Дело № 2-1376/2025

55RS0004-01-2025-001340-68

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

04 июня 2025 года <адрес>

Октябрьский районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Диких О.М., при секретаре судебного заседания ФИО4, рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Октябрьского АО <адрес> в интересах Российской Федерации к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Октябрьского административного округ <адрес>, действуя в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями, в размере 64 835,32 рублей.

В обоснование заявленных требований указал, что приговором Октябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. З ч. 2 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде 2 лет 6 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Ответчик своими действиями ДД.ММ.ГГГГ причинил потерпевшему ФИО2 тяжкий вред здоровью.

По информации ТФОМС <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, ФИО2 застрахован в АО «СОГАЗ-Мед».

В связи с причиненным преступлением вреда здоровью, потерпевшему ФИО2 оказана медицинская помощь в БУЗОО «ССМП» на сумму 3 614,70 руб., в БУЗОО «ГК БСМП №» на сумму 61 220,62 руб..

Таким образом, за оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования оплачено 64 835,32 рублей.

Расходы, понесенные ТФОМС на оказание медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2, потерпевшему от противоправных действий ФИО1, подлежат возмещению за счет ответчика в полном объеме.

Просит взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу территориального фонда ОМС <адрес> 64 835,32 рублей. Взыскать с ответчика в федеральный бюджет государственную пошлину.

В судебном заседании старший помощник прокурора ФИО5 заявленные исковые требования поддержала по основаниям, указанным в исковом заявлении.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в судебном заседании участия не принимал, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом. Дополнительно направили в суд письменный отзыв на исковое заявление, в котором заявленные исковые требования поддержали в полном объеме, просили суд удовлетворить исковые требования.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании участвовал посредством ВКС на базе ФКУ ИК-4 УФСИН России по <адрес>. С исковыми требованиями полностью не согласен. Дополнительно пояснил, что потерпевший ФИО2 застрахован в АО «СОГАЗ-Мед». Считает, что надлежащим истцом по делу будет являться АО «СОГАЗ-Мед». Просил суд отказать в исковых требованиях, Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> за взыскание суммы к ФИО1 не обращался. Более того, просил учесть поведение потерпевшего.

Выслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Ответственность по статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации наступает при наличии одновременно следующих условий: причинение вреда, противоправность поведения причинителя вреда; причинная связь между противоправным поведением и наступлением вреда; вина причинителя вреда.

Исходя из смысла статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации для возникновения права на возмещение ущерба истец в соответствии со статьей 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации должен доказать наличие всей совокупности перечисленных условий гражданско-правовой ответственности.

Согласно пункту 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии с частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

ДД.ММ.ГГГГ приговором Октябрьского районного суда <адрес> по обвинению ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, и назначено наказание в виде 2 лет 6 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Апелляционным определением Омского областного суда № от ДД.ММ.ГГГГ приговор Октябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО1 оставлен без изменения, апелляционные жалобы адвоката и осужденного – без удовлетворения.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Как следует из вышеуказанного приговора суда, ДД.ММ.ГГГГ, в период времени с 20 час. 00 мин. по 22 час. 11 мин. между ФИО1 и ФИО2 произошел конфликт по причине противоправного поведения ФИО2 в ходе ранее возникшего между ними в тот же день конфликта, выразившегося в нанесении ФИО2 ФИО1 удара по лицу. В продолжение данного конфликта ФИО1, находясь на углу <адрес> в <адрес>, действуя умышленно, применяя физическую силу, левой рукой схватил ФИО2 за капюшон и весом своего тела стал давить ФИО2 к земле. После этого, во исполнение умысла, направленного на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2, осознавая общественную опасность и противоправный характер своих действий и желая наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью, ФИО1 используя имевшийся при себе нож в качестве оружия, умышленно нанес данным ножом ФИО2 не менее пяти ударов в область груди слева, живота, левого плеча, лица слева, кисти слева, тем самым, причинив различной тяжести повреждения, в том числе причинившие тяжкий вред здоровью. В результате действий ФИО1, потерпевшему ФИО2 причинены телесные повреждения в виде: - колото-резаного ранения груди слева, проникающего в левую плевральную полость, с развитием гемопневмоторакса (наличием крови и воздуха в левой плевральной полости), квалифицирующееся как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; - непроникающего колото-резанного ранения живота, резаной раны левого плеча, раны лица слева, раны левой кисти, квалифицирующиеся как каждое в отдельности, так и в совокупности как причинившие легкий здоровью по признаку кратковременного расстройства его на срок до трех недель; - ссадины левой кисти, которые вреда здоровью не причинили.

