Постановление по делу № 5-555/2025 от 07.11.2025 | Магдагачинский районный судебный участок № 2

Решение по административному делу

Дело <НОМЕР> УИД: 28МS0026-01-2025-002353-10

ПОСТАНОВЛЕНИЕ по делу об административном правонарушении

пгт. <АДРЕС> <ДАТА1>

Мировой судья <АДРЕС> области по <АДРЕС> окружному судебному участку <НОМЕР> <ФИО1>, рассмотрев материалы дела об административном правонарушении в отношении юридического лица: государственного бюджетного учреждения здравоохранения <АДРЕС> области «<АДРЕС> районная больница» (ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница»), юридический адрес: 676121, <АДРЕС> область, <АДРЕС> район, пгт. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, зд. 17, ИНН <НОМЕР>, ОГРН <НОМЕР>,

по факту совершения административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях,

УСТАНОВИЛ:

<ДАТА2> территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по <АДРЕС> области проведена внеплановая документарная проверка соблюдения обязательных лицензионных требований, если специальное разрешение (лицензия) предусмотрена. В ходе проведенной внеплановой документарной проверки ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница» в рамках лицензионного контроля за осуществлением медицинской деятельности, выявлены факты нарушения лицензионных требований, установленных Федеральным законом от <ДАТА3> <НОМЕР> «О лицензировании отдельных видов деятельности» и Постановлением Правительства России от <ДАТА4> <НОМЕР> «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемыми и другими организациями, входящую в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково» выявлено:

Осуществление медицинской деятельности по видам работ (услуг), неуказанных в лицензии ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» на медицинскуюдеятельность (номер <НОМЕР> от <ДАТА5>, выданную министерством здравоохранения <АДРЕС> области). В рамках документарной проверки выявлено осуществлениебезлицензионной деятельности в структурных подразделениях ГБУЗ АО «<АДРЕС>районная больница»: Согласно штатному расписанию, размещенному в <АДРЕС> ЕГИСЗ, а так жепредставленному к настоящей проверке на <ДАТА9>: в структурном подразделенииТыгдинская амбулатория ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» имеется 1,0 ставка медицинскойсестры врача общей практики (семейного врача), в ФРМиФР ЕГИСЗ содержатся сведенияо том, что эту должность с <ДАТА6> занимает <ФИО2>, при этом в лицензии намедицинскую деятельность ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» (номер <НОМЕР> от <ДАТА5>, выдана министерством здравоохранения <АДРЕС> области),работы (услуги) при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи вамбулаторных условиях по: общей практике по адресу: <АДРЕС> область, р-н<АДРЕС>, с. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, стр. 60 отсутствуют. Согласно штатному расписанию, размещенному в <АДРЕС> ЕГИСЗ, а так жепредставленному к настоящей проверке на <ДАТА9>: в структурном подразделении<АДРЕС> амбулатория ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» имеется 1,0 ставка медицинской сестры врача общей практики (семейного врача), в ФРМиФР ЕГИСЗ содержатся сведения о том, что эту должность с <ДАТА7> занимает <ФИО3>, по внутреннему совместительству на 0,5 ст., при этом в лицензии на медицинскую деятельность ГБУЗАО «<АДРЕС> РБ» (номер <НОМЕР> от <ДАТА5>,выданаминистерством здравоохранения <АДРЕС> области) работы (услуги) при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: общей практике по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, пгт. <АДРЕС>, зд.63 отсутствуют. Согласно штатному расписанию, размещенному в <АДРЕС> ЕГИСЗ, а так жепредставленному к настоящей проверке на <ДАТА9>: в структурном подразделении<АДРЕС> амбулатория ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» имеется 1,0 ставка врача общейпрактики (семейного врача), в ФРМиФР ЕГИСЗ содержатся сведения о том, что этудолжность с <ДАТА8> занимает <ФИО4>, по внутреннему совместительству на 0,5 ст., при этом в лицензии на медицинскую деятельность ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» (номер <НОМЕР> от <ДАТА5>, выдана министерством здравоохранения <АДРЕС> области) работы (услуги) при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: общей врачебной практике (семейной медицине) по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, пгт. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, зд. 63 отсутствуют. Осуществление ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» медицинской деятельностиПоложением «О исключением указанной и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра Сколково»), утвержденным постановлением Правительства России от <ДАТА4> 852.с нарушением лицензионных требований, установленных лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями). Подпунктом пп. «б» пункта 5 Положения о лицензировании предусмотрено, чтолицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату, являются наличиепринадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или ином законномосновании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий(оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения работ(услуг), предусмотренных действующей лицензией, и зарегистрированных в порядке,предусмотренном частью 4 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации». При этом при наличии у ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» лицензии на осуществление медицинской деятельности <НОМЕР>, выданной <ДАТА5> министерством здравоохранения <АДРЕС> области, по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, пгт. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, зд. 17, при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: онкологии, созданном в структуре поликлинике центром амбулаторной онкологической помощи (подтверждается представленным к проверке штатным расписанием на <ДАТА9>) в медицинской организации отсутствует необходимое для функционирования ЦАОПа оборудование (медицинские изделия):

- компьютерный томограф; бронхоскоп; колоноскоп (подтверждается сведениями,содержащимися в разделе «Оборудование» ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» <АДРЕС>ЕГИСЗ) ЦАОП).

2. Подпунктом пп. «в» пункта 5 Положения о лицензировании предусмотрено, что лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату, являются наличиезаключивших лицензии трудовые договоры работников, имеющие образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским ифармацевтическим работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификатеспециалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателемлицензии и работ (услуг). При этом в ходе проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия(документарной проверки) установлено (с учетом сведений, содержащихся впредставленном штатном расписании на <ДАТА9>, сведений из раздела «Штатноерасписание» <АДРЕС> ЕГИСЗ - штатное расписание номер <НОМЕР>, дата утверждения<ДАТА10>, период действия с <ДАТА11> по <ДАТА12>):При наличии у ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» лицензии на осуществлениемедицинской деятельности (<НОМЕР> от <ДАТА5>, выдана лицензияминистерством здравоохранения <АДРЕС> области) по адресу: <АДРЕС> область, р-н<АДРЕС>, пгт. <АДРЕС>, улица <АДРЕС>, зд. 17:при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторныхусловиях по: медицинской статистике штат ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» на моментнастоящей проверки медицинским статистиком не укомплектован;при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи вамбулаторных условиях по: рентгенологии, фтизиатрии, эндокринологии; штат ГБУЗ АО«<АДРЕС> РБ» на момент настоящей проверки не укомплектован врачами:рентгенологом, фтизиатром, эндокринологом; при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условияхакушерскому делу, трансфузиологии; штат ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» намомент настоящей проверки не укомплектован акушером и врачом-трансфузиологом. 3. Подпунктом «д» пункта 5 Положения о лицензировании предусмотреносоответствие структуры и штатного расписания лицензиата, входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих медицинских организаций:Вместе с тем, согласно сведениям, размещенным в подразделах «Структурныеподразделения» и «Штатное расписание» <АДРЕС> ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ»ЕГИСЗ, представленного к проверке штатного расписания ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ»на <ДАТА9> и лицензии на медицинскую деятельность ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» (номер <НОМЕР> от <ДАТА5>, выдана министерством здравоохранения<АДРЕС> области), в том числе: 3.1. в штатном расписании отсутствуют флюорографический кабинет, дневноепедиатрическое отделение, дневное хирургическое отделение, дневное родильноеотделение, при этом данные структурные подразделения внесены в раздел «Структурныеподразделения» <АДРЕС> ЕГИСЗ; 3.2. выделенные как самостоятельные структурные подразделения в разделе«Структурные подразделения» <АДРЕС> ЕГИСЗ лаборатория, патологоанатомическоеотделение, в штатном расписании определены как структурные подразделенияполиклиники; 3.3. в структуре медицинской организации не выделена палата реанимации иинтенсивной терапии, которая имеется в штатном расписании; 3.4. в штатном расписании отсутствуют структурные подразделения (должности) всоответствии с действующей лицензией на медицинскую деятельность:а) в поликлинике по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, пгт. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, зд. 17:

- доврачебные по анестезиологии и реаниматологии; общей практике и функциональной диагностике; - врачебные по анестезиологии и реаниматологии; кардиологии; стоматологиитерапевтической; эндоскопии; - дневной стационар: по акушерству и гинекологии (за исключением использования технологий и искусственного прерывания организации эпидемиологии; рентгенологии; ультразвуковой диагностике; репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности), клинической лабораторной диагностике; организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии, рентгенологии; травматологии и ортопедии; трансфузиологии; ультразвуковой диагностике; вспомогательных функциональной диагностике; хирургии; эндоскопии; б) в круглосуточном стационаре по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>,<АДРЕС>,ул.Лесная,зд.17:по лабораторной диагностике; медицинской статистике; неонатологии; оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации); патологической анатомии; рентгенологии; ультразвуковой диагностике; функциональной диагностике; в) в Сивакской амбулатории по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, зд.9: - при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерскому делу; лечебному делу; общей практике; стоматологии; физиотерапии; - при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторныхусловиях по: общей врачебной практике (семейной медицине); - при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: общей врачебной практике (семейной медицине); педиатрии; г) в Тыгдинской амбулатории по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, с.<АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, стр. 60: - при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторныхусловиях по: рентгенологии; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: педиатрии;при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи вамбулаторных условиях по: функциональной диагностике; хирургии; д) в <АДРЕС> амбулатории по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, пгт. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, зд. 63: - при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: лечебному делу; стоматологии; функциональной диагностике; - при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторныхусловиях по: педиатрии; терапии; - при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: педиатрии; терапии; е) на ФАП с. <АДРЕС> по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, п. <АДРЕС>

- при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторныхусловиях по лечебному делу; ж) на ФАП с. <АДРЕС> по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, с,<АДРЕС>, зд.20, пом.1: - при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу; з) на ФАП с. <АДРЕС> по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, с.<АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, стр.24/1: - при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: лечебному делу; и) на ФАП с. <АДРЕС> по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, с. <АДРЕС>

