Решение по делу № 2-297/2025 от 05.08.2025 - о признании права на специальную социальную выплату медицинским работникам и обязании включить в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты.

№

№

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 июля 2025 г. г. Ефремов Тульской области

Ефремовский межрайонный суд Тульской области в составе:

судьи Шаталовой Л.В.,

при секретаре Скороваровой Н.В.,

с участием истца ФИО2, представителя ответчика государственного учреждения здравоохранения «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» по доверенности ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску ФИО2 к государственному учреждению здравоохранения «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» о признании права на специальную социальную выплату медицинским работникам и обязании включить в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты,

установил :

ФИО2 обратилась в суд с иском к государственному учреждению здравоохранения «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» о признании права на специальную социальную выплату медицинским работникам и обязании включить в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты.

В обоснование заявленных исковых требований указала, что работает в должности медицинской сестры кабинета врача-фтизиатра поликлиники № ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова». Согласно должностной инструкции медицинской сестры кабинета врача-фтизиатра от ДД.ММ.ГГГГ, утвержденной главным врачом ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова», в ее должностные обязанности входит: участие в первичном осмотре пациентов, и оценке безопасности окружающей среды; подготовка перед амбулаторным приемом врача-фтизиатра рабочего места, контроль наличия необходимой медицинской документации, оборудования, инвентаря, проверка исправности аппаратуры и средств оргтехники; подготовка и передача регистратору листов самозаписи больных, талонов на прием к врачу на текущий день; доставка перед началом приема из картохранилища медицинских карт амбулаторных больных, подобранные медрегистраторами в соответствии с листами самозаписи; следить за своевременным получением результатов исследования и приклепление их в медицинские карты амбулаторных больных; помощь больным по указанию врача, во время амбулаторного приема для подготовки к осмотру и обследованию; ведение учета диспансерных больных туберкулезом до снятия их с учета; разъяснение больным способов и порядка подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям; оформление медицинской документации: направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты, статистические талоны, санитарно-курортные карты, листки временной нетрудоспособности, контрольные карты диспансерного наблюдения, дневник работы среднего медицинского персонала; оценка состояния пациента, требующее оказания медицинской помощи в экстренной форме; оказание медицинской помощи в экстренной форме при состояниях, предоставляющих угрозу жизни, в том числе, клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания); проведение мероприятий по поддержанию жизнедеятельности организма пациента (пострадавшего) до прибытия врача или бригады скорой помощи и другие. Таким образом, полагает, что согласно ч. 2 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ее должностные обязанности полностью соответствуют видам медицинской помощи, а именно: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь. Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 с 01.01.2023 установлена дополнительная государственная социальная поддержка медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования. ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» является медицинской организацией, входящей в государственную систему здравоохранения Тульской области, участвует в территориальной программе обязательного медицинского страхования. Считает, что с 01.01.2023 имеет право на ежемесячную специальную социальную выплату, предусмотренную Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568, исходя из исполнения ею трудовой функции, а также соответствия ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» критериям медицинской организации, суммарного отработанного времени по табелю учета рабочего времени за дни работы в соответствующем календарном месяце посредством внесения ее в реестр, при том, что реестры ответчиком оформляются, но она ни разу не была в них включена, соответственно, специальную социальную выплату, предусмотренную данным Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568, она не получает. Несколько раз обращалась с устным заявлением по данному факту к руководству ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» и, не получив какого-либо конкретного ответа, 22.03.2024 обратилась с письменным заявлением. Однако до настоящего времени письменный ответ на ее обращение не получен, а также не указаны основания, по которым она не получает специальную социальную выплату, предусмотренную Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568.

Ссылаясь на положения Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568, разъяснения по применению Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568, Правила осуществления Фондом Пенсионного и социального страхования РФ специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования, Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, разъяснения Минздрава России от 10.02.2023 № 16-3/И/2-2050 (письмо) «Об осуществлении специальных социальных выплат в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568», просит признать за ней, ФИО2, право на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования»; обязать ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» включить ее, ФИО2, в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, установленной Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», со дня возникновения права на ее назначение с 01.01.2023 (том 1, л.д. 4-12).

Протокольным определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Государственная инспекция труда в Тульской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области, Отделение Фонда Пенсионного и социального страхования РФ по Тульской области.

Протокольным определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено министерство труда и социальной защиты населения Тульской области и УФНС России по Тульской области.

Протокольным определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Государственное учреждение Тульской области «Управление социальной защиты населения Тульской области».

Представитель истца ФИО2 в порядке ч. 6 ст. 53 ГПК РФ ФИО4 в судебное заседание не явилась, о рассмотрении дела извещена надлежащим образом.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, министерства здравоохранения Тульской области в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие, представил письменный отзыв, в котором указал следующее. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования, либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» (далее по тексту - Постановление № 2568) специальная социальная выплата установлена медицинским работникам медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующие в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения. Согласно письму Министерства здравоохранения РФ от 22.08.2023 в соответствии с п. 18 Постановления № 2568 по согласованию с Минтрудом России, приказом от 10.03.2023 №99н утверждены Разъяснения по применению Постановления № 2568. Пунктом 4 Разъяснений предусмотрено, что специальная социальная выплата производится медицинским работникам: указанным в подп. «а», «д» и «з» п. 2 Постановления № 2568, работающим в центральных районных, районных и участковых больницах, являющихся как самостоятельными юридическими лицами, их филиалами, так и структурными подразделениями медицинских организаций; указанным в подп. «б», «е» и «и» п. 2 Постановления № 2568, работающим в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, с учетом порядков оказания медицинской помощи. Размер специальной социальной выплаты зависит от должности, которою занимает медицинский работник в соответствии со штатным расписанием, утвержденным в учреждении, и вида организации, оказывающей медицинскую помощь населению. В соответствии с Постановлением № 2568 выплата медицинским работникам рассчитывается исходя из исполнения работником трудовой функции, установленной трудовым договором и должностной инструкцией за фактически отработанное время. Медицинские сестры не относятся к той категории медицинских работников, к которым обращаются граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, также они не оказывают первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению. Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» медицинская сестра оказывает доврачебную медицинскую помощь, осуществляет забор биологических материалов для лабораторных исследований; осуществляет уход за больными в медицинской организации и на дому; осуществляет стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными; ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях; проводит подготовку пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям, к амбулаторному приему врача; обеспечивает выполнение врачебных назначений; осуществляет учет, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта; ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения; руководит деятельностью младшего медицинского персонала; ведет медицинскую документацию; проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни; осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов; осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции. Таким образом, должность медицинской сестры не соответствует условиям и порядку установления специальной социальной выплаты в соответствии с подп. «д» п. 2 Постановления № 2568, она не оказывает медицинскую помощь, не участвует в оказании территориальной программы обязательного медицинского страхования, в связи с этим права на социальную выплату не имеет (том 1, л.д. 163-164).

