АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ

Именем Российской Федерации РЕШЕНИЕ

г. Майкоп Дело № А01-2223/2023 08 декабря 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 06.12.2023 года. Полный текст решения изготовлен 08.12.2023 года.

Арбитражный суд Республики Адыгея в составе судьи Мусифулиной Н.Г.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Мачуковым М.О., рассмотрев исковое заявление территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края (ИНН: <***>, ОГРН: <***>, <...>) к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (ИНН: <***>,

ОГРН: <***>, <...>) о взыскании задолженности за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам Республики Адыгея в медицинских организациях Краснодарского края в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в размере 248 684 844 руб. 46 коп.,

при участии:

от истца – ФИО1 (доверенность от 27.12.2022); от ответчика – ФИО2 (доверенность от 13.11.2023).

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края (далее - ТФОМС КК) обратился в Арбитражный суд Республики Адыгея с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (далее - ТФОМС РА) о взыскании денежных средств в размере

268 395 708 рублей 45 копеек за медицинскую помощь, оказанную застрахованным на территории Республики Адыгея гражданам в медицинских организациях Краснодарского края в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Определением Арбитражного суда Республики Адыгея от 01.11.2023 рассмотрение дела отложено до 06.12.2023.

До начала заседания от истца поступило ходатайств об уточнении иска, в связи с частичной оплатой долга, просил взыскать с ответчика задолженность за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам Республики Адыгея в медицинских организациях Краснодарского края в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в размере 243 684 873 рублей 19 копеек.

В судебном заседании представитель истца настаивала на уточненных требованиях в полном объеме.

В силу части 1 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истец вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде первой инстанции до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, увеличить или уменьшить размер исковых требований. Суд принял уточненные требования истца к рассмотрению.

Представитель ответчика в судебном заседании не признал исковые требования, по доводам, изложенным в отзыве.

Суд, изучив материалы дела и выслушав представителей лиц, участвующих в деле, находит уточненные исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, ТФОМС КК была произведена оплата за медицинскую помощь оказанную гражданам, застрахованным на территории Республики Адыгея, медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края (далее – медицинские организации Краснодарского края).

ТФОМС КК в 2023 году сформированы и направлены в ТФОМС РА счета за медицинскую помощь оказанную гражданам, застрахованным на территории Республики Адыгея, в медицинских организациях Краснодарского края, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на общую сумму более 268 395 708 рублей

45 копеек.

Из общей суммы принятых к оплате счетов ТФОМС РА оплачена задолженность в размере 24 710 835 рублей 26 копеек оплачена после предъявления иска, что следует из представленных суду платежных поручений.

Задолженность ТФОМС РА составила 243 684 873 рублей 19 копеек.

Частичное удовлетворение ответчиком требований истца после подачи настоящего иска в суд, послужило основанием для уточнения исковых требований.

Принимая решение об удовлетворении уточненных требований, суд исходит из следующего.

В соответствии с частью 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1, 6, 7 статьи 36 Закона № 326-ФЗ Территориальная программа ОМС определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, виды и условия оказания медицинской помощи и т.д. и формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС.

Частью 8 статьи 34 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в

котором выдан полис обязательного медицинского страхования, определяется Разделом X Правил ОМС.

В соответствии с пунктом 170 Правил ОМС Территориальный фонд по месту страхования не позднее пяти рабочих дней со дня получения от территориального фонда по месту оказания медицинской помощи счета по межтерриториальным расчетам и прилагаемых к нему счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи осуществляет возмещение затрат территориального фонда на оплату медицинской помощи в соответствии с суммой, указанной в счете по межтерриториальным расчетам.

ТФОМС КК с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи была произведена оплата за медицинскую помощь оказанную гражданам, застрахованным на территории Республики Адыгея, медицинскими организациями Краснодарского края.

В силу статьи 26 Закона № 326-ФЗ доходы бюджетов территориальных фондов формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, в том числе за счет субвенции из бюджета Федерального фонда ОМС (далее – ФОМС).

В соответствии со статьей 65 Бюджетного кодекса Российской Федерации формирование расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации осуществляется в соответствии с расходными обязательствами, исполнение которых согласно законодательству Российской Федерации, должно происходить в очередном финансовом году (очередном финансовом году и плановом периоде) за счет средств соответствующих бюджетов.

Согласно статье 27 Закона № 326-ФЗ общий объем субвенций, предоставляемых бюджетам территориальных фондов, определяется исходя из численности застрахованных лиц на территории субъекта РФ на 1 января предшествующего года, норматива финансового обеспечения базовой программы ОМС и других показателей, установленных

в вышеназванной статье. Субвенции носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Распределение субвенций на очередной финансовый год утверждается федеральным законом о бюджете ФОМС на очередной финансовый год и плановый период. Перечисление субвенций осуществляется в порядке, установленном постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 № 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской

Федерации в сфере обязательного медицинского страхования».

Указанные нормы действуют в отношении всех субъектов РФ, ставя их в равное положение в части размера субвенции, который пропорционален количеству застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации.

В соответствии с частью 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас (далее – НСЗ), в том числе включающий средства для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.

Согласно части 6.4 статьи 26 Закона № 326-ФЗ общий размер средств нормированного страхового запаса территориального фонда и цели их использования устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным ФОМС.

Пункт 5 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом ФОМС от 27.03.2019 № 54, определяет, что объем средств НСЗ, направляемых для расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования (в части возмещения средств территориальным фондам по месту оказания медицинской помощи), включается в общий объем средств финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

Таким образом, из средств субвенции Ответчик обязан сформировать

НСЗ для расчетов за медицинскую помощь, полученную застрахованными Республики Адыгея на территории иных субъектов РФ.

Согласно подпункту 2 абзаца 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ одним из принципов осуществления ОМС является принцип устойчивости финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемой на основе эквивалентности страхового обеспечения средствами ОМС.

То есть, в бюджете территориального фонда субъекта Российской Федерации аккумулируются средства на оплату медицинской помощи застрахованным конкретного субъекта. Установленный Правилами ОМС, порядок оплаты медицинской помощи оказанной за пределами территории страхования определен с учетом указанного принципа.

При изложенных обстоятельствах, суд считает подлежащими удовлетворению уточненные требования ТФОМС КК к ТФОМС РА о взыскании 243 684 873 рублей

19 копеек.

Вопрос о взыскании государственной пошлины за рассмотрение дела судом не рассматривается, поскольку в соответствии со статьей 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации государственные органы, органы местного самоуправления, выступающие по делам, рассматриваемым в арбитражных судах, в качестве истцов или ответчиков, освобождены от уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 49, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

взыскать с территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (ИНН: <***>, ОГРН: <***>, Республика Адыгея,

г. Майкоп, ул. Гагарина, д. 4-Н) в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края (ИНН: <***>,

ОГРН: <***>, <...>) задолженность за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам Республики Адыгея в медицинских организациях Краснодарского края в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в размере 243 684 873 рублей 19 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения, а также в кассационном порядке в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в течение двух месяцев с даты вступления решения по делу в законную силу, если это решение было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции. Жалоба подается через суд, вынесший решение.

Судья Н.Г. Мусифулина