Решение по делу № 2-5518/2022 от 19.12.2023 - о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровья.

Дело № 2-5518/2022

(УИД 34RS0002-01-2023-007474-16)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Волгоград 19 декабря 2023 года

Дзержинский районный суд г. Волгограда в составе:

председательствующего судьи Говорухиной Е.Н.,

помощника судьи Скуридной А.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Гердаевой М.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО5 <адрес>» к ФИО3 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровья,

УСТАНОВИЛ:

«ТФОМС ФИО5 <адрес>» обратилось в суд с иском к ФИО3 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровья, указав в обоснование иска, что постановлением судьи Краснооктябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело № в отношении ФИО3, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1, ст. 264 УК РФ, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон. Согласно постановления вышеприведенного уголовного дела ответчик совершил преступление, повлекшее причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО1. ФИО1 находился на лечении в ГУЗ «ГКБ СМП №», ГУЗ «Поликлиника №», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО1 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 121 556 рублей.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС ФИО5 <адрес>» через страховую медицинскую организацию - ФИО5 филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В связи с чем, истец просит суд взыскать с ФИО3 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО5 <адрес>» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 денежную сумму в размере 121 556 рублей.

Представитель «ТФОМС ФИО5 <адрес>» в судебное заседание не явился, извещен надлежаще, ходатайствовал о рассмотрении дела без их участия, на иске настаивал.

Ответчик ФИО3. в судебное заседание не явился, о времени и месте слушания дела извещался путем направления судебного извещения посредством заказной почтовой корреспонденции по адресу регистрации и места жительства, согласно справки УФМС по ФИО5 <адрес>.

По смыслу ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе. Лицо, определив свои права, реализует их по своему усмотрению. Распоряжение своими правами является одним из основополагающих принципов судопроизводства. Поэтому неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве.

Согласно правовой позиции, изложенной в Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", по смыслу пункта 1 статьи 165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ).

При этом необходимо учитывать, что гражданин, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо несут риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленным в абзацах первом и втором настоящего пункта, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий (пункт 1 статьи 20 ГК РФ). Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу (пункт 63).

Постановлением Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении норм Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении и разрешении дел в суде первой инстанции» в пункте 3 разъяснено, что при неявке в суд лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, вопрос о возможности судебного разбирательства дела решается с учетом требований ст. 167 и 233 ГПК РФ. Невыполнение лицами, участвующими в деле, обязанности известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин дает суду право рассмотреть дело в их отсутствие.

Неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве.

В соответствии со ст.167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося ответчика.

Суд, исследовав письменные доказательства, полагает иск обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

В соответствии с пунктом 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средств и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст. 6 этого же закона предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч. 4 ст. 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 38 Закона N 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ч. 18 указанной статьи).

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно п.1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования ФИО5 <адрес>, утвержденного постановлением ФИО4 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п «ТФОМС ФИО5 <адрес>» является некоммерческой организацией, создан постановлением ФИО2 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О создании «ТФОМС ФИО5 <адрес>» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории ФИО5 <адрес>.

В силу п. 2 Положения задачами ««ТФОМС ФИО5 <адрес>»» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 3.2. Положения ««ТФОМС ФИО5 <адрес>»» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в ФИО5 <адрес>.

Страховые медицинские организации, в частности Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования ФИО5 <адрес>, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

По настоящему делу судом установлено, что постановлением судьи Краснооктябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело № в отношении ФИО3, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1, ст. 264 УК РФ, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон.

Согласно постановления вышеприведенного уголовного дела ответчик совершил преступление, повлекшее причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО1.

ФИО1 находился на лечении в ГУЗ «ГКБ СМП №», ГУЗ «Поликлиника №», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

На лечение ФИО1 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 121 556 рублей.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС ФИО5 <адрес>» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

1) выпиской по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ГУЗ «ГКБ СМП №», в размере 120 978 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

2) выпиской по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ГУЗ «Поликлиника №», в размере 578 рублей, которые включены в счет №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном оплату из средств ОМС,

3) справкой ФИО5 филиала «ТФОМС ФИО5 <адрес>» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС ФИО5 <адрес>» через страховую медицинскую организацию - ФИО5 филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»- произвел оплату данных страховых случаев.

При этом, суд исходит из того, что у ответчика возникла обязанность перед Территориальным фондом обязательного медицинского страхования возместить понесенные им расходы, связанные с лечением ФИО1 которым была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, а ФИО3. является причинителем вреда.

С учетом изложенного, оценивая собранные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что заявленные исковые требования подлежат удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

На основании изложенного с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в доход муниципального бюджета при вынесении решения на основании ст. 103 ГПК РФ подлежит взысканию госпошлина в размере 4031,12 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Государственного учреждения «Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО5 <адрес>» к ФИО3 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровья – удовлетворить.

Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения <адрес> Армения, СНИЛС <***>, в пользу Государственного учреждения «Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО5 <адрес>» (ОГРН <***>, ИНН <***>) расходы за лечение ФИО1 в общей сумме 121 556 рублей.

Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения <адрес> Армения, СНИЛС <***> в бюджет муниципального образования <адрес> государственную пошлину в размере 4031, 12 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в ФИО5 областной суд через Дзержинский районный суд Волгограда в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Мотивированное решение суда изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья Говорухина Е.Н.