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Государственной инспекции труда в Тульской области в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Государственного учреждения Тульской области «Управление социальной защиты населения Тульской области» в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, министерства труда и социальной защиты населения Тульской области в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Отделения Фонда Пенсионного и социального страхования РФ по Тульской области в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом, письменно указал следующее. В 2023 и 2024 годах ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» участвовало в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Тульской области. ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Тульской области был установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, на 2023 и 2024 годы. Медицинская помощь по профилю «фтизиатрия», в том числе врача-фтизиатра и медицинской сестры врача-фтизиатра в амбулаторных условиях, в 2023 и 2024 годах не входила в территориальную программу обязательного медицинского страхования Тульской области и не оплачивалась из средств обязательного медицинского страхования. В 2025 году ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Тульской области. ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Тульской области установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, на 2025 год. Медицинская помощь по профилю «фтизиатрия», в том числе врача-фтизиатра и медицинской сестры врача-фтизиатра в амбулаторных условиях, в 2025 году не входит в территориальную программу обязательного медицинского страхования Тульской области и не оплачивается из средств обязательного медицинского страхования (том 2, л.д. 51).

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, УФНС России по Тульской области в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

В соответствии с ч.ч. 3, 4, 5 ст. 167 ГПК РФ суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие лиц, участвующих в деле.

Истец ФИО2 в ходе судебного разбирательства исковые требования поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении, представила письменные пояснения, в которых указала следующее. Она работает в должности медицинской сестры кабинета врача-фтизиатра поликлиники № ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова». Кабинет врача-фтизиатра входит в состав поликлиники №, которая является структурным подразделением ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова», оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях больных туберкулезом. Министерством здравоохранения Тульской области и ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» заявлены возражения на исковое заявление, которым они выражают свое мнение о том, что должность медицинской сестры кабинета врача-фтизиатра не соответствует условиям и порядку установления специальной социальной выплаты в соответствии с подп. «д» п. 2 Постановления № 2568, и медицинская помощь по профилю фтизиатрия не входит в объем территориальной программы обязательного страхования Тульской области, оплата труда медицинской сестры кабинета врача-фтизиатра производится не за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, что свидетельствует о том, что истец не участвует в реализации программы обязательного медицинского страхования, оплата труда производится за счет средств областного бюджета, в связи с чем права на социальную выплату не имеет, но данная позиция является незаконной и необоснованной. ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» является медицинской организацией, входящей в государственную систему здравоохранения Тульской области, участвует в территориальной программе обязательного медицинского страхования. Она (ФИО2) оказывает специализированную помощь населению, первичную медико-санитарную помощь; как сотрудник ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова», осуществляющий первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, имеет право на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования». В соответствии с Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1183н, должность медицинской сестры относилась к должности специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием (п. 1.4). В соответствии с Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от №205н, должность медицинской сестры относится к должности специалистов со средним медицинским образованием (п. 9.24). ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» входит в государственную систему здравоохранения Тульской области, участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, поликлиника № 2 является структурным подразделением указанного медицинского учреждения. Истец отвечает предъявляемым квалификационным требованиям медицинской сестры, должность медицинской сестры, которую она занимает, предусмотрена Номенклатурой должностей медицинский работников и отнесена к должности специалистов со средним медицинским образованием. Согласно подп. «д» п. 2 Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 специальная социальная выплата устанавливается специалистам со средним медицинским образованием центральных районных, районных и участковых больниц. Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и иных организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-Ф3). Согласно ч. 2 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь. В ч. 1 ст. 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 указано, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Согласно ч. 3 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение). В силу ч. 3 ст. 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ). В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением, санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях: беременность, роды, послеродовой период и аборты (п. 19 ч. 6 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Территориальная программа обязательного медицинского страхования составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (ч. 2 ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). При этом Фондом обязательного медицинского страхования финансируются все направления оказания первичной медицинской помощи, которые оказывает ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова», а за счет средств бюджета Тульской области исполняется государственное задание. Доводы о том, что деятельность, которую осуществляет истец в рамках своих должностных обязанностей, не входит в программу обязательного медицинского страхования, в связи с чем ей не подлежит назначению специальная социальная выплата, являются несостоятельными. При этом каких-либо дополнительных условий для получения специальной социальной выплаты специалистами со средним медицинским образованием центральных районных больниц не предусмотрено. Не содержится таких условий и в Разъяснениях Министерства здравоохранения РФ по применению Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568, утвержденных приказом Минздрава России от №99н. Таким образом, истец относится к категории медицинских работников, которая оказывает первичную медико-санитарную помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, и отнесена к категории медицинских работников, которым должна быть установлена специальная социальная выплата. Кроме того, паспорт участка невозможно заполнить без выхода на дом к пациенту, а карту эпидемиологического обследования, наблюдения за очагом, его описание можно установить только по приходу в дом, что полностью доказывает территориально-участковый характер фтизиатрической службы; большинство пациентов ведут асоциальный образ жизни, поэтому их нужно посещать на дому, доставлять медикаменты, чтобы они не прерывали лечение, привозить на обследование в больницу, а тех, кому показано стационарное лечение доставлять медицинским транспортом в Тульский диспансер. Поскольку пациенты состоят на учете также в Тульском областном противотуберкулезном диспансере № 1, то и работа истца находится под его контролем, что доказывает отчет о выезде бригады специалистов, а также контролируется ведением федерального реестра лиц, больных туберкулезом, в котором диспансерное наблюдение выделено отдельной графой, что тоже указывает на диспансерное наблюдение по основному заболеванию. Контроль за больными туберкулезом, их контактными лицами и очагами проживания она осуществляет согласно приказу № 109 от 21.03.2006; наблюдение за контактными осуществляет в зависимости от самого больного (2-3) года, что говорит о том, что она выполняет первичную медико-санитарную помощь, потому что она включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний и оказывается в амбулаторных условиях. Согласно Письму Министерства здравоохранения РФ от 31.01.2024 № 31-2/И/ 2-1602 при формировании территориальных государственных гарантий методическим подходом является оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях, а ее видом согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» является первичная медико-санитарная помощь и специализированная, а ежегодный план является одним из доказательств того, что она оказывает первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях. Она является специалистом со средним медицинским образованием, наличие которого подтверждается дипломом по специальности «сестринское дело»; работает в должности медицинской сестры кабинета врача-фтизиатра в ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» - медицинской организации, районной больнице, входящей в государственную и муниципальную системы здравоохранения, и участвующей в базовой программе обязательного медицинского страхования, и истец в своей работе согласно должностной инструкции оказывает не только специализированную первичную помощь, но и первичную медико-санитарную помощь, осуществляет диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (том 1, л.д. 158; том 2, л.д. 5, 74, 100-104). В ходе судебного разбирательства данные письменные пояснения поддержала в полном объеме, дополнительно пояснив, что оказывает первичную помощь, врачом назначаются обследования, сдача анализов, она осуществляет ежедневно выдачу препаратов людям, состоящим на учете, по назначению врача, которые в ее присутствии они принимают, о чем она ведет журналы, при этом работает она с 08 часов до 14 часов; если имеются сопутствующие заболевания, то врач-фтизиатр дает направления на исследования, которые она составляет, измеряет температуру, а также направления к другому врачу; исследования, которые проводятся по направлению врача-фтизиатра, оплачиваются за счет средств обязательного медицинского страхования. Просила исковые требования удовлетворить.