- при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: лечебному делу; к) на ФАП с. <АДРЕС> по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, с.<АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, стр.8: -при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторныхусловиях по: лечебному делу; л) на ФАП с. <АДРЕС> по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, с. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, стр.11: -при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу. 4. Подпунктом пп. «а» пункта 6 Положения о лицензировании предусмотрено, чтолицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату, при осуществлении иммедицинской деятельности, являются соблюдение порядков оказания медицинскойпомощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических ииных видов диагностических исследований, положений об организации оказаниямедицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинскойреабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинскихэкспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров имедицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:При этом в ходе проведения документарной проверки установлено:4.1. Несоблюдение ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» порядков оказания медицинскойпомощи при осуществлении медицинской деятельности:4.1.1.). Нарушение Порядка оказания медицинской помощи больным прионкологических заболеваниях, утвержденного приказом Минздрава России от <ДАТА13>116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населениюпри онкологических заболеваниях»: а) В нарушение п. 7 , 8, 11 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, в случае подозрения на онкологические заболевания не соблюдаются сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований, установленные Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, например: - мед. карта 052011 (Т.Т.И., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): <ДАТА14> акушеркой было заподозрено Сr тела матки, яичника, рекомендовано: УЗИ малого таза, консультация гинеколога ЦРБ.маммография, консультация онколога в ООД; при этом первичный прием врача-онкологгООД состоялся только <ДАТА15>, смерть пациентки наступила <ДАТА16>, диагноз«Злокачественное образование миометрия». б) В нарушение п. 9, 10 и 17 Порядка оказания медицинской помощи взрослом)населению при онкологических заболеваниях:врачом-онкологом центра амбулаторной онкологической помощи, развернутого шбазе поликлиники ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» (подтверждается штатным расписанием на <ДАТА9>, представленным к настоящей проверке) не осуществляются должнымобразом мероприятия по профилактике, диагностике, лечению онкологическихзаболеваний, диспансерному наблюдению за пациентами с установленным диагнозомонкологического заболевания (при отсутствии оформленных отказов от наблюдения), аименно: в представленных к проверке мед. картах (например, на имя Б.Т.П., ДД.ММ.ГГГГ г.р. (сдиагнозом: «Меланома»); на имя Б.Т.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р. (с диагнозом: «Рак правой молочнойжелезы»)) содержатся только выписки из иных медицинских организаций и ГАУЗ АО«АООД». в) В нарушение п. 4 Правил организации деятельности центра амбулаторнойонкологической помощи (Приложения 5 к Порядку оказания медицинской помощивзрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА17> 116н):В медицинской организации не обеспечена возможность проведения консультацийпациентов врачами-специалистами по профилям (в п. 4 Приложения 5 к Порядкуоказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеванияхдопускается при отсутствии необходимых врачей-специалистов возможное привлечениеврачей-специалистов из других медицинских организаций по договору междуорганизациями при условии наличия у таких медицинских организаций лицензии насоответствующие виды деятельности): - «гастроэнтерология» (лицензия на данный вид деятельности отсутствует, договоры с медицинскими организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности, к проверке не представлены); - «гематология» (лицензия на данный вид деятельности отсутствует, договоры смедицинскими организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности, кпроверке не представлены); - «кардиология» (при наличии лицензии, структурное подразделение - кардиологическийкабинет не выделено, в штатном расписании должность врача-кардиолога отсутствует,договоры с медицинскими организациями, имеющими лицензию на данный виддеятельности, к проверке не представлены); - «колопроктология» (лицензия на данный вид деятельности отсутствует, договоры с медицинскими организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности, кпроверке не представлены); - «медицинская реабилитация» (лицензия на данный вид деятельности отсутствует,договоры с медицинскими организациями, имеющими лицензию на данный виддеятельности, к проверке не представлены); - «неврология» (при наличии лицензии, на момент проверки должность неукомплектована, врача-невролог <ФИО5>, принята на должность <ДАТА18> (трудовойдоговор от <ДАТА18> 131), с <ДАТА19> по настоящее время находится в отпуске побеременности и родам и далее в отпуске по уходу за ребенком (по данным ФРМиФР),договоры с медицинскими организациями, имеющими лицензию на данный виддеятельности, к проверке не представлены); - «паллиативная медицинская помощь» (лицензия на данный вид деятельностиотсутствует, договоры с медицинскими организациями, имеющими лицензию на данныйвид деятельности, к проверке не представлены): - «пульмонология» (лицензия на данный вид деятельности отсутствует, договоры смедицинскими организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности, кпроверке не представлены); - «урология» (лицензия на данный вид деятельности отсутствует, договоры смедицинскими организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности, кпроверке не представлены); - «эндокринология» (при наличии лицензии, на момент проверки должность неукомплектована, договоры с медицинскими организациями, имеющими лицензию наданный вид деятельности, к проверке не представлены). г) В нарушение п. 3 Правил организации деятельности центра амбулаторнойонкологической помощи (Приложения 5 к Порядку оказания медицинской помощивзрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА17> 116н):В поликлинике ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ», расположенной по адресу: пгт.<АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, д. 17 , отсутствует эндоскопический кабинет (при наличиилицензии), при наличии лицензии по «рентгенологии» и рентгеновского кабинета вструктуре поликлиники должности врача-рентгенолога (2,0 шт. ед.) вакантны; кроме того,согласно сведениям, содержащимся в разделе «Оборудование» <АДРЕС> ЕГИСЗ (так какоборотно-сальдовая ведомость медицинской организацией к проверке не представлена)отсутствует: компьютерный томограф, бронхоскоп и колоноскоп. (В соответствии с п. 3 Приложения 5 к Порядку оказания медицинской помощивзрослому населению при онкологических заболеваниях ЦАОП организуется при наличии в медицинской организации функционально и технологически объединенных: рентгеновского отделения, включающего: кабинет общей рентгенодиагностики, кабинет рентгеновский маммографический, кабинет рентгеновской компьютерной томографии, организованных в соответствии с правилами проведения рентгенологических исследований; отделения(кабинета) ультразвуковой диагностики, организованного в соответствии и с правилами проведения ультразвуковых исследований; эндоскопического отделения(кабинета) для проведения бронхоскопии, исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта, организованного в соответствии с правилами проведения эндоскопических исследований; отделения(кабинета) функциональной диагностики, организованного в соответствии с правилами проведения функциональных исследований; клинико-диагностической лаборатории (при отсутствии возможности выполнять исследования в других медицинских организациях, имеющих лицензию на выполнение работ (услуг) по клинической лабораторной диагностике). Функциональное и технологическое объединение обеспечивается путемразмещения указанных подразделений в пределах одного здания или комплекса зданий (4.1.2.) Нарушение пункта 6 и пункта 18 Порядка оказания медицинской помощибольным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава России от <ДАТА20> 928н: - история болезни 246 (Г.Л.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): госпитализирована в терапевтическоеотделение <ДАТА21> с диагнозом: «ОНМК неясной этиологии», получала лечение в палате интенсивной терапии ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ», смерть <ДАТА22> В истории болезни 246 врачом, проводящим <ДАТА21> в 19 час. 00 минпервичный осмотр пациентки, доставленной бригадой СМП с направительным диагнозом«Хронический панкреатит. Обострение» установлен диагноз: «ОНМК неясной этиологииКома 1: Гипотония». Назначено обследование и консультация реаниматолога, сведения (проведении телемедицинской консультации с врачом-неврологом ПСО или РСЦ в истории болезни не зафиксированы. Записи о проведении консилиума (врачебной комиссии) 1 условиях ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ», обосновывающие не транспортабельность пациентки, в истории болезни так же отсутствуют. - история болезни 287 (Ш.В.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): госпитализация в терапевтическоеотделение <ДАТА23> по СМП с диагнозом: «ОНМК ?» в тяжелом состоянии, из мед. Карты пациентки <НОМЕР> известно, что по результатам осмотра на дому врачом <ДАТА24>жебыл установлен диагноз: «ОНМК неуточненное?» и фиксируется «дано направление в ЦРБ», отказы от госпитализации к мед. карте не приобщены, причина по которой пациентка <ДАТА24> не направлена и не доставлена бригадой СМП в ПСО (согласно маршрутизации) не понятны. Врачом-неврологом осмотрена <ДАТА25> (на третьи сутки от момента госпитализации). Сведения о проведении телемедицинской консультации и с врачом-неврологом ПСО или РСЦ в истории болезни не зафиксированы. Записи о проведении консилиума (врачебной комиссии) в условиях ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ», обосновывающие не транспортабельность пациентки, в истории болезни так же отсутствуют. К истории болезни приобщено заявление от <ДАТА26> об информационномсогласии на транспортировку в г. <АДРЕС>, оформленное родственником (степень родства не указана). Заявление имеет ссылку на недействующий нормативный акт - «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (ст. 32). Сведения о том, что пациентка не дееспособна и у нее имеются законные представители, в истории болезни отсутствуют. При этом, в соответствии с требованиями п. 1) части 9 статьи 20 Федеральногозаконаот<ДАТА113> 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю, медицинское вмешательство проводится без согласия. Смерть пациентки наступила в ПСО г. <АДРЕС> <ДАТА27> (через одни сутки от момента госпитализации) по причине отека головного мозга на фоне ишемического инсульта.В структуре ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» (по сведениям, полученным из<АДРЕС>, в том числе из лицензии на медицинскую деятельность <НОМЕР> от <ДАТА5>, выданную министерством здравоохранения <АДРЕС> области), не организовано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение), врач - невролог в соответствии со штатным расписанием в терапевтическом отделении не предусмотрен, имеется только кабинет невролога в поликлинике. Согласно маршрутизации (приказ министерства здравоохранения <АДРЕС> области 200 от <ДАТА28>) пациенты с ОНМК из <АДРЕС> района должны госпитализироваться в ПСО2.Пофакту: из истории болезни 287 (Ш.В.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.), так же представленной к настоящей проверке, известно, что пациентка с ОНМК была госпитализировано в ПСО, развернутое на базе ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова».Следовательно, не обеспечена транспортировка пациентов с признаками ОНМК вмедицинскую организацию, в которой создано отделение для больных с острыминарушениями мозгового кровообращения, либо не проведены телемедицинскиеконсультации в случае, если пациенты являлись нетранспортабельными.4.1.3.) Нарушение Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерствои гинекология», утвержденного приказом Минздрава России от <ДАТА29> 113Он:а) В нарушение п. 7 Порядка оказания медицинской помощи по профилю«акушерство и гинекология» в представленных медицинских документах отсутствуютсведения об оформлении врачом - акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременностизаключения о возможности вынашивания беременности, в том числе: индивидуальнаякарта беременной и родильницы б/ (на имя Д.М.М., ДД.ММ.ГГГГ г.р.) - взята на учет <ДАТА30>при сроке 4 нед.; индивидуальная карта беременной и родильницы 63 - взята на учет<ДАТА31> при сроке 8 нед.; индивидуальная карта беременной и родильницы 142 - взята на учет <ДАТА32> при сроке 7 нед. Окончательное заключение о возможностивынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода врачом -акушером-гинекологом до 20 недель беременности так же не приобщено к медицинскойдокументации (индивидуальная карта беременной и родильницы <НОМЕР>).б) В нарушение Приложения 2 к приказу Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от <ДАТА33> 1130н представленные к проверкеИндивидуальные медицинские карты беременной и родильницы (далее - карта) <НОМЕР> (наимя Т.П.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р.), <НОМЕР> (на имя Д.М.М., ДД.ММ.ГГГГ г.р.) и 142 (на имя К.Е.М., ДД.ММ.ГГГГ г.р.) несоответствуют требованиям Порядка оказания медицинской помощи по профилю«акушерство и гинекология», так как с <ДАТА34> используется учетная форма 111/у-20.В представленных картах содержатся «схемы динамического наблюдения»,регламентированные недействующим приказом <НОМЕР> от <ДАТА35>в) В нарушение п. 19 Порядка оказания медицинской помощи по профилю«акушерство и гинекология» врачом-акушером-гинекологом формулировка полногоклинического диагноза и определение места планового родоразрешения проведены<ДАТА36> позднее 36 - 37 недель беременности (индивидуальная карта беременной иродильницы <НОМЕР>). 4.1.4.) Несоблюдение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА37> 923н: а) В нарушение п. 6 Приложения 1 к Порядку оказания медицинской помощивзрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от <ДАТА37> 923н Врачами-терапевтами несоблюдаются основные функции терапевтического кабинета: а) допускаются нарушения при ведении медицинской документации, а именно,учетной формы 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскуюпомощь в амбулаторных условиях» (приказ Минздрава России от <ДАТА38> 274н «Обутверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых вмедицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторныхусловиях, и порядков их ведения» (ранее действовавший приказ Минздрава России от<ДАТА39> 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации,используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь вамбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»)):- не оформляются посмертные эпикризы (в случае смерти пациента лечащим врачомоформляется посмертный эпикриз, в котором отражаются все перенесенныезаболевания, травмы, операции, выставляется посмертный заключительныйрубрифицированный (разбитый на разделы) диагноз с кодами по МКБ; указываютсясерия, номер и дата выдачи учетной формы «Медицинское свидетельство о смерти», атакже указываются все записанные в нем причины смерти), например: мед. карты25101 (С.А.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., смерть <ДАТА40>); - профилактика неинфекционных заболеваний путем предупреждения возникновения, распространения и раннего выявления таких заболеваний, а также снижения риска ихразвития: в ходе настоящей проверки установлены случаи выявления онкологическогозаболевания в запущенной стадии (например, мед. карта <НОМЕР> (Л.С.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р.); - не осуществление должным образом диспансерного наблюдения и учета пациентов с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями терапевтического профиля, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке, например: мед. карта <НОМЕР> (Г.Л.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): наличии в мед. карте записей о том, что пациентка состоит на «Д» учете, сведения о диспансерном наблюдении в мед. карте отсутствуют, последние записи об осмотре пациентки датированы 2020 г., отказы от наблюдения не зафиксированы (смерть от ОНМК <ДАТА41>); мед. карта 22450 (П.Г.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): при наличии у пациентки диагноза «СД, 2 тип», состоящей на учете с 2001 года, наблюдающейся врачом-эндокринологом, врачом терапевтом не организовано должным образом диспансерное наблюдение (в соответствии с п. 8 Приложения 1 к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА42> <НОМЕР>), отсутствуют этапные эпикризы и планы наблюдения на год; - не проведение обследования пациентов, обратившихся за медицинской помощью, на предмет выявления заболеваний терапевтического профиля или повышенного риска ихвозникновения, осуществление лечения выявленных заболеваний и состояний вамбулаторных условиях или условиях дневного стационара на основе установленныхстандартов медицинской помощи, например: мед. карта <НОМЕР> (С.А.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р.);- с2013 года записи о наблюдении за пациенткой, проведении ей профилактических осмотров и диспансеризации отсутствуют, при этом в мед. карте имеется запись от <ДАТА43> обустановлении диспансерного наблюдения врачом-эндокринологом с диагнозом: «Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз»; <ДАТА44> обратилась на прием к врачу терапевту с жалобами на одышку в покое и физической нагрузке, слабость, анамнез жизни болезни не зафиксированы, был установлен диагноз: «О.бронхит»,дополнительные обследования пациентке не назначались; <ДАТА45> пациентка доставлена бригадой СМП в стационар с диагнозом: «МБС. Мерцательная аритмия. ХСН II» в тяжелом состоянии, в анамнезе указано, что заболела в декабре 2023 г., обращалась вполиклинику, получала лечение одышка не прошла, смерть пациентки наступила<ДАТА40>, посмертный диагноз: «ИБС. Фибрилляция предсердий, тахисистолическаяформа, пароксизмальный вариант, пароксизм фибрилляции предсердий. Дилатационнаякардиомиопатия. ХСН IIА. ДНIII». б) В нарушение п. 8 Приложения 4 к Порядку оказания медицинской помощивзрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от <ДАТА37> <НОМЕР>Врачами не соблюдаются основные функции терапевтического отделения:допускаются нарушения при ведении медицинской документации, а именно, учетнойформы <НОМЕР> «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь встационарных условиях, в условиях дневного стационара» (приказ Минздрава России от<ДАТА46> <НОМЕР> «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения»): - все представленные к проверке истории болезни оформлены в соответствии снедействующим нормативным документом - приказ Минздрава СССР от <ДАТА47>1030; - не оформляются обоснование предварительного диагноза (диагноза припоступлении), обоснование оказания медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара, например, истории болезни <НОМЕР>; №287; <НОМЕР>; - не составлен план обследования и план лечения при первичном осмотре лечащегс(дежурного) врача, например, история болезни <НОМЕР> (С.А.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р.)- первичный осмотр<ДАТА48>; 168 (П.Г.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р.) - первичный осмотр лечащего (дежурного) врача<ДАТА79>; - не указывается время осмотра дежурными врачами у пациентки в тяжеломсостоянии (история болезни <НОМЕР> , осмотры <ДАТА48> и <ДАТА40>). 4.2.) Несоблюдение ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» правил проведениялабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видовдиагностических исследований при осуществлении медицинской деятельности: 4.2.1.) Нарушение п. 4 и п. 29 приказа Минздрава России от <ДАТА49> <НОМЕР> «Обутверждении Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий и унифицированныхформ медицинской документации, используемых при проведении патолого-анатомических вскрытий» (ранее действовавший приказ Минздрава России от <ДАТА50> 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (п. 30)):- к историям болезни (учетная форма <НОМЕР>) умерших пациентов не приобщеныпротоколы установления смерти человека и копии протоколов патолого-анатомическоговскрытия, например, истории болезни <НОМЕР> (смерть в терапевтическом отделении<ДАТА40>); <НОМЕР> (смерть в терапевтическом отделении <ДАТА41>); история болезни168 (смерть в терапевтическом отделении <ДАТА51>); история болезни 114 (смерть вотделении хирургии <ДАТА52>). 4.2.2.) Нарушение Правил проведения рентгенологических исследований,утвержденных приказом Минздрава России от <ДАТА53> <НОМЕР>В нарушение п. 23 Правил проведения рентгенологических исследований к мед. картене приобщены протоколы рентгенологического исследования (в т.ч. флюорографии),например, - мед. карта <НОМЕР> (Ш.В.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): согласно записям в «Листе учетарентгенологических исследований» пациентке проведена флюорография 229 от<ДАТА54> (количество исследований 2). при этом к мед. карте приобщена выписка изистории болезни <НОМЕР>, в которой имеется запись о проведении рентгенографии ОГК от<ДАТА54> - без патологии, в выписном эпикризе, содержащимся в представленной кпроверке истории болезни <НОМЕР>, запись о проведении рентгенографии ОГК незафиксирована, на титульном листе имеется отметка - «ФЛГ ОГК 17 апреля 2024 г. RGОГК» (протоколы как флюорографии <НОМЕР>, так и рентгенографии ОГК от <ДАТА54> впервичной медицинской документации пациентки Ш.В.Е. отсутствуют); 4.3.) Несоблюдение ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» порядков проведениядиспансеризации, диспансерного наблюдения и медицинских осмотров приосуществлении медицинской деятельности: 4.3.1.) В нарушение Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Минздрава России от <ДАТА55> <НОМЕР> а) Должным образом в медицинской организации не осуществляются мероприятия, в том числе, по профилактике и диагностике онкологических заболеваний в соответствии спунктами 4 и 5 Порядка и приложения <НОМЕР> к Порядку проведения профилактическогомедицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения: - мед. карта <НОМЕР> (Т.Т.И., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): с 2019 года в мед. карте отсутствуютсведения о проведении в отношении пациентки профилактических медицинских осмотровили диспансеризации, при этом злокачественного новообразования матки; - мед. карта <НОМЕР> (Б.Т.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): в мед. карте отсутствуют сведения спроведении в отношении пациентки профилактических медицинских осмотровдиспансеризации, в том числе, с 2017 г. по 2022 г. не проводилось флюорографическоеисследование ОГК, при этом в 2022 году выявлено злокачественное новообразованиемолочной железы при самообращении, смерть наступила в июле 2024 г. припрогрессировании основного заболевания; Должным образом в медицинской организации не осуществляются профилактические мероприятия в отношении пациентов, состоящих на диспансерному чете в соответствии с пунктами пп. 3) пункта 4 Порядка и приложения 2 к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения; - мед. карта 25-911 (Г.Л.Е.. ДД.ММ.ГГГГ г.р.): при наличии в мед. карте записей о том, чтопациентка состоит на «Д» учете сведения о проведении диспансеризации в мед. картеотсутствуют, последние записи об осмотре пациентки датированы 2020 г., отказы отпроведения профилактических осмотров и диспансеризации в мед. карте незафиксированы;- мед. карта <НОМЕР> (С.А.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): при наличии в мед. карте записей, чтопациентка состоит с 2013 г. на учете у врача-эндокринолога, с 2013 года по 2023 годсведения о проведении профилактических осмотров, диспансеризации в мед. картеотсутствуют;- мед. карта <НОМЕР> (И.В.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): пациент состоит на учете с диагнозами: «СД»и «ГБ», при обращении в поликлинику в 2024 г. (январь, март, апрель) диспансеризация непроведена;в) В нарушение пп. 3 п. 17 Порядка проведения профилактического медицинскогоосмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения и пп. д) п. 1Приложения 2 к порядку проведения профилактического медицинского осмотра идиспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА55> 404н, в отношениипациента не проводится визуальный осмотр врачом (фельдшером) в полном объеме,например:- мед. карта <НОМЕР> (Ш.В.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): в возрасте 89 лет (диспансеризация - апрель2024 г.) пациентке не проводится измерение окружности талии, не расцениваетсяабсолютный ССР, не фиксируется врачом осмотр слизистых губ и ротовой полости,пальпация щитовидной железы, в том числе с целью раннего выявления онкологическогозаболевания;- мед. карта <НОМЕР> (П.Г.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): в возрасте 76 лет (диспансеризация март2023 г.) не фиксируется врачом осмотр слизистых губ и ротовой полости, пальпациящитовидной железы, в том числе с целью раннего выявления онкологическогозаболевания;- мед. карта <НОМЕР> (И.В.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): в возрасте 71 год (диспансеризация - июнь2023 г.) пациенту не проводится измерение окружности талии, не фиксируется врачомосмотр слизистых губ и ротовой полости, отсутствуют результаты исследования кала нескрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом (1 раз 5год), в том числе с целью раннего выявления онкологического заболевания;- мед. карта <НОМЕР> (Л.С.В.. ДД.ММ.ГГГГ г.р.): в возрасте 65 лет (диспансеризация -<ДАТА56>) пациентке не проводится измерение окружности талии, сведения о проведении электрокардиографии в покое (при наличии у пациентки ИБС и ГБ); отсутствуют сведения о проведении маммографии обеих молочных желез в двух проекциях с прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года; отсутствуют результаты исследования кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в год; не фиксируется врачом осмотр слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, в том числе с целью раннего выявления онкологической заболевания; при осмотре врачом-гинекологом <ДАТА54> и повторно с результатами цитологии <ДАТА57> (результаты цитологии не приобщены к мед. карте) было рекомендовано УЗИ органов малого таза, по результатам диспансеризации врачом не отражено данное назначение в заключении, при этом пациентка прошла УЗИ <ДАТА58>, по результатам которого заподозрили новообразование в малом тазу (при осмотреврачом<ДАТА56> фиксируется, что живот мягкий и безболезненный), смерть пациентки наступила <ДАТА59>, при аутопсии - злокачественное новообразование тела матки, выходящее за пределы одной или более вышеуказанных локализаций. 4.3.2.) В нарушение Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми,утвержденного приказом Минздрава России от <ДАТА60> <НОМЕР>:а) В нарушение пунктов 13 и 15 Порядка проведения диспансерного наблюдения завзрослыми и п. 8 Приложения 1 к Порядку проведения диспансерного наблюдения завзрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от <ДАТА61> <НОМЕР> (врачом-терапевтом не обеспечено диспансерноенаблюдение в отношении пациента с диагнозом СД 2 типа, так как инсулиннезависимыйсахарный диабет подлежит диспансерному наблюдению врачом-терапевтом пожизненно),например, - мед. карта <НОМЕР> (П.Г.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): при наличии у пациентки диагноза «СД, 2тип», с сопутствующим диагнозом «Гипертоническая болезнь», состоящей на учете с «СД» 2001 года, наблюдающейся врачом-эндокринологом, врачом-терапевтом не организовано должным образом диспансерное наблюдение, отсутствуют этапные эпикризы и планы наблюдения на год; - мед. карта <НОМЕР> (И.В.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р., инв. 3 группы): пациенту при наличиизаболевания «СД 2 типа с ХБП За» с сопутствующим диагнозом «Гипертоническаяболезнь» не было обеспечено диспансерное наблюдение врачом-терапевтом (отсутствуютэтапные эпикризы, планы мероприятий на следующий год).б) В нарушение пунктов 4 и 9 Порядка проведения диспансерного наблюдения завзрослыми и п. 2 Приложения 1 к Порядку проведения диспансерного наблюдения завзрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от <ДАТА61> 168н (врачом-терапевтом не установлено диспансерноенаблюдение при выявлении у пациента ишемической болезни сердца), например,- мед. карта <НОМЕР> (Ч.П.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): при установлении врачом-терапевтомдиагноза: «ИБС» <ДАТА62>, в дальнейшем и после выписки из стационара <ДАТА63> стаким же диагнозом, диспансерное наблюдение в отношении пациента не былоустановлено (дата смерти пациента в мед. карте не указана, отсутствует посмертныйэпикриз).в) В нарушение пункта 15 Порядка проведения диспансерного наблюдения завзрослыми (врачами не проводится анализ по результатам наблюдения за пациентом,находящимся под диспансерным наблюдением), например,- мед. карта <НОМЕР> (Ш.В.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): при наличии заболеваний, подлежащихдиспансерному наблюдению врачом-терапевтом, в том числе гипертонической болезни ,сахарного диабета, годовые эпикризы по итогам наблюдения и планы мероприятий 5рамках диспансерного наблюдения врачами не разработаны;- мед. карта <НОМЕР> (Г.Л.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): при наличии в мед. карте записей о том, чтопациентка состоит на «Д» учете сведения о диспансерном наблюдении в мед. картеотсутствуют, последняя запись об осмотре пациентки датирована <ДАТА64>, отказы отдиспансерного наблюдения в мед. карте не зафиксированы, смерть пациентки наступила -<ДАТА41> (история болезни 246). 4.3.3.) В нарушение п. 7 Порядка диспансерного наблюдения за взрослыми сонкологическими заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от<ДАТА65> <НОМЕР> Врачом-онкологом ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» не установлено диспансерноенаблюдение за пациентами (при отсутствии отказа), например: - мед. карта <НОМЕР> (Б.Т.П., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): в представленной к проверке мед. картеотсутствуют сведения о проведении в отношении пациентки диспансерного наблюденияврачом-онкологом при том, что в имеющихся в мед. карте выписках из ГАУЗ АО «АООД» указано, что нуждается в наблюдении врача-онколога по месту жительства (диагноз: «Меланома» установлен в 2021 г., смерть наступила <ДАТА66>); - мед. карта <НОМЕР> (Б.Т.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): в представленной к проверке мед. картеотсутствуют сведения о проведении в отношении пациентки диспансерного наблюденияврачом-онкологом при том, что в имеющихся в мед. карте выписках из ГАУЗ АО «АООД» указано, что нуждается в наблюдении врача-онколога по месту жительства (диагноз: «Злокачественное новообразование молочной железы» установлен в 2022 г., смерть наступила <ДАТА67>).

