Решение по административному делу
ПОСТАНОВЛЕНИЕ о назначении административного наказания
г. Черемхово 13 мая 2025 <...> Мировой судья судебного участка № 110 городов Черемхово и Свирска Иркутской области ФИО1, и.о. мирового судьи судебного участка № 111 городов Черемхово и Свирска Иркутскойобласти, рассмотрев дело № 5-290/2025 об административном правонарушении, предусмотренном ч. 2 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении
юридического лица - областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Черемховская городская больница № 1» (сокращенное наименование и далее ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1»), ИНН <НОМЕР>, ОГРН <НОМЕР>, юридический адрес: Иркутская область, г. <АДРЕС>
УСТАНОВИЛ:
ОГБУЗ «Черемховская городская больница <НОМЕР>» по адресу: <АДРЕС>, совершило административное правонарушение при следующих обстоятельствах. В соответствии с выпиской о проведении выездной проверки Территориального органа Росздравнадзора по <АДРЕС> области от <ДАТА> <НОМЕР>, размещенной в ЕРКНМ 38250371000017475306 от <ДАТА>, на основании решения заместителя прокурора <АДРЕС> области ФИО2 <НОМЕР> от <ДАТА> о согласовании проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия, в период с <ДАТА> по <ДАТА>, общей продолжительностью 10 рабочих дней, должностными лицами Территориального органа Росздравнадзора по Иркутской области, уполномоченными на проведение проверки, проведена внеплановая выездная проверка в отношении ОГБУЗ «Черемховская городская больница <НОМЕР>», с целью федерального государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в части соблюдения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности в ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» и прав граждан в сфере охраны здоровья по выявленным соответствиям параметрам, утвержденным индикаторами риска 2, 4, 23. Так, согласно акту выездной проверки, проведенной Территориальным органом Росздравнадзора по Иркутской области в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности от <ДАТА> <НОМЕР>, выявлены нарушения требований Постановления Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852. Представитель ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1», в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» извещено надлежащим образом. От представителя ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1», поступило письменное ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие, вину в совершении административного правонарушения признают, при назначении наказания просит учесть финансовое положение учреждения. Изучив поступившее ходатайство, мировой судья приходит к выводу о рассмотрении дела в отсутствие представителя ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» с учетом представленных материалов. Исследовав материалы дела, мировой судья приходит к следующим выводам. В соответствии с ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от трехсот до пятисот рублей; на должностных лиц - от пятнадцати тысяч до двадцати пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от пяти тысяч до десяти тысяч рублей; на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей. Как следует из материалов дела и установлено судом, лицами, уполномоченными на проведение проверки, путем осмотра места осуществления медицинской деятельности по адресам: 665413, <АДРЕС> обл., г. <АДРЕС>; анализа непосредственно представленных для проверки документов обнаружены нарушения, зафиксированные в Акте проверки от <ДАТА> <НОМЕР>. В соответствии с ч. 9 ст. 23 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», в целях оценки риска причинения вреда (ущерба) при принятии решения о проведении и выборе вида внепланового контрольного (надзорного) мероприятия контрольный (надзорный) орган разрабатывает индикаторы риска нарушения обязательных требований. Индикатором риска нарушения обязательных требований является соответствие или отклонение от параметров объекта контроля, которые сами по себе не являются нарушениями обязательных требований, но с высокой степенью вероятности свидетельствуют о наличии таких нарушений и риска причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям. Согласно приказу Минздрава России от 27.10.2021 № 1018н «Об утверждении перечня индикаторов риска нарушения обязательных требований при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности» к индикаторам риска из 23 показателей, относятся, в том числе:
- индикатор риска 2. Рост больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения более чем на 2% за год; индикатор риска 4. Увеличение за квартал более чем на 10% фактов расхождения клинического диагноза, установленного в медицинской организации, и диагноза, поставленного по результатам патологоанатомических исследований, по сравнению с предыдущим кварталом;
- индикатор риска 23. Превышение по итогам года общего коэффициента смертности обслуживаемого медицинской организацией населения (на 1 000 населения) по сравнению с общим коэффициентом смертности по субъекту Российской Федерации (на 1 000 населения). ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1»; (ОГРН <НОМЕР>; ИНН <НОМЕР>), юридический адрес: 665413, Россия, <АДРЕС>, осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии <НОМЕР> от <ДАТА>, выданной министерством здравоохранения <АДРЕС> области, срок действия - бессрочно. В структуре ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1», утвержденной распоряжением министерством здравоохранения Иркутской области № 2114-мрот 15.07.2024 утверждены, в том числе: 2 (два) терапевтических отделения, 2 (два) хирургических отделения, 2 (два) травматологических отделения, неврологическое отделение, кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии неврологическое отделение для больных с ОНМК с палатой реанимации и интенсивной терапии (первичное сосудистое отделение), 2 (два) отделения анестезиологии-реанимации (с палатами интенсивной реанимации и интенсивной терапии), инфекционное отделение; штатное расписание на 2025 год. На момент проведения проверки 26.03.2025:
- в терапевтическом отделении 20 коек и 5 эндокринологических коек (по данным ФРМО: по штатному расписанию 1,0 ставка заведующего (1 занято), 1,75 ставки врача терапевта (занято 1,75), врач-эндокринолог 0,25 ставки (занято 0,25), вакантных ставок нет, по данным медицинской организации коэффициент совместительства 1,5; по штатному расписанию медицинских сестер всего 8,75 (занятых 8,75), вакантных ставок нет, по данным медицинской организации коэффициент совместительства 0,97; - неврологическое отделение для больных с ОНМК с палатой интенсивной терапии (первичное сосудистое отделение) на 15 коек (12 отделение + 3 палаты интенсивной терапии) по данным ФРМО: по штатному расписанию 1,0 ставка заведующего (1 занято), ставки врачей - неврологов (занято 4,5), вакантных ставок нет, по данным медицинской организации коэффициент совместительства 1,8; медицинские сестры всего: ставок (занято 5,25), вакантные ставки 0,25, по данным медицинской организации коэффициент совместительства 1,4; санитар всего 4,5 ставок (занято 4), вакантных 0,5; по штатному расписанию 2 ставки врачей - анестезиологов-реаниматологов (занятых штатных единиц 2 и Отставки внешнее совместительство), вакантных ставок нет, по данным медицинской организации коэффициент совместительства 2; по штатному расписанию: медицинская сестра - анестезист 4,5 (занятых 2,75), вакантных 1,75 ставок, по данным медицинской организации коэффициент совместительства 1,4;по штатному расписанию: санитар 4,5 ставок (занятых 2,5), вакантных 2 ставки, по данным медицинской организации коэффициент совместительства 1,4. В ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» всего развернутых коек 455, в том числе: неврологических всего 40, из них неврологические для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения 12, неврологические интенсивной терапии 3 кардиологические для взрослых всего 35, из них 12 кардиологические и 3 кардиологические интенсивной терапии; хирургических для взрослых - 55, терапевтических - 76, инфекционных для взрослых - 19, травматологические - 50, реанимационные всего - 15. В структуре 37 ФАП (Фельдшерско-акушерский пункт), 2 участковых больницы, Амбулатории 3 (включая передвижные); Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП); кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии; неврологическое отделение для больных с ОНМК с палатой реанимации и интенсивной терапии (первичное сосудистое отделение). На <ДАТА> проверки требуется проведение ремонта по адресам: <АДРЕС> (отделение анестезиологии и реанимации, терапевтическое отделения, ПСО (первичное сосудистое отделение): (дефекты лакокрасочного покрытия стен, потолка, откосов дверей, покрытие полов), в том числе с учетом создания доступной среды для граждан с ограниченными возможностями здоровья. На момент проведения выездной проверки <ДАТА> представлены журналы технического обслуживания медицинского оборудования в терапевтическом отделении; в «неврологическом отделении для больных ОНМК и кардиологического отделения с палатой ПИТ (палата интенсивной терапии)» ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1». Формы представленных журналов не соответствует рекомендуемых форм, не соответствуют «Формы разделов журнала технического обслуживания медицинских изделий», согласно требованиям «ГОСТ Р 58451-2019. Национальный стандарт Российской Федерации. Изделия медицинские. Обслуживание техническое. Основные положения», не по всему оборудованию указаны данные регистрационных удостоверений, не в полном объеме указана периодичность обслуживания каждого медицинского изделия, не по всем медицинским изделиям указан год ввода в эксплуатацию, в связи, с чем невозможно оценить легитимность обращения медицинского оборудования, а также соблюдение периодичности его технического обслуживания. Контроль технического состояния медицинских изделий является обязательным элементом системы технического обслуживания, обеспечивающим документированное представление о состоянии медицинских изделий, включая протокол испытаний медицинских изделий, при необходимости. Индикатор риска 2. Рост больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения более чем на 2% за год. По данным министерства здравоохранения Иркутской области, представленным письмом от <ДАТА> <НОМЕР> «О предоставлении ежемесячных показателей», показатель больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения по Иркутской области за 2024 - 16,9% (2023 - 17,9%). В ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» показатель за 2024- 14,8% (2023 - 11,3%). Рост показателя составил 3,5%. ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» входит в число медицинских организаций Иркутской области, на базе которых организовано первичное сосудистое отделение (ПСО), к числу функций которых относится оказание круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями (острое нарушение мозгового кровообращения и другие), доставленным бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения (п. 6 приложения <НОМЕР> приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения». На проверку представлены медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения с палатой интенсивной терапии. Территориальным органом выявлены нарушения Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава России от <ДАТА> <НОМЕР>: - п. 19: не указано время забора крови для определения содержания глюкозы в периферической крови (медицинские карты стационарного больного <НОМЕР>, <НОМЕР>, <НОМЕР>); - п. 21: не указано время проведения МСКТ (Мультиспиральная компьютерная томография) (медицинская карта стационарного больного <НОМЕР>); - п. 27: пребывание пациентов в палате реанимации и интенсивной терапии менее 24 часов (медицинская карта стационарного больного <НОМЕР>, <НОМЕР>); - п. 28: не выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов (медицинская карта стационарного больного <НОМЕР>); не выполнено дуплексное сканирование транскраниальное (медицинские карты стационарного больного <НОМЕР>, <НОМЕР>, <НОМЕР>, <НОМЕР>, <НОМЕР>); не проведена оценка нутритивного статуса (медицинская карта <НОМЕР>); - п. 29: медицинская карта стационарного больного <НОМЕР>: отсутствует осмотр врача-терапевта по cito! (срочно!), осмотр врача-невролога <ДАТА> не проведен ввиду отсутствия дежурного невролога; медицинская карта стационарного больного <НОМЕР> не проведено КЩС (кислотнощелочного состояния). Нарушен приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее - приказ № 203н), не проведена оценка в соответствии с разделом 2.2. «Критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара», во всех представленных на проверку медицинских картах неврологического отделения для больных с ОНМК с ПИТ в записях динамического наблюдения врачами анестезиологами-реаниматологами не выносится диагноз, не интерпретируется результаты лабораторных и инструментальных исследований. В медицинской карте <НОМЕР> отсутствует посмертный эпикриз. Нарушен приказ Минздрава России от <ДАТА> <НОМЕР> «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (далее - приказ <НОМЕР>):
- п. 11 по состоянию на <ДАТА> (дата проведения проверки) не представлены целевые (внеплановые проверки) в рамках внутреннего контроля качества по случаю летальных исходов (медицинские карты <НОМЕР>, <НОМЕР>, <НОМЕР>; <НОМЕР>, <НОМЕР>; <НОМЕР>; <НОМЕР>, <НОМЕР>. Так же, нарушен п. 4 приказа Минздравсоцразвития России от <ДАТА> <НОМЕР> «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», в части не изучения каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников. Индикатор риска 4. Увеличение за квартал более чем на 10% фактов расхождения клинического диагноза, установленного в медицинской организации, и диагноза, поставленного по результатам патологоанатомических исследований, по сравнению с предыдущим кварталом.