Представитель ответчика государственного учреждения здравоохранения «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» по доверенности ФИО3 в ходе судебного разбирательства исковые требования не признала, представила письменные возражения, в которых указала следующее. ФИО2 работает в ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» в должности медицинской сестры кабинета врача-фтизиатра поликлиники № на основании заключенного трудового договора № от ДД.ММ.ГГГГ с учетом дополнительного соглашения к трудовому договору № от ДД.ММ.ГГГГ. Кабинет врача-фтизиатра входит в состав поликлиники №, которая является структурным подразделением ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» и оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях больным туберкулезом в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 932н от 15.11.2012 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом». Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» на федеральном уровне установлены меры дополнительной государственной социальной поддержки медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2 Постановления Правительства РФ № 2568 установлена с 01.01.2023 специальная социальная выплата следующим категориям медицинских работников, оказывающим медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства), медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области (в ред. Постановления Правительства РФ от 20.03.2024 № 343): а) врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием центральных районных, районных и участковых больниц, а также больниц и медико-санитарных частей, в том числе центральных, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства, расположенных на отдельных территориях Российской Федерации, в том числе в закрытых административно-территориальных образованиях, перечень которых утвержден распоряжением Правительства РФ от 21.08.2006 № 1156-р; б) врачи, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию); в) врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, осуществляющие прижизненные гистологические и цитологические исследования по направлениям медицинских работников, указанных в подпунктах «а» и «б» настоящего пункта; г) врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи; д) средний медицинский персонал центральных районных, районных и участковых больниц, а также больниц и медико-санитарных частей, в том числе центральных, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства, расположенных на отдельных территориях Российской Федерации, в том числе в закрытых административно-территориальных образованиях, перечень которых утвержден распоряжением Правительства РФ от 21.08.2006 № 1156-р; е) средний медицинский персонал, работающий с врачами, указанными в подпункте «б» настоящего пункта, а также оказывающий первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющий диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию); ж) фельдшеры и медицинские сестры станций (отделений) скорой медицинской помощи; з) младший медицинский персонал центральных районных, районных и участковых больниц, а также больниц и медико-санитарных частей, в том числе центральных, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства, расположенных на отдельных территориях Российской Федерации, в том числе в закрытых административно-территориальных образованиях, перечень которых утвержден распоряжением Правительства РФ от 21.08.2006 № 1156-р; и) младший медицинский персонал медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь гражданам по территориально-участковому принципу; к) младший медицинский персонал станций (отделений) скорой медицинской помощи; л) медицинские сестры (фельдшеры) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи. Подпунктом «а» п. 14 Постановления Правительства РФ № 2568 рекомендовано высшим исполнительным органам субъектов Российской Федерации установить за счет средств бюджета соответствующего субъекта Российской Федерации специальные социальные выплаты для медицинских работников, оказывающих не входящую в базовую программу обязательного медицинского страхования скорую медицинскую помощь, первичную медико-санитарную помощь гражданам, включая диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию), а также для медицинских работников отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым и отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям. Из системного толкования п. п. 2, 14 Постановления Правительства РФ № 2568 как в первоначальной, так и в последующих редакциях, усматривается, что установленные им специальные социальные выплаты, предназначены для медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь, входящую в базовую программу обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования. При этом, учитывая диспозитивный характер п. 14 данного Постановления, субъекты Российской Федерации, в рамках реализации предоставленных им полномочий, а также исходя из финансовых возможностей, вправе по своему усмотрению расширить круг получателей таких специальных социальных выплат. Согласно ч. 1 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь. В соответствии со ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством РФ (ч. 1). Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (ч. 2). В силу ч. 6 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в указанных в законе случаях. Исходя из ч. 1 ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования. В ч. 2 ст. 36 указанного Федерального закона закреплено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения. Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в случаях, указанных в ч. 3 настоящей статьи, осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориального фонда, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации (ч. 4 ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования при условии выполнения требований, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 7 ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ). Постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497 была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (далее - Программа на 2023 год), при этом из содержания данной программы усматривается, что в рамках Программы на 2023 год медицинская помощь по профилю «фтизиатрия» не входит в объем базовой программы обязательного медицинского страхования. Постановлением Правительства Тульской области от 30.12.2022 № 890 была утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2023 г и на плановый период 2024 и 2025 годов, при этом из содержания программы усматривается, что медицинская помощь по профилю «фтизиатрия» не входит в объем территориальной программы обязательного медицинского страхования Тульской области. Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов. Постановлением Правительства Тульской области от 29.12.2023 № 821 была утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, при этом из территориальной программы обязательного медицинского страхования следует, что медицинская помощь по профилю «фтизиатрия» не входит в состав, как базовой программы обязательного медицинского страхования, так и территориальной программы обязательного медицинского страхования Тульской области. Как указывалось выше, субъекты Российской Федерации вправе включать в территориальные программы обязательного медицинского страхования виды медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также устанавливать специальные социальные выплаты медицинским работникам, не поименованным в Постановлении Правительства РФ № 2568 от 31.12.2022.