4.3.4.) В нарушение Порядка и сроков проведения профилактических медицинскихосмотров граждан в целях выявления туберкулеза, утвержденного приказом МинздраваРоссии от <ДАТА68> <НОМЕР> (ранее действующий приказ от <ДАТА69> <НОМЕР>): а) В нарушение п. 8 Порядка и сроков проведения профилактических медицинскихосмотров граждан в целях выявления туберкулеза и Приложения к порядку и срокампроведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявлениятуберкулеза, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от <ДАТА68> <НОМЕР> (при показателе общей заболеваемости туберкулезом всубъекте Российской Федерации 40 и более на 100 000 населения), в отношении пациентов не проводится 1 раз в год профилактический осмотр граждан (взрослых) в целях выявления туберкулеза, например: - мед. карта <НОМЕР> (Г.Л.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): отсутствует информация о проведениифлюорографии с 2020 по 2024 г. (смерть <ДАТА41>) при отсутствии отказов отобследования; - мед. карта <НОМЕР> (Т.Т.И., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): отсутствует информация о проведениифлюорографии (рентгенографии ОГК) с 13.07 .2021 по <ДАТА70> при отсутствии отказовот данного обследования. б) В нарушение п. 18 Порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза в мед. карты пациентов не вносятся на отдельную страницу: объективные данные по результатам проведенных исследований; сведения о наличии контактов с больным туберкулезом, результаты осмотров врачами специалистами (в случае выявления патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза); заключение об отсутствии (выявлении) патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, например:- мед. карта <НОМЕР> (Ш.В.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.), мед. карта <НОМЕР> (С.А.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р.), мед.карта <НОМЕР> (И.В.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р.). 4.3.5.) Нарушение приказа Минздрава России от <ДАТА71> <НОМЕР> «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров...» (ранее действовавший Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утв. приказом Минздрава России от <ДАТА72> <НОМЕР>): а) Нарушение п. 4 Порядка проведения профилактических медицинских осмотровнесовершеннолетних, утв. приказом Минздрава России от <ДАТА71> <НОМЕР> (п. 5 ранее18 действовавшего Порядка проведения профилактических медицинских осмотровнесовершеннолетних, утв. приказом Минздрава России от <ДАТА72> <НОМЕР>):- в представленной к проверке копии медицинской карты б/ несовершеннолетнегона имя К.С.В., <ДАТА73>, отсутствует информированное добровольное согласиенесовершеннолетнего (его родителя или иного законного представителя) на медицинскоевмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федеральногозакона от <ДАТА74> 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации». б) Нарушение п. 5, п. 17 Порядка проведения профилактических медицинскихосмотров несовершеннолетних, утв. приказом Минздрава России от <ДАТА71> <НОМЕР> (п.7 и п. 19 ранее действовавшего Порядка проведения профилактических медицинскихосмотров несовершеннолетних, утв. приказом Минздрава России от <ДАТА72> <НОМЕР>, п. 2 Приложения 1 к Порядку проведения профилактических медицинских осмотровнесовершеннолетних, утвержденному приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от <ДАТА75> <НОМЕР>):врачом-педиатром <ДАТА76> проводится комплексная оценка состояния здоровья(диагноз: «Здоров», физическое развитие среднее, гармоничное, группа здоровья ПА)несовершеннолетнего (указан возраст - 1 мес.) при отсутствии предусмотренных Порядком проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних результатов необходимых для этого возрастного периода исследований: ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного), ультразвукового исследования почек, ультразвукового исследования тазобедренных суставов, эхокардиографии инейросонографии. На период завершения профилактического осмотра ребенка- <ДАТА76>- (с учетом ранее действовавшего приказа Минздрава России от <ДАТА72> <НОМЕР>)отсутствовали так же осмотры врачей невролога и детского стоматолога.4.4.) Несоблюдение ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» положений об организацииоказания медицинской помощи по видам медицинской помощи:4.4.1.) В нарушение п. 11 приказа Минздрава России от <ДАТА68> <НОМЕР> «Обутверждении положения об организации специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи» (ранее действующий приказ МинздраваРоссии от <ДАТА77> <НОМЕР>) (При оказании специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной форме время от моментадоставки пациента выездной бригадой скорой медицинской помощи в медицинскуюорганизацию или от момента самостоятельного обращения пациента в медицинскуюорганизацию до установления предварительного диагноза заболевания (состояния) недолжно превышать 1 часа): При поступлении пациентов в стационар ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» поэкстренным показаниям время установления предварительного диагноза превышает 1 час,например: - история болезни <НОМЕР> (П.Г.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): доставлена бригадой СМП в стационар<ДАТА78> в 18 час. 30 мин., первичный осмотр врача с установлением диагноза <ДАТА79> (время не указано); - история болезни <НОМЕР> (С.А.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): доставлена бригадой СМП в стационар<ДАТА45> в 16 час. 13 мин., первичный осмотр врача с установлением диагноза <ДАТА48> (время не указано). 4.4.2.) В нарушение Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утв. приказом Минздрава России от <ДАТА71> <НОМЕР>н (ранее действующее Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утв. приказом Минздравсоцразвития России от <ДАТА80> <НОМЕР>): а) в структуре поликлиники ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» не предусмотрены такие структурные подразделения как кабинет врача-кардиолога, кабинет врача-уролога икабинет лечебной физкультуры (в соответствии с п. 9 и пп. 1) п. 11 Приложения 1 кПоложению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взросломунаселению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от <ДАТА81> <НОМЕР>н для поликлиники, к которой прикреплено до 30 000 чел. с учетом требований к организации центра амбулаторной онкологической помощи (в соответствии с приказом министерства здравоохранения <АДРЕС> области №607от<ДАТА111> на базе ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» развернут центр амбулаторнойонкологической помощи (далее муниципального округа с населением - 13914 человек и г. <АДРЕС> района с населением - 24 290 человек). б) поликлиника ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» не осуществляет должным образомфункции, предусмотренные в п. 15 Правил организации деятельности поликлиники, утв.Приложением 1 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарнойпомощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от <ДАТА81> <НОМЕР>н (что подтверждается нарушениями,выявленными в ходе настоящей проверки), а именно: проведение профилактическихмероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних искрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска ихразвития; диспансерное наблюдение лиц, страдающих хроническими заболеваниями,функциональными расстройствами, иными состояниями, с целью своевременноговыявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, ихпрофилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц; проведениевсех видов медицинских осмотров и диспансеризации; ведение медицинскойдокументации в соответствии с пунктом 11 части 1 статьи 79 Федерального закона от <ДАТА> 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 5. Подпунктом пп. «б» пункта 6 Положения о лицензировании предусмотрено, чтолицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату, при осуществлении иммедицинской деятельности, является соблюдение требований, предъявляемых косуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинскойдеятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:При этом в ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» не соблюдаются в полном объеметребования, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества к безопасности медицинской деятельности, утвержденные в соответствии со статьей 9СФедерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: 5.1.) В нарушение п. 5 Требования к организации и проведению внутреннегоконтроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказомМинздрава России от <ДАТА82> <НОМЕР> (далее - Требования), решением руководителя шопределено, кем внутренний контроль организуется и проводится (Комиссией (Службойпо внутреннему контролю, включающей работников медицинской организации, и (илиуполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности). 5.2.) Разработанное и утвержденное приказом руководителя ГБУЗ АС«<АДРЕС> РБ» от <ДАТА83> <НОМЕР> «Положение о порядке организации и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» содержит недействующие на момент его утверждения нормативные акты, в том числе:постановление Правительства РФ от <ДАТА84> 291 (документ утратил силу с <ДАТА> в связи с изданием постановления Правительства РФ от <ДАТА4> 852);постановление Правительства РФ от <ДАТА86> 1006 (документ утратил силу с <ДАТА> в связи с изданием постановления Правительства РФ от <ДАТА88><НОМЕР>). Кроме того, в приказе содержится ссылка на приказ Министерстваздравоохранения Республики <АДРЕС> от <ДАТА89> 1429/1пр/20. 5.3.) «Положение о порядке организации и проведения внутреннего контролякачества и безопасности медицинской деятельности» (далее - Положение), утвержденноеприказом руководителя ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» от <ДАТА83> <НОМЕР>, составлено безучета вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинскойпомощи и перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинскойдеятельности, что определено в п. 2 Требований, например:- в п. 3) п. 3.12. Положения указано, что должно оцениваться ведение медицинскойдокументации центров медицины катастроф, при этом в структуре ГБУЗ АО«<АДРЕС> РБ» центр медицины катастроф отсутствует;- в п. 27) п. 3.12. Положения указано, что должно оцениваться проведениемероприятий центром здоровья, центром медицинской профилактики, при этом вструктуре ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» такие структурные подразделения отсутствуют;- в п. 3.1. Положения перечислены должностные лица, которые по факту отсутствуютв медицинской организации, например, заведующий и/или старший врач отделения СМП,заместители главного врача по клинико-экспертной работе, по организационно-методической работе. 5.4.) В представленных к настоящей проверке (<ДАТА90>) приказах главного врача: от <ДАТА91> 4 «О создании основной врачебной комиссии (ВК) и утверждении еесостава», от <ДАТА91> 5 «Об утверждении состава ВК по изучению летальных исходов(КИЛИ)», от <ДАТА91> 6 «Об утверждении состава ВК по контролю качества оказаниямедицинской помощи», от <ДАТА92> 8 «Об утверждении состава ВК по лечебно-контрольной комиссии (ЛКК)», от <ДАТА93> 11 «Об утверждении состава ВЕ попротивораковой комиссии» имеется ссылка на прекративший свое действие с <ДАТА9>приказ Минздравсоцразвития России от <ДАТА94> <НОМЕР>н «Об утверждении порядкасоздания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации». Своевременноне проведена корректировка приказов в связи с вступлением в силу с <ДАТА9> приказаМинздрава России от <ДАТА95> 180н «Об утверждении порядка создания идеятельности врачебной комиссии медицинской организации». 5.5.) В связи с выявлением в рамках настоящей проверки нарушений (прав граждан, втом числе в части получения и оформления информированных добровольных согласий намедицинское вмешательство, порядков оказания медицинской помощи, порядковпроведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения,порядков ведения медицинской документации и пр.), в медицинской организациипроводится недостаточная работа в рамках внутреннего контроля качества и безопасностимедицинской деятельности, в том числе имеется недостаточный контроль внесенияинформации в раздел <АДРЕС> ЕГИСЗ (недостоверной и/или неактуальной(предусмотренный пп. 32) пункта 17 Требований), контроль организации мероприятий пораннему выявлению онкологических заболеваний, в том числе: мониторингсвоевременности установления диагноза онкологического заболевания, анализэффективности деятельности по раннему выявлению, лечению онкологическихзаболеваний, диспансерному наблюдению за пациентами с онкологическимизаболеваниями (предусмотренный пп. 29) пункта 17).По данным таб. 1000 формы отраслевой статистической отчетности <НОМЕР>«Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризацииопределенных групп взрослого населения», в 2024 году в ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ»при плане на 2024 год - 5580 чел., прошли ПМО - 318 чел., ДОГВН - 1843 чел. Всего -2161 чел., что составляет только 38,7 % от годового плана, т.е. осмотрены менее половиныподлежащих профилактическим мероприятиям лиц. Согласно сведениям ТФОМС <АДРЕС> области о проведении профилактическихмероприятий в отношении лиц репродуктивного возраста по итогам 2 квартала 2025 г. вразрезе медицинских организаций (вх. <НОМЕР> от 30.07 .2025), в ГБУЗ АО «<АДРЕС>РБ» годовой план по диспансеризации женщин выполнен на 13,4%, мужчин на 0%.Отчеты о результатах плановых и внеплановых проверок в рамках внутреннегоконтроля качества и безопасности медицинской деятельности (за период с январь-июль2025 года), истребованные к проверке не представлены. Сведения о выработкемероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации имедицинских работников, выявленные в рамках внутреннего контроля так же к проверкене представлены. 6. Подпунктом пп. «е» пункта 6 Положения о лицензировании предусмотрено, чтодля лицензиата при осуществлении им медицинской деятельности лицензионнымтребованием является размещение информации в единой системе в соответствии состатьей 91.1 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации» и Положением о единой государственной информационной системе в сферездравоохранения посредством медицинской информационной системы медицинскойорганизации, соответствующей установленным требованиям:Вместе с тем, в рамках документарной проверки установлено, что информация,размещенная ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» (ОГО 1.2.643.5.1.13.13.12.2.28.2690) в единой системе, имеет признаки неактуальности и/или недостоверности (таким образомнарушаются требования приложения 1 действующего Положения о единойгосударственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденногопостановлением Правительства РФ от <ДАТА96> 140, а именно: 6.1.) Сведения, внесенные ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» в раздел «Структурныеподразделения» <АДРЕС> ЕГИСЗ не соответствуют данным штатного расписания,например, в штатном расписании отсутствует флюорографический кабинет, выделенныйкак структурное подразделение. 6.2.) Размещенное в <АДРЕС> ЕГИСЗ штатное расписание <НОМЕР>, утвержденное<ДАТА10> (действует с <ДАТА11> по <ДАТА12>), не соответствует представленному ьнастоящей проверке (на <ДАТА9>), например:- в штатном расписании, размещенном в <АДРЕС> (выгрузка на <ДАТА97>) Iамбулатории с. <АДРЕС> имеется должность врача ультразвуковой диагностики, а Iпредставленном к проверке штатном расписании эта должность не предусмотрена;- в штатном расписании, размещенном в <АДРЕС> (выгрузка на <ДАТА97>) Iхирургическом отделении круглосуточного стационара имеется должность врачатрансфузиолога, а в представленном к проверке штатном расписании эта должность Iуказанном структурном подразделении не предусмотрена. 6.3.) В разделе «Оборудование» <АДРЕС> ЕГИСЗ размещены сведения обоборудовании, срок службы/годности которых истек, при этом не произведена отметка осписании или продлении срока эксплуатации (в соответствии с заключениемспециалистов, осуществляющих обслуживание и ремонт медицинской техники) (выгрузка из <АДРЕС> ЕГИСЗ от <ДАТА98>), например: - Анализатор для определения глюкозы (инв. номер <НОМЕР>), дата ввода вэксплуатацию - 2008-08-20 00:00:00, срок службы/годности, лет 7; - Анализатор паров этанола (инв. номер <НОМЕР>), дата ввода в эксплуатацию - 2013-04-30 00:00:00, срок службы/годности, лет- 7; - Аппарат ультразвуковой диагностики (инв. номер <НОМЕР> ), дата ввода вэксплуатацию - 2013-12-31 00:00:00, срок службы/годности, лет- 11; - Аппарат ЭКГ (инв. номер <НОМЕР>), дата ввода в эксплуатацию - 2006-06-2000:00:00, срок службы/годности, лет-7;- Гастроскоп детский (инв. номер <НОМЕР>), дата ввода в эксплуатацию - 2012-12-31 00:00:00, срок службы/годности, лет-7.6.4.)