По результатам анализа сведений, представленных министерством здравоохранения Иркутской области письмом от <ДАТА> <НОМЕР> «О предоставлении информации» в ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» установлено расхождение клинических диагнозов по результатам патологоанатомических вскрытий за 4 квартал по сравнению с 3 кварталом 2024 года: Расхождения клинического диагноза с патологоанатомическим:
3 квартал 2024
4 квартал 2024
проведено патологоанатомических вскрытий
Число расхождений (коды по МКБ- 10)
%
проведено патологоанатомических вскрытий
Число расхождений (коды по МКБ- 10)
%
90
4
4,4
101
5 (J18.9-I69.3, Е66-С22, D13.4-J18.8, J86-C34.8)
4.95
Расхождения клинического диагноза с судебно-медицинского диагноза:
3 квартал 2024
4 квартал 2024
проведено патологоанатомических вскрытий
Число расхождений (коды по МКБ- 10)
%
проведено патологоанатомических вскрытий
Число расхождений (коды по МКБ- 0)
%
2
0
0
5
2 (S06.0 - K70, A46 - S32)
40 В абсолютных числах отмечается рост числа расхождений: - клинический и патологоанатомический диагнозы: в 3 квартале 2024 - 4 случая расхождений диагнозов, в 4 квартале 2024 - 5 на 25%; - клинический и судебно-медицинский диагнозы: в 3 квартале 2024 - 0, в 4 квартале 2024 - 2 случая - на 100%. Так же отмечается увеличение между показателями за 3 и 4 квартал 2024 частоты расхождения клинического и патологоанатомического диагноза (4,4% и 4,95%) составило 12,5%; Увеличение за 4 квартал 2024 в сравнении с 3 кварталом 2024 более чем на 10 % фактов расхождения клинического диагноза, установленного в медицинской организации, и диагноза, поставленного по результатам патологоанатомических исследований, соответствует индикатору риска 4. Согласно информации министерства здравоохранения Иркутской области (письмо от 21.01.2025 № 02-54-1415/25) ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» расхождение клинического и патологоанатомического и судебно-медицинских диагнозов и касается болезней центральной нервной системы, эндокринной системы, системы органов дыхания, инфекционными болезнями. По информации ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» медицинские карты переданы по запросу Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед» № И-146998/Р-38/24 для проведения ЭКМП (экспертиза качества медицинской помощи). Проведение внутреннего контроля качества запланировано после получения результатов из СМО (судебно медицинского обследования), по запросу следственного отдела по городу Черемхово СУ СК РФ по Иркутской области: № 326-пр24 изъята медицинская документация на имя П.В.С., <ДАТА> г.р. (расхождение кодов по МКБ - 10 A46-S32). Территориальным органом проанализированы представленные медицинские карты: - медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях <НОМЕР> на имя М.В.Д., <ДАТА> г.р. (75 лет). Дата поступление <ДАТА> в 16:45, летальный исход <ДАТА> в 20:20. Клинический диагноз: Код по MKB-10D13.4 Опухоль печени 1А кл.группа. Осложнение: Печеночно-почечная недостаточность. Механическая желтуха. Канцероматоз. Забрюшинная лимфаденопатия. Синдром полиорганной недостаточности. Патологоанатомический диагноз: Код по МКБ-10 J18.8. Основной: 1. Двусторонняя очаговая бактериальная фиброзно-лейцкоцитарная - пневмония. 2) Низкодифференциренцированная аденокарцинома желчного пузыря с прорастанием в печень. T4N1MO. Осложнение: Асцит. Двухсторонний гидроторакс. Механическая желтуха. Острая печеночная недостаточность. Мелкоочаговая интерстициальная пневмония. Полиорганная недостаточность. Сопоставление заключительного и патолого-анатомического диагноза: совпадение. Причина смерти: Пневмония. Рак желчного пузыря. Выводы Территориального органа: Выявлены нарушения приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»: - п. 11: по состоянию на <ДАТА> (дата проведения проверки) не проведена целевая (внеплановая проверка) в рамках внутреннего контроля качества по случаю летального исхода. - медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях <НОМЕР> на имя Д.Л.Э., <ДАТА> г.р. (81 год), поступила в отделение ПСО, количество проведенных койко / дней 9. Клинический диагноз: Код по МКБ-10I63.5. Основное заболевание: Ишемический инсульт в ВББ (вертебро-базилярном бассейне) неутонченный подтип. АГ (Артериальная гипертензия) 3 риск 4 ЦАТС (Центральный атеросклероз сосудов). Нарушение витальных функций: кома, ИВ Л, бульбарный парез, квадриплексия. Судорожный синдром. Сопутствующий: ГБ (Гипертоническая болень) 3 риск 4. Конституционное ожирение 1 ст. Острый отечный фаринголарингит (отек Квинке). Хронический панкреатит. Обострение МКБ (мочекаменная болезнь). ХБП С5 (хроническая болезнь почек, 5-й стадией ХИН имеют серьезное нарушение функции почек, приводящее к снижению СКФ до 15 мл/мин. и ниже). ЖДА тяжелой степени. Хронический панкреатит, ремиссия. Хронический гастрит, неутонченный по Нр, ремиссия. Неполная возвратная катаракта, ангиопатия сетчатки обоих глаз. Паталогоанатомический диагноз: Код по МКБ-10I71.3. Основной: Атеросклеротическая расслаивающая тромбированная аневризма брюшного отдела аорты с разрывом. Осложнение: Обширная забрюшинная гематома. Гемморогический шок. Малокровие внутренних органов. Малокровие внутренних органов. Отек и полнокровие легких. Сопутствующие: Ишемический инсульт в ВББ (Вертебрально-базилярная). Отек головного мозга. ИБС. Кардиомегалия. Нефросклероз. Артериальная гипертензия с поражением сердца и почек. Генерализованный атеросклероз. МКБ (мочекаменная болезнь). Камни почек. ЖКБ (желчнокаменная болезнь). Хронический калькулезный холецистит. Ожирение. Отек Квинке (по клиническим данным). Сопоставление заключительного клинического и паталого-анатомического диагноза: расхождение 1 категории (тяжесть состояния). Причина смерти: Брюшная аневризма разорванная. Смерть наступила в результате разрыва аорты с развитием обшироной забрюшинной гематомы, геморрагического шока и ОССН (острое сердечнососудистая недостаточность). - медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях <НОМЕР> на имя К.Т.М., <ДАТА> (70 лет), поступила в терапевтическое отделении, в дальнейшем переведена в ОАИР, летальный исход в отделении ОАИР. Основной: Код по МКБ-10 J18.9I169.4 111.1. Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, тяжелой степени тяжести, с неуточненным возбудителем. Осложнения: ДН 2 (дыхательная недостаточность) (Sp02 88 - 91%). Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Двусторонний экссудативный плеврит. Сопутствующий: Последствия перенесенного ишемического инсульта в БПСМА от 22.11.2022. Умеренный левосторонний гемипарез. Значительно выраженные атактические нарушения. Выраженные когнитивные нарушения. Бульбарный парез, дизартрия, дисфагия. Тазовые нарушения. Энцефалопатия сочетанного генеза (дисциркуляторная, дисметаболическая ) 3 ст, декомпенсация . Атеросклероз сосудов головного мозга. Деменция. Железодефицитная анемия легкой степени тяжести. Хронический панкреатит, ремиссия. Гипертоническая болезнь 3 ст. Неконтролируемая АГ. ФР: возр, наел. Риск 4 (очень высокий). ХСН 1. ФК 1. Патологоанатомический диагноз: Код по МКБ-10 I69.3. Последствия перенесенного ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) по ишемическому типу справа (киста правой гимисферы 1,5х1 см.) на фоне церебрального атеросклероза, артериальной гипертензии. Осложнения: Двусторонняя субтотальная застойная пневмония с присоединением бактериального компонента. Острая респираторная недостаточность. Причина смерти: Последствия инсульта, правосторонняя пневмония, дыхательная недостаточность. Непосредственной причиной смерти явилась дыхательная недостаточность, отек легких, отек головного мозга. Расхождение диагнозов: нет, неправильная расстановка заболеваний в структуре заключительного клинического диагноза. Заключение КИЛИ ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» (Комиссия по изучению летальных исходов) от 10.10.2024: Выявлены дефекты обследования: Не проведена консультация реаниматолога, невролога. Связь дефектов с наступлением летального исхода: отсутствует. Расхождение диагноза обусловлено недооценкой клинических, анамнестических данных, неверной кодировкой клинического диагноза. Территориальным органом выявлены нарушения: 1. Приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»: - п. 2: не проведена оценка порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, в части: - порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденный приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 919н (далее - приказ № 919н), п. 23.1 приказа № 919н, не рассмотрен вопрос проведения в экстренной форме путем информационного взаимодействия, в том числе организации проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой, не проведена оценка соответствия оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, а также рассмотрение причин возникновения несоответствия качества оказываемой медицинской помощи указанным критериям; - приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее - приказ № 203н), не проведена оценка в соответствии с разделом 2.2. «Критерии качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара», в медицинских картах в записях динамического наблюдения врачами-специалистами ОАР не выносится диагноз, не интерпретируется результаты лабораторных и инструментальных исследований; Не проведена оценка «Критерии качества по группам заболеваний (состояний)» в соответствие с разделом III Приказа № 203н; - п. 9: ВК (врачебная комиссия) не дана оценка наличия у медицинских работников документов об образовании и сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации специалиста; - п. 11: не в полном объеме проведена целевая (внеплановая проверка) в рамках внутреннего контроля качества по случаю летального исхода, в части в полном объеме не рассмотрен вопрос, о причинах расхождения клинического и патологоанатомического диагноза; - п. 21: не разработаны предложения по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациента. - медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № 27827/2650 на имя Б.О.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р. (51 год), поступила в отделение ПСО, количество проведенных койко/дней 3. Клинический диагноз: Основное заболевание: Код по МКБ-10 E11.7. Сахарный диабет 2 тип. Осложнение: Ишемический инсульт в ВББ, атеротромботичский подтип. СД 2 тип АГ 3 риск 4. Атеросклероз. Сопор. Бульбарный парез. Выраженный квадрипарез. Глазодвигательные нарушения. Паталого-анатомический диагноз: Код по МКБ-10 К64.4. Язвенная болезнь ДПК. Хроническая гигантская высокоактивная язва луковицы ДПК с пенетрацией головку поджелудочной железы, перфорацией и кровотечением. Ишемический инсульт правой гемисферы мозжечка. Осложнение: Гематогастра. Постгеморрагическая анемия. ПОН. Смерть наступила в результате хронической высокоактивная язва луковицы ДПК с пенетрацией головку поджелудочной железы, перфорацией и кровотечением. Территориальным органом выявлены нарушения Приказа № 785н: - п. 11: по состоянию на <ДАТА> (дата проведения проверки) не проведена целевая (внеплановая проверка) в рамках внутреннего контроля качества по случаю летального исхода. Индикатор риска 23. Превышение по итогам года общего коэффициента смертности обслуживаемого медицинской организацией населения (на 1 000 населения) по сравнению с общим коэффициентом смертности по субъекту Российской Федерации (на 1 000 населения). По результатам анализа статистических сведений Иркутскстата за 2024 год общий коэффициент смертности по Иркутской области составил 13,8 (на 1 000 населения), в Черемховском районе показатель общего коэффициента смертности обслуживаемого ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» населения (на 1 000 населения) за 2024 - 15,2 (на 1 000 населения), что соответствует индикатору риска 23. Превышение по итогам года общего коэффициента смертности обслуживаемого медицинской организацией населения (на 1 000 населения) по сравнению с общим коэффициентом смертности по субъекту Российской Федерации (на 1 000 населения). В структуре причин смертности:
Причины смерти по основным классам заболеваний:
Показатель Иркутской области 2024
ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» 2024 на 100 тыс. нас.
Внешние причины, травмы, отравления всего, в т.ч.
194,4
255,11
Отравления, в т.ч.
18,1
23,42
наркотиками
3,6
4,93
алкоголем
3,9
7,39
Транспортные травмы, в т.ч.
14,1
23,42
ДТП
11,9
20,95
Инфекционные заболевания всего, в т.ч.
51,6
78,88
туберкулез
6,3
7,39
ВИЧ
32,6
52,99
Кишечные инфекции
0,8
1,23
Другие инфекционные заболевания
12
17,25
Новообразования, в т.ч. злокачественные
217
245,25
Органы дыхания и грудной клетки
41,2
52,99
кожи
3,2
7,39
Мужских половых органов
11
14,79
Болезни органов дыхания
56,2
65,32
Болезни эндокринной системы
16,1
38,21
Болезни органов пищеварения
81,4
99,83
Болезни печени
28,5
52,99
Цирроз печени, вкл. алкогольный
23,6
48,06
Алкогольная болезнь печени
12,5
30,81
Язвенная болезнь желудка
6,7
12,32
Итого по всем причинам
1382,8
1524,51 В структуре причин смертности по кварталам ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1»:
Причины смерти по основным классам заболеваний:
2024
I
II
III
IV
Внешние причины, травмы, отравления всего, в т.ч.:
252,37
215,39
214,26
255,11
отравления, в т.ч.
24,74
24,76
20,32
23,42
Наркотиками
0
2,48
1,85
4,93
Алкоголем
4,95
7,43
5,54
7,39
Транспортные травмы, в т.ч.
29,69
27,23
22,17
23,42
ДТП
29,69
22,28
18,47
20,92
Инфекционные заболевания всего, в т.ч.
49,48
71,80
75,73
78,88
Туберкулез
4,95
4,95
5,54
7,39
ВИЧ
29,69
47,04
49,87
52,99
Новообразования, в т.ч. злокачественные
272,16
255,0
232,73
245,25
Органов дыхания и грудной клетки
79,17
64,37
49,87
52,99
Кожи
0
0
5,54
7,39
Молочные железы
0
7,43
9,24
13,56
Болезней эндокринной системы
29,69
47,04
46,18
38,21
Итого по всем причинам
1603,28
1557,23
1499,83
1524,51
ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» представлен анализ смертности: За 2024 год смертность по г. Черемхово и Черемховскому району увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 10.1 % и составила 1228 чел./1509,7 на 100 тыс. населения, из них 16 детей / 69,4 на 100 тыс. детского населения (0-14лет - 11, 15-17 лет - 5; внешние причины, травмы, отравления - 9 чел., инфекционные заболевания - 1 реб., болезни нервной системы - 3; симптомы, признаки, отклонения от нормы - 2; перинатальная патология - 1; мужчин - 10; женщин - 6) - детская смертность возросла на 77,7% (основная причина смерти это внешние причины, травмы, отравления - 56.2%) За аналогичный период 2023 год 1164 чел./1423,8 на 100 тыс. населения, из них детей - 9 чел/ 38,9 на 100 тыс. детского населения. Умерли на дому 376 человек / в 2023 году 372 чел., в стационаре - 481 чел. / 469 чел., в других местах - 366 чел./313 чел., 5 чел. В 2024 году /10 чел - в машине СМП (скорой медицинской помощи). В трудоспособном возрасте 460 чел./1053,4 на 100 тыс. населения (в 202 году 395 чел/917,5 и.п.). Рост на 16,4%. Проведена аутопсия 1140 трупам (92,8%), 88 - вскрытие не проводилось. Структура общей смертности по полу и возрасту. На первом месте категория пенсионного возраста: 672 чел. (мужчин 286, женщин 386) - 55,3 %. На втором месте возрастные категории 40-49 и 50-59 года: 130 и 133 чел. (мужчин 185, женщин 78) - 21,6%. На третьем месте возрастная категория 30-39 лет: 105 чел. (мужчин 87, женщин 18) - 8,7%. В 2024 году в г. Черемхово и Черемховском районе на первом месте среди всех причин смерти по основным классам заболеваний стоит смертность от болезней органов кровообращения - 522 случая (42,5% от всех случаев), показатель смертности на 100 000 населения 641,8. Это на 21 случай меньше, чем в 2023 году - 543 сл./664,2. Снижение показателя на 4,0%. Из них, от ИБС (ишемическая болезнь сердца) 184 чел и.п. 226,2 (35,2%), что на 13,0 ниже чем в 2023 году (208/254,4), от цереброваскулярных заболеваний 77 чел. и.п. 94,7 (14,7%), что на 22,0 ниже чем в 2023 году (94/115,0).От ССЗ (сердечнососудистые заболевания) на дому умерли 223 чел. (42,7%), в стационаре 166 (31,8%), в др. месте 132 (25,2%), в машине СМП 1 (0,1%). 377 человек умерли от ССЗ в пенсионном возрасте (72,2%) из них мужчин 141 чел, женщин 236чел.; 42 чел. в возрасте 50-57 года (8,0%); 40 чел. в возрасте 58-62 года (7,6%); 38 чел. в возрасте 40-49г. (7,2%). Аутопсия 515 чел. (98,6%), вскрытие не проводилось (1,3%). По Иркутской области показатель смертности от ЦВБ (Цереброваскулярная болезнь) за 2024 год составил 122,7 на 100 тыс., в т. ч. от инсульта 84,1. На втором месте смертность от внешних причин в 2024г. 201 случай/247,1 на 100 тыс. населения. В 2023 было 119 случаев/145,6 на 100 тыс. Рост на 68,9%. Из них, смертности от полученных травм в.ч. транспортные 84сл/102,7, что на одном уровне с 2023г., самоубийств 29сл/35,7, что на 10 случаев больше чем в 2023г. (19сл/23,2) рост составил 52,6%), травм дорожно-транспортных происшествий в 2024г. 9 сл./11,0 на 100 тыс. населения, в 2023г. было 9 сл./11,0 на 100 тыс. населения. По Иркутской области показатель смертности от внешних причин за 2024 год 157,7, по РФ 90,4; от ДТП за 2023г. - 12,8. На третьем месте в 2024 смертность от новообразований - 199 случая (16,2% от всех случаев), показатель смертности - 244,7 на 100 000 населения. В 2023г. было 192 сл./234,9 на 100 тыс. Рост показателя на 3,6%. Из них, 39 случаев - в трудоспособном возрасте (19,5%), 160 - в нетрудоспособном (80,4%). 97 чел. умерли на дому (48,7%), 66 - в стационаре (33,1%), 35 в др. местах (17,5%). Проведена аутопсия 191 трупов (95,9%), 8 - без вскрытия. Локализации: органы дыхания и гр.клетка - 44 сл (22,1%), молочной железы - 10 (5%), женских половых органов - 11 (5,5%), мужских половых органов - 12 (6,0%), кожи - 6 (3,0%), прочих органов и систем - 115 (57,7 %). Показатель смертности от новообразований за 2024 год по Иркутской области - 207,8 на 100 тыс. населения; в т. ч. от ЗНО (злокачественные новообразования) - 204,8. Смертность от болезней органов пищеварения в 2024 году составила 81 сл./99,6 на 100 тыс. населения. Из них, алкогольная болезнь печени - 25 сл. (30,8%), цирроз печени - 15 (18,5%), другие болезни кишечника - 10 (12,3%), язвенная болезнь желудка - 10 (12,3%), болезнь желчного пузыря, ЖВП, поджелудочной железы - 5 (6,1%). Умерли на дому 11 чел. (13,5%), в стационаре - 56 (69,1%), в других местах - 14 (17,2%). Снижение на 12,9%. В 2023 году было 93 сл./113,8 на 100 тыс.: Из них, цирроз печени - 17 (18,2%), другие болезни кишечника - 14 (15,0%), язвенная болезнь желудка - 13 (13,9%), алкогольная болезнь печени - 11 сл. (11,8%) болезни печени - 10 (10,7%), язвенная болезнь 12ти перстной кишки - 7 (7,5%), острый панкреатит - 5 (5,3%). 