АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190121 http://fasszo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

11 марта 2025 года Дело № А26-2007/2024

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Лущаева С.В., судей Родина Ю.А., Соколовой С.В.,

рассмотрев 10.03.2025 в открытом судебном заседании кассационную жалобу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия на решение Арбитражного суда Республики Карелия от 12.07.2024 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.12.2024 по делу № А26-2007/2024,

установил:

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия, адрес: 185035, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***> (далее – Отделение), обратилось в Арбитражный суд Республики Карелия с иском о взыскании с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Городская поликлиника № 4», адрес: 185033, <...>, ОГРН <***>, ИНН <***> (далее – Поликлиника), 124 591,65 руб. излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения (пособий по временной нетрудоспособности).

Решением суда от 12.07.2024, оставленным без изменения постановлением Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.12.2024, в удовлетворении иска отказано.

В кассационной жалобе Отделение, указывая на неправильное применение судами норм материального права и нарушение ими норм процессуального права, несоответствие их выводов фактическим обстоятельствам дела, просит отменить обжалуемые решение и постановление, принять по делу новый судебный акт – об удовлетворении заявленного требования.

Податель кассационной жалобы настаивает на неправомерности выдачи спорных листков нетрудоспособности, поскольку в рассматриваемой ситуации страховым случаем является не наличие заболевания у члена семьи, а необходимость в осуществлении ухода именно тем застрахованным лицом, которое фактически осуществляет уход за больным членом семьи; в материалах дела отсутствуют доказательства ухода за больными членами семьи теми застрахованными лицами, в отношении которых сформированы листки нетрудоспособности.

В отзыве на кассационную жалобу Поликлиника, считая обжалуемые судебные акты законными и обоснованными, просит оставить их без изменения, а кассационную жалобу – без удовлетворения.

Представители лиц, участвующих в деле, в судебное заседание не явились, что не является препятствием для рассмотрения кассационной жалобы.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела и установлено судами, по результатам проведенной плановой проверки соблюдения установленного порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности в Поликлинике за период с 01.01.2021 по 31.12.2022 Отделение пришло к выводу о необоснованной выплате пособий по временной нетрудоспособности и в связи с материнством (по уходу за больным членом семьи) застрахованным лицам за счет средств обязательного социального страхования на основании листков нетрудоспособности №№ 910093128507, 910095568557, 910086711282, 910095569069, 910081053659, 910091255012, 910095568530, 910089709345, 910089708766, 910078611286, 910086711375, 910089709143, 910097201766, 910086711159, 910068775648, 910098660084, 910099949249, 910098660184, 910106913354, 910110507514, 910109112007, 910111339047, 910117569698, 910121812344, оформленных с нарушением Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документ, утвержденного действовавшим в спорный период приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее – Минздрав России) от 01.09.2020 № 925н (далее – Порядок № 925н), и Порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденного приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н (далее – Порядок № 1089н), в связи с чем составлен акт проверки от 13.11.2023 № 35.

Отделение направило Поликлинике претензию от 29.11.2023, в которой предложило в добровольном порядке возместить 163 877,14 руб. необоснованно выплаченных пособий.

Поликлиника исполнила требование Отделения частично в размере 39 285,49 руб.

Неисполнение Поликлиникой в полном объеме требования о необходимости возместить расходы на выплату страхового обеспечения послужило основанием для обращения Отделения в арбитражный суд с настоящим иском.

Суд первой инстанции, изучив обстоятельства дела, оценив в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) представленные доказательства, руководствуясь положениями Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ), Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее – Закон № 255-ФЗ), Порядков № 925н и № 1089н, правовой позицией, изложенной в определении Верховного Суда Российской Федерации от 04.06.2015 № 309-ЭС15-4988 и определении Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 05.08.2013 № ВАС-10078/13, пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения иска Отделения.

Суд апелляционной инстанции, повторно в соответствии со статьей 268 АПК РФ рассмотрев дело, не нашел оснований для изменений или отмены решения суда первой инстанции.

Кассационная инстанция, изучив материалы дела и доводы кассационной жалобы, проверив правильность применения судами первой и апелляционной

инстанций норм материального и процессуального права, соответствие их выводов представленным доказательствам, не находит оснований отмены обжалуемых судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы.

В силу статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно пункту 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» (далее – Постановление № 25), по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (часть 2 статьи 15 ГК РФ).

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Закона № 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (пункт 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ).

Одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии со статьей 1.4 Закона № 255-ФЗ является, в частности, выплата пособия по временной нетрудоспособности.

Для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти (часть 5 статьи 13 Закона № 255- ФЗ).

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях, предусмотренных законом, в частности, в случае необходимости осуществления ухода за больным членом семьи (пункт 2 части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ).

Основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является листок нетрудоспособности, сформированный застрахованному лицу медицинской организацией в форме электронного документа (за исключением отдельных категорий застрахованных лиц, сведения о которых составляют государственную и иную охраняемую законом тайну, и лиц, в отношении которых реализуются меры государственной защиты, которым листок нетрудоспособности выдается на бумажном носителе) (часть 6 статьи 13 Закона № 255-ФЗ).

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и

нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования, и Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н утвержден Порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, который действовал до 01.01.2022.

С 01.01.2022 условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, регламентированы Порядком № 1089н.

По уходу за больным членом семьи выдается (формируется) листок нетрудоспособности в соответствии с пунктами 11, 19, 20, 25, 40, 41 Порядка № 925н.

В силу пункта 40 Порядка № 925н по уходу за больным членом семьи выдается (формируется) листок нетрудоспособности медицинским работником одному из членов семьи, иному родственнику, опекуну или попечителю, фактически осуществляющему уход.

В соответствии с пунктом 9 Порядка № 925н выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляются медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Не допускается выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом). Выдача (формирование) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Аналогичные положения предусмотрены в пунктах 9, 10, 43, 46 Порядка № 1089н, применяемого к отношениям, связанным с выдачей листков нетрудоспособности в 2022 году.

Согласно статье 15.1 Закона № 255-ФЗ физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком (часть 1). Если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (часть 2).

Пункт 6 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

На основании исследования и оценки представленных в материалы дела доказательств суды установили, что спорными листками нетрудоспособности подтверждены факты наступления страховых случаев, с которыми законодательство связывает выплату пособий по временной нетрудоспособности; доказательства осуществления ухода за больным членом семьи в период болезни не лицами, которым были оформлены листки

нетрудоспособности, отсутствуют; причинно-следственная связь между формальным нарушением Поликлиникой порядка оформления листков нетрудоспособности и возникновением у Отделения дополнительных расходов по выплате страхового обеспечения не установлена.

Нарушение порядка оформления листков нетрудоспособности лечебным учреждением само по себе не свидетельствует об отсутствии страхового случая, являющегося основанием для выдачи листка нетрудоспособности и, впоследствии, выплаты за счет средств Отделения пособия по временной нетрудоспособности.

При таком положении суды правомерно отказали в удовлетворении требования Отделения о взыскании с Поликлиники спорной суммы ущерба.

Поскольку фактические обстоятельства установлены судами на основе полного и всестороннего исследования имеющихся в деле доказательств, нормы материального права применены правильно, процессуальных нарушений, в том числе предусмотренных статьей 288 АПК РФ, судами не допущено, суд кассационной инстанции не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы.

Руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

постановил:

решение Арбитражного суда Республики Карелия от 12.07.2024 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 03.12.2024 по делу № А26-2007/2024 оставить без изменения, а кассационную жалобу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Карелия - без удовлетворения.

Председательствующий С.В. Лущаев

Судьи Ю.А. Родин

С.В. Соколова