В соответствии с постановлением Правительства Тульской области от 08.06.2023 № 313 «Об установлении дополнительной меры социальной поддержки отдельной категории работников государственных учреждений здравоохранения» в целях социальной поддержки медицинских работников государственных учреждений здравоохранения области, оказывающих не входящую в базовую программу обязательного медицинского страхования медицинскую помощь, в соответствии с подп. «а» п. 14 Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», п. 1 ч. 3 ст. 1 Закона Тульской области от 27.05.2022 № 37-3TO «О полномочиях Правительства Тульской области», на основании статьи 46 Устава (Основного Закона) Тульской области Правительством Тульской постановлено установить дополнительную меру социальной поддержки отдельных категорий медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь, не входящую в базовую программу обязательного медицинского страхования, в виде максимальной ежемесячной денежной выплаты, но средний медицинский персонал, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров по специальности «фтизиатрия» не поименован (том 1, л.д. 80-86). В ходе судебного разбирательства данные письменные возражения поддержала в полном объеме, также дополнительно пояснив, что исследования, которые проводятся по направлению врача-фтизиатра, не оплачиваются за счет средств обязательного медицинского страхования, и данный врач не может лечить другие заболевания. На учете в ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» у врача-фтизиатра состоит только 21 человек; медицинская сестра делает техническую работу, выписывает направления по указанию врача, но врач-фтизиатр назначает исследования в рамках клинических рекомендаций, и врач-фтизиатр никакие исследования, кроме тех, которые касаются лечения туберкулеза, не назначает, о чем свидетельствуют представленные реестры. Действительно имеется протокол посещения врача-фтизиатра, были жалобы на боли в суставе, была показана консультация ревматолога, но записи были профильные, а не кабинета врача-фтизиатра, который занимается лечением туберкулеза, а проведение исследований по направлению врача-фтизиатра осуществляется не за счет средств обязательного медицинского страхования. Просила отказать в удовлетворении исковых требований.

Выслушав пояснения сторон, показания свидетелей, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 129 Трудового кодекса РФ заработная плата (оплата труда работника) - вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и иных организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья, права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности (п. 5 ч. 1 ст. 72).

Согласно ч. 2 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

В соответствии с ч. 3 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В силу ст. 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения (часть 1). Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона (часть 2). Первичная медико-санитарная помощь подразделяется на первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь (часть 3). Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (часть 6).

В соответствии с п. 2 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее - медицинские организации). Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями № 1 - 27 к настоящему Положению.

Права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их стимулирования определены ст. 72 Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно ч. 2 ст. 72 Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Судом установлено, что ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» является юридическим лицом, одним из видов деятельности которого является медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), что подтверждается уставом и листом записи ЕГРЮЛ (том 1, л.д. 189-222).

Истец ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженка <адрес>, работает в ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» в должности медицинской сестры кабинета врача-фтизиатра поликлиники №, что подтверждается трудовым договором № от ДД.ММ.ГГГГ с учетом дополнительного соглашения к трудовому договору № от ДД.ММ.ГГГГ, приказом о приеме работника на работу № от ДД.ММ.ГГГГ, приказом о переводе работника на другую работу №-лс от ДД.ММ.ГГГГ, трудовой книжкой, при этом имеет среднее медицинское образование по специальности «сестринское дело», а также прошла курсы повышения квалификации по программе дополнительного профессионального образования «сестринское дело во фтизиатрии», что подтверждается сертификатом специалиста и удостоверением о повышении квалификации (том 1, л.д. 19-34).

В соответствии с ранее действовавшей Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 №1183н, должность медицинской сестры относилась к должности специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием (п. 1.4).

В соответствии с Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава России от №205н от 02.05.2023, должность медицинской сестры относится к должности специалистов со средним профессиональным медицинским образованием (п. 9.10).

Также судом установлено и никем не оспорено, что кабинет врача-фтизиатра входит в состав поликлиники №, которая является структурным подразделением ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова», и оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях больным туберкулезом в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 932н от 15.11.2012 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом», что следует из письменных возражений стороны ответчика.

Стороны не отрицали, что ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» является медицинской организацией, входящей в государственную и муниципальною системы здравоохранения, а также участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в том числе в спорный период (с 01.01.2023 по настоящее время).

Таким образом, занимая истцом ФИО2 должность относится к категории должностей специалистов со средним медицинским образованием районной больницы.