11 чел. умерли на дому (13,5%), 56 - в стационаре (69,11%), 14 в др. местах (17,2%). Проведена аутопсия 81 трупов (100%), 0 - без вскрытия. По Иркутской области показатель смертности от болезней органов пищеварения за 2024 год составил 75,3 на 100 тыс., по РФ 70,4. Смертность от болезней органов дыхания - 53 случая/65,2 на 100 тыс. населения, 10 сл. (18,8%) в трудоспособном возрасте (8 мужчин и 2 женщины). Из них, 17 (32,0%) пневмоний (8 трудоспособного возраста (6 мужчин и 2 женщины). Снижение на 26,3% в сравнении с 2023 года. В 2023 году было 72 случая/88,1 на 100 тыс. населения: 23 (31,9%) случая в трудоспособном возрасте (18 мужчин и 5 женщин). Из них, 33 сл. (45,8%) пневмоний (14 трудоспособного возраста (11 мужчин и 3 женщины). Проведена аутопсия 52 трупов (98,1%), 1 - без вскрытия. 4 чел. умерли на дому (7,5%), 46 - в стационаре (86,7%), 3 в др. местах (5,6%).
По Иркутской области показатель смертности от болезней органов дыхания за 2024 год составил 58,3 на 100 тыс., по РФ 56,9. Территориальным органом сделаны выводы: ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» представлен анализ по итогам 2024 года, в течение года со стороны врачебной комиссии ОГБУЗ «Черемховская городская больница №1» не осуществлялся анализ статистических показателей (смерти), влияющих на качество оказания медицинской помощи ОГБУЗ «Черемховская городская больница №1». В анализе ОГБУЗ «Черемховская городская больница №1» приведены статистические данные, без выводов и предложений по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов. В Анализе отсутствуют сведения в разрезе территориально-структурных подразделений; охват умерших пациентов профилактическими мероприятиями, причины роста смертности от визуальных форм ЗНО; анализ мероприятий по раннему выявлению, лечению онкологических заболеваний, диспансерному наблюдению за пациентами с онкологическими заболеваниями (приказ Минздрава России от 04.06.2020 № 548н), Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н (далее - Порядок № 116н), от болезней эндокринных болезней Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология», утвержденному приказом Минздрава России от 13.03.2023 № 104н, от инфекционных заболевания всего, в том числе туберкулёз, ВИЧ. На момент проверки не представлены документы по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности, свидетельствующие о проведении целевых (внеплановых) проверок при наличии отрицательной динамики статистических данных (показатель смертности), характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, в соответствие с п. 11 приказа № 785н. Сводный отчет с анализом случаев оказания медицинской помощи в ходе плановых и целевых (внеплановых) проверок для оценки характера, частоты и причин возможных нарушений, при оказании медицинской помощи, приведших к неэффективному использованию ресурсов медицинской организации в соответствии с п. 14 приказа № 785н не представлено. Таким образом, на момент проверки не представлен анализ причин увеличения смертности и не разработаны конкретные меры по их устранению, что свидетельствует о формальном подходе к проведению внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности. По результатам внеплановой выездной проверки Территориальным органом Росздравнадзора по Иркутской области выявлены нарушения Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (далее - постановление Правительства № 852), в части нарушений: I. пп. а) и.6 постановления Правительства № 852, в части не соблюдения требований Порядков оказания медицинской помощи: Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава России от <ДАТА> <НОМЕР>: п. 19: не указано время забора крови для определения содержания глюкозы в периферической крови (медицинские карты стационарного больного <НОМЕР>, <НОМЕР>, <НОМЕР>); п. 21: не указано время проведения МСКТ (Мультиспиральная компьютерная томография) (медицинская карта стационарного больного <НОМЕР>); п. 27: пребывание пациентов в палате реанимации и интенсивной терапии менее 24 часов (медицинская карта стационарного больного <НОМЕР>, <НОМЕР>); п. 28: не выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов (медицинская карта стационарного больного <НОМЕР>); не выполнено дуплексное сканирование транскраниальное (медицинские карты стационарного больного <НОМЕР>, <НОМЕР>, <НОМЕР>, <НОМЕР>); п. 29: медицинская карта стационарного больного <НОМЕР>: отсутствует осмотр врача-терапевта по cito!, осмотр врача-невролога <ДАТА> ввиду отсутствия дежурного невролога; - медицинская карта стационарного больного <НОМЕР> не проведено КЩС (исследование кислотно-щелочного состояния). - порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденный приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 919н (далее - приказ № 919н), медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № 25021/1906, в части п. 23.1 приказа № 919н, не рассматривается вопрос проведения в экстренной форме путем информационного взаимодействия, в том числе организации проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой, не проведена оценка соответствия оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, а также рассмотрение причин возникновения несоответствия качества оказываемой медицинской помощи указанным критериям. пп. б) п. 6 постановления Правительства № 852, не соблюдение требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н: - п. 2: при проведении внутреннего контроля качества оказанной медицинской помощи врачебной комиссией ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» не дается оценка соблюдению Порядков (в части оснащения), которые были выявлены в ходе внеплановой выездной проверки и не отражается в протоколах внутреннего контроля качества оказанной медицинской помощи врачебной комиссией ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1»: 1 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 928н, в части: а) не соблюдения стандарта оснащения палаты реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения для больных с ОНМК (острое нарушение мозгового крового