98/2023-94310(1)

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации РЕШЕНИЕ

27 июля 2023 года г.Тверь Дело № А66-6361/2023 Резолютивная часть решения оглашена 24 июля 2023 года.

Арбитражный суд Тверской области в составе судьи Романовой Е.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Исаевой В.В., при участии представителей заявителя ФИО1, ФИО2, заинтересованного лица - ФИО3, ФИО4, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Фировская центральная районная больница" (пгт. Фирово Тверская область, ОГРН <***>, ИНН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тверской области (г. Тверь, ОГРН <***>, ИНН <***>)

третье лицо - Министерство здравоохранения Тверской области,

о признании недействительным (незаконным) акта внеплановой тематической проверки от 05.04.2023 и требование № 34 от 05.04.2023 в части требования о возврате в бюджет денежных средств обязательного медицинского страхования в сумме 189 657,79 руб., а также штрафа в сумме 18 965,78 руб.,

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Фировская центральная районная больница" (далее – истец, учреждение) обратилось в суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тверской области (далее – ответчик, фонд) о признании недействительным (незаконным) акта внеплановой тематической проверки от 05.04.2023 и требование № 34 от 05.04.2023 в части требования о возврате в бюджет денежных средств обязательного медицинского страхования в сумме 189 657,79 руб., а также штрафа в сумме 18 965,78 руб.

Заявление мотивировано несогласием с позицией фонда относительно повторности восстановления денежных средств, а именно нецелевого использования средств фонда и нецелевого использования средств на общую сумму обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на общую сумму 189 657,79 руб. Требование фонда о перечислении в его бюджет спорных денежных средств будет означать не возврат нецелевых средств ОМС, а изъятие дополнительных денежных средств, принадлежащих

медицинской организации, что повлечет получение фондом денежных средств в двойном размере.

Фонд против удовлетворения заявленных требований возражает по основаниям представленных в материалы дела отзывов.

Как видно из материалов дела, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тверской области в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Фировская центральная районная больница" проведена выездная и документарная внеплановая тематическая проверка использования средств ОМС.

Дата проведения проверки: с 31.03.2023 по 05.04.2023, проверяемый период -01.01.2022-31.12.2022.

В ходе проведения проверки выявлены нарушения учреждением целевого использования средств ОМС.

По мнению фонда Учреждением было исполнено требование № 15 от 04.05.2022 года о возмещении использованных средств ОМС не по целевому назначению, вынесенное по результатам предыдущей проверки заявителя, в связи с чем заявитель допустил нецелевое использование средств ОМС в 2022 году.

По результатам проверки составлен акт от 05.04.2023 года. Требованием № 34 от 05.04.2023 на учреждение возложена обязанность:

- по восстановлению нецелевого использования средств ОМС за счет собственных средств в размере 189 657,79 руб. путем перечисления (возврата) на счет органа, принявшего оспариваемое требование;

- уплате штрафа в размере 18 965,78 руб.

Не согласившись с указанным актом и требованием, учреждение обратилось в суд с настоящим заявлением.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд исходит из следующего.

В силу части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно пункту 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и

нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Согласно части 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

На основании части 2 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Из содержания статьи 38 Закона N 326-ФЗ следует, что территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией договор о финансовом обеспечении ОМС.

В соответствии с формой Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждённой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 № 1417н, между учреждением, ТФОМС Тверской области и страховыми медицинскими организациями был заключен договор на 2022 год.

Получаемые на основании такого договора средства имеют целевой характер, направляются на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона № 326-ФЗ).

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, а поэтому согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Как указал Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 24.10.2013 N 1648-О в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а

потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В статье 38 БК РФ также закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу пункта 1 статьи 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Пункт 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ устанавливает структуру тарифа на оплату медицинской помощи, а также возлагает на медицинское учреждение обязанность соблюдать установленные требования к формированию структуры тарифа на оплату медицинской помощи по программам ОМС.

Таким образом, согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 20, статьям 35 и 36 того же Закона средства ОМС медицинская организация обязана использовать в соответствии с программами ОМС, в том числе базовой программой ОМС и территориальной программой ОМС, являющихся составной частью программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Контроль использования средств ОМС медицинским учреждением осуществляется в т.ч. территориальным фондом ОМС (п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ) в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 2021 г. № 255н (далее - Порядок).

Внеплановая тематическая проверка, проведенная с целью исполнения результатов проверки соблюдения законодательства об ОМС и использовании средств ОМС на территории Тверской области в 2022 году.

Обязанность по перечислению вышеуказанных средств возникла из ранее проведенной плановой комплексной проверки использования средств ОМС (Требование № 15 от 04.05.2022).

Необоснованное получение средств связано с перечислением средств ОМС медицинской организации для финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) в период, когда ФАПами не оказывалась медицинская помощь ввиду отсутствия медицинского персонала (в размере 118 953,30 руб. за 2020 г.).

