АРБИТРАЖНЫЙ СУД Самарской области
443001, <...>, тел. <***>
Именем Российской Федерации
РЕШЕНИЕ
18 ноября 2025 года
Дело №
А55-16004/2025
Резолютивная часть решения объявлена 06 ноября 2025 года.
Решение в полном объеме изготовлено 18 ноября 2025 года.
Арбитражный суд Самарской области
в составе
судьи Матюхиной Т.М.,
при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Манухиной Д.А.,
рассмотрев в судебном заседании 06 ноября 2025 года дело по заявлению
ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №6 Промышленного района» ИНН <***>, 443087, <...>
к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области, 443082, <...>
Об оспаривании
При участии:
Согласно протокола судебного заседания
установил:
ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №6 Промышленного района» обратилась в Арбитражный суд Самарской области с заявлением, с учетом принятого уточнения в порядке ст. 49 АПК РФ, в котором просит:
1. Признать недействительным Акт плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования и средств нормированного страхового запаса в ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №6 Промышленного района» от 16.04.2025 года, в части, а именно, подпункта 1.1 раздела №13. «Выводы по результатам проверки, требования и рекомендации по устранению выявленных нарушений и недостатков», пункта 1 раздела «Требования» в части указания суммы, подлежащей возврату в бюджет ТФОМС Самарской области - 1 889 536,73 рублей и уплаты штрафа в размере 188 953,67 рублей; обязать ТФОМС Самарской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов Заявителя.
2. Взыскать с ТФОМС Самарской области в пользу ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №6 Промышленного района» судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 50 000,00 рублей.
Представитель заявителя в судебном заседании поддержал заявленные требования. Предоставил возражения на пояснения ТФОМС Самарской области.
Представитель заинтересованного лица возражал против заявленных требований по основаниям, изложенным в отзыве. Предоставил возражения.
Рассмотрев материалы дела, проверив доводы, приведенные в заявлении, отзывах, дополнительных пояснениях, в выступлении представителей лиц, участвующих в деле, в судебном заседании, суд установил следующее.
Как следует из материалов дела, на основании приказов территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - ТФОМС Самарской области) от 03.03.2025 № 57, от 04.03.2025 № 61, от 12.03.2025 № 72, от 17.03.2025 № 76 проведена плановая комплексная выездная проверка целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и средств нормированного страхового запаса в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области «Самарская городская поликлиника № 6 Промышленного района» (далее - ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 6 Промышленного района», СГП № 6, учреждение) за период с 01.04.2023 по 31.12.2024.
По результатам проверки составлен Акт плановой комплексной выездной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования и средств нормированного страхового запаса в ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 6 Промышленного района» от 16.04.2025 (далее - Акт проверки от 16.04.2025).
В ходе проверки было выявлено использование средств ОМС не по целевому назначению на общую сумму 2 153 309,45 рублей.
По результатам проверки было вынесено требование (страница 29 Акта проверки от 16.04.2025), согласно которому СГП № 6 должна вернуть в бюджет ТФОМС Самарской области средства обязательного медицинского страхования, использованные по нецелевому назначению в сумме 2 153 309,45 рублей и уплатить в бюджет ТФОМС Самарской области штраф за использование по нецелевому назначению средств ОМС в сумме 215 330,95 рублей в течение 10 рабочих дней со дня подписания Акта проверки от 16.04.2025.
Не согласившись с результатами проверки в части подпункта 1.1 раздела № 13. «Выводы по результатам проверки, требования и рекомендации по устранению выявленных нарушений и недостатков» СГП № 6 направила в ТФОМС Самарской области письменные Возражения от 16.04.2025 на Акт проверки от 16.04.2025. Рассмотрев представленные Возражения на Акт проверки от 16.04.2025, ТФОМС Самарской области не согласился с доводами СГП № 6, о чем указано в Сообщении о результатах рассмотрения возражений и оставил по спорному эпизоду сумму нецелевого использования средств и штраф в прежнем размере.
Несогласие заявителя с Актом явилось основанием для обращения заявителя в суд с рассматриваемым заявлением.
Рассмотрев материалы дела, оценив доводы заявителя, заинтересованного лица, относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности на основании статьи 71 АПК РФ, арбитражный суд не находит оснований для удовлетворения заявленных требований, по следующим основаниям.