Судом исследованы письменные материалы дела: заявление о привлечении к административной ответственности <НОМЕР> от 01.10.2025; протокол <НОМЕР> об административном правонарушении от <ДАТА100>, согласно которому возбуждено дело об административном правонарушении, предусмотренном ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ»; акт документарной проверки от <ДАТА101> года; решение о проведении документарной внеплановой проверки от <ДАТА102> года; выписка из реестра лицензий по состоянию на 03:45 <ДАТА103> года; выписка из реестра лицензий по состоянию на 08:53 <ДАТА104> года; пояснительная записка к уведомлению о проведении контрольного (надзорного) мероприятия и требование на предоставление документов и (или) из копий <НОМЕР> от <ДАТА105> <НОМЕР> от <ДАТА104> года; письмо <НОМЕР> от <ДАТА106> года; сведения о злокачественных образованиях за 2023 год; сведения о злокачественных образованиях за 2024 год; сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов проживающих в районе обслуживания за 2023 год; сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов проживающих в районе обслуживания за 2024 год; сведения о проведении профилактического медицинского осмотра (ПМО) и диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДОГВН); письмо от <ДАТА107> <НОМЕР> общая информация о штатном расписании; копии карточек пациентов; копия приказа «Об утверждении состава ВК по контролю качества оказания медицинской помощи» от <ДАТА91> года <НОМЕР> приказ «О внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ АО « <АДРЕС> РБ»; положение «О внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ АО « <АДРЕС> РБ»; письмо от <ДАТА109> <НОМЕР> показатели младенческой смертности а разрезе муниципальных образований; штатное расписание на <ДАТА9>; сведения по укомплектованию должностей по штатному расписанию ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ»; трудовой договор <НОМЕР> от <ДАТА99>; личное дело <ФИО6> Евгения Анатольевича; копия приказа от <ДАТА111> <НОМЕР> «Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях на территории <АДРЕС> области»; перечень медицинских организаций, участвующих в организации оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях и их диспансерного наблюдения на территории <АДРЕС> области по видам, условиям и формам оказания медицинской помощи; порядок организации оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях на территории <АДРЕС> области; порядок проведения прижизненных патологоанатомических исследований взрослым пациентам с подозрение на онкологическое заболевание на территории <АДРЕС> области; прядок организации и проведения онкологических консилиумов для определения тактики лечения пациентов с онкологическими заболеваниями на территории <АДРЕС> области; территориальное закрепление медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь пациентам с подозрением на наличие онкологического заболевания; территориальное закрепление медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, для проведения гистологических, иммуногистологических (иммуноцитохимических) исследований пациентам с подозрением на наличие онкологического заболевания; территориальное закрепление медицинских организаций, оказывающих плановую специализированную помощь, в стационарных условиях; копия конверта письма (трек-номер); список <НОМЕР> от <ДАТА112> года;

письменные пояснения представитель государственного бюджетного учреждения здравоохранения <АДРЕС> области «<АДРЕС> районная больница» ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница» - главного врача ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница» <АДРЕС> В.В., доверенность; заявление о внесении изменений в реестр лицензий в отношении лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Изучив письменные материалы дела, мировой судья приходит к следующим выводам. В соответствии с ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ, осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от трехсот до пятисот рублей; на должностных лиц - от пятнадцати тысяч до двадцати пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от пяти тысяч до десяти тысяч рублей; на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей. В соответствии с ч. 5 ст. 87 Федерального закона от <ДАТА113> 323-Ф3 «Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «а» п. 3 Положения олицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими вчастную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»),утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от <ДАТА114><НОМЕР>, р. «б» ч. 3 Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от <ДАТА115> <НОМЕР> Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения осуществляет лицензионный контроль при осуществлении медицинской деятельности.

На территории <АДРЕС> области указанные функции осуществляет Территориальный орган Росздравнадзора по <АДРЕС> области (Территориальный орган) в силу п. 11.1.2 Типового положения о территориальном органе Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, утвержденного приказом Минздрава России от <ДАТА116> <НОМЕР>. В соответствии с п. 7 ч. 1 ст. 57 Федерального закона от <ДАТА82> <НОМЕР> «Огосударственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» выявление соответствия объекта контроля параметрам, утвержденным индикаторами риска нарушения обязательных требований, или отклонения объекта контроля от таких параметров может быть основанием для проведения контрольных (надзорных) мероприятий.

Приказом Минздрава России от <ДАТА117> <НОМЕР> утвержден перечень индикаторов риска нарушения обязательных требований при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности. В связи с выявлением индикаторов риска нарушения обязательных требований при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности (ИР-3: снижение выявленных на ранних стадиях (I - 11 стадии) злокачественных новообразований на 3% за год; ИР-9: увеличение числа умерших детей в возрасте до 1 года в медицинской организации более чем на 1% за год; ИР-22: увеличение за год более чем на 10% доли умерших от болезней системы кровообращения от числа лиц с болезнями системы кровообращения, которым установлено диспансерное наблюдение; ИР-23: превышение по итогам года общего коэффициента смертности обслуживаемого медицинской организацией населения (на 1 000 населения) по сравнению с общим коэффициентом смертности по субъекту Российской Федерации (на 1 000 населения)), в период с <ДАТА118> по <ДАТА101> Территориальным органом проведена внеплановая документарная проверка в отношении ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница».

Согласно сведениям, содержащимся в реестре лицензий Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения. ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» имеет действующую лицензию на осуществление медицинской деятельности номер <НОМЕР> от <ДАТА5> года, выданную министерством здравоохранения <АДРЕС> области. На основании пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от <ДАТА120> <НОМЕР> «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию. Согласно части 1 статьи 8 Федерального закона от <ДАТА121> 1 <НОМЕР> «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензионные требования устанавливаются положениями о лицензировании конкретных видов деятельности, утверждаемыми Правительством Российской Федерации. Постановлением Правительства РФ от <ДАТА4> <НОМЕР> утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (далее - Положение о лицензировании). В ходе внеплановой документарной проверки ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница» в рамках лицензионного контроля за осуществлением медицинской деятельности, выявлены факты нарушения лицензионных требований, установленных Федеральным законом от <ДАТА3> <НОМЕР> «О лицензировании отдельных видов деятельности» и постановлением Правительства России от <ДАТА4> <НОМЕР> «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации». Согласно п. «б» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности - наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в порядке, предусмотренном частью 4 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Согласно п. «в» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности - наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг); Согласно п. «д» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности - соответствие структуры и штатного расписания соискателя лицензии - юридического лица, входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих медицинских организаций, в соответствии с пунктом 7 части 2 статьи 14 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; Согласно пп. «а» пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности - соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Согласно пп. «б» пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности - соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Согласно пп. «е» пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности размещение информации в единой системе в соответствии со статьей 91.1 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Положением о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения посредством медицинской информационной системы медицинской организации, соответствующей установленным требованиям, или (в случае если государственная информационная система в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации обеспечивает выполнение функций медицинской информационной системы медицинской организации) посредством государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, соответствующей установленным требованиям, или посредством иной информационной системы, предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинской организации и предоставляемых ею услуг. В соответствии с п. 11 ст. 2 Федерального закона от <ДАТА113> <НОМЕР> «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

В соответствии с лицензией Л041-01123-28/002993264 от <ДАТА122> ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница» оказывает медицинские услуги по оказанию медико-санитарной помощи. Согласно п. 7 , 8, 11 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, в случае подозрения на онкологические заболевания должны соблюдаться сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований, установленные Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Согласно п. 9, 10 и 17 Порядка оказания медицинской помощи взросломунаселению при онкологических заболеваниях:врачом-онкологом центра амбулаторной онкологической помощи, развернутого на базе поликлиники ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» не осуществляются должнымобразом мероприятия по профилактике, диагностике, лечению онкологическихзаболеваний, диспансерному наблюдению за пациентами с установленным диагнозомонкологического заболевания (при отсутствии оформленных отказов от наблюдения. Согласно п. 4 Правил организации деятельности центра амбулаторнойонкологической помощи (Приложения 5 к Порядку оказания медицинской помощивзрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА17> 116н). В медицинской организации должна быть обеспечена возможность проведения консультаций пациентов врачами-специалистами по профилям (в п. 4 Приложения 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях допускается при отсутствии необходимых врачей-специалистов возможное привлечение врачей-специалистов из других медицинских организаций по договору между организациями при условии наличия у таких медицинских организаций лицензии на соответствующие виды деятельности).

Согласно Приложения 2 к приказу Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от <ДАТА33> 1130н, - Индивидуальные медицинские карты беременной и родильницы (далее - карта) должны соответствовать требованиям Порядка оказания медицинской помощи по профилю«акушерство и гинекология», так как с <ДАТА34> используется учетная форма 111/у-20.В представленных картах содержатся «схемы динамического наблюдения»,регламентированные недействующим приказом <НОМЕР> от <ДАТА35> Согласно п. 19 Порядка оказания медицинской помощи по профилю«акушерство и гинекология» врачом-акушером-гинекологом формулировка полногоклинического диагноза и определение места планового родоразрешения проведены<ДАТА36> позднее 36 - 37 недель беременности (индивидуальная карта беременной иродильницы <НОМЕР>). Несоблюдение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА37> 923н. Согласно п. 6 Приложения 1 к Порядку оказания медицинской помощивзрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от <ДАТА37> 923н Врачами-терапевтами должны соблюдаться основные функции терапевтического кабинета. Согласно п. 4 и п. 29 приказа Минздрава России от <ДАТА49> <НОМЕР> «Обутверждении Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий и унифицированныхформ медицинской документации, используемых при проведении патолого-анатомических вскрытий» (ранее действовавший приказ Минздрава России от <ДАТА50> 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (п. 30)):- к историям болезни (учетная форма <НОМЕР>) умерших пациентов должны быть приобщены протоколы установления смерти человека и копии протоколов патолого-анатомического вскрытия. Согласно Правил проведения рентгенологических исследований,утвержденных приказом Минздрава России от <ДАТА53> <НОМЕР>п. 23 Правил проведения рентгенологических исследований к медицинской картедолжны быть приобщены протоколы рентгенологического исследования (в т.ч. флюорографии). ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница» не соблюдает порядок проведениядиспансеризации, диспансерного наблюдения и медицинских осмотров приосуществлении медицинской деятельности, предусмотренный Порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Минздрава России от <ДАТА55> года <НОМЕР>. Согласно пп. 3 п. 17 Порядка проведения профилактического медицинскогоосмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения и пп. д) п. 1Приложения 2 к порядку проведения профилактического медицинского осмотра идиспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА55> 404н, в отношениипациента должен проводиться визуальный осмотр врачом (фельдшером) в полном объеме.

Согласно Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми,утвержденного приказом Минздрава России от <ДАТА60> <НОМЕР>:пунктов 13 и 15 Порядка проведения диспансерного наблюдения завзрослыми и п. 8 Приложения 1 к Порядку проведения диспансерного наблюдения завзрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от <ДАТА61> <НОМЕР> (врачом-терапевтом должно быть обеспечено диспансерное наблюдение в отношении пациента с диагнозом СД 2 типа, так как инсулиннезависимый сахарный диабет подлежит диспансерному наблюдению врачом-терапевтом пожизненно).

Согласно пунктов 4 и 9 Порядка проведения диспансерного наблюдения завзрослыми и п. 2 Приложения 1 к Порядку проведения диспансерного наблюдения завзрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от <ДАТА61> 168н (врачом-терапевтом должно быть установлено диспансерное наблюдение при выявлении у пациента ишемической болезни сердца). Согласно пункта 15 Порядка проведения диспансерного наблюдения завзрослыми (врачами должен проводиться анализ по результатам наблюдения за пациентом, находящимся под диспансерным наблюдением).

Согласно п. 7 Порядка диспансерного наблюдения за взрослыми сонкологическими заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от<ДАТА65> <НОМЕР> врачом-онкологом должно быть установлено диспансерноенаблюдение за пациентами (при отсутствии отказа).

Согласно Порядка и сроков проведения профилактических медицинскихосмотров граждан в целях выявления туберкулеза, утвержденного приказом МинздраваРоссии от <ДАТА68> <НОМЕР> (ранее действующий приказ от <ДАТА69> <НОМЕР>): п. 8 Порядка и сроков проведения профилактических медицинскихосмотров граждан в целях выявления туберкулеза и Приложения к порядку и срокампроведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявлениятуберкулеза, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от <ДАТА68> <НОМЕР> (при показателе общей заболеваемости туберкулезом всубъекте Российской Федерации 40 и более на 100 000 населения), в отношении пациентов должен проводиться 1 раз в год профилактический осмотр граждан (взрослых) в целях выявления туберкулеза.