Неправомерное/необоснованное использование бюджетных средств - любая оплата денежных обязательств с нарушением бюджетного законодательства РФ и иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения.

В письме Минфина России от 25.04.2017 года № 02-09-08/24851 разъяснено, что при отнесении действий (бездействия) участников бюджетного процесса к неправомерному расходованию бюджетных средств следует исходить из общепринятого в юридической практике признания неправомерными действий (бездействия), в случае если они противоречат требованиям правовых норм.

Необоснованное получение средств ОМС - получение средств ОМС при отсутствии основания для их получения.

Необоснованное предоставление медицинской организацией на оплату счетов (реестра счетов) за оказанную медицинскую помощь в ФАПах повлекло необоснованные расходы средств ОМС.

Таким образом, медицинской организацией неправомерно предъявлялись к оплате за счет средств ОМС счета и реестры счетов в счет финансового обеспечения ФАПа, что повлекло необоснованное получение средств ОМС (т.е. их расходование), поскольку ФАЛ не осуществлял медицинскую деятельность за счет средств, выделенных в рамках ОМС.

Использование средств ОМС по статьям расходов, включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, осуществляется медицинскими организациями на цели, связанные с деятельностью медицинских организаций по реализации территориальной программы ОМС.

Возврат (возмещение) средств и (или) уплата штрафов осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ, Порядком № 255н. Денежные средства ОМС, необоснованно полученные (с нарушением правовых оснований их получения) влекут состав бюджетного правонарушения, наложение финансовой санкции в виде возврата необоснованно полученных средств за счет собственных средств лица, допустившего нарушение законодательства об ОМС.

Помимо того, учреждением допущено необоснованное расходование необоснованно полученных средств ОМС.

Факт расходования средств подтверждается следующими документами: Приказом Федеральной службы государственной статистики от 17.04.2014 № 258 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования" утверждены представленные Министерством здравоохранения

Российской Федерации формы федерального статистического наблюдения, сбор к обработка данных по которым осуществляются в системе Минздрава России, в том числе форму № 14-Ф (ОМС) "Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями", а также порядок их заполнения.

Форму федерального статистического наблюдения № 14-Ф (ОМС) (далее - форма № 14-Ф (ОМС) предоставляют медицинские организации (юридические лица), независимо от их ведомственной подчиненности и формы собственности и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, заключившие договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Заполненную форму медицинские организации и индивидуальные предприниматели предоставляют в территориальный фонд ОМС

ГБУЗ «Фировская ЦРБ» в соответствующие отчетные периоды в ТФОМС Тверской области предоставлялась форма № 14-Ф (ОМС), которая содержала сведения об:

остатках средств ОМС на начало отчетного периода (раздел II формы № 14-Ф (ОМС);

остатках средств ОМС на конец отчетного периода, размере поступивших средств ОМС в отчетный период, размере израсходованных средств ОМС в отчетный период (раздел III формы № 14-Ф (ОМС).

Представленными в материалы дела документами подтверждается и не оспаривается, что учреждение допустило нарушения, указанные в Требовании № 15 от 04.05.2022; исполнило предъявленные по Требованию № 15 от 04.05.2022 финансовые санкции за счет средств ОМС, поступившие в период после допущенных нарушений.

В акте проверки от 04.05.2022 (раздел VII) выявлены нарушения раздела VII "Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования" Закона Тверской области от 13.02.2020 № 1-30 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" и постановления Правительства Тверской области от 15.04.2020 № 190-пп "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Тверской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", повлекших необоснованное получение средств ОМС на общую сумму 118953,30 руб., в том числе:

-деятельность Жуковского ФАП приостанавливалась на период с 01.10.2020 по 31.10.2020 в связи с увольнением фельдшера ФИО5, работавшей на 1,00 штатной единицы (приказы медицинской организации от 29.09.2020 № 195-к об увольнении 30.09.2020, от 02.11.2020 № 235-к о приеме на работу с 02.11.2020), размер финансового обеспечения на октябрь 2020 года составил 79766,70 руб., сумма необоснованно полученных средств ОМС - 79766,70 руб.;

-деятельность Трудовского ФАП (п. Труд) приостанавливалась на период с 01.08.2020 по 31.08.2020 в связи с увольнением фельдшера ФИО6, работавшего по совместительству на 0,50 штатной единицы (приказы медицинской организации от 30.07.2020 № 131/1-к об увольнении 31.07.2020, от 01.09.2020 № 177/1-к о приеме на работу с 01.09.2020), размер финансового обеспечения на август 2020 года составил 39186,60 руб., сумма необоснованно полученных средств ОМС - 39186,60 руб.