Согласно должностной инструкции медицинской сестры кабинета врача-фтизиатра поликлиники № ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» истец: проводит работу по фиксированию данных, контролируемого лечения и обследования лиц, болеющих инфекционным заболеванием, с последующим занесением данных в федеральный регистр больных туберкулезом; проводит мероприятия по санитарно-гигиеническому просвещению населения; проводит индивидуальное и групповое консультирование населения по вопросам профилактики и раннего выявления заболеваний; проводит работу по пропаганде здорового образа жизни; проводит работу по формированию и реализации программ здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ; соблюдает правила хранения, сбора и утилизации медицинских отходов класса «В»; выполняет работу по диспансерному наблюдению пациентов при хронический заболеваниях и (или) состояниях; наблюдает и проводит профилактические мероприятия среди лиц, относящихся к группе высокого риска по заболеванию туберкулезом, состоящих на диспансерном наблюдении; проводит санитарно-противоэпидемические мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний; выполняет работу по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при регистрации туберкулезной инфекции; ведет наблюдение за заболевшими туберкулезом, контактных с ними лиц; обеспечивает инфекционную безопасность при оказании медицинской помощи, осуществление сестринского ухода за заболевшими туберкулезом, контактных с ними лиц; ведет медицинскую документацию, в том числе в форме электронного документа; проводит работу по контролю выполнения должностных обязанностей находящимся в распоряжении медицинским персоналом; проводит работу по обеспечению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности; использует медицинские информационные системы и информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет»; использует в работе персональные данные пациентов и сведения, составляющие врачебную тайну; принимает участие в первичном осмотре пациента, и оценке безопасности окружающей среды; подготавливает перед амбулаторным приемом врача - специалиста рабочее место, контролирует наличие необходимой медицинской документации, оборудования, инвентаря, проверяет исправность аппаратуры и средств оргтехники; подготавливает и передает в регистратуру листы самозаписи больных, талонов на прием к врачу на текущий день; приносит перед началом приема из картохранилища медицинские карты, амбулаторных больных, подобранные медрегистраторами в соответствии с листами самозаписи; следит за своевременным получением результатов исследования и расклеивает их в медицинские карты амбулаторных больных; помогает больным по указанию врача, во время амбулаторного приема подготовится к осмотру и обследованию; ведет учет диспансерных больных туберкулезом до снятия их с учета; объясняет больным способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям; оформляет медицинскую документацию: направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты, статистические талоны, санитарно-курортные карты, листки временной нетрудоспособности, контрольные карты диспансерного наблюдения, дневник работы среднего медицинского персонала; оценивает состояние пациента, требующее оказания медицинской помощи в экстренной форме; оказывает медицинскую помощь в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни, в том числе, клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания); проводит мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма пациента (пострадавшего) до прибытия врача или бригады скорой помощи (том 1, л.д. 35-38).

Правительством РФ принято Постановление от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования».

В абзаце 1 пункта 2 Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 (в первоначальной редакции) было указано: «Установить с 1 января 2023 г. специальную социальную выплату следующим категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области: а) врачи центральных районных, районных и участковых больниц; б) врачи, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию); в) врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, осуществляющие прижизненные гистологические и цитологические исследования по направлениям медицинских работников, указанных в подпунктах «а» и «б» настоящего пункта; г) врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи; д) специалисты со средним медицинским образованием центральных районных, районных и участковых больниц; е) специалисты со средним медицинским образованием, работающие с врачами, указанными в подпункте «б» настоящего пункта, а также оказывающие первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию); ж) фельдшеры и медицинские сестры станций (отделений) скорой медицинской помощи; з) младший медицинский персонал центральных районных, районных и участковых больниц; и) младший медицинский персонал медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь гражданам по территориально-участковому принципу; к) младший медицинский персонал станций (отделений) скорой медицинской помощи; л) медицинские сестры (фельдшеры) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи»

Из приведенного содержания Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 (в первоначальной редакции) применительно к возникшему спору, следует, что специальная социальная выплата предусмотрена для медицинских работников, за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства; медицинские работники должны состоять в штате медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения Российской Федерации, указанные медицинские организации должны участвовать в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Из письма Минздрава России от 10 февраля 2023 года № 16-3/И/2-2050 «Об осуществлении специальных социальных выплат в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 года № 2568» следует, что с 1 января 2023 г. специальная социальная выплата осуществляется следующим категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области: а) врачи центральных районных, районных и участковых больниц; б) врачи, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию); в) врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, осуществляющие прижизненные гистологические и цитологические исследования по направлениям медицинских работников, указанных в подпунктах «а» и «б» пункта 2 постановления № 2568; г) врачи станций (отделений) скорой медицинской помощи; д) специалисты со средним медицинским образованием центральных районных, районных и участковых больниц; е) специалисты со средним медицинским образованием, работающие с врачами, указанными в подпункте «б» пункта 2 постановления № 2568, а также оказывающие первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию); ж) фельдшеры и медицинские сестры станций (отделений) скорой медицинской помощи; з) младший медицинский персонал центральных районных, районных и участковых больниц; и) младший медицинский персонал медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь гражданам по территориально-участковому принципу; к) младший медицинский персонал станций (отделений) скорой медицинской помощи; л) медицинские сестры (фельдшеры) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 20.03.2024 № 343 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации» в абзац 1 пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 года № 2568 были внесены изменения, действующие с 1 марта 2024 года, согласно которым специальная социальная выплата предусмотрена для медицинских работников, оказывающим медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства), медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области.

Категории медицинских работников, имеющих право на специальную социальную выплату, перечислены в подпунктах «а» – «л» пункта 2 Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 (в ред. Постановления Правительства РФ от 20.03.2024 № 343), к числу которых относятся, в частности, средний медицинский персонал центральных районных, районных и участковых больниц, а также больниц и медико-санитарных частей, в том числе центральных, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства, расположенных на отдельных территориях Российской Федерации, в том числе в закрытых административно-территориальных образованиях, перечень которых утвержден распоряжением Правительства РФ от 21.08.2006 № 1156-р.