Согласно пп. «е» пункта 6 Положения о лицензировании предусмотрено, чтодля лицензиата при осуществлении им медицинской деятельности лицензионнымтребованием является размещение информации в единой системе в соответствии состатьей 91.1 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации» и Положением о единой государственной информационной системе в сферездравоохранения посредством медицинской информационной системы медицинскойорганизации, соответствующей установленным требованиям:Вместе с тем, в рамках документарной проверки установлено, что информация,размещенная ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» (ОГО 1.2.643.5.1.13.13.12.2.28.2690) в единой системе, имеет признаки неактуальности и/или недостоверности (таким образомнарушаются требования приложения 1 действующего Положения о единойгосударственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденногопостановлением Правительства РФ от <ДАТА96> 140. Из письменных пояснений представителя ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница» - главного врача ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница» <АДРЕС> В.В., следует, что им было составлено заявление в отдел лицензирования Министерства здравоохранения <АДРЕС> области, но для получения лицензии по общей практике в амбулатории с. <АДРЕС> и <АДРЕС> амбулатории необходимо получение санитрно-эпидемиологического заключения Роспотребнадзора, и произвести производственный контроль <АДРЕС> амбулатории и в амбулатории с. <АДРЕС>, что требует большее количество времени. По ЦАОПу было отправлено письмо в Министерство здравоохранения <АДРЕС> области. Также ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница» по врачам специалистам, которые отсутствуют в ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» (и на которых отсутствует лицензия), но они имеются в других лечебных учреждениях, они в соответствии с маршрутизацией пациентов отправляют к нужным пациентам врачам. По нарушениям указанных в историях болезни с врачебным и средним медицинским персоналом были проведены разборы медицинских случаев, проведена учеба с медицинским персоналом, заместители главного врача по амбулаторно-поликлинической работе и по лечебной работе усилили контроль за работой медицинского персонала с целью недопущения выявленных ошибок. Учитывая большую кредиторскую задолженность, просит прекратить административное дело в связи с малозначительностью или заменить наказание в виде административного штрафа на предупреждение в порядке, предусмотренном ст. 4.1.1 КоАП РФ. Судьей установлено, что <ДАТА2> территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по <АДРЕС> области проведена внеплановая документарная проверка соблюдения обязательных лицензионных требований, если специальное разрешение (лицензия) предусмотрена. В ходе проведенной внеплановой документарной проверки ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница» в рамках лицензионного контроля за осуществлением медицинской деятельности, выявлены факты нарушения лицензионных требований, установленных Федеральным законом от <ДАТА3> <НОМЕР> «О лицензировании отдельных видов деятельности» и Постановлением Правительства России от <ДАТА4> <НОМЕР> «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемыми и другими организациями, входящую в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково» выявлено: Осуществление медицинской деятельности по видам работ (услуг), неуказанных в лицензии ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» на медицинскуюдеятельность (номер <НОМЕР> от <ДАТА5>, выданную министерством здравоохранения <АДРЕС> области). Пунктом 46 части 1 и частью 2 статьи 12 Федерального закона от <ДАТА120> 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (заисключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями идругими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территорииинновационного центра «Сколково») медицинская деятельность подлежитлицензированию, а положениями о лицензировании конкретных видов деятельностиустанавливаются исчерпывающие перечни выполняемых работ, оказываемых услуг,составляющих лицензируемый вид деятельности. В соответствии с приложением к Положению о лицензировании медицинскойдеятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскимиорганизациями и другими организациями, входящими в частную системуздравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденномупостановлением Правительства России от <ДАТА4> 852, общая врачебная практика(семейная медицина) и общая практика включены в перечень работ (услуг) составляющихмедицинскую деятельность. Вместе с тем, в рамках документарной проверки выявлено осуществлениебезлицензионной деятельности в структурных подразделениях ГБУЗ АО «<АДРЕС>РБ»: в рамках документарной проверки выявлено осуществлениебезлицензионной деятельности в структурных подразделениях ГБУЗ АО «<АДРЕС>РБ»: Согласно штатному расписанию, размещенному в <АДРЕС> ЕГИСЗ, а так жепредставленному к настоящей проверке на <ДАТА9>: в структурном подразделенииТыгдинская амбулатория ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» имеется 1,0 ставка медицинскойсестры врача общей практики (семейного врача), в ФРМиФР ЕГИСЗ содержатся сведенияо том, что эту должность с <ДАТА6> занимает <ФИО2>, при этом в лицензии намедицинскую деятельность ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» (номер <НОМЕР> от <ДАТА5>, выдана министерством здравоохранения <АДРЕС> области),работы (услуги) при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи вамбулаторных условиях по: общей практике по адресу: <АДРЕС> область, р-н<АДРЕС>, с. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, стр. 60 отсутствуют. Согласно штатному расписанию, размещенному в <АДРЕС> ЕГИСЗ, а так жепредставленному к настоящей проверке на <ДАТА9>: в структурном подразделении<АДРЕС> амбулатория ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» имеется 1,0 ставка медицинской сестры врача общей практики (семейного врача), в ФРМиФР ЕГИСЗ содержатся сведения о том, что эту должность с <ДАТА7> занимает <ФИО3>, по внутреннему совместительству на 0,5 ст., при этом в лицензии на медицинскую деятельность ГБУЗАО «<АДРЕС> РБ» (номер <НОМЕР> от <ДАТА5>,выданаминистерством здравоохранения <АДРЕС> области) работы (услуги) при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: общей практике по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, пгт. <АДРЕС>,ул.Ленина,зд.63 отсутствуют. Согласно штатному расписанию, размещенному в <АДРЕС> ЕГИСЗ, а так жепредставленному к настоящей проверке на <ДАТА9>: в структурном подразделении<АДРЕС> амбулатория ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» имеется 1,0 ставка врача общейпрактики (семейного врача), в ФРМиФР ЕГИСЗ содержатся сведения о том, что этудолжность с <ДАТА8> занимает <ФИО4>, по внутреннему совместительству на 0,5 ст., при этом в лицензии на медицинскую деятельность ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» (номер <НОМЕР> от <ДАТА5>, выдана министерством здравоохранения <АДРЕС> области) работы (услуги) при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: общей врачебной практике (семейной медицине) по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, пгт. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, зд. 63 отсутствуют. Осуществление ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» медицинской деятельностиПоложением «О исключением указанной и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра Сколково»), утвержденным постановлением Правительства России от <ДАТА4> 852.с нарушением лицензионных требований, установленных лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями). Подпунктом пп. «б» пункта 5 Положения о лицензировании предусмотрено, чтолицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату, являются наличиепринадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или ином законномосновании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий(оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения работ(услуг), предусмотренных действующей лицензией, и зарегистрированных в порядке,предусмотренном частью 4 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации». При этом при наличии у ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» лицензии на осуществление медицинской деятельности <НОМЕР>, выданной <ДАТА5> министерством здравоохранения <АДРЕС> области, по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, пгт. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, зд. 17, при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: онкологии, созданном в структуре поликлинике центром амбулаторной онкологической помощи (подтверждается представленным к проверке штатным расписанием на <ДАТА9>) в медицинской организации отсутствует необходимое для функционирования ЦАОПа оборудование (медицинские изделия):

В соответствии с п. 16) ч. ст. 79 Федерального закона от <ДАТА113> 323-Ф3 «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организацияобязана обеспечивать предоставление информации в единую государственнуюинформационную систему в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ). В соответствии спостановлением Правительства Российской Федерации от <ДАТА96> 140 «О единойгосударственной информационной системе в сфере здравоохранения», сведения омедицинской организации вносятся в федеральный реестр медицинских ифармацевтических организаций (далее - <АДРЕС>, сведения о медицинских работникахвносятся в федеральный регистр медицинских и фармацевтических работников (далее -ФРМиФР). 2. Подпунктом пп. «в» пункта 5 Положения о лицензировании предусмотрено, что лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату, являются наличиезаключивших лицензии трудовые договоры работников, имеющие образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским ифармацевтическим работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификатеспециалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателемлицензии и работ (услуг). При этом в ходе проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия(документарной проверки) установлено (с учетом сведений, содержащихся впредставленном штатном расписании на <ДАТА9>, сведений из раздела «Штатноерасписание» <АДРЕС> ЕГИСЗ - штатное расписание номер <НОМЕР>, дата утверждения<ДАТА10>, период действия с <ДАТА11> по <ДАТА12>):При наличии у ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» лицензии на осуществлениемедицинской деятельности (<НОМЕР> от <ДАТА5>, выдана лицензияминистерством здравоохранения <АДРЕС> области) по адресу: <АДРЕС> область, р-н<АДРЕС>, пгт. <АДРЕС>, улица <АДРЕС>, зд. 17:при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторныхусловиях по: медицинской статистике штат ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» на моментнастоящей проверки медицинским статистиком не укомплектован;при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи вамбулаторных условиях по: рентгенологии, фтизиатрии, эндокринологии; штат ГБУЗ АО«<АДРЕС> РБ» на момент настоящей проверки не укомплектован врачами:рентгенологом, фтизиатром, эндокринологом; при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условияхакушерскому делу, трансфузиологии; штат ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» намомент настоящей проверки не укомплектован акушером и врачом-трансфузиологом. 3. Подпунктом «д» пункта 5 Положения о лицензировании предусмотреносоответствие структуры и штатного расписания лицензиата, входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих медицинских организаций:Вместе с тем, согласно сведениям, размещенным в подразделах «Структурныеподразделения» и «Штатное расписание» <АДРЕС> ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ»ЕГИСЗ, представленного к проверке штатного расписания ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ»на <ДАТА9> и лицензии на медицинскую деятельность ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» (номер <НОМЕР> от <ДАТА5>, выдана министерством здравоохранения<АДРЕС> области), в том числе: 3.1. в штатном расписании отсутствуют флюорографический кабинет, дневноепедиатрическое отделение, дневное хирургическое отделение, дневное родильноеотделение, при этом данные структурные подразделения внесены в раздел «Структурныеподразделения» <АДРЕС> ЕГИСЗ; 3.2. выделенные как самостоятельные структурные подразделения в разделе«Структурные подразделения» <АДРЕС> ЕГИСЗ лаборатория, патологоанатомическоеотделение, в штатном расписании определены как структурные подразделенияполиклиники; 3.3. в структуре медицинской организации не выделена палата реанимации иинтенсивной терапии, которая имеется в штатном расписании; 3.4. в штатном расписании отсутствуют структурные подразделения (должности) всоответствии с действующей лицензией на медицинскую деятельность:а) в поликлинике по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, пгт. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, зд. 17:

- доврачебные по анестезиологии и реаниматологии; общей практике и функциональной диагностике; - врачебные по анестезиологии и реаниматологии; кардиологии; стоматологиитерапевтической; эндоскопии; - дневной стационар: по акушерству и гинекологии (за исключением использования технологий и искусственного прерывания организации эпидемиологии; рентгенологии; ультразвуковой диагностике; репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности), клинической лабораторной диагностике; организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии, рентгенологии; травматологии и ортопедии; трансфузиологии; ультразвуковой диагностике; вспомогательных функциональной диагностике; хирургии; эндоскопии; б) в круглосуточном стационаре по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>,<АДРЕС>,ул.Лесная,зд.17:по лабораторной диагностике; медицинской статистике; неонатологии; оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации); патологической анатомии; рентгенологии; ультразвуковой диагностике; функциональной диагностике; в) в Сивакской амбулатории по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, зд.9: - при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерскому делу; лечебному делу; общей практике; стоматологии; физиотерапии; - при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторныхусловиях по: общей врачебной практике (семейной медицине); - при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: общей врачебной практике (семейной медицине); педиатрии; г) в Тыгдинской амбулатории по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, стр. 60: - при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторныхусловиях по: рентгенологии; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: педиатрии;при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи вамбулаторных условиях по: функциональной диагностике; хирургии; д) в <АДРЕС> амбулатории по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, пгт. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, зд. 63: - при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: лечебному делу; стоматологии; функциональной диагностике; - при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторныхусловиях по: педиатрии; терапии; - при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: педиатрии; терапии; е) на ФАП с. <АДРЕС> по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, п. <АДРЕС>