кровообращения): отсутствует наборы для мягкой фиксации конечностей (в заявке), тележка-каталка для перевозки больных с гидроподъемником, компьютерный электроэнцефалограф с возможностью длительного мониторирования электроэнцефалограммы и вызванных потенциалов, весы для взвешивания лежачих больных, манометр для определения давления в манжете эндотрахеальной трубки, энтеромат (в заявке), автоматический пневмомассажер конечностей, эндоскопическая стойка, с возможностью оценки нарушений глотания, система палатной сигнализации; б) не соблюдения ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» стандарта оснащения неврологического отделения для больных с ОНМК (первичного сосудистого отделения) (за исключением палаты реанимации и интенсивной терапии): отсутствует прикроватное кресло с высокими спинками и опускающимися подлокотниками, стола для кинезотерапии, мат напольный, переносной УФО (ультрафиолетовое облучение) аппарат (в наличии 1, необходим еще 1 аппарат), аппарат для вакуум-пресстерапии переносной, степпер, тредбан; 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 923н, не соответствия стандарта оснащения терапевтического отделения (20 койки) круглосуточного пребывания):
Наименование оснащения (оборудования)
Требуемое
количество, шт.
Фактическое
наличие
Электрокардиограф многоканальный
1
отсутствует
Ростомер
1
отсутствует
Спирометр
1
отсутствует
Система разводки медицинских газов, сжатого воздуха и вакуума к каждой койке
1
отсутствует
Игла для пункции, дренирования и проколов
2
отсутствует
Нож (игла) парацентезныйштыкообразный
2
отсутствует
Игла для стернальной пункции
2
отсутствует
Матрац противопролежневый
1. на 10 коек
в наличии 2
Кровать функциональная
по числу коек
отсутствует
Система палатной сигнализации
1
отсутствует
- п. 11: не представлены материалы внутреннего контроля качества (целевые проверки) при наличии отрицательной динамики статистических данных, по разбору смертности за 2024 год от всех причин; не дается оценка уровню профессиональной подготовки медицинского персонала; не дается оценка соответствию критериев качества медицинской помощи, утв. приказом М3 РФ № 203н, в части полноты и своевременности проведения обследования, консультаций врачей специалистов, оформлению медицинской документации, в медицинских картах отсутствуют посмертные эпикризы, и т.д.); при проведении внутреннего контроля не осуществляются мероприятия по контролю за безопасным применением медицинских изделий, в части полного и своевременного проведения технического обслуживания медицинской техники. Представленные протоколы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по разбору летальных случаев, запущенных случаев злокачественных новообразований не содержат информацию по половозрастной структуре, управляемости и предотвратимости, указания сроков исполнения и ответственных лиц, контроль за принятыми решениями (не дается оценка нарушениям порядков оказания медицинской помощи с указанием наименования (приказы М3 РФ) и конкретных пунктов приказов М3 РФ, стандартов медицинской помощи, Клинических рекомендаций), не разработаны конкретные мероприятия по устранению нарушений в полном объеме. Отсутствует анализ смертности в разрезе территориально-структурных: подразделений, с охватом диспансерным наблюдением, своевременным выявлением у больных хроническими неинфекционными заболеваниями, их лечением в соответствии с клиническими рекомендациями, реализации дистанционных форм работы с сопровождением диспансерного наблюдения во всех подразделениях. - п. 21: в связи с формальным проведением внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, как следствие не разрабатываются конкретные меры и предложения по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов и их реализация с учетом порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, Клинических рекомендаций, в нарушении п. 21 приказа М3 РФ № 785н: по итогам проведенных мероприятий внутреннего контроля осуществляются: разработка предложений по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов и их реализация; анализ результатов внутреннего контроля в целях их использования для совершенствования подходов к осуществлению медицинской деятельности; обеспечение реализации мер, принятых по итогам внутреннего контроля. При проведении внутреннего контроля ВК (врачебная комиссия) допущены нарушения п. 4 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н: не разработаны мероприятия по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов; не проведено изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента. Согласно материалам проверки, Территориальным органом Росздравнадзора по Иркутской области установлено, что согласно п. 46 ст. 12 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 04.05.2011 № 99-ФЗ, медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» является лицензируемой деятельностью. ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии от <ДАТА> <НОМЕР>, выданной министерством здравоохранения Иркутской области, срок действия - бессрочно. Таким образом, в ходе осуществления медицинской деятельности в ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1», при осуществлении медицинской деятельности нарушены Положения № 852. Территориальным органом Росздравнадзора по Иркутской области в отношении ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» проведена с соблюдением требований, предусмотренных положениями Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» уполномоченным на проведение соответствующих проверок лицом на основании соответствующего решения о проведении внеплановой документарной проверки от 14.03.2025 № 371823611. Вина ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ, подтверждается следующими исследованными доказательствами: заявлением Территориального органа Росздравнадзора по Иркутской области о привлечение к административной ответственности за совершение административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ от 16.04.2025 № 02-54/1174, юридического лица - ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» (л.д. 1 - 16; мотивированным предписанием о необходимости проведения внеплановой выездной проверки от 12.03.2025 № 94о (л.д. 17 - 28); выпиской о проведении выездной проверки от 13.03.2025 № 01-08Пр-83/25 (л.