ПОСТАНОВЛЕНИЕ

24 октября 2023 года г. Пятигорск

Мировой судья судебного участка № 10 г. Пятигорска Ставропольского края Спирин А.А.

рассмотрев дело об административном правонарушении в отношении должностного лица – главного врача ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» г. Пятигорска – ФИО1А………………., привлекаемого к административной ответственности по ч. 2 ст.19.20 КоАП РФ.

УСТАНОВИЛ:

Согласно постановления о возбуждении дела об административном правонарушении от 14 сентября 2023 года должностным лицом - главным врачом ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» г. Пятигорска ФИО1 совершено административное правонарушение предусмотренное ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ, выразившееся в нарушение пп. «а» п. 6 Положения о лицензировании учреждением не соблюдены требования к порядкам оказания медицинской помощи, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, не соблюдены требования, предъявляемые к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», на основании Приказа Минздрава РФ от 31.07.2020 № 785н «Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». В нарушение п. 10 приказа № 116/1-ОД от 31.05.2023 «Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в государственном учреждении здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница» города Пятигорска комиссией внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности плановые проверки во всех структурных подразделениях учреждения в соответствии с ежегодным планом, утверждаемым руководителем медицинской организации, 1 раз в квартал не проводятся, оценка предусмотренных пунктом 17 показателей не осуществляется. Отчет, включающий в том числе выработку мероприятий по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников, не составляется (п. 20, 21 Приказа № 785н).

ФИО1 в судебное заседание не явилась, между тем, судья считает, что о времени и месте рассмотрения дела она извещена надлежащим образом, о чем свидетельствуют материалы дела.

Частью 2 статьи 19.20 КоАП РФ, предусмотрена ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Объектом посягательства правонарушения, предусмотренного данной статьей, является порядок государственного управления.

Объективная сторона правонарушения выражается в осуществлении лицензируемого вида деятельности в нарушении условий, предусмотренных лицензией.

Субъектами ответственности могут быть граждане, должностные лица, индивидуальные предприниматели и юридические лица.

Судом установлено, что ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» г. Пятигорск (далее - по тексту ГБУЗ СК «ГКБ» г. Пятигорск, Учреждение) расположенное по адресу: <...> является медицинским учреждением, осуществляющим медицинскую деятельность.

В соответствии с п. 11 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», пунктом 46 ст. 12 Федерального закона № 99-ФЗ от 04.05.2011 «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») утверждено Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 (далее -Положение о лицензировании № 852).

В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании № 852 при осуществлении медицинской деятельности к лицензиату предъявляются лицензионные требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также среди прочих, требования о соблюдении: - порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; - требования, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

ГБУЗ СК «ГКБ» г. Пятигорска имеет выданную Министерством здравоохранения Ставропольского края лицензию на осуществление медицинской деятельности ЛО41-01197-26/00561266 от 20.01.2020 на перечисленные в ней виды медицинской помощи.

В нарушение пп. «а» п. 6 Положения о лицензировании учреждением не соблюдены требования к порядкам оказания медицинской помощи, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи.

Согласно медицинской карте №12093 ФИО2, пациент поступил в ГБУЗ СК «ГКБ» г. Пятигорска 13.06.2023 в 13 час. 10 мин. с предварительным диагнозом: инфаркт мозга неуточненный, первичный осмотр осуществлен дежурным врачом 13.06.2023 в 13 час. 10 мин, компьютерная томография головного мозга проведена пациенту 13.06.2023 в 17 час. 33 мин, что свидетельствует о нарушении п. 23 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», согласно которому время с момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения дежурным врачом-неврологом отделения заключения КТ-исследования или MPT-исследования головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.

Согласно медицинской карте № …. ФИО3, пациент поступил в ГБУЗ СК «ГКБ» г. Пятигорска 09.06.2023 в 16 час. 02 мин. с предварительным диагнозом: субарахноидальное кровоизлияние неуточненное; дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов пациенту проведено на следующий день 10.06.2023, что свидетельствует о нарушении п. 28 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», согласно которому «дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов проводится в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии в течение 3 часов с момента поступления каждому больному с ОНМК».