В связи с повреждением здоровья ФИО2 оказана медицинская помощь, он застрахован в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В силу части 1статьи 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, предусмотрено, что Фонд ОМС реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования и является самостоятельным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, имущество которого является федеральной собственностью и закреплено за ним на праве оперативного управления.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании Российской федерации» реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территории субъектов РФ осуществляется в пределах и за счет субвенций, представленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно части 4 статьи 27 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», указанные субвенции в части предусмотренных частью 1 статьи 6 данного Закона носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В силу положений статьи 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением, комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 30 Федерального закона предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими5^ профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС (часть 3 статьи 30 Федерального закона).

ДД.ММ.ГГГГ на территории <адрес> между участниками ОМС заключено Тарифное соглашение в системе ОМС <адрес> на 2023 год (далее - Тарифное соглашение).

Согласно пункту 73 Программы, пункту 38 Тарифного соглашения возмещение расходов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь осуществляется в зависимости от способа оплаты медицинской помощи. На территории <адрес> способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, определен за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования.

В соответствии с действующим законодательством в сфере ОМС медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета. На основании этих сведений территориальные фонды ведут персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Согласно реестру счетов, в запрашиваемый период застрахованному лицу была оказана и оплачена СМО из средств ОМС следующая медицинская помощь:

- ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ССМП» диагноз Т07 на сумму 3 614,70 руб.;

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГК БСМП №» диагноз Т01.8 на сумму 61 220,62 руб.

Указанные обстоятельства подтверждаются, в том числе информацией ТФОМС <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, ответом БУЗОО «ССМП» от ДД.ММ.ГГГГ, информацией об оплаченной медицинской помощи по ОМС за застрахованного ФИО2.

Из ответа ТФОМС <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № следует, что согласно данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи ФИО2 была оказана и оплачена страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования общая сумма расходов на лечение застрахованного лица в вышеуказанных медицинских организациях за указанный период в размере 64 835,32 рублей.

Таким образом, расходы на лечение ФИО2 произведены из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Каких-либо допустимых доказательств, опровергающих данные обстоятельства, в силу статей 60, 56 Гражданского процессуального кодекса РФ, ответчиком не представлено.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных истцом исковых требований в полном объеме.

С доводами ответчика ФИО1 о противоправном поведении потерпевшего ФИО2, что влечет уменьшение взыскиваемых с ответчика расходов на его лечение, суд также согласиться не может.

Согласно ст. 1083 ГК РФ, вред, возникший вследствие умысла потерпевшего, возмещению не подлежит. Если грубая неосторожность самого потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда размер возмещения должен быть уменьшен. При грубой неосторожности потерпевшего и отсутствии вины причинителя вреда в случаях, когда его ответственность наступает независимо от вины, размер возмещения должен быть уменьшен или в возмещении вреда может быть отказано, если законом не предусмотрено иное. При причинении вреда жизни или здоровью гражданина отказ в возмещении вреда не допускается.

В порядке положений ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования.

С учетом изложенного, довод ответчика о том, что исковое заявление подано ненадлежащим истцом суд отклоняет.

Согласно части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса РФ, исходя из размера и характера удовлетворенных исковых требований, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 рублей.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Октябрьского АО <адрес> в интересах Российской Федерации к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения /паспорт №/ в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> /ИНН № 64 835,32 рублей.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения /паспорт №/ в доход местного бюджета <адрес> государственную пошлину в размере 4 000 руб.

Решение в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Омского областного суда путем направления апелляционной жалобы через Октябрьский районный суд <адрес>.

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья О.М. Диких