушению.

Согласно положений статьи 55 Конституции Российской Федерации, введение ответственности за правонарушение и установление конкретной санкции, ограничивающей конституционное право, должно отвечать требованиям справедливости, быть соразмерным конституционно закрепленным целям и охраняемым законом интересам, а также характеру совершенного деяния.

При назначении наказания необходимо учитывать степень вины правонарушителя, размер причиненного вреда, имущественное положение и иные существенные обстоятельства.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлении от 15.07.1999 N 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания (аналогичная позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 N 14379/11 и определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 N 304-КГ15-8954).

Штраф как мера обеспечения обязательств носит компенсационный характер, не может являться исключительно средством получения прибыли, а подлежит определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного учреждением.

Руководствуясь изложенными выше нормами и правовыми позициями, суд, обоснованно, установив правомерность привлечения учреждения к ответственности, воспользовался правом и снизил размер штрафной санкции, исходя из того что любая мера публичной ответственности должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения.

В данном случае, учреждение (районная больница) выполняет социально значимые функций в регионе, характер деятельности учреждения, статус областного государственного учреждения, финансируемого за счет областного бюджета, характер совершенного правонарушения и степень вины правонарушителя, восстановления на лицевом счете средств ОМС, использованных не по целевому назначению, позволел возможным суду снизить размер штрафа до 8 059,89 руб.

Доказательств несоответствия определенной судом суммы штрафа характеру и тяжести допущенных учреждением нарушений, а также степени его вины и ущербу, причиненному в результате этих нарушений, фонд не представил, в апелляционной жалобе и дополнениях к ней доводов не привел.

Вопреки позиции фонда, признавая соответствующий пункт акта и требование недействительными в указанной части, суд не указывал на то, что в целом требование о взыскании штрафа за нецелевое использование средств ОМС является недействительным, а наоборот, подтвердил правомерность наложения штрафа, и с учетом дискреционных полномочий и принципов справедливости и соразмерности снизил размер штрафа.

Доводы апелляционной жалобы о том, что установленный Законом N 326-ФЗ порядок расчета штрафа не предусматривает возможность учета смягчающих ответственность обстоятельств при назначении штрафа и о том, что размер штрафа снижению не подлежит, являются несостоятельными, поскольку применение формального подхода к вопросу привлечения получателя средств ОМС к ответственности за совершение нарушения и наложения на него штрафа недопустимо. Любая санкция должна применяться к нарушителю с учетом ряда принципов, в том числе соразмерности и справедливости наказания.

Доводы жалобы на неприменение в рассматриваемом случае позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 24.10.2013 N 1648-О, согласно которой средства ОМС, за счет которых оплачиваются расходы медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, в системе действующего правового регулирования имеют особое публичное предназначение, поэтому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, независимо от формы собственности и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование, отклоняются, как противоречащие материалам дела и установленным судом фактическим обстоятельствам.

Ссылка в жалобе фонда на необоснованное взыскание в пользу учреждения расходов по уплате государственной пошлины также подлежит отклонению, поскольку выводы суда первой инстанции в указанной части соответствуют положениям статьи 110 АПК РФ и разъяснениям, изложенным в пункте 19 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 N 46 "О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах".

С учетом изложенного, принимая во внимание, что фактические обстоятельства, имеющие существенное значение для разрешения спора по существу, установлены судом на основании полного и всестороннего исследования имеющихся в деле доказательств, выводы суда первой инстанции о возможности удовлетворения требований учреждения являются обоснованными.

В целом доводы апелляционной жалобы не опровергают выводы суда, положенные в основу принятого решения, и не могут служить основанием для отмены или изменения обжалуемого судебного акта.

Таким образом, принятое арбитражным судом первой инстанции решение является законным и обоснованным, судом полно и всесторонне исследованы имеющиеся в материалах дела доказательства, им дана правильная оценка, нарушений норм материального и процессуального права не допущено, оснований для отмены решения суда первой инстанции, установленных статьей 270 АПК РФ, а равно принятия доводов апелляционной жалобы у суда апелляционной инстанции не имеется.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленными квалифицированными электронными подписями судей, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет».

По ходатайству указанных лиц копии постановления на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Лица, участвующие в деле, могут получить информацию о движении дела в общедоступной базе данных «Картотека арбитражных дел» по электронному адресу: www.kad.arbitr.ru.

Руководствуясь статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Иркутской области от 14 ноября 2024 года по делу №А19-12200/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в течение двух месяцев с даты принятия через арбитражный суд первой инстанции.

ПредседательствующийН.С. Подшивалова

Судьи Е.А. Будаева

В.А. Сидоренко