АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ

385000, <...>, www.adyg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. Майкоп Дело №А01-705/2025 24 июля 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 16 июля 2025 года.

Решение изготовлено в полном объеме 24 июля 2025 года

Арбитражный суд Республики Адыгея в составе судьи С.И.Хутыз, при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Семеновых Н.С., рассмотрев в судебном заседании делО №А01-705/2025 по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (ИНН <***>, ОГРН <***>, <...>) к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Адыгея "Адыгейский республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики" (ИНН <***>, ОГРН <***>, <...>) о взыскании денежных средств и штрафа за использование средств ОМС не по целевому назначению в размере 121 468 рублей 89 копеек,

при участии в судебном заседании от:

истца – ФИО1 (доверенность от 13.11.2024),

в отсутствие заинтересованного лица, извещенного надлежащим образом о времени и месте проведения судебного заседания, в том числе путем размещения информации на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»,

УСТАНОВИЛ:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (далее- фонд) обратился в суд с заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Адыгея "Адыгейский республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики" (далее- учреждение) о взыскании денежных средств и штрафа за использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению в размере 121 468 рублей 89 копеек.

Определением Арбитражного суда Республики Адыгея от 04.06.2025 года рассмотрение дела было назначено на 16.07.2025 года.

Представитель заявителя в судебном заседании поддержал свое заявление и просил суд его удовлетворить.

Представитель заинтересованного лица, в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом. Суд, в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, проводит судебное заседание в отсутствие лица, участвующего в деле, извещенных надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, по имеющимся в деле доказательствам.

Изучив материалы дела и выслушав представителя фонда, суд считает требования заявителя подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, 22.11.2024 года на основании приказа № 160-ОД фондом проведена внеплановая комплексная проверка учреждения на тему : «Контроль использования средств обязательного медицинского страхования, полученных на реализацию Территориальной программы ОМС», период проверки 2023-2024 годы.

По результатам проведенной проверки фондом составлен акт проверки использования средств обязательного медицинского страхования в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Адыгея «Адыгейский республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики» от 20.12.2024 № 40, которым выявлено нецелевое расходование денежных средств в сумме 112 202 рубля 08 копеек. Начислены штрафные санкции в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств ОМС в размере 11 220 рублей 21 копейка.

Учреждение направило возражения в адрес фонда от 25.12.2024 № 095-255, рассмотрев которые ТФОМС РА сообщил об их необоснованности (от 09.01.2025 № 0007,.

ГБУЗ РА «АРЦОЗиМП» часть суммы задолженности перед ТФОМС РА погасило добровольно, платежными поручениями: от 28.12.2024 № 474152 (1 775 рублей 82 копеек), от 28.12.2024 № 474153 (177 рублей 58 копеек) на общую сумму 1 953 рублей 40 копеек.

Таким образом, сумма задолженности учреждения перед фондом составила: 123 121 468 рублей 89 копеек

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения фонда в суд

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, частью 2 статьи 9 которого определены участники обязательного медицинского страхования: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Согласно статье 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Статьей 32 Федерального закона № 323-ФЗ определено, что медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относится специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, а формами оказания медицинской помощи являются экстренная, неотложная и плановая.

Согласно части 1 статьи 34 Федерального закона № 323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Частью 5 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ определено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Следовательно, направление средств обязательного медицинского страхования на расходы, не соответствующие программам обязательного медицинского страхования, является нецелевым использованием.

В соответствии со статьей 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1). Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (часть 2). Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом (часть 4).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Аналогичные положения содержаться в тарифном соглашении в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Адыгея от 23.01.2023 и от 31.01.2024 года.

Как установлено судом фондом в ходе проверки выявлено следующее:

- в период с июля по декабрь 2023 года и с января по май 2024 года работникам Центра здоровья для взрослых начислялись и выплачивались компенсации за работу в опасных и вредных условиях труда, установленные согласно результатам СОУТ от 01.10.2021, проведенной на рабочие места, расположенные по адресу: <...>.

Согласно части 1 статьи 147 Трудового кодекса Российской Федерации труд работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, оплачивается в повышенном размере. Для установления работникам доплаты за работу во вредных и опасных условиях труда применяются результаты проведения специальной оценки (статья 7 Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда»).

Так, с 20.06.2023 место нахождения АРЦОЗиМП — <...> д.(влд.), 15. При этом, внеплановая СОУТ на рабочие места, расположенные по новому адресу, проведена в июне 2024 года. Соответственно, в период с июля по декабрь 2023 года и с января по май 2024 года критерии условий труда по вновь организованным рабочим местам отсутствовали, выплаты компенсации за работу в опасных и вредных условиях труда не имели оснований.

Всего выплачены работникам в период 07.2023-05.2024 компенсации за работу в опасных и вредных условиях труда в сумме 35 211 рублей 44 копеек, из них в 2023 году — 15 419 рублей 96 копеек, в 2024 — 19 791 рублей 48 копеек, страховые взносы на указанную выплату составили 10 633 рублей 85 копеек, из них в 2023 году — 4 656 рублей 83 копеек, в 2024 году — 5 977 рублей 02 копеек.

В связи с чем фондом установлено нецелевое использование средств ОМС по вышеуказанным выплатам в размере 45 845 рублей 29 копеек, из них в 2023 году — 20 076 рублей 79 копеек, в 2024 году — 25 768 рублей 50 копеек.

Кроме того, в ходе проверки установлено, что в 2023 году из средств ОМС начислены и выплачены суммы среднего заработка при нахождении в командировке медицинской сестре ФИО2 в размере 1 363 рублей 92 копеек, а также начислены и перечислены страховые взносы в размере 411 рублей 90 копеек.

Как следует из приказа учреждения от 11.05.2023 № 24 с 15.05.2023 по 16.06.2023 медицинская сестра ФИО2 направлялась на повышение квалификации по программе «Первичная медико-санитарная помощь детям»,

Фонд пришел к выводу, что указанное обучение медсестры не имеет отношения к деятельности Центра здоровья для взрослых (созданного при АРЦОЗиМП) и заработной плате по ОМС.

Согласно пункту 18 Приложения № 50 к Тарифному соглашению в системе ОМС РА от 23.01.2023 расходы, не связанные с деятельностью медицинской организации по реализации Территориальной программы ОМС, в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС не входят.

Следовательно, неправомерно начислено и оплачено из средств ОМС в 2023 году, включая заработную плату и страховые взносы в сумме, 1 775 рублей 82 копеек.Таким образом, нецелевое расходование средств ОМС, направленных на выплату заработной платы, составило 47 621 рублей 11 копеек.

Также в 2024 году КРУ Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее — ФФОМС) проведена внеплановая тематическая проверка отдельных вопросов контрольно-ревизионной деятельности в ТФОМС РА в 2022 году (акт проверки от 26.07.2024, период проверки — 2022 год). В ходе проверки, при проведении анализа государственных контрактов, заключенных медицинскими организациями, подведомственными МЗ РА в 2022 году, размещенных на сайте единой информационной системы в сфере закупок государственных контрактов www.zakupki.gov.ru, а также на основании результатов выездных проверок вышеуказанных медицинских организаций установлено следующее.

В конце 2022 года медицинскими организациями - участниками системы обязательного медицинского страхования, подведомственными МЗ РА заключены государственные контракты на оказание услуги по актуализации справочников, настройке пользовательского интерфейса программных компонентов, техническому сопровождению Пользователей Регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Республики Адыгея. В том числе АРЦОЗиМП заключен контракт на оказание услуг по актуализации справочников, настройке пользовательского интерфейса программных компонентов, техническому сопровождению Пользователей Регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Республики с публичным акционерным обществом "Ростелеком".

Вместе с тем, в рамках Регионального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)» государственной программы Республики Адыгея «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея от 20.12.2019 №314, ответственному исполнителю проекта, МЗ РА, предоставлены субсидии из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на его реализацию.

При этом согласно пункту 2 части д) Правил предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию региональных проектов «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», закупка услуг по разработке медицинских информационных систем (программного обеспечения), приобретению неисключительных (исключительных) прав на медицинские информационные системы, развитию, внедрению и модернизации медицинских информационных систем для обеспечения взаимодействия с государственными информационными системами в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, единой системой, а также для межведомственного электронного взаимодействия в установленном порядке осуществляется за счет средств консолидированного бюджета Республики Адыгея, предоставленному МЗ РА на создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ).

Проверкой ФФОМС сделан вывод, что оплата услуг по актуализации справочников, настройке пользовательского интерфейса программных компонентов, техническому сопровождению Пользователей Регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Республики Адыгея имеет иной источник финансирования и не подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Учитывая изложенное, сумма средств, использованных не по целевому назначению, в соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» подлежит возвращению в бюджет ТФОМС РА.

В рамках перехода на новую региональную медицинскую информационную систему Программный комплекс «Здравоохранение» медицинскими организациями Республики Адыгея в период с мая по сентябрь 2023 года заключались договоры с обществом с ограниченной ответственностью "КОМТЕК" (ИНН <***>), предметом которых является оказание услуг по внедрению автоматизированных рабочих мест Программного комплекса «Здравоохранение» и передаче неисключительных прав использования вышеназванного программного комплекса.

Проверкой ФФОМС сделан вывод, что при осуществлении оплаты указанных договоров за счет средств ОМС расходы будут иметь признаки нецелевого использования.

По итогам вышеуказанной проверки в АРЦОЗиМП направлена справка ФФОМС от 25.07.2024. Также по итогам проверки ФФОМС проведена тематическая проверка ТФОМС РА «Использование средств ОМС, полученных на реализацию Территориальной программы ОМС Республики Адыгея, на оплату услуг по актуализации справочников, настройке пользовательского интерфейса программных компонентов, техническому сопровождению Пользователей Регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения Республики Адыгея» (акт проверки от 19.09.2024 № 36).

Тематической проверкой ТФОМС РА предъявлено требование о возврате в бюджет ТФОМС РА средств ОМС, использованных не по целевому назначению по договорам с ПАО "Ростелеком" и ООО "КОМТЕК".

Доказательств того, что выявленная сумма нецелевого использования средств в бюджет ТФОМС РА возвращена. судом не установлено.

Кроме того по контракту с ООО «КОМТЕК» (ИНН <***>) от 24.06.2024 № 0176200005524000958 на оказание услуг по предоставлению неисключительного (пользовательского) права на получение обновлений ПК «Здравоохранение» и технической поддержке ПК «Здравоохранение» оплачены услуги в сумме 64 580 рублей 97 копеек (из них 32 290 рублей 47 копеек по ЗКР ОжОО-0782 от 15.10.2024 восстановлено на лицевой счет 20766У15250 АРЦОЗиМП; 32 290 рублей 47 копеек. оплачено ООО "КОМТЕК" по п/п от 08.11.2024. Исходя из заключений, вынесенных актом ФФОМС от 26.07.2024 и актом тематической проверки ТФОМС РА от 19.09.2024 № 36, расходы на приобретение услуг по предоставлению неисключительного (пользовательского) права на получение обновлений ПК «Здравоохранение» и технической поддержке ПК «Здравоохранение» имеют признаки нецелевого использования средств ОМС.

Таким образом, расходы на приобретение услуг по предоставлению неисключительного (пользовательского) права на получение обновлений ПК «Здравоохранение» и технической поддержке ПК «Здравоохранение» являются нецелевым расходованием средств ОМС в размере 64 580 рублей 97 копеек.

В соответствии с пунктом 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу части 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования, предоставляемые медицинским организациям за оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, могут расходоваться только на цели, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в то время как расходование соответствующих средств иными способами признается нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования и влечет применение соответствующих мер ответственности.

Учитывая изложенное, расходование средств на не предусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, и Тарифным соглашением цели является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного суд приходит к выводу, что учреждение обязано возместить средства ОМС, использованных не по целевому назначению, в сумме 110 426 рублей 26 копеек ( 112 202 рубля 08 копеек - 1 775 рублей 82 копейки).

Срок для добровольного возврата средств ОМС и уплаты штрафа в установленных судом размерах истек.

Истцом также заявлены требования о взыскании штрафа.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Каких-либо исключительных обстоятельств, позволяющих не исполнять требование закона, устанавливающего обязанность по соблюдению целевого расходования средств ОМС, не установлено.

С учетом указанной нормы сумма штрафа составила 11 042 рубля 63 копейки (11 220 рублей 21 копейка - 177 рублей 58 копеек).

Согласно части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В силу правил части 2 статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами (часть 4 статьи 71 АПК РФ).

Учитывая изложенное, заявление территориального фонда о взыскании с учреждения 121 468 рублей 89 копеек подлежит удовлетворению .

Руководствуясь статьями 167-170,176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

заявление территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (ИНН <***>, ОГРН <***>) удовлетворить.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Адыгея "Адыгейский республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики" (ИНН <***>, ОГРН <***>), зарегистрированного по адресу: <...>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (ИНН <***>, ОГРН <***>, <...>) денежные средства в размере 110 426 рублей 26 копеек и штраф за использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению в размере 11 042 рубля 63 копейки, всего 121 468 рублей 89 копеек.

Решение суда по настоящему делу может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения, через суд принявший решение.

Решение суда по настоящему делу может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в течение двух месяцев с даты вступления решения по делу в законную силу через суд, вынесший решение, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья С.И.Хутыз