В соответствии с частью 2 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медикоэкономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.
В соответствии счастью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Контроль за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 2021 № 255н «Об утверждении Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Порядок).
В ходе проверки установлено, что в нарушение части 7 статьи 35, части 6 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 208 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, пункта 5.5 Учетной политики учреждения на 2023 год, утвержденной приказом главного врача СГП № 6 от 30.12.2022 № 215, в результате неверного распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования в 2023 году за счет средств ОМС, произведены общехозяйственные и накладные расходы, которые следовало осуществлять за счет средств иных источников на сумму 1 889 536,73 рублей, данные расходы не предусмотрены структурой тарифа на оплату медицинской помощи в системе ОМС и не связаны с расходами на предоставление бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что согласно пункту 3.5 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2023 год, является нецелевым использованием средств ОМС.
Данное обстоятельство подтверждается копиями документов:
- Учетная политика СГП № 6 на 2023 год;
- ОСВ по бухгалтерским счетам 109.70, 109.80, 401.20 (ОМС, приносящая доход деятельность);
- отчетные формы Анализ с расшифровками, ЗП-здрав;
- договоры оказания услуг.
Выборочной проверкой распределения общехозяйственных расходов учреждения между источниками финансирования установлено следующее.
В соответствии с пунктом 208 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), пунктом 5.5 Учетной политики учреждения на 2023 год, утвержденной приказом главного врача СГП № 6 от 30.12.2022 № 215, СГП № 6 установлен принцип распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования учреждения, согласно которому общехозяйственные расходы относятся на себестоимость соответствующего вида услуг по окончании месяца пропорционально объему выручки от реализации.
По данным бухгалтерского учета (ОСВ по бухгалтерским счетам 109.60, 109.70, 109.80, 401.20 по всем источникам финансирования), распределение общехозяйственных расходов между источниками финансирования сложилось следующим образом:
ПОКАЗАТЕЛЬ
Предпринимательская деятельность
ОМС
ИТОГО
2-4 кварталы 2023 года
ДОХОДЫ
%
19,62
80,38
100,00
РАСХОДЫ
211 (АУП и прочий персонал)
8 906 643,43
53 401 919.73
62 308 563,16
212
15 800,00
1 700,00
17 500,00
213
2 623 003,72
15 143 056.47
17 766 060,19
221
28 123,25
356 532,04
384 655.29
223
470 599,42
2 971 803,14
3 442 402,56
225
2 307 340.27
2 385 185,51
4 692 525,78
226 (без исследований, аутсорсинга)
1 266 822.85
2 393 801,16
3 660 624,01
266
12 845,46
151 620,82
164 466,28
290
2 923,00
17 775,00
20 698.00
340 (общхоз)
1 314 757,00
2 244 032,79
3 558 789,79
ИТОГО
16 948 858,40
79 067 426.66
96 016 285,06
%
17,65
82,35
100,00
Фактические доходы учреждения за 2-4 кварталы 2023 года по всем источникам финансирования составили 190 751 925,01 рублей, в том числе:
- ОМС - 153 321 938,48 рублей, что оставляет 80,38% от общей суммы доходов;
- приносящая доход деятельность - 37 429 986,53 рублей - 19,62%.
Общехозяйственные расходы за 2-4 кварталы 2023 года сложились в общей сумме 96 016 285,06 рублей, которые распределены по источникам финансирования в следующей пропорции:
- ОМС - 79 067 426,66 рублей, что оставляет 82,35%) от общей суммы общехозяйственных расходов;
- приносящая доход деятельность - 16 948 858,40 рублей - 17,65%.
За 2-4 кварталы 2023 года установлено превышение общехозяйственных и накладных расходов, произведенных за счет средств ОМС на сумму 1 889 536,73 рублей (96 016 285,06*80,38% - 79 067 426,66).
СГП № 6 в своем заявлении утверждает, что в соответствии с абзацем пятым пункта 208 Правил ОМС учреждением выбран метод распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования, исходя из которого в общем объеме поступлений от приносящей доход деятельности учреждением не учитываются доходы от медицинских услуг, оказанных на территории заказчика, вне стен учреждения.