Факты нарушения порядков оказания медицинской помощи установлены также Филиалом ООО СК «Ингосстрах -М» в городе Ставрополе в 2022- 2023 годах по результатам проведения экспертиз качества медицинской помощи, подтвержденных заключениями, в ходе которых установлены факты невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; установление неверного диагноза, связанного с невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учётом стандартов медицинской помощи.

Указанные нарушения отражены в заключениях: от 02.11.2022 № 2093614 - ЭКМПЦ, неврология; от 02.11.2022 № 2093613 - ЭКМПЦ, неврология; от 13.02.2023 № 2151706 - ЭКМПЦ, урология; от 10.03.2023 № 2175259-ЭКМПЦ, урология; от 04.05.2023 № 2219390 - ЭКМПЦ терапия; от 04.05.2023 №2219392-ЭКМПЦ терапии, от 13.02.2023 № 2151707-ЭКМПЦ терапии, от 04.05.2023 № 2219391 - ЭКМПЦ терапия, от 17.03.2023 № 2180232 - ЭКМПЦ хирургия, от 04.05.2023 № 2219387-ЭКМПЦ терапия, от 13.02.2023 № 2151708 - ЭКМПЦ урология, а также других.

Кроме этого, в медицинской карте стационарного больного № 13070 ФИО4 содержится первичный осмотр врачом отделения, совместно с заведующим отделением (ФИО5) от 26.06.2023, не заверенный подписью заведующего отделением, что свидетельствует о нарушении п. «к» гл. II Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»: одним из критериев качества в стационарных условиях является проведение в обязательном порядке осмотра заведующим профильным отделением в течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение медицинской организации, далее по необходимости, но не реже 1 раза в неделю, с внесением в стационарную карту соответствующей записи, подписанной заведующим профильным отделением.

В журналах регистрации оперативных вмешательств ГБУЗ СК «ГКБ» г. Пятигорска (травматологическое отделение, плановые операции НХО) имеются протоколы оперативных вмешательств, не заверенные подписью медицинских работников, проводивших оперативное вмешательство (травматологическое отделение - операция № 390 от 26.05.2023, № 396 от 30.05.2023, №602 от 15.08.2023; плановые операции НХО - операция № 190 от 01.08.2023, № 191 от 02.08.2023, №193 от 04.08.2023), что свидетельствует о нарушении п.17 Приложения № 8 Приказа Минздрава России от 05.08.2022 № 53 Он «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения».

В нарушение пп. «б» п. 6 Положения о лицензировании учреждением не соблюдены требования, предъявляемые к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», на основании Приказа Минздрава РФ от 31.07.2020 № 785н «Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (далее - Приказ № 785н).

Приказом № 116/1 -ОД от 31.05.2023 «Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в государственном учреждении здравоохранения Ставропольского края «Городская клиническая больница» города Пятигорска создана комиссия внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в учреждении.

В нарушение п. 10 указанного приказа комиссией внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности плановые проверки во всех структурных подразделениях учреждения в соответствии с ежегодным планом, утверждаемым руководителем медицинской организации, 1 раз в квартал не проводятся, оценка предусмотренных пунктом 17 показателей не осуществляется.

Отчет, включающий в том числе выработку мероприятий по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников, не составляется (п. 20,21 Приказа № 785н).

Проведение плановых проверок оформляется чеками-листами контрольной проверки отделений, подписанных заместителем главного врача.

Так, в 1 квартале 2023 года чеки -листы плановых проверок составлены в отношении следующих отделений: хирургическое № 2, № 3, офтальмологии, нейрохирургического, гастроэнтерологического, отделения медицинской реабилитации, первично-сосудистого отделения, приемного отделения, кардиологического отделения борьбы с острым коронарным синдромом, консультативной поликлиники, неврологии, кардиологии, эндокринологии, терапии.

Во 2 квартале 2023 года чеки -листы плановых проверок составлены в отношении следующих отделений: травматологии; сочетанной травмы; кардиохирургии, урологии, лор; отделение хирургической коррекции нарушении ритма сердца, хирургическое 1.

Между тем, составленные чеки листы плановых проверок носят формальный характер, свидетельствуют об отсутствии проведенных в перечисленных отделениях плановых проверках, поскольку Филиалом ООО СК «Ингосстрах-М» в городе Ставрополе установлены многочисленные факты нарушений порядков оказания медицинской помощи, подтвержденных указанными выше заключениями по результатам экспертизы качества медицинской помощи, а также нарушения порядка оказания медицинской помощи, установленные в ходе проведения настоящей проверки.

Более того, в 1 квартале 2023 плановые проверки в отношении отделения офтальмологии, отделения анестезиологии и реанимации № 1 № 2, эндоскопического, урологии, лор отделения, отделения хирургической коррекции нарушении ритма сердца, а во 2 квартале 2023 года в отношении отделений: неврологии, первично-сосудистое отделения, приемного отделения, кардиологического отделения борьбы с острым коронарным синдромом, консультативной поликлиники, неврологии, кардиологии, эндокринологии, терапии не проводились вовсе.

Таким образом, учреждением фактически не проводятся плановые проверки во всех структурных подразделениях, оценка предусмотренных показателей качества и безопасности оказания медицинской помощи, в том числе, порядков оказания медицинской помощи, не осуществляется, выработка мероприятий по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников не проводится.

С учетом изложенного, учреждением допущены нарушения лицензионных требований при осуществлении им медицинской деятельности, что препятствует повышению качества и доступности оказания медицинской помощи, свидетельствует о нарушении прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), является административным правонарушением, предусмотренным ч. 2 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Объектом данного административного правонарушения являются общественные отношения в области порядка управления.

Субъектом административного правонарушения является должностное лицо ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» - главный врач, выполняющее организационно-распорядительные и административно-хозяйственные функции.

Судом также установлено, что в постановлении о возбуждении дела об административном правонарушении от 14.09.2023 года, не верно указана дата совершения административного правонарушения «10.09.2023», тогда как верной датой совершения ФИО1 административного правонарушения следует считать 24 августа 2023 года.

Указанные выше обстоятельства подтверждаются: постановлением о возбуждении дела об административном правонарушении от 14 сентября 2023 года; копией объяснений ФИО1 от 14.09.2023 года, копией выписки из реестра лицензий по состоянию на 10.08.2023 год, копией справки по результатам проверки от 24.08.2023 года; заключениями по результатам экспертизы качества медицинской помощи, чеками листами проверок, приказом об организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи, иными материалами проверки.

При изложенных обстоятельствах мировой судья квалифицирует действия должностного лица – главного врача ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» г. Пятигорска ФИО1 по ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ – осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований или условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (такая лицензия) обязательно (обязательна).

Обстоятельством, смягчающим административную ответственность ФИО1, предусмотренным ст. 4.2 КоАП РФ, суд учитывает совершение административного правонарушения впервые.

Обстоятельств отягчающих, административную ответственность ФИО1, предусмотренных ст. 4.3 КоАП РФ, по делу не установлено.

Обстоятельств, исключающих производство по делу об административном нарушении, предусмотренных ст. 4.5, 24.5 КоАП РФ не установлено.

Санкция ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц - от пятнадцати тысяч до двадцати пяти тысяч рублей.

При назначении наказания суд учитывает характер и обстоятельства совершения правонарушения, личность правонарушителя, являющегося должностным лицом, наличие смягчающих и отсутствие отягчающих административную ответственность обстоятельств, совершение ФИО1 правонарушения впервые, а также отсутствие имущественного ущерба, суд считает нецелесообразным назначать наказание в виде административного штрафа и полагает возможным применить к ФИО1 наказание в виде предупреждения.

Руководствуясь ст.ст. 19.20, 29.10 КоАП РФ, мировой судья

ПОСТАНОВИЛ:

Признать должностное лицо – главного врача ГБУЗ СК «Городская клиническая больница» г. Пятигорска ФИО1 виновной в совершении правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ и назначить ей наказание в виде предупреждения.

Постановление может быть обжаловано в Пятигорский городской суд в течение десяти суток с момента получения копии постановления, путем подачи жалобы через судебный участок № 10 г. Пятигорска Ставропольского края.

согласовано

Мировой судья А.А. Спирин