Решение по делу № 2-226/2025 от 03.04.2025

Дело № 2-226/2025

УИД 21RS0017-01-2025-000152-10

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

3 апреля 2025 года

г. Шумерля

Шумерлинский районный суд Чувашской Республики в составе:

председательствующего судьи Юрковец М.А.,

при секретаре Махмутовой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» к ФИО1 о взыскании стоимости лечения застрахованного лица, почтовых расходов,

установил:

Акционерное общество «Страховая компания «Чувашия-Мед» (далее по тексту АО «СК «Чувашия-Мед») обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании стоимости лечения застрахованного ФИО2 в размере 78 370 руб. 92 коп., почтовых расходов в размере 72 руб.

Иск мотивирован тем, что постановлением мирового судьи судебного участка № ........................ Чувашской Республики от "___" ___________ г. по делу № ___________ установлена вина ФИО3 в причинении вреда здоровью ФИО2 ФИО2 является застрахованным лицом в АО «СК «Чувашия-Мед» по полису обязательного медицинского страхования. В связи с чем, АО «СК «Чувашия-Мед» оплатило медицинскую помощь, оказанную пострадавшему в рамках обязательного медицинского страхования в БУ «РКБ» Минздрава Чувашии; БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии; БУ «Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии, на общую сумму 78 370,92 руб.

Истец АО «СК «Чувашия-Мед» извещенное надлежащим образом о дате, времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание явку своего представителя не обеспечило, в материалах дела имеется заявление о рассмотрении дела в отсутствие их представителя.

Ответчик ФИО1, в судебном заседании исковые требования признал частично. Просил учесть его материальное положение.

На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (ГПК РФ), суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя ответчика.

Выслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1 данного Федерального закона).

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по её оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (п. 7 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 9 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объёмов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (п. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (п. 1 ст. 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Расходы, осуществлённые в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (п. 2 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Из приведённых выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются страховой медицинской организацией. В свою очередь, страховая медицинская организация, с целью возмещения понесённых ею расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как следует из материалов дела, постановлением и.р. мирового судьи судебного участка № ........................ Чувашской Республики от "___" ___________ г., вступившим в законную силу "___" ___________ г., ФИО3 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и подвергнут административному наказанию в виде административного штрафа в размере 10 000 рублей (л.д. № ___________).

Согласно вышеуказанному постановлению "___" ___________ г. на ........................, ФИО3, управлял транспортным средством _____________, государственный регистрационный знак № ___________, не справился с рулевым управлением и совершил опрокидывание в левый кювет, тем самым нарушил требования п 1.3, п. 10.1 Правил дорожного движения, в результате чего ФИО2 был причинен средней тяжести вред здоровью.

Вследствие неосторожных действий водителя ФИО3, которые привели к указанному дорожно-транспортному происшествию, ФИО2 были причинены телесные повреждения (закрытый компрессионный перелом тела 2 поясничного позвонка с наличием отломка на уровне передне-верхнего апофиза, перелом левой малоберцовой кости в верхней трети без смещения костных отломков), которые относятся к повреждениям, причинившим средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья (свыше 3 недель).

В связи с полученными в результате дорожно-транспортного происшествия телесными повреждениями ФИО2 проходила лечение:

в период с "___" ___________ г. по "___" ___________ г. в БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии. Стоимость лечения составила 2 703 рубля 01 копейка (л.д. 19).

в период с "___" ___________ г. по "___" ___________ г. в БУ «Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии. Стоимость лечения составила 1 355 рублей 53 копейка (л.д. 20).

в период с "___" ___________ г. по "___" ___________ г. в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии. Стоимость лечения составила 705 рублей 44 копейки (л.д. 22).

в период с "___" ___________ г. по "___" ___________ г. в БУ «Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии. Стоимость лечения составила 23 784 рубля 95 копеек (л.д. 20).

в период с "___" ___________ г. по "___" ___________ г. в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии. Стоимость лечения составила 24 233 рубля 23 копейки (л.д. 22).

Между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, страховой медицинской организацией АО «СК «Чувашия-Мед» и БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии заключен договор № ___________ от "___" ___________ г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д. № ___________).

Аналогичные договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключены: с БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии – договор № ___________ от "___" ___________ г. (л.д. 12-14); с БУ «Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии – договор № ___________ от "___" ___________ г. (л.д. № ___________).

