УИД 38RS0019-01-2023-002660-71

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 ноября 2023 года г. Братск

Падунский районный суд г. Братска Иркутской области в составе: председательствующего судьи Ковалевой И.С.,

при секретаре Полониной Л.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении ущерба в порядке регресса и судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском, в котором просит взыскать в порядке регресса с ФИО1 в пользу истца сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному в размере 66 555,15 руб., расходы по уплате госпошлины в размере 2 197 руб.

В обоснование иска указано, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области.

Основанием для предъявления в суд гражданского иска (регрессного иска) является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением. Указанное платежное поручение содержит общую сумму направленных целевых денежных средств, куда входит оплата медицинской помощи застрахованного лица ФИО3

Согласно приговору Падунского районного суда г. Братска Иркутской области от (дата), ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, в отношении ФИО3

ФИО3 проходил лечение в ОГБУЗ «Братская городская больница №2», где ему оказали медицинскую помощь в период с 15.04.2022 по 22.04.2022. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от (дата).

Медицинская помощь, оказанная ФИО3 полис №, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме 66 555,15 руб.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - ФИО2, действующая на основании доверенности, будучи надлежащим образом извещена о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась, в исковом заявлении просила рассмотреть спор в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, будучи надлежаще извещен о дате, времени и месте судебного разбирательства, представил заявление, в котором просит рассмотреть дело в его отсутствие, исковые требования признает в полном объеме.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области ФИО4, действующая на основании прав по должности, в судебное заседание не явилась, будучи надлежащим образом извещена о времени и месте рассмотрения дела, представила ходатайство, в котором просит рассмотреть гражданское дело в отсутствие представителя ТФОМС Иркутской области.

В соответствии с положениями ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и ст.165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть данное дело в отсутствие не явившихся лиц, вызванных по делу.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Часть 1 ст. 45 Конституции Российской Федерации гарантирует государственную защиту прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации.

В силу ч. 1 ст. 46 Конституции Российской Федерации, гарантирующей каждому судебную защиту его прав и свобод, и корреспондирующих ей положений международно-правовых актов, в частности статьи 8 Всеобщей декларации прав человека, пункта 1 статьи 6 Конвенции о защите прав человека и основных свобод, а также пункта 1 статьи 14 Международного пакта о гражданских и политических правах, государство обязано обеспечить осуществление права на судебную защиту, которая должна быть справедливой, компетентной, полной и эффективной.

В соответствии с п. 4 ст. 1 Гражданского кодекса Российской Федерации никто не вправе извлекать преимущество из своего незаконного или недобросовестного поведения.

В соответствии со ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем возмещения убытков.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором Падунского районного суда г. Братска Иркутской области от (дата) по уголовному делу №, вступившим в законную силу (дата), ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации, и ему назначено наказание в виде 2 лет лишения свободы. В силу ст. 73 Уголовного кодекса Российской Федерации назначенное ФИО1 наказание надлежит считать условным с испытательным сроков 2 года.

В описательно-мотивировочной части указанного приговора установлено, что во исполнение своего преступного умысла, направленного на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО3, ФИО1 (дата), около 08 часов 20 минут, находясь около первого подъезда (адрес), испытывая чувство злости к ФИО3, на почве личных неприязненных отношений, действуя умышленно, нанес ФИО3 2 удара руками, сжатыми в кулак по лицу, отчего ФИО3 упал на правый бок, после чего умышленно нанес ФИО3 не менее 10 ударов ногами, обутыми в кроссовки по различным частям тела, голове, а также рукам, которыми ФИО3 прикрывал лицо.

В результате своими умышленными преступными действиями ФИО1 причинил ФИО3 телесные повреждения: закрытую черепно-мозговую травму: сотрясение головного мозга, которое относится к причинившим легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья до 3-х недель; закрытый перелом верхней трети локтевой кости со смещением, передненаружный вывих головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджи) левого предплечья, которое относится к причинившим тяжкий вред здоровью, по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

Согласно выписке из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Братская городская больница № 2», ФИО3, (дата) года рождения, полис №, проходил лечение в травматологическом отделении в период с 15.04.2022 по 22.04.2022. Стоимость услуг составила 66 555,15 руб.

В соответствии с заключением экспертизы качества медицинской помощи № от (дата), экспертным заключением (протокол оценки качества медицинской помощи) от (дата), установлено, что в период оказания медицинской помощи с 15.04.2022 по 22.04.2022 ФИО3 нарушений и замечаний не выявлено, по итогам проверки сумма оплаты составляет 66 555,15 руб.