Данное обстоятельство свидетельствует о том, что необоснованно полученные средств ОМС в 2020 году были необоснованно израсходованы учреждением до конца 2021 года и сумма 118 953,30 руб. перечислена 17.05.2022 платежным поручением № 588 за счет средств ОМС, поступивших в 2022 году.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно части 11 указанной статьи за использование не по целевому назначению страховой медицинской организацией целевых средств страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере 10 процентов от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

Средства, использованные не по целевому назначению, страховая медицинская организация возмещает за счет собственных средств в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования территориальным фондом (часть 12 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).

Таким образом, в силу приведенных норм возврат медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, и использованных не по целевому назначению, осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ за счет средств любых источников, не имеющих целевого назначения.

По результатам плановой комплексной проверки использования денежных средств Учреждением, проведенной ТФОМС Тверской области (акт проверки от 03.06.2022) была выявлена сумма нецелевого использования средств ОМС в размере 85 328,22 руб., подлежащая восстановлению по акту проверки. Указанный акт Учреждением не оспаривается, выявленные нарушения признаются учреждением.

Учитывая выявление нецелевого использования средств ОМС ТФОМС Тверской области было выставлено требование от 04.05.2022 № 15.

Требование № 15 от 04.05.2022 исполнено Учреждением за счет перечисления средств ОМС.

Таким образом, суд приходит к выводу, что Учреждение допустило расходование денежных средств ОМС на не предусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и тарифным

соглашением цели - восстановление нецелевого использования средств ОМС, выявленного ранее.

Доводы заявителя о возможности возмещения средств ОМС, израсходованных не по целевому назначению, указанных в акте от 04.05.2022 года за счет средств ОМС основаны на неверном толковании норм права и противоречат положениям ч.7 ст. 35, ч. 12 ст. 38 Закона № 326-ФЗ и фактически нивелируют принцип адресности и целевого характера бюджетных средств и средств ОМС в частности.

Факт того, что ранее Учреждение допускало восстановление нецелевого использования средств ОМС, выявленного ранее за счет средств ОМС и не было привлечено к ответственности не имеет правообразующего значения для рассмотрения настоящего спора, поскольку выходит за предмет настоящего спора.

Исполнение обжалуемого ненормативного акта не влечет двойного исполнения допущенного нарушения, вопреки доводам заявителя, поскольку основанием для вынесения спорного акта явились новые обстоятельства, не связанные с первоначальной проверкой, проводимой ТФОМС Тверской области в период с 04.04.2022 по 04.05.2022 за период с 01.06.2020 по 31.03.2022. Требование от 04.05.2022 № 15, вынесенное по результатам проверки за период с 01.06.2020 по 31.03.2022 исполнено заявителем.

Судом также отклоняются доводы заявителя о двойном взыскании денежных средств, поскольку в данном случае ТФОМС Тверской области требования, связанные с проверкой за период с 01.06.2020 по 31.03.2022 не предъявляет, факт исполнения требования от 04.05.2022 № 15 не оспаривает.

Размер штрафа определен ТФОМС Тверской области в соответствии с требованиями части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

О снижении размера штрафной санкции Учреждение не заявило, доказательств, дающих основания считать штраф в сумме 18965,78 руб. несоразмерным характеру и последствиям допущенных нарушений, степени вины и иным обстоятельствам нарушения, суду не представлено, ввиду чего у суда отсутствуют правовые основания для его снижения.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу об отсутствии оснований для признания акта от 05.04.2023 и требование № 34 от 05.04.2023 недействительным и удовлетворения требований заявителя.

В соответствии с требованиями статьи 201 АПК РФ для признания оспариваемого ненормативного правового акта, решения и действия (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц неправомерными необходимо наличие двух условий: несоответствие ненормативного правового акта, решения и действия (бездействия) должностного лица закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя.

Заявитель вопреки требованиям статьи 65 АПК РФ не доказал наличие совокупности указанных оснований.

Суд приходит к выводу, что вынесение оспариваемого акта и требования, не противоречит законодательству об ОМС.

При таких обстоятельствах требование Учреждения о признании недействительным (незаконным) акта внеплановой тематической проверки от 05.04.2023 и требование № 34 от 05.04.2023 в части требования о возврате в бюджет денежных средств обязательного медицинского страхования в сумме 189 657,79 руб., а также штрафа в сумме 18 965,78 руб., удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ :

В удовлетворении требований Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Фировская центральная районная больница" (пгт. Фирово Тверская область, ОГРН <***>, ИНН <***>) о признании недействительным (незаконным) акта внеплановой тематической проверки от 05.04.2023 Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области (г. Тверь, ОГРН <***>, ИНН <***>) и требование № 34 от 05.04.2023 в части требования о возврате в бюджет денежных средств обязательного медицинского страхования в сумме 189 657,79 руб., а также штрафа в сумме 18 965,78 руб., отказать.

Настоящее решение может быть обжаловано в течение месяца с даты его принятия в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд, г.Вологда.

Судья Е.В. Романова

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 27.02.2023 5:02:00

Кому выдана Романова Елена Викторовна