Выездные медицинские услуги (оказанные вне стен поликлиники) влекут за собой только прямые затраты непосредственно на оказание данной услуги и не образуют общехозяйственных расходов. Вышеперечисленные расходы осуществляет заказчик выездной медицинской услуги. Прямой запрет на данную методику в нормативных документах отсутствует, абзац пятый п.208 Правил ОМС не содержит указания, какие конкретно иные методы должны применяться при распределении затрат.
Как указывает Заявитель, при распределении общехозяйственных расходов исходя из общей суммы поступлений от платных медицинских услуг, не скорректированной (уменьшенной) на сумму поступлений от выездных медицинских услуг, доля доходов от платных услуг, участвующих в распределении общехозяйственных расходов будет необоснованно завышена, поскольку все расходы на оказание данных услуг являются прямыми расходами. Членам комиссии в полном объеме были предоставлены копии договоров со сторонними организациями на оказание медицинских услуг на территории заказчика с указанием места оказания услуг на сумму 17 643 707,25 рублей. Данная сумма не должна учитываться при распределении общехозяйственных и накладных расходов между источниками, принятый к расчету доход по приносящей доход деятельности за 2-4 кварталы 2023 года, должен составлять 19 786 279,28 рублей, вместо указанных в Акте проверки 37 429 986,53 рублей.
Данное утверждение СГП № 6 является ошибочным.
Пунктом 5.5 Учетной политики учреждения на 2023 год, утвержденной приказом главного врача СГП № 6 от 30.12.2022 № 215, установлен принцип распределения общехозяйственных и накладных расходов между источниками финансирования учреждения, согласно которому общехозяйственные расходы относятся на себестоимость соответствующего вида услуг по окончании месяца пропорционально объему выручки от реализации.
Иного способа распределения затрат, Учетная политика учреждения не содержит.
Кроме того, согласно подпункту «б» пункта 6 Федерального стандарта бухгалтерского учета, утвержденного приказом Министерства финансов Российской Федерации от 27.02.2018 № 32н «Об утверждении федерального стандарта бухгалтерского учета для организаций государственного сектора «Доходы» (далее -Федеральный стандарт бухгалтерского учета), отдельными учетными группами доходов являются - доходы от реализации.
Раздел V «Доходы от реализации» Федерального стандарта бухгалтерского учета доходы от медицинских услуг по территориальному признаку, то есть доходы, полученные от медицинских услуг, оказанных на территории или вне стен учреждения, не разделяет.
В расшифровке средств по предпринимательской деятельности учреждения к сводной отчетной форме «Анализ» СГП № 6 по состоянию на 01.04.2022, на 01.01.2023 фактические доходы за медицинские услуги так же отражены в целом, без разделения по территориальному признаку и составляли 37 429 986,53 рублей.
Во 2-4 кварталах 2023 года фактические доходы учреждения по всем источникам финансирования составили 190 751 925,01 рублей, в том числе:
- ОМС - 153 321 938,48 рублей - 80,38% от общей суммы доходов;
- приносящая доход деятельность - 37 429 986,53 рублей - 19,62%. Общехозяйственные расходы за 2-4 кварталы 2023 года сложились в общей сумме 96 016 285,06 рублей, в том числе:
- ОМС - 79 067 426,66 рублей - 82,35% от общей суммы расходов;
- приносящая доход деятельность - 16 948 858,40 рублей - 17,65%. Согласно части 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с пунктом 192 Правил ОМС (раздел XII «Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).
В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат:
- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
- затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);
- затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
- иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 193 Правил ОМС).
К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 194 Правил ОМС).
Согласно пункту 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:
- затраты на коммунальные услуги;
- затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);
- затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);
- затраты на приобретение услуг связи;
- затраты на приобретение транспортных услуг;
- затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
- затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);
- прочие затраты на общехозяйственные нужды.
Мнение Заявителя, что доходы от медицинских услуг, оказанных на территории заказчика, вне стен поликлиники по договорам от 11.04.2022 № 03-/АА-635/2022, от 07.09.2022 № 97, от 10.01.2022 № 03-140, от 23.11.2022 № 03-135, от 12.07.2022 № 03-75/1, от 18.04.2022 № 03-50 оказание услуг по проведению флюорографических обследований; по договорам от 25.03.2022 №19, от 16.08.2022 № 01-82, от 14.04.2022 № 01-46, от 07.12.2022 №02-132, от 28.03.2022 № 01-22, от 13.10.2022 № 01-109, от 20.10.2022 № 01-110, от 18.04.2022 № 01-45, от 08.11.2022 № 01-118, от 31.05.2022 № 01-63, от 17.08.2022 № 01-84, от 16.05.2022 № 01-49, от 10.11.2022 № 01-122, от 13.04.2022 № 01-41, от 04.03.2022 № 01-24, от 10.03.2022 № 01-26, от 25.03.2022 № 01-32, от 09.02.2022 № 01-14, от 18.04.2022 № 01-48 на оказание услуг по проведению периодических медицинских осмотров; по договорам от 25.02.2021 № 02-30, от 09.01.2017 № 02-05, от 05.09.2022 № 02-96, от 24.12.2018 № 02-99 о проведении предварительного и периодического медицинских осмотров; по договору от 01.10.2020 № СО-12/2020/01-123 соисполнения на оказание платных медицинских услуг, по контракту от 01.09.2022 № 01 на оказание услуг по проведению периодических медицинских осмотров, по контрактам от 19.08.2022 № 86, от 26.08.2022 № 91, от 26.08.2022 № 93 на предоставление медицинских услуг; по договору от 08.04.2022 № 42 на оказание услуг по проведению диспансеризации государственных гражданских служащих; по договору от 23.04.2022 № 108/226 на оказание услуг по проведению периодического медицинского осмотра работников ГАУ «СШОР № 1»; по контракту от 15.08.2022 № 01-74 на оказание услуг по проведению периодических медицинских осмотров; по договору от 01.04.2021 № 06-41 на оказание медицинских услуг не учитываются в общем объеме поступлений от приносящей доход деятельности учреждением поскольку влекут за собой только прямые затраты непосредственно на оказание данной услуги и не образуют общехозяйственных расходов, является ошибочным.
Выездные медицинские услуги по указанным договорам влекли за собой не только затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской услуги (прямые затраты), но и расходы на обеспечение деятельности учреждения (общехозяйственные затраты). Например, при заключении вышеуказанных договоров (контрактов) принимали участие юристы, специалисты планово-экономического отдела, специалисты отдела закупок СГП № 6, которым необходимо выплачивать заработную плату; водителю передвижного флюорографа, который доставлял передвижной флюорограф до места нахождения заказчика и обратно, также необходимо выплачивать заработную плату и т.д.
Таким образом, довод СГП № 6 о не включении доходов от медицинских услуг, оказанных на территории заказчика, вне стен поликлиники по договорам на оказание услуг в общий объем поступлений от приносящей доход деятельности поскольку они влекут за собой только прямые затраты непосредственно на оказание данной услуги и не образуют общехозяйственных расходов, несостоятелен.
Общехозяйственные расходы, которые не связаны с деятельностью СГП № 6 по оказанию бесплатной медицинской помощи, не могут оплачиваться за счёт средств ОМС.
В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа ОМС на 2023 год, является составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (утв. постановлением Правительства Самарской области от 22.12.2022 № 1209. Территориальная программа ОМС на 2023 год не предусматривает использование средств обязательного медицинского страхования на оплату расходов, не связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.
На основании пункта 3.1 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2023 год (копия прилагается) медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.
Таким образом, средства ОМС в сумме 1 889 536,73 рублей, в нарушение части 7 статьи 35, части 6 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 208 Правил ОМС, пункта 5.5 Учетной политики учреждения на 2023 год, утвержденной приказом главного врача СГП № 6 от 30.12.2022 № 215, были использованы Заявителем на оплату общехозяйственных и накладных расходов, не связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, что согласно пункту 3.5 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2023 год, является нецелевым использованием средств ОМС.
При указанных обстоятельствах, в удовлетворении заявленных требований следует отказать.
Судебные расходы по уплате государственной пошлины в порядке ст. 110 АПК РФ
подлежат отнесению на заявителя.
Руководствуясь ст.ст. 167-170, Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,
РЕШИЛ:
В удовлетворении заявленных требований отказать.
Решение может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд, г.Самара с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Самарской области.
Судья
/
Т.М. Матюхина