- при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: лечебному делу; к) на ФАП с. <АДРЕС> по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, с.<АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, стр.8: -при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторныхусловиях по: лечебному делу; л) на ФАП с. <АДРЕС> по адресу: <АДРЕС> область, р-н <АДРЕС>, с. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, стр.11: -при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу. 4. Подпунктом пп. «а» пункта 6 Положения о лицензировании предусмотрено, чтолицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату, при осуществлении иммедицинской деятельности, являются соблюдение порядков оказания медицинскойпомощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических ииных видов диагностических исследований, положений об организации оказаниямедицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинскойреабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинскихэкспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров имедицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:При этом в ходе проведения документарной проверки установлено:4.1. Несоблюдение ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» порядков оказания медицинскойпомощи при осуществлении медицинской деятельности:4.1.1.). Нарушение Порядка оказания медицинской помощи больным прионкологических заболеваниях, утвержденного приказом Минздрава России от <ДАТА13>116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населениюпри онкологических заболеваниях»: а) В нарушение п. 7 , 8, 11 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, в случае подозрения на онкологические заболевания не соблюдаются сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований, установленные Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, например: - мед. карта 052011 (Т.Т.И., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): <ДАТА14> акушеркой было заподозрено Сr тела матки, яичника, рекомендовано: УЗИ малого таза, консультация гинеколога ЦРБ.маммография, консультация онколога в ООД; при этом первичный прием врача-онкологгООД состоялся только <ДАТА15>, смерть пациентки наступила <ДАТА16>, диагноз«Злокачественное образование миометрия». б) В нарушение п. 9, 10 и 17 Порядка оказания медицинской помощи взрослом)населению при онкологических заболеваниях:врачом-онкологом центра амбулаторной онкологической помощи, развернутого на базе поликлиники ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» (подтверждается штатным расписанием на <ДАТА9>, представленным к настоящей проверке) не осуществляются должнымобразом мероприятия по профилактике, диагностике, лечению онкологическихзаболеваний, диспансерному наблюдению за пациентами с установленным диагнозомонкологического заболевания (при отсутствии оформленных отказов от наблюдения), аименно: в представленных к проверке мед. картах (например, на имя Б.Т.П., ДД.ММ.ГГГГ г.р. (сдиагнозом: «Меланома»); на имя Б.Т.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р. (с диагнозом: «Рак правой молочнойжелезы»)) содержатся только выписки из иных медицинских организаций и ГАУЗ АО«АООД». в) В нарушение п. 4 Правил организации деятельности центра амбулаторнойонкологической помощи (Приложения 5 к Порядку оказания медицинской помощивзрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА17> 116н):В медицинской организации не обеспечена возможность проведения консультацийпациентов врачами-специалистами по профилям (в п. 4 Приложения 5 к Порядкуоказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеванияхдопускается при отсутствии необходимых врачей-специалистов возможное привлечениеврачей-специалистов из других медицинских организаций по договору междуорганизациями при условии наличия у таких медицинских организаций лицензии насоответствующие виды деятельности): - «гастроэнтерология» (лицензия на данный вид деятельности отсутствует, договоры с медицинскими организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности, к проверке не представлены); - «гематология» (лицензия на данный вид деятельности отсутствует, договоры смедицинскими организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности, кпроверке не представлены); - «кардиология» (при наличии лицензии, структурное подразделение - кардиологическийкабинет не выделено, в штатном расписании должность врача-кардиолога отсутствует,договоры с медицинскими организациями, имеющими лицензию на данный виддеятельности, к проверке не представлены); - «колопроктология» (лицензия на данный вид деятельности отсутствует, договоры с медицинскими организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности, кпроверке не представлены); - «медицинская реабилитация» (лицензия на данный вид деятельности отсутствует,договоры с медицинскими организациями, имеющими лицензию на данный виддеятельности, к проверке не представлены); - «неврология» (при наличии лицензии, на момент проверки должность неукомплектована, врача-невролог <ФИО5>, принята на должность <ДАТА18> (трудовойдоговор от <ДАТА18> 131), с <ДАТА19> по настоящее время находится в отпуске побеременности и родам и далее в отпуске по уходу за ребенком (по данным ФРМиФР),договоры с медицинскими организациями, имеющими лицензию на данный виддеятельности, к проверке не представлены); - «паллиативная медицинская помощь» (лицензия на данный вид деятельностиотсутствует, договоры с медицинскими организациями, имеющими лицензию на данныйвид деятельности, к проверке не представлены): - «пульмонология» (лицензия на данный вид деятельности отсутствует, договоры смедицинскими организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности, кпроверке не представлены); - «урология» (лицензия на данный вид деятельности отсутствует, договоры смедицинскими организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности, кпроверке не представлены); - «эндокринология» (при наличии лицензии, на момент проверки должность неукомплектована, договоры с медицинскими организациями, имеющими лицензию наданный вид деятельности, к проверке не представлены). г) В нарушение п. 3 Правил организации деятельности центра амбулаторнойонкологической помощи (Приложения 5 к Порядку оказания медицинской помощивзрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА17> 116н):В поликлинике ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ», расположенной по адресу: пгт.<АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, д. 17 , отсутствует эндоскопический кабинет (при наличиилицензии), при наличии лицензии по «рентгенологии» и рентгеновского кабинета вструктуре поликлиники должности врача-рентгенолога (2,0 шт. ед.) вакантны; кроме того,согласно сведениям, содержащимся в разделе «Оборудование» <АДРЕС> ЕГИСЗ (так какоборотно-сальдовая ведомость медицинской организацией к проверке не представлена)отсутствует: компьютерный томограф, бронхоскоп и колоноскоп. (В соответствии с п. 3 Приложения 5 к Порядку оказания медицинской помощивзрослому населению при онкологических заболеваниях ЦАОП организуется при наличии в медицинской организации функционально и технологически объединенных: рентгеновского отделения, включающего: кабинет общей рентгенодиагностики, кабинет рентгеновский маммографический, кабинет рентгеновской компьютерной томографии, организованных в соответствии с правилами проведения рентгенологических исследований; отделения(кабинета) ультразвуковой диагностики, организованного в соответствии и с правилами проведения ультразвуковых исследований; эндоскопического отделения(кабинета) для проведения бронхоскопии, исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта, организованного в соответствии с правилами проведения эндоскопических исследований; отделения(кабинета) функциональной диагностики, организованного в соответствии с правилами проведения функциональных исследований; клинико-диагностической лаборатории (при отсутствии возможности выполнять исследования в других медицинских организациях, имеющих лицензию на выполнение работ (услуг) по клинической лабораторной диагностике). Функциональное и технологическое объединение обеспечивается путемразмещения указанных подразделений в пределах одного здания или комплекса зданий (4.1.2.) Нарушение пункта 6 и пункта 18 Порядка оказания медицинской помощибольным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава России от <ДАТА20> 928н: - история болезни 246 (Г.Л.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): госпитализирована в терапевтическоеотделение <ДАТА21> с диагнозом: «ОНМК неясной этиологии», получала лечение в палате интенсивной терапии ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ», смерть <ДАТА22> В истории болезни 246 врачом, проводящим <ДАТА21> в 19 час. 00 минпервичный осмотр пациентки, доставленной бригадой СМП с направительным диагнозом«Хронический панкреатит. Обострение» установлен диагноз: «ОНМК неясной этиологииКома 1: Гипотония». Назначено обследование и консультация реаниматолога, сведения (проведении телемедицинской консультации с врачом-неврологом ПСО или РСЦ в истории болезни не зафиксированы. Записи о проведении консилиума (врачебной комиссии) 1 условиях ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ», обосновывающие не транспортабельность пациентки, в истории болезни так же отсутствуют. - история болезни 287 (Ш.В.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): госпитализация в терапевтическоеотделение <ДАТА23> по СМП с диагнозом: «ОНМК ?» в тяжелом состоянии, из мед. Карты пациентки <НОМЕР> известно, что по результатам осмотра на дому врачом <ДАТА24>жебыл установлен диагноз: «ОНМК неуточненное?» и фиксируется «дано направление в ЦРБ», отказы от госпитализации к мед. карте не приобщены, причина по которой пациентка <ДАТА24> не направлена и не доставлена бригадой СМП в ПСО (согласно маршрутизации) не понятны. Врачом-неврологом осмотрена <ДАТА25> (на третьи сутки от момента госпитализации). Сведения о проведении телемедицинской консультации и с врачом-неврологом ПСО или РСЦ в истории болезни не зафиксированы. Записи о проведении консилиума (врачебной комиссии) в условиях ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ»,обосновывающие не транспортабельность пациентки, в истории болезни так же отсутствуют. К истории болезни приобщено заявление от <ДАТА26> об информационном согласии на транспортировку в г. <АДРЕС>, оформленное родственником (степень родства не указана). Заявление имеет ссылку на недействующий нормативный акт - «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (ст. 32). Сведения о том, что пациентка не дееспособна и у нее имеются законные представители, в истории болезни отсутствуют. При этом, в соответствии с требованиями п. 1) части 9 статьи 20 Федерального закона от <ДАТА113> года 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю, медицинское вмешательство проводится без согласия. Смерть пациентки наступила в ПСО г. <АДРЕС> <ДАТА27> (через одни сутки от момента госпитализации) по причине отека головного мозга на фоне ишемического инсульта.В структуре ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» (по сведениям, полученным из<АДРЕС>, в том числе из лицензии на медицинскую деятельность <НОМЕР> от <ДАТА5>, выданную министерством здравоохранения <АДРЕС> области), не организовано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение), врач - невролог в соответствии со штатным расписанием в терапевтическом отделении не предусмотрен, имеется только кабинет невролога в поликлинике. Согласно маршрутизации (приказ министерства здравоохранения <АДРЕС> области 200 от <ДАТА28>) пациенты с ОНМК из <АДРЕС> района должны госпитализироваться в ПСО2.Пофакту: из истории болезни 287 (Ш.В.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.), так же представленной к настоящей проверке, известно, что пациентка с ОНМК была госпитализировано в ПСО, развернутое на базе ГБУЗ АО «Зейская межрайонная больница им. Б.Е. Смирнова».Следовательно, не обеспечена транспортировка пациентов с признаками ОНМК вмедицинскую организацию, в которой создано отделение для больных с острыминарушениями мозгового кровообращения, либо не проведены телемедицинскиеконсультации в случае, если пациенты являлись нетранспортабельными.4.1.3.) Нарушение Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерствои гинекология», утвержденного приказом Минздрава России от <ДАТА29> 113Он:а) В нарушение п. 7 Порядка оказания медицинской помощи по профилю«акушерство и гинекология» в представленных медицинских документах отсутствуютсведения об оформлении врачом - акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременностизаключения о возможности вынашивания беременности, в том числе: индивидуальнаякарта беременной и родильницы б/ (на имя Д.М.М., ДД.ММ.ГГГГ г.р.) - взята на учет <ДАТА30>при сроке 4 недель; индивидуальная карта беременной и родильницы 63 - взята на учет<ДАТА31> при сроке 8 недель; индивидуальная карта беременной и родильницы 142 - взята на учет <ДАТА32> при сроке 7 недель. Окончательное заключение о возможностивынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода врачом -акушером-гинекологом до 20 недель беременности так же не приобщено к медицинскойдокументации (индивидуальная карта беременной и родильницы <НОМЕР>).б) В нарушение Приложения 2 к приказу Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от <ДАТА33> 1130н представленные к проверкеИндивидуальные медицинские карты беременной и родильницы (далее - карта) <НОМЕР> (наимя Т.П.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р.), <НОМЕР> (на имя Д.М.М., ДД.ММ.ГГГГ г.р.) и 142 (на имя К.Е.М., ДД.ММ.ГГГГ г.р.) несоответствуют требованиям Порядка оказания медицинской помощи по профилю«акушерство и гинекология», так как с <ДАТА34> используется учетная форма 111/у-20.В представленных картах содержатся «схемы динамического наблюдения»,регламентированные недействующим приказом <НОМЕР> от <ДАТА35>в) В нарушение п. 19 Порядка оказания медицинской помощи по профилю«акушерство и гинекология» врачом-акушером-гинекологом формулировка полногоклинического диагноза и определение места планового родоразрешения проведены<ДАТА36> позднее 36 - 37 недель беременности (индивидуальная карта беременной иродильницы <НОМЕР>). 4.1.4.) Несоблюдение Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА37> 923н: а) В нарушение п. 6 Приложения 1 к Порядку оказания медицинской помощивзрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от <ДАТА37> 923н Врачами-терапевтами несоблюдаются основные функции терапевтического кабинета: а) допускаются нарушения при ведении медицинской документации, а именно,учетной формы 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскуюпомощь в амбулаторных условиях» (приказ Минздрава России от <ДАТА38> 274н «Обутверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых вмедицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторныхусловиях, и порядков их ведения» (ранее действовавший приказ Минздрава России от<ДАТА39> 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации,используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь вамбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»)):- не оформляются посмертные эпикризы (в случае смерти пациента лечащим врачомоформляется посмертный эпикриз, в котором отражаются все перенесенныезаболевания, травмы, операции, выставляется посмертный заключительныйрубрифицированный (разбитый на разделы) диагноз с кодами по МКБ; указываютсясерия, номер и дата выдачи учетной формы «Медицинское свидетельство о смерти», атакже указываются все записанные в нем причины смерти), например: мед. карты25101 (С.А.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., смерть <ДАТА40>); - профилактика неинфекционных заболеваний путем предупреждения возникновения, распространения и раннего выявления таких заболеваний, а также снижения риска ихразвития: в ходе настоящей проверки установлены случаи выявления онкологическогозаболевания в запущенной стадии (например, мед. карта <НОМЕР> (Л.С.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р.); - не осуществление должным образом диспансерного наблюдения и учета пациентов с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями терапевтического профиля, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке, например: мед. карта <НОМЕР> (Г.Л.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): наличии в мед. карте записей о том, что пациентка состоит на «Д» учете, сведения о диспансерном наблюдении в мед. карте отсутствуют, последние записи об осмотре пациентки датированы 2020 г., отказы от наблюдения не зафиксированы (смерть от ОНМК <ДАТА41>); мед. карта 22450 (П.Г.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): при наличии у пациентки диагноза «СД, 2 тип», состоящей на учете с 2001 года, наблюдающейся врачом-эндокринологом, врачом терапевтом не организовано должным образом диспансерное наблюдение (в соответствии с п. 8 Приложения 1 к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА42> <НОМЕР>), отсутствуют этапные эпикризы и планы наблюдения на год; - не проведение обследования пациентов, обратившихся за медицинской помощью, на предмет выявления заболеваний терапевтического профиля или повышенного риска ихвозникновения, осуществление лечения выявленных заболеваний и состояний вамбулаторных условиях или условиях дневного стационара на основе установленныхстандартов медицинской помощи, например: мед. карта <НОМЕР> (С.А.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р.);- с2013 года записи о наблюдении за пациенткой, проведении ей профилактических осмотров и диспансеризации отсутствуют, при этом в мед. карте имеется запись от <ДАТА43> обустановлении диспансерного наблюдения врачом-эндокринологом с диагнозом: «Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз»; <ДАТА44> обратилась на прием к врачу терапевту с жалобами на одышку в покое и физической нагрузке, слабость, анамнез жизни болезни не зафиксированы, был установлен диагноз: «О.бронхит»,дополнительные обследования пациентке не назначались; <ДАТА45> пациентка доставлена бригадой СМП в стационар с диагнозом: «МБС. Мерцательная аритмия. ХСН II» в тяжелом состоянии, в анамнезе указано, что заболела в декабре 2023 г., обращалась вполиклинику, получала лечение одышка не прошла, смерть пациентки наступила<ДАТА40>, посмертный диагноз: «ИБС. Фибрилляция предсердий, тахисистолическаяформа, пароксизмальный вариант, пароксизм фибрилляции предсердий. Дилатационнаякардиомиопатия. ХСН IIА. ДНIII». б) В нарушение п. 8 Приложения 4 к Порядку оказания медицинской помощивзрослому населению по профилю «терапия», утвержденному приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от <ДАТА37> <НОМЕР>Врачами не соблюдаются основные функции терапевтического отделения:допускаются нарушения при ведении медицинской документации, а именно, учетнойформы <НОМЕР> «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь встационарных условиях, в условиях дневного стационара» (приказ Минздрава России от<ДАТА46> <НОМЕР> «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения»): - все представленные к проверке истории болезни оформлены в соответствии снедействующим нормативным документом - приказ Минздрава СССР от <ДАТА47>1030; - не оформляются обоснование предварительного диагноза (диагноза припоступлении), обоснование оказания медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара, например, истории болезни <НОМЕР>; №287; <НОМЕР>; - не составлен план обследования и план лечения при первичном осмотре лечащегс(дежурного) врача, например, история болезни <НОМЕР> (С.А.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р.)- первичный осмотр<ДАТА48>; 168 (П.Г.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р.) - первичный осмотр лечащего (дежурного) врача<ДАТА79>; - не указывается время осмотра дежурными врачами у пациентки в тяжеломсостоянии (история болезни <НОМЕР> , осмотры <ДАТА48> и <ДАТА40>). 4.2.) Несоблюдение ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» правил проведениялабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видовдиагностических исследований при осуществлении медицинской деятельности: 4.2.1.) Нарушение п. 4 и п. 29 приказа Минздрава России от <ДАТА49> <НОМЕР> «Обутверждении Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий и унифицированныхформ медицинской документации, используемых при проведении патолого-анатомических вскрытий» (ранее действовавший приказ Минздрава России от <ДАТА50> 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (п. 30)):- к историям болезни (учетная форма <НОМЕР>) умерших пациентов не приобщеныпротоколы установления смерти человека и копии протоколов патолого-анатомическоговскрытия, например, истории болезни <НОМЕР> (смерть в терапевтическом отделении<ДАТА40>); <НОМЕР> (смерть в терапевтическом отделении <ДАТА41>); история болезни168 (смерть в терапевтическом отделении <ДАТА51>); история болезни 114 (смерть вотделении хирургии <ДАТА52>). 4.2.2.) Нарушение Правил проведения рентгенологических исследований,утвержденных приказом Минздрава России от <ДАТА53> <НОМЕР>В нарушение п. 23 Правил проведения рентгенологических исследований к мед. картене приобщены протоколы рентгенологического исследования (в т.ч. флюорографии),например, - мед. карта <НОМЕР> (Ш.В.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): согласно записям в «Листе учетарентгенологических исследований» пациентке проведена флюорография 229 от<ДАТА54> (количество исследований 2). при этом к мед. карте приобщена выписка изистории болезни <НОМЕР>, в которой имеется запись о проведении рентгенографии ОГК от<ДАТА54> - без патологии, в выписном эпикризе, содержащимся в представленной кпроверке истории болезни <НОМЕР>, запись о проведении рентгенографии ОГК незафиксирована, на титульном листе имеется отметка - «ФЛГ ОГК 17 апреля 2024 г. RGОГК» (протоколы как флюорографии <НОМЕР>, так и рентгенографии ОГК от <ДАТА54> впервичной медицинской документации пациентки Ш.В.Е. отсутствуют); 4.3.) Несоблюдение ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» порядков проведениядиспансеризации, диспансерного наблюдения и медицинских осмотров приосуществлении медицинской деятельности: 4.3.1.) В нарушение Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Минздрава России от <ДАТА55> <НОМЕР> а) Должным образом в медицинской организации не осуществляются мероприятия, в том числе, по профилактике и диагностике онкологических заболеваний в соответствии спунктами 4 и 5 Порядка и приложения <НОМЕР> к Порядку проведения профилактическогомедицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения: - мед. карта <НОМЕР> (Т.Т.И., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): с 2019 года в мед. карте отсутствуютсведения о проведении в отношении пациентки профилактических медицинских осмотровили диспансеризации, при этом злокачественного новообразования матки; - мед. карта <НОМЕР> (Б.Т.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): в мед. карте отсутствуют сведения спроведении в отношении пациентки профилактических медицинских осмотровдиспансеризации, в том числе, с 2017 г. по 2022 г. не проводилось флюорографическоеисследование ОГК, при этом в 2022 году выявлено злокачественное новообразованиемолочной железы при самообращении, смерть наступила в июле 2024 г. припрогрессировании основного заболевания; Должным образом в медицинской организации не осуществляются профилактические мероприятия в отношении пациентов, состоящих на диспансерному чете в соответствии с пунктами пп. 3) пункта 4 Порядка и приложения 2 к Порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения; - мед. карта 25-911 (Г.Л.Е.. ДД.ММ.ГГГГ г.р.): при наличии в мед. карте записей о том, чтопациентка состоит на «Д» учете сведения о проведении диспансеризации в мед. картеотсутствуют, последние записи об осмотре пациентки датированы 2020 г., отказы отпроведения профилактических осмотров и диспансеризации в мед. карте незафиксированы;- мед. карта <НОМЕР> (С.А.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): при наличии в мед. карте записей, чтопациентка состоит с 2013 г. на учете у врача-эндокринолога, с 2013 года по 2023 годсведения о проведении профилактических осмотров, диспансеризации в мед. картеотсутствуют;- мед. карта <НОМЕР> (И.В.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): пациент состоит на учете с диагнозами: «СД»и «ГБ», при обращении в поликлинику в 2024 г. (январь, март, апрель) диспансеризация непроведена;в) В нарушение пп. 3 п. 17 Порядка проведения профилактического медицинскогоосмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения и пп. д) п. 1Приложения 2 к порядку проведения профилактического медицинского осмотра идиспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от <ДАТА55> 404н, в отношениипациента не проводится визуальный осмотр врачом (фельдшером) в полном объеме,например:- мед. карта <НОМЕР> (Ш.В.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): в возрасте 89 лет (диспансеризация - апрель2024 г.) пациентке не проводится измерение окружности талии, не расцениваетсяабсолютный ССР, не фиксируется врачом осмотр слизистых губ и ротовой полости,пальпация щитовидной железы, в том числе с целью раннего выявления онкологическогозаболевания;- мед. карта <НОМЕР> (П.Г.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): в возрасте 76 лет (диспансеризация март2023 г.) не фиксируется врачом осмотр слизистых губ и ротовой полости, пальпациящитовидной железы, в том числе с целью раннего выявления онкологическогозаболевания;- мед. карта <НОМЕР> (И.В.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): в возрасте 71 год (диспансеризация - июнь2023 г.) пациенту не проводится измерение окружности талии, не фиксируется врачомосмотр слизистых губ и ротовой полости, отсутствуют результаты исследования кала нескрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом (1 раз 5год), в том числе с целью раннего выявления онкологического заболевания;- мед. карта <НОМЕР> (Л.С.В.. ДД.ММ.ГГГГ г.р.): в возрасте 65 лет (диспансеризация -<ДАТА56>) пациентке не проводится измерение окружности талии, сведения о проведенииэлектрокардиографии в покое (при наличии у пациентки ИБС и ГБ); отсутствуют сведенияо проведении маммографии обеих молочных желез в двух проекциях с прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года; отсутствуют результаты исследования кала шскрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз Iгод; не фиксируется врачом осмотр слизистых губ и ротовой полости, пальпациющитовидной железы, в том числе с целью раннего выявления онкологическойзаболевания; при осмотре врачом-гинекологом <ДАТА54> и повторно с результатамицитологии <ДАТА57> (результаты цитологии не приобщены к медицинской карте) былорекомендовано УЗИ органов малого таза, по результатам диспансеризации врачом неотражено данное назначение в заключении, при этом пациентка прошла УЗИ <ДАТА125>,по результатам которого заподозрили новообразование в малом тазу (при осмотре врачом<ДАТА56> фиксируется, что живот мягкий и безболезненный), смерть пациенткинаступила <ДАТА59>, при аутопсии - злокачественное новообразование тела матки,выходящее за пределы одной или более вышеуказанных локализаций. 4.3.2.) В нарушение Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми,утвержденного приказом Минздрава России от <ДАТА60> <НОМЕР>:а) В нарушение пунктов 13 и 15 Порядка проведения диспансерного наблюдения завзрослыми и п. 8 Приложения 1 к Порядку проведения диспансерного наблюдения завзрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от <ДАТА61> <НОМЕР> (врачом-терапевтом не обеспечено диспансерноенаблюдение в отношении пациента с диагнозом СД 2 типа, так как инсулиннезависимыйсахарный диабет подлежит диспансерному наблюдению врачом-терапевтом пожизненно),например, - мед. карта <НОМЕР> (П.Г.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): при наличии у пациентки диагноза «СД, 2тип», с сопутствующим диагнозом «Гипертоническая болезнь», состоящей на учете с «СД» 2001 года, наблюдающейся врачом-эндокринологом, врачом-терапевтом не организовано должным образом диспансерное наблюдение, отсутствуют этапные эпикризы и планы наблюдения на год; - мед. карта <НОМЕР> (И.В.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р., инв. 3 группы): пациенту при наличиизаболевания «СД 2 типа с ХБП За» с сопутствующим диагнозом «Гипертоническаяболезнь» не было обеспечено диспансерное наблюдение врачом-терапевтом (отсутствуютэтапные эпикризы, планы мероприятий на следующий год).б) В нарушение пунктов 4 и 9 Порядка проведения диспансерного наблюдения завзрослыми и п. 2 Приложения 1 к Порядку проведения диспансерного наблюдения завзрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от <ДАТА61> 168н (врачом-терапевтом не установлено диспансерноенаблюдение при выявлении у пациента ишемической болезни сердца), например,- мед. карта <НОМЕР> (Ч.П.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): при установлении врачом-терапевтомдиагноза: «ИБС» <ДАТА62>, в дальнейшем и после выписки из стационара <ДАТА63> стаким же диагнозом, диспансерное наблюдение в отношении пациента не былоустановлено (дата смерти пациента в мед. карте не указана, отсутствует посмертныйэпикриз).в) В нарушение пункта 15 Порядка проведения диспансерного наблюдения завзрослыми (врачами не проводится анализ по результатам наблюдения за пациентом,находящимся под диспансерным наблюдением), например,- мед. карта <НОМЕР> (Ш.В.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): при наличии заболеваний, подлежащихдиспансерному наблюдению врачом-терапевтом, в том числе гипертонической болезни,сахарного диабета, годовые эпикризы по итогам наблюдения и планы мероприятий 5рамках диспансерного наблюдения врачами не разработаны;- мед. карта <НОМЕР> (Г.Л.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): при наличии в мед. карте записей о том, чтопациентка состоит на «Д» учете сведения о диспансерном наблюдении в мед. картеотсутствуют, последняя запись об осмотре пациентки датирована <ДАТА64>, отказы отдиспансерного наблюдения в мед. карте не зафиксированы, смерть пациентки наступила -<ДАТА41> (история болезни 246). 4.3.3.) В нарушение п. 7 Порядка диспансерного наблюдения за взрослыми сонкологическими заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от<ДАТА65> <НОМЕР> врачом-онкологом ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» не установлено диспансерное наблюдение за пациентами (при отсутствии отказа), например: - мед. карта <НОМЕР> (Б.Т.П., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): в представленной к проверке мед. картеотсутствуют сведения о проведении в отношении пациентки диспансерного наблюденияврачом-онкологом при том, что в имеющихся в мед. карте выписках из ГАУЗ АО «АООД» указано, что нуждается в наблюдении врача-онколога по месту жительства (диагноз: «Меланома» установлен в 2021 г., смерть наступила <ДАТА66>); - мед. карта <НОМЕР> (Б.Т.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): в представленной к проверке мед. картеотсутствуют сведения о проведении в отношении пациентки диспансерного наблюденияврачом-онкологом при том, что в имеющихся в мед. карте выписках из ГАУЗ АО «АООД» указано, что нуждается в наблюдении врача-онколога по месту жительства (диагноз: «Злокачественное новообразование молочной железы» установлен в 2022 г., смерть наступила <ДАТА67>).

4.3.4.) В нарушение Порядка и сроков проведения профилактических медицинскихосмотров граждан в целях выявления туберкулеза, утвержденного приказом МинздраваРоссии от <ДАТА68> <НОМЕР> (ранее действующий приказ от <ДАТА69> <НОМЕР>): а) В нарушение п. 8 Порядка и сроков проведения профилактических медицинскихосмотров граждан в целях выявления туберкулеза и Приложения к порядку и срокампроведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявлениятуберкулеза, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от <ДАТА68> <НОМЕР> (при показателе общей заболеваемости туберкулезом всубъекте Российской Федерации 40 и более на 100 000 населения), в отношении пациентов не проводится 1 раз в год профилактический осмотр граждан (взрослых) в целях выявления туберкулеза, например: - мед. карта <НОМЕР> (Г.Л.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): отсутствует информация о проведениифлюорографии с 2020 по 2024 г. (смерть <ДАТА41>) при отсутствии отказов отобследования; - мед. карта <НОМЕР> (Т.Т.И., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): отсутствует информация о проведениифлюорографии (рентгенографии ОГК) с 13.07 .2021 по <ДАТА70> при отсутствии отказовот данного обследования. б) В нарушение п. 18 Порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза в мед. карты пациентов не вносятся на отдельную страницу: объективные данные по результатам проведенных исследований; сведения о наличии контактов с больным туберкулезом, результаты осмотров врачами специалистами (в случае выявления патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза); заключение об отсутствии (выявлении) патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза, например:- мед. карта <НОМЕР> (Ш.В.Е., ДД.ММ.ГГГГ г.р.), мед. карта <НОМЕР> (С.А.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р.), мед.карта <НОМЕР> (И.В.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р.). 4.3.5.) Нарушение приказа Минздрава России от <ДАТА71> <НОМЕР> «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров» (ранее действовавший Порядок проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утв. приказом Минздрава России от <ДАТА72> <НОМЕР>): а) Нарушение п. 4 Порядка проведения профилактических медицинских осмотровнесовершеннолетних, утв. приказом Минздрава России от <ДАТА71> <НОМЕР> (п. 5 ранее18 действовавшего Порядка проведения профилактических медицинских осмотровнесовершеннолетних, утв. приказом Минздрава России от <ДАТА72> <НОМЕР>):- в представленной к проверке копии медицинской карты б/ несовершеннолетнегона имя К.С.В., <ДАТА73>, отсутствует информированное добровольное согласиенесовершеннолетнего (его родителя или иного законного представителя) на медицинскоевмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федеральногозакона от <ДАТА74> 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации». б) Нарушение п. 5, п. 17 Порядка проведения профилактических медицинскихосмотров несовершеннолетних, утв. приказом Минздрава России от <ДАТА71> <НОМЕР> (п.7 и п. 19 ранее действовавшего Порядка проведения профилактических медицинскихосмотров несовершеннолетних, утв. приказом Минздрава России от <ДАТА72> <НОМЕР>, п. 2 Приложения 1 к Порядку проведения профилактических медицинских осмотровнесовершеннолетних, утвержденному приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от <ДАТА75> <НОМЕР>):врачом-педиатром <ДАТА76> проводится комплексная оценка состояния здоровья(диагноз: «Здоров», физическое развитие среднее, гармоничное, группа здоровья ПА)несовершеннолетнего (указан возраст - 1 мес.) при отсутствии предусмотренных Порядком проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних результатов необходимых для этого возрастного периода исследований: ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного), ультразвукового исследования почек, ультразвукового исследования тазобедренных суставов, эхокардиографии инейросонографии. На период завершения профилактического осмотра ребенка- <ДАТА76>- (с учетом ранее действовавшего приказа Минздрава России от <ДАТА72> <НОМЕР>)отсутствовали так же осмотры врачей невролога и детского стоматолога.4.4.) Несоблюдение ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» положений об организацииоказания медицинской помощи по видам медицинской помощи:4.4.1.) В нарушение п. 11 приказа Минздрава России от <ДАТА68> <НОМЕР> «Обутверждении положения об организации специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи» (ранее действующий приказ МинздраваРоссии от <ДАТА77> <НОМЕР>) (При оказании специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной форме время от моментадоставки пациента выездной бригадой скорой медицинской помощи в медицинскуюорганизацию или от момента самостоятельного обращения пациента в медицинскуюорганизацию до установления предварительного диагноза заболевания (состояния) недолжно превышать 1 часа): При поступлении пациентов в стационар ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» поэкстренным показаниям время установления предварительного диагноза превышает 1 час,например: - история болезни <НОМЕР> (П.Г.С., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): доставлена бригадой СМП в стационар<ДАТА78> в 18 час. 30 мин., первичный осмотр врача с установлением диагноза <ДАТА79> (время не указано); - история болезни <НОМЕР> (С.А.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р.): доставлена бригадой СМП в стационар<ДАТА45> в 16 час. 13 мин., первичный осмотр врача с установлением диагноза <ДАТА48> (время не указано). 4.4.2.) В нарушение Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утв. приказом Минздрава России от <ДАТА71> <НОМЕР>н (ранее действующее Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утв. приказом Минздравсоцразвития России от <ДАТА80> <НОМЕР>): а) в структуре поликлиники ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» не предусмотрены такие структурные подразделения как кабинет врача-кардиолога, кабинет врача-уролога икабинет лечебной физкультуры (в соответствии с п. 9 и пп. 1) п. 11 Приложения 1 кПоложению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взросломунаселению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от <ДАТА81> <НОМЕР>н для поликлиники, к которой прикреплено до 30 000 чел. с учетом требований к организации центра амбулаторной онкологической помощи (в соответствии с приказом министерства здравоохранения <АДРЕС> области №607от<ДАТА111> на базе ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» развернут центр амбулаторнойонкологической помощи (далее муниципального округа с населением - 13914 человек и г. <АДРЕС> района с населением - 24 290 человек). б) поликлиника ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» не осуществляет должным образомфункции, предусмотренные в п. 15 Правил организации деятельности поликлиники, утв.Приложением 1 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарнойпомощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от <ДАТА81> <НОМЕР>н (что подтверждается нарушениями,выявленными в ходе настоящей проверки), а именно: проведение профилактическихмероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних искрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска ихразвития; диспансерное наблюдение лиц, страдающих хроническими заболеваниями,функциональными расстройствами, иными состояниями, с целью своевременноговыявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, ихпрофилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц; проведениевсех видов медицинских осмотров и диспансеризации; ведение медицинскойдокументации в соответствии с пунктом 11 части 1 статьи 79 Федерального закона от <ДАТА> 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 5. Подпунктом пп. «б» пункта 6 Положения о лицензировании предусмотрено, чтолицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату, при осуществлении иммедицинской деятельности, является соблюдение требований, предъявляемых косуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинскойдеятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Обосновах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:При этом в ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» не соблюдаются в полном объеметребования, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества к безопасности медицинской деятельности, утвержденные в соответствии со статьей 9СФедерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: 5.1.) В нарушение п. 5 Требования к организации и проведению внутреннегоконтроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказомМинздрава России от <ДАТА82> <НОМЕР> (далее - Требования), решением руководителя шопределено, кем внутренний контроль организуется и проводится (Комиссией (Службойпо внутреннему контролю, включающей работников медицинской организации, и (илиуполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности). 5.2.) Разработанное и утвержденное приказом руководителя ГБУЗ АС«<АДРЕС> РБ» от <ДАТА83> <НОМЕР> «Положение о порядке организации и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» содержит недействующие на момент его утверждения нормативные акты, в том числе:постановление Правительства РФ от <ДАТА84> 291 (документ утратил силу с <ДАТА> в связи с изданием постановления Правительства РФ от <ДАТА4> 852);постановление Правительства РФ от <ДАТА86> 1006 (документ утратил силу с <ДАТА> в связи с изданием постановления Правительства РФ от <ДАТА88><НОМЕР>). Кроме того, в приказе содержится ссылка на приказ Министерстваздравоохранения Республики <АДРЕС> от <ДАТА89> 1429/1пр/20. 5.3.) «Положение о порядке организации и проведения внутреннего контролякачества и безопасности медицинской деятельности» (далее - Положение), утвержденноеприказом руководителя ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» от <ДАТА83> <НОМЕР>, составлено безучета вида медицинской организации, видов, условий и форм оказания медицинскойпомощи и перечня работ (услуг), указанных в лицензии на осуществление медицинскойдеятельности, что определено в п. 2 Требований, например:- в п. 3) п. 3.12. Положения указано, что должно оцениваться ведение медицинскойдокументации центров медицины катастроф, при этом в структуре ГБУЗ АО«<АДРЕС> РБ» центр медицины катастроф отсутствует;- в п. 27) п. 3.12. Положения указано, что должно оцениваться проведениемероприятий центром здоровья, центром медицинской профилактики, при этом вструктуре ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» такие структурные подразделения отсутствуют;- в п. 3.1. Положения перечислены должностные лица, которые по факту отсутствуютв медицинской организации, например, заведующий и/или старший врач отделения СМП,заместители главного врача по клинико-экспертной работе, по организационно-методической работе. 5.4.) В представленных к настоящей проверке (<ДАТА90>) приказах главного врача: от <ДАТА91> 4 «О создании основной врачебной комиссии (ВК) и утверждении еесостава», от <ДАТА91> 5 «Об утверждении состава ВК по изучению летальных исходов(КИЛИ)», от <ДАТА91> 6 «Об утверждении состава ВК по контролю качества оказаниямедицинской помощи», от <ДАТА92> 8 «Об утверждении состава ВК по лечебно-контрольной комиссии (ЛКК)», от <ДАТА93> 11 «Об утверждении состава ВЕ попротивораковой комиссии» имеется ссылка на прекративший свое действие с <ДАТА9>приказ Минздравсоцразвития России от <ДАТА94> <НОМЕР>н «Об утверждении порядкасоздания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации». Своевременноне проведена корректировка приказов в связи с вступлением в силу с <ДАТА9> приказаМинздрава России от <ДАТА95> 180н «Об утверждении порядка создания идеятельности врачебной комиссии медицинской организации». 5.5.) В связи с выявлением в рамках настоящей проверки нарушений (прав граждан, в том числе в части получения и оформления информированных добровольных согласий на медицинское вмешательство, порядков оказания медицинской помощи, порядков проведения медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения, порядков ведения медицинской документации и пр.), в медицинской организации и проводится недостаточная работа в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе имеется недостаточный контроль внесения информации в раздел <АДРЕС> ЕГИСЗ (недостоверной и/или неактуальной(предусмотренный пп. 32) пункта 17 Требований), контроль организации мероприятий пораннему выявлению онкологических заболеваний, в том числе: мониторингсвоевременности установления диагноза онкологического заболевания, анализэффективности деятельности по раннему выявлению, лечению онкологическихзаболеваний, диспансерному наблюдению за пациентами с онкологическимизаболеваниями (предусмотренный пп. 29) пункта 17).По данным таб. 1000 формы отраслевой статистической отчетности <НОМЕР>«Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризацииопределенных групп взрослого населения», в 2024 году в ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ»при плане на 2024 год - 5580 чел., прошли ПМО - 318 чел., ДОГВН - 1843 чел. Всего -2161 чел., что составляет только 38,7 % от годового плана, т.е. осмотрены менее половиныподлежащих профилактическим мероприятиям лиц. Согласно сведениям ТФОМС <АДРЕС> области о проведении профилактическихмероприятий в отношении лиц репродуктивного возраста по итогам 2 квартала 2025 г. вразрезе медицинских организаций (вх. <НОМЕР> от 30.07 .2025), в ГБУЗ АО «<АДРЕС>РБ» годовой план по диспансеризации женщин выполнен на 13,4%, мужчин на 0%.Отчеты о результатах плановых и внеплановых проверок в рамках внутреннегоконтроля качества и безопасности медицинской деятельности (за период с январь-июль2025 года), истребованные к проверке не представлены. Сведения о выработкемероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации имедицинских работников, выявленные в рамках внутреннего контроля так же к проверкене представлены. 6. Подпунктом пп. «е» пункта 6 Положения о лицензировании предусмотрено, чтодля лицензиата при осуществлении им медицинской деятельности лицензионнымтребованием является размещение информации в единой системе в соответствии состатьей 91.1 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РоссийскойФедерации» и Положением о единой государственной информационной системе в сферездравоохранения посредством медицинской информационной системы медицинскойорганизации, соответствующей установленным требованиям:Вместе с тем, в рамках документарной проверки установлено, что информация,размещенная ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» (ОГО 1.2.643.5.1.13.13.12.2.28.2690) в единой системе, имеет признаки неактуальности и/или недостоверности (таким образомнарушаются требования приложения 1 действующего Положения о единойгосударственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденногопостановлением Правительства РФ от <ДАТА96> 140, а именно: 6.1.) Сведения, внесенные ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ» в раздел «Структурныеподразделения» <АДРЕС> ЕГИСЗ не соответствуют данным штатного расписания,например, в штатном расписании отсутствует флюорографический кабинет, выделенныйкак структурное подразделение. 6.2.) Размещенное в <АДРЕС> ЕГИСЗ штатное расписание <НОМЕР>, утвержденное<ДАТА10> (действует с <ДАТА11> по <ДАТА12>), не соответствует представленному ьнастоящей проверке (на <ДАТА9>), например:- в штатном расписании, размещенном в <АДРЕС> (выгрузка на <ДАТА97>) Iамбулатории с. <АДРЕС> имеется должность врача ультразвуковой диагностики, а Iпредставленном к проверке штатном расписании эта должность не предусмотрена;- в штатном расписании, размещенном в <АДРЕС> (выгрузка на <ДАТА97>) Iхирургическом отделении круглосуточного стационара имеется должность врачатрансфузиолога, а в представленном к проверке штатном расписании эта должность Iуказанном структурном подразделении не предусмотрена. 6.3.) В разделе «Оборудование» <АДРЕС> ЕГИСЗ размещены сведения обоборудовании, срок службы/годности которых истек, при этом не произведена отметка осписании или продлении срока эксплуатации (в соответствии с заключениемспециалистов, осуществляющих обслуживание и ремонт медицинской техники) (выгрузка из <АДРЕС> ЕГИСЗ от <ДАТА98>), например: - Анализатор для определения глюкозы (инв. номер <НОМЕР>), дата ввода вэксплуатацию - 2008-08-20 00:00:00, срок службы/годности, лет 7; - Анализатор паров этанола (инв. номер <НОМЕР>), дата ввода в эксплуатацию -2013-04-30 00:00:00, срок службы/годности, лет- 7 ; - Аппарат ультразвуковой диагностики (инв. номер <НОМЕР> ), дата ввода вэксплуатацию - 2013-12-31 00:00:00, срок службы/годности, лет- 11; - Аппарат ЭКГ (инв. номер <НОМЕР>), дата ввода в эксплуатацию - 2006-06-2000:00:00, срок службы/годности, лет-7;- Гастроскоп детский (инв. номер <НОМЕР>), дата ввода в эксплуатацию - 2012-12-31 00:00:00, срок службы/годности, лет-7.6.4.)