Оплата оказанной потерпевшей ФИО2 в БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, БУ «Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии, БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии медицинской помощи, осуществленная АО «СК «Чувашия-Мед» (л.д. № ___________), требование о взыскании расходов на которую с ФИО3 в порядке регресса заявлено АО «СК «Чувашия-Мед», исходя из её характера и правовой природы является выплатой в возмещение вреда, причинённого здоровью гражданина, в связи с чем указанные выше положения закона, предусматривающие право АО «СК «Чувашия-Мед» на предъявление регрессных исков о возмещении понесённых расходов непосредственно к лицу, ответственному за причинение вреда, подлежат применению к спорным отношениям во взаимосвязи с соответствующими нормативными положениями Гражданского кодекса Российской Федерации, регулирующими отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина (гл. 59 «Обязательства вследствие причинения вреда»).

Пунктом 3 ст. 1083 ГК РФ определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причинённого гражданином, с учётом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинён действиями, совершёнными умышленно.

В абзаце пятом п. 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу п. 3 ст. 1083 ГК РФ может быть уменьшен судом с учётом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинён действиями, совершёнными умышленно.

По смыслу п. 3 ст. 1083 ГК РФ и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

В подтверждение расходов на лечение ФИО2 в материалы дела представлены справки о стоимости затраченных денежных средств за медицинскую помощь, оказанную ФИО2, (л.д. № ___________) выписка из реестра счетов на оплату медицинской помощи (л.д. 23), платёжные поручения № ___________ от "___" ___________ г. (л.д. № ___________), платежное поручение № ___________ от "___" ___________ г. (л.д. № ___________), платежное поручение № ___________ от "___" ___________ г. (л.д. № ___________), платежное поручение № ___________ от "___" ___________ г. (л.д. № ___________), платежное поручение № ___________ от "___" ___________ г. (л.д. № ___________).

Совокупностью вышеуказанных документов подтверждено, что ФИО2, как застрахованному в АО «СК «Чувашия-Мед» (полис ОМС № ___________), оказана медицинская помощь ввиду полученных в ДТП "___" ___________ г. травм, расходы на которую в размере 78 370 руб. 92 коп. были оплачены страховой медицинской организацией.

Таким образом, расходы на оказанную потерпевшему медицинскую помощь составили 78 370 руб. 92 коп.

Рассматривая вопрос об имущественном положении ответчика ФИО3, которое в силу п. 3 ст. 1083 ГК РФ и разъяснений Пленума Верховного суда РФ в отношении применения данной нормы, имеет существенное значение при определении размера расходов, подлежащих взысканию в регрессном порядке с ответчика, суд учитывает следующее.

ФИО3, "___" ___________ г. года рождения, на момент обращения к нему с иском достиг возраста 73 лет, является пенсионером, пенсия, размер которой составляет 18 386 руб. 44 коп. (л.д. № ___________), для него - единственный источник средств к существованию, доказательств обратного материалы дела не содержат.

Частью 2 ст. 56 ГПК РФ предусмотрено, что суд определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне надлежит их доказывать, выносит обстоятельства на обсуждение, даже если стороны на какие-либо из них не ссылались.

При принятии решения суд оценивает доказательства, определяет, какие обстоятельства, имеющие значение для рассмотрения дела, установлены и какие обстоятельства не установлены, каковы правоотношения сторон, какой закон должен быть применён по данному делу и подлежит ли иск удовлетворению (ч. 1 ст. 196 ГПК РФ).

Суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (ч. 1 ст. 67 ГПК РФ).

Суд, учитывая возраст ФИО3, его имущественное положение, нахождение на пенсии, а также принимая во внимание, что правонарушение, предусмотренное ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, не носит умышленного характера, совершено в результате неосторожных действий водителя ФИО3, приходит к выводу о том, что имеются предусмотренные п. 3 ст. 1083 ГК РФ основания для взыскания с ответчика в пользу АО «СК «Чувашия-Мед» расходов по лечению в общей сумме 30 000 руб., полагая, что взыскание указанного размера расходов соответствует характеру спора и установленным обстоятельствам дела.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в доход соответствующего бюджета.

На основании данной нормы закона и в соответствии с положениями ст. 333.19 Налогового кодекса РФ с ФИО3 в доход бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 руб.На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ суд

решил:

Исковое заявление акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО3, "___" ___________ г. года рождения (паспорт серия № ___________ № ___________ выдан "___" ___________ г. _____________), в пользу акционерного общества «Страховая компания «Чувашия-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>):

стоимость лечения ФИО2, "___" ___________ г. года рождения в размере 30 000 (тридцать тысяч) рублей 00 копеек;

почтовые расходы в размере 72 (семьдесят два) рубля 00 копеек.

Взыскать с ФИО3, "___" ___________ г. года рождения (паспорт серия № ___________ № ___________ выдан "___" ___________ г. _____________) в пользу местного бюджета государственную пошлину в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Чувашской Республики в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы через Шумерлинский районный суд Чувашской Республики.

Решение в окончательной форме изготовлено 8 апреля 2025 года.

Председательствующий: