ТРЕТИЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

27 мая 2025 года

Дело №

А33-15337/2024

г. Красноярск

Резолютивная часть постановления объявлена «13» мая 2025 года.

Полный текст постановления изготовлен «27» мая 2025 года.

Третий арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Иванцовой О.А.,

судей: Бабенко А.Н., Барыкина М.Ю.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии:

от Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю: ФИО2, представителя на основании доверенности от 24.12.2024 (диплом о высшем юридическом образовании), паспорта; ФИО3, представителя на основании доверенности от 24.12.2024 (диплом о высшем юридическом образовании, свидетельство о заключении брака), паспорта

от федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства»: ФИО4, представителя на основании доверенности от 17.12.2024 № 180 (диплом о высшем юридическом образовании), паспорта,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства»

на решение Арбитражного суда Красноярского края

от «10» октября 2024 года по делу № А33-15337/2024,

установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Красноярскому краю (ИНН <***>, ОГРН <***>, далее – заявитель, Отделение Фонда) обратилось в Арбитражный суд Красноярского края с заявлением к федеральному государственному бюджетному учреждению «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (ИНН <***>, ОГРН <***>, далее – ответчик, учреждение, ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России) о взыскании расходов на страховое обеспечение в размере 57 335 руб. 48 коп., произведенных по электронным листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением установленных условий и порядка формирования листков нетрудоспособности.

Определением от 28.05.2024 заявление принято Арбитражным судом Красноярского края в порядке упрощенного производства.

Определением от 22.07.2024 Арбитражный суд Красноярского края перешел к рассмотрению дела по общим правилам административного судопроизводства.

Решением Арбитражного суда Красноярского края от «10» октября 2024 года по делу № А33-15337/2024 требования удовлетворены. С ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России в доход Отделения Фонда взыскано 57 335 руб. 48 коп. излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности, начисленного страхователем на основании выданных с нарушением установленного порядка электронных листов нетрудоспособности. С ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России в доход федерального бюджета взыскано 2293 руб. государственной пошлины.

Не согласившись с данным судебным актом, ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России обратилось в Третий арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение суда первой инстанции. Как полагает заявитель апелляционной жалобы, сам по себе факт неправильного оформления листка нетрудоспособности не свидетельствует о нарушении прав Отделения Фонда и о причинении ему убытков, так как истец не оспаривает факт наступления страховых случаев в виде временной нетрудоспособности двоих пациентов. Оба пациента проходили реабилитацию. Проведение реабилитационных мероприятий при наличии показаний, не оспариваемых Отделением Фонда, исключает возможность установления стойких нарушений функций организма в силу содержания пункта 34 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных Приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н (далее – Порядок № 1089н). ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России не вправе направлять на медико-социальную экспертизу (далее также – МСЭ) при оказании медицинской помощи в стационаре, поскольку учреждение оказывает специализированную медицинскую помощь. Функции по направлению пациентов на МСЭ возложены на организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (поликлиники).

Отделением Фонда представлен отзыв на апелляционную жалобу, дополнительные пояснения, в которых выражено несогласие с доводами ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России. Отделение Фонда просит оставить решение суда первой инстанции без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Судом апелляционной инстанции установлено, что от Отделения Фонда поступили дополнительные доказательства, а именно копии: данных об инвалидности на ФИО5; справки об установлении пенсии по инвалидности и ЕДВ на ФИО5; справки о размере пенсии и иных выплат на ФИО5; данных об инвалидности на ФИО6; выписки из федеральной базы данных пенсионеров на ФИО6

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представители Отделения Фонда заявили ходатайство о приобщении к материалам дела дополнительных документов.

Представитель учреждения в судебном заседании не возражал относительно приобщения к материалам дела дополнительных доказательств, представленных Отделением Фонда.

Суд апелляционной инстанции, руководствуясь статьями 159, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, вынес протокольное определение от 13.05.2025 о приобщении к материалам дела дополнительных доказательств, представленных Отделением Фонда, в целях полного, всестороннего, объективного рассмотрения дела.

В судебном заседании представитель ответчика поддержал позицию, изложенную в апелляционной жалобе.

Представители Отделения Фонда в судебном заседании возражали относительно удовлетворения апелляционной жалобы.

Апелляционная жалоба рассматривается в порядке, установленном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

При рассмотрении настоящего дела арбитражным апелляционным судом установлены следующие обстоятельства.

На основании приказа заместителя управляющего Отделением Фонда в отношении ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России проведена выездная проверка порядка выдачи, продления и оформления листка нетрудоспособности № 910188544671 ФИО5 за период с 03.08.2023 по 21.08.2023 в соответствии с приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н.

В адрес ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России Отделением Фонда направлено уведомление от 15.09.2023 № МФ-09-04/148852 о внеплановой проверке медицинской организации.

19.09.2023 составлен акт № 1789 по проверке соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности. В акте отражено, что в ходе проверки истории болезни, медицинской документации, установлено, что ЭЛН № 910188544671 ФИО5 за период с 03.08.2023 по 21.08.2023 выдан с нарушением пункта 22 Порядка № 1089н.

В связи с выявлением излишней выплаты суммы пособия по обязательному социальному страхованию в адрес ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России Отделением Фонда направлена претензия от 02.10.2023 № МФ-09-04/157849 с предложением о возмещении в добровольном порядке 23 254 руб. 58 коп. суммы расходов на страховое обеспечение, произведенных Отделением Фонда по листку нетрудоспособности № 910188544671, выданному с нарушением Порядка № 1089н.

Также на основании приказа заместителя управляющего от 10.11.2023 № 2303 Отделением Фонда в отношении ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России проведена выездная проверка порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности за период с 01.01.2022 по 31.12.2022 в соответствии с приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н.

Учреждение уведомлено о проведении проверки в период с 16.11.2023 по 08.12.2023 за проверяемый период с 01.01.2022 по 31.12.2022.

По результатам проеденной проверки Отделением Фонда составлен акт от 08.12.2023 № 2303, в котором отражено, что в нарушение пунктов 22, 34 Порядка № 1089н пациент ФИО6 по истечении 10 месяцев после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий не был направлен медицинской организацией по решению врачебной комиссии на МСЭ и не был выписан медицинской организацией к занятию трудовой деятельностью.

В связи с выявлением излишней выплаты суммы пособия по обязательному социальному страхованию в адрес ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России Отделением Фонда направлена претензия от 15.12.2023 № 09-04/209574 с предложением о возмещении в добровольном порядке 34 080 руб. 90 коп. суммы расходов на страховое обеспечение, произведенных Отделением Фонда по листку нетрудоспособности № 910146132852, выданному с нарушением Порядка № 1089н.

Неисполнение претензий Фонда о возмещении ущерба послужило основанием для его обращения в арбитражный суд с вышеуказанным заявлением.

Проверив в пределах, установленных статьей 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, соответствие выводов, содержащихся в обжалуемом судебном акте, имеющимся в материалах дела доказательствам, правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм материального права и соблюдения норм процессуального права, заслушав и оценив доводы сторон, суд апелляционной инстанции не установил оснований для отмены судебного акта в силу следующего.

В силу пункта 1 части 2 статьи 1.3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» далее – Закон № 255-ФЗ) страховым случаем по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности признается временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьей 5 данного Федерального закона.

Согласно части 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ основанием для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, сформированный медицинской организацией и размещенный в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, если иное не установлено настоящим Федеральным законом. Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, и Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 22 Порядка № 1089н по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть сформирован и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже, чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.

Пунктом 34 Порядка № 1089н предусмотрено, что гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при:

- очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности;

- благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу, то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

При установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности либо определении степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов об установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности в федеральном учреждении МСЭ (пункт 36 Порядка № 1089н).

Согласно пункту 37 названного Порядка в случаях, если дата регистрации указанных в пункте 36 Порядка документов в бюро МСЭ позднее даты направления гражданина в бюро МСЭ при установлении группы инвалидности или степени утраты профессиональной трудоспособности либо изменении группы инвалидности, период освобождения от работы по решению врачебной комиссии может быть продлен медицинской организацией до даты, предшествовавшей дате регистрации соответствующих документов в бюро МСЭ.

На основании статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Страховщик в силу пункта 9 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Как отражено в Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12 по делу № А33-11561/2011, Определении Верховного Суда Российской Федерации от 05.12.2014 № 310-КГ14-4789 по делу № А62-5852/2013, негативные последствия выдачи медицинским учреждением неправильно оформленных листков нетрудоспособности возлагаются непосредственно на данные медицинские учреждения, а не на страхователя, что в свою очередь дает право Фонду обратится с иском о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности непосредственно к медицинскому учреждению.

Из материалов дела следует, что листок нетрудоспособности, выданный ФИО5, не был закрыт по истечении 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности (05.09.2022), также данный гражданин по истечении указанного временного периода не был направлен на МСЭ. Так, первичный листок нетрудоспособности № 910134159937 открыт на имя ФИО5 с 05.09.2022. В продолжение больничного ФИО5, ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России сформирован ЭЛН № 910188544671 с 03.08.2023 по 21.08.2023. По истечении срока 10 месяцев - 05.07.2023 больничный лист не был закрыт, ФИО5 не был направлен на МСЭ. В связи с данными обстоятельствами Отделением Фонда сделан вывод о нарушении медицинской организацией при формировании листка нетрудоспособности ФИО5 пункта 22 Порядка № 1089н.

Также из материалов дела следует, что листок нетрудоспособности, сформированный пациенту ФИО6, не был закрыт по истечении срока 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, а также ФИО6 по истечении указанного срока не был направлен на МСЭ. Первичный ЭЛН № 910099255887 открыт на имя ФИО6 с 14.12.2021 с кодом 1 (заболевание), далее листок нетрудоспособности не прерывался, продлевался с кодом 31 (продолжает болеть). Срок непрерывного нахождения на больничном (10 месяцев) истек 14.10.2022. С 14.10.2022 по 28.10.2022 ФИО6 сформирован листок нетрудоспособности № 910146132852.

В апелляционной жалобе учреждение приводит довод о том, что оба пациента – ФИО5 и ФИО6 проходили реабилитацию. Проведение реабилитационных мероприятий при наличии показаний, не оспариваемых Отделением Фонда, исключает возможность установления стойких нарушений функций организма в силу содержания пункта 34 Порядка № 1089н. Также заявителем апелляционной жалобы отмечено, что ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России оказывает специализированную медицинскую помощь в стационаре, в связи с чем к функциям учреждения не отнесено направление пациентов на МСЭ, данную функцию реализуют поликлиники. При этом ФИО5 и ФИО6 не прикреплены к поликлиникам ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России. Стойкий характер расстройства функций организма может быть установлен только по месту территориального обслуживания гражданина поликлиникой, так как только там содержится полная история наблюдения пациента с заболеванием.

Довод о том, что проведение реабилитационных мероприятий исключает возможность становить наличие / отсутствие стойких нарушений функций организма, опровергается содержанием пункта 34 Порядка № 1089н. Так, по результатам проведения реабилитационных мероприятий гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности формируется и продлевается при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза. По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу, то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

При этом в пункте 34 Порядка № 1089н указано, что листок нетрудоспособности формируется и продлевается врачебной комиссией медицинской организации, врачебная комиссия медицинской организации по истечении срока, на который возможно продление листка нетрудоспособности, принимает одно из двух решений: направляет гражданина на МСЭ либо выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

В силу пункта 11 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация – это юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

Основным видом деятельности ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России является деятельность больничных организаций (код ОКВЭД 86.10).

Таким образом, ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России обязано соблюдать положения Порядка № 1089н.

Приказом Минздрава России от 02.12.2014 № 796н утвержден Порядок направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи (далее – Порядок № 796н), которым определены правила направления граждан, нуждающихся в оказании специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, для оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, за счет средств обязательного медицинского страхования и средств федерального бюджета.

В соответствии с пунктом 6 Порядка № 796н в случае выявления у пациента медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в федеральной медицинской организации лечащий врач оформляет выписку из медицинской документации пациента в соответствии с требованиями, предусмотренными пунктом 19 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, и направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в соответствии с требованиями, предусмотренными пунктом 20 названного Положения. Выписка из медицинской документации пациента и направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, выдается на руки пациенту (его законному представителю).

Руководитель медицинской организации, осуществляющей направление, или иное уполномоченное руководителем лицо обязан личной подписью заверить выданное лечащим врачом направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию и с использованием доступных средств связи (телефон, телефон/факс, электронная почта) уведомить о направлении пациента в федеральную медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, и согласовать с ней возможность и сроки госпитализации пациента (пункт 7 Порядка № 796н).

Пунктом 8 Порядка № 796н предусмотрено, что при необходимости федеральная медицинская организация запрашивает выписку из медицинской документации пациента и иную информацию, содержащуюся в медицинской документации пациента, для решения вопроса о возможности и сроках госпитализации пациента.

Таким образом, является несостоятельным довод заявителя жалобы о том, что специализированное медицинское учреждение не имеет возможности установить стойкий характер расстройства функций организма, поскольку, как указано заявителем жалобы, только в поликлинике, к которой прикреплен гражданин, содержится полная история наблюдения пациента с заболеванием. Как следует из вышеприведенных положений Порядка, федеральная медицинская организация не лишена возможности при необходимости запросить медицинскую документацию в отношении пациента в учреждении, выдавшем пациенту направление в федеральную медицинскую организацию.

Принимая во внимание, что пособие по временной нетрудоспособности выплачено на основании листков нетрудоспособности, выданных медицинским учреждением с нарушением установленного порядка, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о наличии оснований для взыскания с медицинской организации понесенных Отделением Фонда убытков. Судом первой инстанции и Отделением Фонда сделан обоснованный вывод о том, что допущенные медицинской организацией нарушения повлекли расходование средств Фонда на общую сумму 57 335 руб. 48 коп. Арифметика расчета учреждением не оспаривается.

Положенные в основу апелляционной жалобы доводы проверены судом апелляционной инстанции в полном объеме, но учтены быть не могут, так как не опровергают обстоятельств, установленных судом первой инстанции и, соответственно, не влияют на законность принятого судебного акта.

При таких обстоятельствах, основания для удовлетворения апелляционной жалобы отсутствуют. Согласно статье 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, решение суда первой инстанции подлежит оставлению без изменения, апелляционная жалоба - без удовлетворения.

Поскольку решение суда первой инстанции оставлено без изменения, а в удовлетворении апелляционной жалобы отказано, следовательно, в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, статьей 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации, судебные расходы по уплате государственной пошлины, связанные с подачей апелляционной жалобы, подлежат отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Третий арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Красноярского края от «10» октября 2024 года по делу № А33-15337/2024 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Настоящее постановление вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа через арбитражный суд, принявший решение.

Председательствующий

О.А. Иванцова

Судьи:

А.Н. Бабенко

М.Ю. Барыкин