Согласно п.п. 3 и 4 Правил осуществления Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568, специальная социальная выплата осуществляется ежемесячно на основе данных медицинских организаций за счет средств иных межбюджетных трансфертов бюджету Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, предоставляемых Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Специальная социальная выплата за календарный месяц рассчитывается исходя из исполнения работником трудовой функции, установленной трудовым договором, а также суммарного отработанного времени по табелю учета рабочего времени за дни работы в соответствующем календарном месяце. Расчет отработанного времени ведется с округлением до десятой части числа в большую сторону. Для получения специальной социальной выплаты медицинские организации направляют ежемесячно, не позднее 10-го рабочего дня после окончания отчетного месяца, в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по месту своего нахождения реестр работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты (далее - реестр). В декабре реестр представляется медицинскими организациями в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации до 25-го числа исходя из ожидаемого (предполагаемого) рабочего времени полного месяца.

Из анализа вышеуказанных правовых норм следует, что до принятия Постановления Правительства РФ № 343 от 21.03.2024 одним из критериев получения специальной социальной выплаты являлось то, что работник состоял в трудовых отношениях с медицинской организацией, входящей в государственную и муниципальную системы здравоохранения, участвующей в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ медицинского страхования, что предполагало право истца на спорную выплату, при этом дополнительных условий, на которые ссылается сторона ответчика, в том числе участие в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования, а также факт финансирования за счет бюджета области, для назначения такой выплаты до 01.03.2024 не требовалось.

Таким образом, с 1 января 2023 г. до 1 марта 2024 г. (по 29 февраля 2024 года включительно) право на специальную социальную выплату имели все медицинские работники, поименованные в подпунктах «а» - «л» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации № 2568, а после внесения изменений в названное Постановление Постановлением Правительства РФ от 20.03.2024 № 343, то есть с 1 марта 2024 года такое право имеют медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования или территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Следовательно, обстоятельством, подлежащим проверке судом является установление того, оказывалась ли истцом с 1 марта 2024 года медицинская помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Аналогичная правовая позиция выражена в Определении Первого кассационного суда общей юрисдикции от ДД.ММ.ГГГГ по делу №, Определении Девятого кассационного суда общей юрисдикции от ДД.ММ.ГГГГ №.

В связи с чем суд приходит к выводу о признании за ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженкой <адрес>, права на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» с 01 января 2023 г. по 29 февраля 2024 г. включительно, и обязать государственное учреждение здравоохранение «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» включить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженку <адрес>, в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», с 01.01.2023 по 29.02.2024 включительно, так как в указанный период времени право на данную выплату имели все медицинские работники, указанные в подп. «а» - «л» п. 2 постановления Правительства РФ № 2568.

Поскольку обстоятельством, подлежащим дополнительной проверке, является установление того, оказывалась ли истцом с 01.03.2024 медицинская помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, то именно факт участия истца в реализации указанных программ обязательного медицинского страхования оспаривался ответчиком со ссылкой на то, что ФИО2, являясь медицинским работником – медицинской сестрой кабинета врача-фтизиатра, участия в реализации названных программ не принимала, а позиция истца ФИО2 сводилась к обратному.

В ходе судебного разбирательства были допрошены свидетели ФИО5, ФИО6, ФИО7

Свидетель ФИО5 в ходе судебного разбирательства ДД.ММ.ГГГГ показала, что работает старшей медицинской сестрой общего клинического персонала поликлиники № ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова». ФИО2 работает в поликлинике № в кабинете врача-фтизиатра медицинской сестрой и ее рабочий день начинается с текущей уборки в кабинете, так как она несет ответственность за санитарный режим, затем к ней приходят пациенты, которые находятся на длительном лечении и состоят на учете с заболеванием туберкулез, она выдает им в кабинете препараты, которые при ней пациенты принимают. Также врач назначает препараты лицам, которые имели близкий контакт с больными туберкулезом, для профилактики, а медицинская сестра также выдает эти препараты. Кроме того, имеются обследования – это флюорография, общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ на мокроту, и данные анализы медицинская сестра кабинета врача-фтизиатра ФИО2 оформляет в карту контактного больного для дальнейшего контроля, а через полгода данный пациент делает повторно флюорографию в поликлинике; могут выезжать на предприятия в связи с производственными очагами, после чего собираются анализы, проводится флюорография, оформляются карточки на каждого сотрудника предприятия. ФИО2 выписывает справки за подписью врача, а если врач в отпуске, то за подписью заведующей.

Свидетель ФИО6 в ходе судебного разбирательства ДД.ММ.ГГГГ показала, что работает главным бухгалтером ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова», в котором действует Положение об оплате труда, разработанное на основании Положения об оплате труда работников здравоохранения Тульской области. Заработная плата состоит из оклада, компенсационных и стимулирующих выплат, надбавка за работу с вредными и опасными условиями, надбавка за высшую квалификационную категорию, надбавка за специфические условия работы (статус больницы – клиническая). Заработная плата выплачивается за счет определенных условий финансирования, работа осуществляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в которую входят определенные виды помощи, и те лица, которые участвуют в оказании видов помощи, входящих в программу обязательного медицинского страхования, получают заработную плату за счет средств обязательного медицинского страхования. Также существует государственное задание, не входящее в базовую программу обязательного медицинского страхования, - это социальные виды помощи, - фтизиатрия, психиатрия, наркология, паллиативный уход за пациентами, койки сестринского ухода, лаборатория ВИЧ-инфекции, и на основании государственного задания подписывается соглашение, по которому выделяются денежные средства на государственное задание, но если не выполняется задание в течение года, то денежные средства возвращаются обратно государству пропорционально невыполненному заданию. Так, в 2024 году не было выполнено задание по виду помощи «фтизиатрии» в комплексе по больнице и денежные средства в определенном размере были возвращены. В расчетном листке ФИО2 указано, что оплата производится из бюджета, она оказывает медицинскую помощь, которая не включена в программу обязательного медицинского страхования, то есть не за счет средств обязательного медицинского страхования. Кроме того, начисление заработной платы происходит в единой централизованной системе, то есть ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» само выплату не производит, а только автоматически формирует реестры, в которых указано, к какому источнику финансирования работник относится, и должность медицинской сестры кабинета врача-фтизиатра указана как бюджетная должность и быть включенной в реестр обязательного медицинского страхования она не может. Правительство Тульской области 08.08.2023 приняло постановление № 313, которым предусмотрена категория сотрудников, оказывающих медицинскую помощь, не входящую в обязательное медицинское страхование, но в настоящее время в него включены только врачи, а среднего медицинского персонал там не имеется.