В соответствии с Уставом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», утвержденным решением единственного акционера от 25.06.2021, общество создано для осуществления страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, а также получения прибыли (п.6.1), для достижения целей Общество осуществляет следующие виды деятельности, в том числе: обязательное медицинское страхование в соответствии с Законом Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации», Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и другими нормативно-правовыми актами Российской Федерации (п.6.2). Общество может создавать филиалы, открывать представительства и создавать иные обособленные подразделения, как на территории Российской Федерации, так и за ее пределами (п.5.1). Филиалы, представительства и иные обособленные подразделения не являются юридическими лицами и действуют на основании утвержденных Обществом положений (п.5.3).

В перечень филиалов АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» входит Иркутский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (согласно приложению №1 к Уставу).

Согласно Положению об Иркутском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», утвержденному генеральным директором АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 21.01.2021, филиал в лице директора филиала (или иного уполномоченного Обществом работника филиала), действующего на основании доверенности и приказов Генерального директора Общества, имеет право совершать от имени общества следующие действия, в том числе: представлять и защищать интересы Общества по всем вопросам и делам, вытекающим из деятельности филиала, в органах государственной власти и местного самоуправления, а также в судах общей юрисдикции, арбитражных судах (п.3.1.4); основной целью деятельности Филиала является представление интересов Общества, осуществление деятельности по медицинскому страхованию согласно Лицензии Общества и действующего законодательства Российской Федерации (далее - РФ). Филиал осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с законодательством РФ, Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией на территории Иркутской области (п.2.1). В соответствии с основными целями Филиал от имени Общества осуществляет на территории Иркутской области следующие функции, в том числе: заключает, пролонгирует договоры с территориальным(и) фондом(ами) обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (п.2.3.12); заключает, пролонгирует договоры с медицинскими организациями на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п.2.3.13); исполняет обязательства по заключенным договорам (п.2.3.14); осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, эффективности использования средств ОМС, и привлекает экспертов качества медицинской помощи (п.2.3.16); проводит мониторинг выполнения установленных для Филиала Комиссией по формированию Территориальной программы ОМС объемов медицинской помощи и принимает меры к оплате медицинской помощи в рамках утвержденных объемов (п.2.3.18); проводит мониторинг использования средств ОМС на оплату медицинской помощи в рамках установленного лимита, исходя из дифференцированных подушевых нормативов (п.2.3.19); представляет и защищает интересы Общества в регионе деятельности Филиала (п.2.3.36).

Таким образом, в соответствии с требованиями Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Иркутский филиал акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области.

Платежным поручением № от (дата) подтверждается факт оплаты АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» путем перечисления на лицевой счет ОГБУЗ «Братская городская больница № 2» средств ОМС, а именно, окончательный расчет за апрель 2022 года.

(дата) между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области (Фонд), АО «СК «СОГАЗ-Мед», ООО «СК «Ингосстрах-М» (Страховые медицинские организации) и ОГБУЗ «Братская городская больница № 2» (Организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 18, в соответствии с которым Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п. 2 настоящего договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящем договором (п. 1).

(дата) между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области (Территориальный фонд) и АО «СК «СОГАЗ-Мед» (Страховая медицинская организация) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицом в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1).

Из представленного суду расчета размера исковых требований следует, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда здоровью составляет 66 555,15 руб.

В соответствии со ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст.123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В материалы гражданского дела представителем истца, в соответствии с требованиями ст. 71 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, представлены надлежащим образом заверенные копии документов, не доверять которым у суда не имеется оснований.

Анализируя представленные доказательства в соответствии с требованиями ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, нормы материального права, подлежащие применению к данным правоотношениям, а также факт причинения вреда здоровью потерпевшему ФИО3 противоправными действиями ответчика ФИО1, фактически понесенные затраты на лечение потерпевшего ФИО3 в сумме 66 555,15 руб., правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред непосредственно на его причинителя, суд приходит к выводу, что требование истца к ответчику о возмещении ущерба в порядке регресса подлежат удовлетворению, в связи с чем, с ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» надлежит взыскать сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 66 555,15 руб. в порядке регресса.

Истцом также заявлено требование о взыскании с ответчика расходов по уплате государственной пошлины в размере 1 131 руб., несение которых подтверждается платежным поручением № от (дата).

Согласно ст. 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в указанном истцом размере в соответствии с положениями статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>) к ФИО1 (СНИЛС (данные изъяты)) о возмещении ущерба в порядке регресса, судебных расходов удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 66 555,15 руб., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 2 197 руб., а всего 68 752 (шестьдесят восемь тысяч семьсот пятьдесят два) руб. 15 коп.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Падунский районный суд г. Братска Иркутской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья И.С. Ковалева

Решение суда в окончательной форме изготовлено 05 декабря 2023 года.

Судья И.С. Ковалева