В разделе ФРМиФР ЕГИСЗ размещены недостоверные сведения о медицинскихработниках, например: <ФИО6> в соответствии с трудовым договором от <ДАТА99> на условиях внутреннего совместительства занимает 0,5 ставки врача-онколога, что подтверждается и сведениями, представленными к проверке (в «Штатном расписании» на <ДАТА9> в структуре поликлиники имеется 1ДАОП, в котором имеется 0,5 ст. врача-онколога), при этом в личной карточке медицинского работника <ФИО6>, размещенной в ФРМиФР, указано, что с <ДАТА110> он занимает должность врача-онколога на 1,0 ставку. Таким образом, при осуществлении медицинской деятельности ГБУЗ АО«<АДРЕС> районная больница» допущены нарушения лицензионных требований, установленных п. 46 части 1 и частью 2 статьи 12 Федерального закона от <ДАТА120>года 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», пп. «б», «в», «д» пункта 5, пп. «а», «б», «е» пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от <ДАТА4> 852, что подтверждается Актом внеплановой документарной проверки <НОМЕР> от <ДАТА101> года. В соответствии с частью 2 статьи 2 Федерального закона от <ДАТА120> 99-ФЗ «Олицензировании отдельных видов деятельности» задачами лицензирования отдельныхвидов деятельности являются предупреждение, выявление и пресечение нарушенийюридическим лицом требований, которые установлены указанным Федеральным законом,другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иныминормативными правовыми актами Российской Федерации. Соблюдение установленныхтребований лицензиатом обязательно при осуществлении лицензируемого видадеятельности. Действия (бездействие) ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница», выразившиеся в длящимся необеспечении при осуществлении медицинской деятельности соблюдения лицензионных требований, установленных п. 46 части 1 и частью 2 статьи 12 Федерального закона от <ДАТА120> <НОМЕР> «О лицензировании отдельных видов деятельности», а так же пп. «б», «в» и «д» пункта 5, пп. «а», «б» и «е» пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центре «Сколково», утвержденного постановлением Правительства РФ от <ДАТА4> <НОМЕР> «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» влечет ответственность за совершение административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ (Осуществление деятельности, несвязанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна)). Факт совершения юридическим лицом - ГБУЗ АО«<АДРЕС> районная больница» административного правонарушения подтвержден совокупностью доказательств, достоверность и допустимость которых сомнений не вызывают, а именно: заявлением о привлечении к административной ответственности <НОМЕР> от 01.10.2025; протоколом <НОМЕР> об административном правонарушении от <ДАТА100>; актом документарной проверки от <ДАТА101> года; решением о проведении документарной внеплановой проверки от <ДАТА102> года; выпиской из реестра лицензий по состоянию на 03:45 <ДАТА103> года; выпиской из реестра лицензий по состоянию на 08:53 <ДАТА104> года; пояснительной запиской к уведомлению о проведении контрольного (надзорного) мероприятия и требование на предоставление документов и (или) из копий <НОМЕР> от <ДАТА105> <НОМЕР> от <ДАТА104> года; письмом <НОМЕР> от <ДАТА106> года; сведениями о злокачественных образованиях за 2023 год; сведениями о злокачественных образованиях за 2024 год; сведениями о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов проживающих в районе обслуживания за 2023 год; сведениями о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов проживающих в районе обслуживания за 2024 год; сведениями о проведении профилактического медицинского осмотра (ПМО) и диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДОГВН); письмом от <ДАТА107> <НОМЕР> общей информацией о штатном расписании; копиями карточек пациентов; копией приказа «Об утверждении состава ВК по контролю качества оказания медицинской помощи» от <ДАТА91> года <НОМЕР> приказом «О внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ АО « <АДРЕС> районная больница»; положением «О внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ АО « <АДРЕС> РБ»; письмом от <ДАТА109> <НОМЕР> показателями младенческой смертности а разрезе муниципальных образований; штатным расписанием на <ДАТА9>; сведениями по укомплектованию должностей по штатному расписанию ГБУЗ АО «<АДРЕС> РБ»; трудовым договором <НОМЕР> от <ДАТА99>; личным делом <ФИО6> Евгения Анатольевича; копия приказа от <ДАТА111> <НОМЕР> «Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях на территории <АДРЕС> области»; переченем медицинских организаций, участвующих в организации оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях и их диспансерного наблюдения на территории <АДРЕС> области по видам, условиям и формам оказания медицинской помощи; порядком организации оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях на территории <АДРЕС> области; порядком проведения прижизненных патологоанатомических исследований взрослым пациентам с подозрение на онкологическое заболевание на территории <АДРЕС> области; прядком организации и проведения онкологических консилиумов для определения тактики лечения пациентов с онкологическими заболеваниями на территории <АДРЕС> области; территориальным закреплением медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь пациентам с подозрением на наличие онкологического заболевания; территориальным закреплением медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, для проведения гистологических, иммуногистологических (иммуноцитохимических) исследований пациентам с подозрением на наличие онкологического заболевания; территориальным закрепление медицинских организаций, оказывающих плановую специализированную помощь, в стационарных условиях; копией конверта письма (трек-номер); списком <НОМЕР> от <ДАТА112> года; письменным пояснением представителя государственного бюджетного учреждения здравоохранения <АДРЕС> области «<АДРЕС> районная больница» ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница» - главного врача ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница» <АДРЕС> В.В., заявлением о внесении изменений в реестр лицензий в отношении лицензии на осуществление медицинской деятельности. Протокол об административном правонарушении составлен в соответствии с требованиями КоАП РФ соответствующим должностным лицом, при этом, в протоколе отражены все имеющие значение для дела обстоятельства.

Давая оценку собранным доказательствам по делу, суд учитывает, что порядок сбора и оформления, собранных по делу доказательств, проведен без нарушения закона. Вина ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница» подтверждается совокупностью исследованных в судебном заседании доказательств, которые являются подробными и непротиворечивыми, согласуются между собой, действия юридического лица подлежат квалификации по ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет - предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от трехсот до пятисот рублей; на должностных лиц - от пятнадцати тысяч до двадцати пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от пяти тысяч до десяти тысяч рублей; на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей. Оценивая все доказательства в совокупности, мировой судья приходит к выводу, что вина ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница» доказана полностью.

В силу ч. 2 ст. 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых данным Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Вместе с тем, доказательств, подтверждающих, что учреждением при соблюдении той степени заботливости и осмотрительности, которая от него требовалась, приняты все зависящие от него меры по предупреждению совершения административного правонарушения, суду не предоставлено.

Следовательно, оснований для освобождения юридического лица от административной ответственности не имеется.

Таким образом, судья приходит к выводу о доказанности вины юридического лица ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ. Суд квалифицирует действия ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница» по ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет - предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от трехсот до пятисот рублей; на должностных лиц - от пятнадцати тысяч до двадцати пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от пяти тысяч до десяти тысяч рублей; на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей. В соответствии с ч. 3 ст. 4.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях при назначении наказания суд учитывает характер совершенного административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства смягчающие и отягчающие административную ответственность. Обстоятельствами, смягчающими административную ответственность, предусмотренных ст. 4.2 КоАП РФ, суд признает: признание вины, раскаяние в содеянном, совершение административного правонарушения впервые.

Обстоятельств отягчающих административную ответственность, предусмотренных ст. 4.3 КоАП РФ, судом не установлено.

Данных о том, что юридическое лицо ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница» ранее привлекалось к административной ответственности, материалы дела не содержат. При определении размера наказания судом учитывается, что административное правонарушение, предусмотренное ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ, не может быть отнесено к малозначительным в соответствии со ст. 2.9 КоАП РФ, так как осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна) существенно нарушает охраняемые общественные правоотношения в области правопорядка независимо от роли правонарушителя, размера вреда, наступления последствий и их тяжести.

Согласно ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет предупреждение или наложение административного штрафа на граждан в размере от трехсот до пятисот рублей; на должностных лиц - от пятнадцати тысяч до двадцати пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от пяти тысяч до десяти тысяч рублей; на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей. Поскольку административный штраф имеет материальное выражение, законодателем в зависимости от субъекта административной ответственности в санкции ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ указаны суммы административного штрафа, которые могут быть наложены на граждан, должностных лиц, юридических лиц. При этом структура санкции не позволяет сделать вывод о том, что предупреждение может быть наложено только на граждан. Из буквального толкования указанной нормы следует, что такой вид административного наказания, как предупреждение, может быть назначен всем субъектам, указанным в санкции ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ.

При установленных по делу обстоятельствах, с учётом характера совершенного административного правонарушения, имущественного и финансового положения юридического лица, с учетом письменных пояснений представителя ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница», наличия смягчающих и отсутствия отягчающих административную ответственность обстоятельств, принимая во внимание, что ранее юридическое лицо к административной ответственности за совершение аналогичных правонарушений не привлекалось, приняло меры к устранению выявленных нарушений, суд считает возможным назначить ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница» административное наказание, предусмотренное санкцией ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ в виде предупреждения, поскольку, данный вид административного наказания сможет обеспечить достижение целей административного наказания. На основании изложенного, руководствуясь ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ, ст.ст. 29.9 - 29.10 КоАП РФ, мировой судья

ПОСТАНОВИЛ:

юридическое лицо - государственное бюджетное учреждение здравоохранения <АДРЕС> области «<АДРЕС> районная больница» (ГБУЗ АО «<АДРЕС> районная больница»), юридический адрес: 676121, <АДРЕС> область, <АДРЕС> район, пгт. <АДРЕС>, ул. <АДРЕС>, д. 17, ИНН <НОМЕР>, ОГРН <НОМЕР>, признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ, и назначить ему административное наказание в виде предупреждения. Постановление может быть обжаловано в <АДРЕС> районный суд <АДРЕС> области через мирового судью <АДРЕС> области по <АДРЕС> окружному судебному участку <НОМЕР> в течение 10 дней со дня получения копии постановления.

Мировой судья <ФИО1>