Свидетель ФИО7 в ходе судебного разбирательства ДД.ММ.ГГГГ показала, что работает заместителем главного врача по экономическим вопросам ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова». Министерством здравоохранения Тульской области на год утверждается государственное задание, в которое включается профилактические посещения и обращения по заболеванию, при этом в рамках обращения по заболеванию в соответствии с клиническими рекомендациями проводятся все исследования, то есть все исследования, включая рентген, анализ на мокроту и другие, которые проводятся по направлению врача-фтизиатра, оплачиваются за счет бюджета Тульской области, а не за счет средств обязательного медицинского страхования; все исследования заложены в план в рамках обращения по заболеванию, и врач-фтизиатр обязан их назначить, исследования входят в оконченный случай и не подпадают под базовую и территориальную программы обязательного медицинского страховании; действительно в июне 2025 года было три направление врача-фтизиатра на эхо-кг, но ни одно из исследований не было оплачено за счет средств обязательного медицинского страхования; выдача справок врача-фтизиатра оформляется как профилактическое посещение и оплата производится за счет бюджета области; из представленных реестров следует, что посещения и обращения к врачу-кардиологу оплачиваются за счет обязательного медицинского страхования, а по врачу-фтизиатру сведения об оплате за счет средств обязательного медицинского страхования отсутствуют, поскольку оплата производится за счет бюджета области.

Оценивая показания данных свидетелей, суд придает им доказательственное значение, при том, что они были предупреждены судом об уголовной ответственности за дачу заведомо ложных показаний.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования установлены ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», среди них – обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования), а также устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные в настоящей части нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (части 1, 2, 3 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Частью 6 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрен исчерпывающий перечень случаев оказания первичной медико-санитарной помощи, включая профилактической помощи, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

При этом заболевание – туберкулез в указанный перечень не входят

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (части 1 и 2 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» финансовое обеспечение оказания гражданам скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования).

Постановлением правительства Тульской области от 29.12.2023 № 821 утверждена территориальная Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, согласно которой она устанавливает перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.

Из раздела 4 территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением правительства Тульской области от 29.12.2023 № 821, следует, что в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, а также консультирование медицинским психологом по направлению лечащего врача по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и/или состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования: пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения; осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения), и профилактические медицинские осмотры граждан, в том числе отдельных категорий из них, указанных в разделе 3 Программы, мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, а при невозможности такого осуществления - вне медицинской организации на дому или силами выездных медицинских бригад, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Постановлением правительства Тульской области от 28.12.2023 № 736 утверждена территориальная Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, согласно которой она устанавливает перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи.

Из раздела 4 территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной Постановлением правительства Тульской области от 28.12.2023 № 736, следует, что в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, оказывается, в частности, первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, а также консультирование медицинским психологом по направлению лечащего врача по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и (или) состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования: пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период; диспансерное наблюдение; проведение аудиологического скрининга; скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации); специализированная медицинская помощь.

Кроме того, как следует из письма ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» от ДД.ММ.ГГГГ, на 2023, 2024, 2025 годы министерством здравоохранения Тульской области утверждено государственное задание на оказание государственных услуг (выполнение работ); в соответствии с государственным заданием ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» необходимо выполнить: первичную медико-санитарную помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования (посещения) по фтизиатрии в количестве 12 469 посещений и первичную медико-санитарную помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования (обращение) по фтизиатрии в количестве 1801 обращение; обращение по поводу заболевания - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений), включающий лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар; в рамках обращения по заболеванию врач-фтизиатр кабинета врача-фтизиатра поликлиники № ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» согласно клиническим рекомендациям - туберкулез у взрослых, утвержденных Министерством здравоохранения РФ, выписывает направления на лабораторные и диагностические исследования для постановки диагноза, коррекции лечения в рамках государственного задания по оказанию первичной медико-санитарной помощи по профилю «фтизиатрия», невключенную в базовую программу обязательного медицинского страхования; направления на консультацию к другим врачам-специалистам врачом-фтизиатром кабинета врача-фтизиатра поликлиники № ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» за период 2023-2025 годы не выдавались (том 2, л.д. 146).

Действительно согласно представленному государственному заданию № 1 на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов, а также государственному заданию № 1 на 2024 год и плановый период на 2025 и 2026 годов, утвержденным министерством здравоохранения Тульской области, такой показатель первичной медико-санитарной помощи как фтизиатрия не включен в базовую программу обязательного медицинского страхования, при этом помощь включает в себя посещение с профилактической целью и обращение по поводу заболевания (том 2, л.д. 176-213).