д. 29 - 32); решением прокурора о результатах рассмотрения заявления о согласовании проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия от 14.03.2025 (л.д. 33); актом выездной проверки от 08.04.2025 № 83/25, размещенным в ЕРКНМ 13.03.2025, с которым ознакомлен 08.04.2025 15-00 главный врач ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» ФИО3 (л.д. 34 - 59); предписанием юридическому лицу об устранении выявленных нарушений от 08.04.2025 № 15 (л.д. 60 - 69); протоколом об административном правонарушении от 15.04.2025 (л.д. 72 - 89); выпиской из Единого государственного реестра юридических лиц на ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» (л.д. 90 - 100); выпиской из реестра лицензий по состоянию на 15.04.2025 (л.д. 101 - 112); распоряжением Министерства здравоохранения Иркутской области о назначении на должность ФИО3 от 18.06.2024 № 194 л/с (л.д. 113); копиями медицинских документов ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» (л.д. 117 - 159). Протокол об административном правонарушении составлен в соответствии со статьей 28.2 КоАП РФ, в нем отражены все сведения, необходимые для разрешения дела, каких-либо процессуальных нарушений при составлении протокола не установлено. Медицинская организация - юридическое лицо, независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Согласно ч. 2 ст. 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению. Установленные в ходе производства по делу обстоятельства позволяют сделать вывод о том, что ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» не приняты все зависящие от него необходимые меры по надлежащему и своевременному соблюдению законодательства Российской Федерации. Все представленные доказательства признаны судом достоверными, допустимыми и достаточными для рассмотрения дела по существу, а в своей совокупности подтверждающими виновность ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ. В пункте 21 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2005 № 5 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях» разъяснено, что малозначительным административным правонарушением является действие или бездействие, хотя формально и содержащее признаки состава административного правонарушения, но с учетом характера совершенного правонарушения и роли правонарушителя, размера вреда и тяжести наступивших последствий не представляющее существенного нарушения охраняемых общественных правоотношений. Исходя из оценки конкретных обстоятельств данного дела, объективных оснований признать совершенное ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» административное правонарушение малозначительным в соответствии со ст. 2.9 КоАП РФ не усматривается. В силу статьи 3.1 КоАП РФ, административное наказание является установленной государством мерой ответственности за совершение административного правонарушения и применяется в целях предупреждения совершения новых правонарушений как самим правонарушителем, так и другими лицами. Согласно общим правилам назначения административного наказания, основанным на принципах справедливости, соразмерности и индивидуализации ответственности, административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с КоАП РФ (ч. 1 ст. 4.1 КоАП РФ). При назначении административного наказания, суд учитывает характер совершенного административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, в качестве обстоятельства, смягчающего административную ответственность мировой судья учитывает, признание вины отягчающих административную ответственность, мировой судья не усматривает и и приходит к выводу о назначении наказания в виде штрафа в минимальном размере, предусмотренном санкцией ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ - 100 000 руб. При этом согласно ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II указанного Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.
В силу ч. 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания в соответствии с ч. 3.2 данной статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II указанного Кодекса. Учитывая характер совершенного административного правонарушения, конкретные обстоятельства дела, имущественное и финансовое положение ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1», его организационно-правовую форму как государственное бюджетное учреждение, социальную значимость, суд считает возможным назначить ОГБУЗ «Черемховская городская больница № 1» наказание с применением положений ч. 3.2, ч. 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ в виде штрафа менее минимального размера, предусмотренного санкцией ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ в размере 50 000 руб. С учетом изложенного, руководствуясь требованиями ст.ст. 29.9, 29.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, мировой судья
ПОСТАНОВИЛ:
областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Черемховская городская больница № 1» признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 50 000 (пятьдесят тысяч) руб.
Штраф подлежит зачислению по следующим реквизитам: получатель УФК по Иркутской области (Агентство по обеспечению деятельности мировых судей Иркутской области, 04342207670), кор./счет: 40102810145370000026, номер счета получателя 03100643000000013400, ИНН <НОМЕР>, КПП <НОМЕР>, банк получателя: Отделение Иркутск Банка России/УФК по Иркутской области г.Иркутск, БИК <НОМЕР>, ОКТМО 25745000, КБК 83711601193010020140, УИН <НОМЕР>, наименование платежа: административный штраф мировых судей по делу № 111-5-290/2025. Квитанцию об уплате штрафа представить мировому судье судебного участка № 111 городов Черемхово и Свирска Иркутской области. Разъяснить,что в соответствии с ч. 1 ст. 32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, за исключением случаев, предусмотренных частями 1.1, 1.3 и 1.4 настоящей статьи, либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.
Постановление может быть обжаловано в течение десяти дней со дня вручения или получения копии постановления в Черемховский городской суд Иркутской области через мирового судью судебного участка № 111 городов Черемхово и Свирска Иркутской области. Мировой судьяЕ.Н. ФИО1
Постановление не вступило в законную силу