Согласно письму Министерства здравоохранения Тульской области от ДД.ММ.ГГГГ Территориальная программа обязательного медицинского страхования Тульской области, являющаяся составной частью территориальной Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов (далее - Программа), утверждена постановлением Правительства Тульской области от 29.12.2023 № 821. Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, средства бюджета Тульской области и средства обязательного медицинского страхования. Разделом 5 «Финансовое обеспечение Программы» предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджета Тульской области осуществляется: финансовое обеспечение первичной медико-санитарной, первичной специализированной медико-санитарной помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ), включая профилактические медицинские осмотры и обследования лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, в образовательных организациях высшего образования, в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также консультаций врачами-психиатрами, наркологами при проведении профилактического медицинского осмотра, консультаций пациентов врачами-психиатрами и врачами-фтизиатрами при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными психиатрическими бригадами. Разделом 4 «Территориальная программа обязательного медицинского страхования» предусмотрено, что в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, а также консультирование медицинским психологом по направлению лечащего врача по вопросам, связанным с имеющимся заболеванием и/или состоянием, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования: пациентов из числа ветеранов боевых действий; лиц, состоящих на диспансерном наблюдении; женщин в период беременности, родов и послеродовой период, скорая медицинская помощь (за исключением санитарноавиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения. Следовательно, перечисленные исключения заболеваний установлены для всех категорий граждан (пациентов), получающих медицинскую помощь в рамках Программы. В соответствии с постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» специальная социальная выплата устанавливается медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования. Согласно п. 14 Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568, специальная социальная выплата для медицинских работников, оказывающих не входящую в базовую программу обязательного медицинского страхования скорую медицинскую помощь, первичную медико-санитарную помощь гражданам, включая диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию), а также медицинских работников отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым и отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, устанавливается за счет средств регионального бюджета (том 2, л.д. 57-58).

Согласно справке ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» от ДД.ММ.ГГГГ заработная плата ФИО2 начисляется и выплачивается из средств бюджета Тульской области, в рамках ежегодно заключаемых соглашений о предоставлении объема субсидий на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание государственный услуг государственным учреждением Тульской области, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (том 1, л.д. 188).

Кроме того, как следует из представленных реестров (том 2, л.д. 163-195), посещения и исследования, назначенные врачом-фтизиатром, за 2023 год, 2024 год, текущий 2025 год, не были оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, исходя из содержания абз. 1 п. 2 Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 (в редакции Постановления Правительства РФ от 20.03.2024 № 343) следует, что специальная социальная выплата медицинским работникам, выплата которой предусмотрена данным постановлением, напрямую связана с их должностными обязанностями, выполняемой ими трудовой функции, и распространяется на тех медицинских работников, которые оказывают медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования.

При этом наличие у истца ФИО2 среднего профессионального медицинского образования, повышение квалификации, занятие ею должности, относящейся к категории специалистов со средним профессиональным медицинским образованием, в отсутствие сведений об оказании медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, не может рассматриваться в качестве основания для возникновения у истца ФИО2 права на специальную социальную выплату.

Также не принимаются во внимание доводы истца ФИО2 о том, что решениями других судов признано за медицинскими работниками право на специальную социальную выплату на основании Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, как основанные на ошибочном толковании норм процессуального права, поскольку решения других судов в отношении иных лиц не имеют преюдициального значения для настоящего спора; при рассмотрении данного спора установлены иные фактические обстоятельства, имеющие правовое значение для дела. В каждом конкретном случае суд устанавливает фактические обстоятельства дела и применяет нормы права к установленным обстоятельствам с учетом представленных доказательств по конкретному делу.

В данном случае юридически значимым обстоятельством для предоставления меры социальной поддержки, предусмотренной вышеуказанным Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 (в редакции Постановления Правительства РФ от 20.03.2024 № 343), с 01 марта 2024 г. является не только занимаемая истцом должность и наличие медицинского образования, но и выполняемая истцом трудовая функция, которая, как было установлено судом, не связана с оказанием медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Истец ФИО2 не оказывала в спорный период (с 01.03.2024 по настоящее время) медицинскую помощь в ГУЗ «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, она работает с врачом-фтизиатром, как работником государственных учреждений здравоохранения Тульской области, оказывающих не входящую в базовую программу обязательного медицинского страхования медицинскую помощь или территориальные программы обязательного медицинского страхования, при том, что действительно базовой Программой обязательного медицинского страхования и территориальными Программами обязательного медицинского страхования в спорный период времени предусмотрено, что за счет средств обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказывается, в частности, первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, осуществляются профилактические мероприятия, при различных заболеваниях, за исключением, заболевания туберкулеза.

Принимая во внимание, что деятельность истца ФИО2 не финансируется ни за счет базовой программы обязательного медицинского страхования, ни за счет территориальных программ обязательного медицинского страхования, а финансируется за счет бюджета области, то истец не является лицом, на которое распространяет свое действие Постановление Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования (в ред. Постановления Правительства РФ от 20.03.2024 № 343).

Кроме того, подп. «а» п. 14 Постановления Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 рекомендовано высшим исполнительным органам субъектов Российской Федерации установить за счет средств бюджета соответствующего субъекта Российской Федерации специальные социальные выплаты для медицинских работников, оказывающих не входящую в базовую программу обязательного медицинского страхования скорую медицинскую помощь, первичную медико-санитарную помощь гражданам, включая диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию), а также для медицинских работников отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым и отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям.

В связи с этим истец ФИО2 не имеет право на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», с 01 марта 2024 г., в связи с чем суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований ФИО2 к государственному учреждению здравоохранения «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» о признании права на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», с 01 марта 2024 г. и обязании включить в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», с 01 марта 2024 г.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования ФИО2 к государственному учреждению здравоохранения «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» о признании права на специальную социальную выплату медицинским работникам и обязании включить в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты удовлетворить частично.

Признать за ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженкой <адрес>, право на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» с 01 января 2023 г. по 29 февраля 2024 г. включительно.

Обязать государственное учреждение здравоохранение «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» включить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженку <адрес>, в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», с 1 января 2023 г. по 29 февраля 2024 г. включительно.

В удовлетворении остальной части исковых требований ФИО2 к государственному учреждению здравоохранения «Ефремовская районная клиническая больница им. А.И. Козлова» о признании права на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», с 01 марта 2024 г. и обязании включить в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», с 01 марта 2024 г. – отказать.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Тульского областного суда путем подачи апелляционной жалобы в Ефремовский межрайонный суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Л.В. Шаталова