РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
11 июля 2023 года адрес
77RS0005-02-2023-005024-68
Головинский районный суд адрес в составе:
председательствующего судьи Кирюхиной М.В.,
при секретаре фиоА,
с участием представителя истца, ответчика,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 02-3611/2023 по иску Московского городского фонда обязательного страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств,
УСТАНОВИЛ:
Истец Московский городской фонд обязательного страхования обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В обоснование своих исковых требований истец указал, что приговором Тушинского суда адрес от 15.11.2021 ответчик был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, с назначением наказания в виде ограничения свободы сроком на один год с лишением права заниматься деятельностью по управлению транспортными средствами на срок один год. Приговор вступил в законную силу 01.02.2022. В результате противоправных деяний ответчика потерпевшей фио были причинены телесные повреждения, вследствие чего ей была оказана стационарная медицинская помощь в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения адрес «Городская клиническая больница им. В.В Вересаева Департамента здравоохранения адрес» (далее - ГКБ им. фиоВ), стоимость которой из средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (далее - МГФ ОМС) составила сумма Также потерпевшей фиоП была оказана скорая медицинская помощь в размере сумма Таким образом, общая стоимость услуг, оказанных фио за счет средств бюджета МГФ ОМС составила сумма Учитывая, что оказанная медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, действиями ответчика причинен ущерб МГФ ОМС. Источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории адрес являются средства бюджета МГФ ОМС, которому принадлежит право требования о возмещении денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшей, которой был причинен вред здоровью противоправными деяниями ответчика. Досудебная претензия, направленная 01.02.2023 в адрес ответчика, оставлена им без ответа. Учитывая, что вред, причиненный истцу, не возмещен, он обратился в суд с настоящим иском с требованием взыскать с ответчика денежные средства в размере сумма, затраченные на оплату медицинской помощи по ОМС.
Представитель истца в судебное заседание явился, исковые требования поддержал по основаниям указанным в иске, дал дополнительные пояснения, просил иск удовлетворить.
Ответчик в судебное заседание явился, против удовлетворения иска возражал.
Согласно ст. 165.1 ГК РФ и ст. 167 ГПК РФ, суд счел возможным рассмотреть дело при данной явке с вынесением решения по делу.
Выслушав мнение лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, оценив в совокупности все представленные доказательства, суд считает, что иск подлежит удовлетворению по следующим основаниям.
В судебном заседании установлено, что приговором Тушинского районного суда адрес от 15.11.2021, вступившим в законную силу 01.02.2022, ответчик был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, с назначением наказания в виде ограничения свободы сроком на один год с лишением права заниматься деятельностью по управлению транспортными средствами на срок один год (л.д. 13-14).
Как указано в судебном акте, в результате дорожно-транспортного происшествия от 18.10.2021 ответчик причинил телесные повреждения потерпевшей фио (паспортные данные). Согласно заключению медицинской судебной экспертизы № 2124108749 от 06.10.2021, у потерпевшей было установлено телесное повреждение в виде субкапитального перелома шейки левой бедренной кости со смещением отломка, которое причинило тяжкий вред здоровью по признаку стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть (свыше 30%).
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Факт причинения ответчиком телесных повреждений потерпевшей фио, установлен приговором Тушинского районного суда адрес от 15.11.2021, вступившим в законную силу 01.02.2022. Таким образом, наличие вины ответчика как причинителя вреда и причинно-следственной связи с возникшими телесными повреждениями у потерпевшей фиоП, установлено указанным приговором и ответчиком не оспаривалось.
Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.
Согласно ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантировано ст. 41 Конституции Российской Федерации.
Согласно ст. 37 Федерального закона № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании», право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Согласно ч. 1 ст. 6 Закона об обязательном медицинском страховании, к полномочиям РФ в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов РФ, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов РФ в соответствии с требованиями, установленными настоящим законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Согласно ч. 1 ст. 39 Закона об обязательном медицинском страховании, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим законом порядке.
Согласно ч. 2 ст. 8 Федерального закона № 165-ФЗ от 16.07.1999 «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.
Согласно ст. 31 Закона об обязательном медицинском страховании расходы, осуществленные в соответствии с настоящим законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона об обязательном медицинском страховании, территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Таким образом, страховые медицинские организации, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеют право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.
МГФ ОМС в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Источником финансирования обязательного медицинского страхования на адрес является бюджет Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, в связи с чем МГФ ОМС принадлежит право требования о возмещении денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему, здоровью которого причинен вред противоправными деяниями ответчика. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Так как потерпевшей фио действиями ответчика были причинены телесные повреждения, она нуждалась в лечение, вследствие чего ей была оказана стационарная медицинская помощь в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения адрес «Городская клиническая больница им. фио ДЗМ».
Потерпевшая фио была застрахована по ОМС в адрес «СОГАЗ-Мед», полис № 77744350875000653 (л.д. 15). Стоимость лечения из средств бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования составила сумма, что подтверждается копией лицевого счета застрахованного лица по ОМС в адрес (л.д. 15). Также потерпевшей фио была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения адрес «Станция скорой и неотложной помощи имени фио» Департамента здравоохранения адрес на сумму сумма, что подтверждается копией лицевого счета застрахованного лица по ОМС за оказанную медицинскую помощь, предъявленного ГБУЗ «СС и НМП им фио» за октябрь 2020 г. (л.д. 16).
Как следует из представленных документов, общая стоимость медицинских услуг, оказанных фио за счет средств бюджета МГФ ОМС, составила (107 558,41 + 3 908,94) = сумма Оказанная медицинская помощь была оплачена за счет истца, в связи с чем, суд приходит к выводу, что ответчиком был причинен ущерб истцу на общую сумму сумма
01.02.2023 г. от имени МГФ ОМС ответчику было направлено требование о возмещении денежных средств, которое осталась без удовлетворения.
Разрешая заявленные исковые требования, суд исходит из тех обстоятельств дела, что вина ответчика в причинении вреда потерпевшей фио доказана, а истец в силу закона наделен правом на подачу настоящего искового заявления. Размер затраченных истцом денежных средств на лечение потерпевшей фио подтвержден материалами дела, в связи с чем, суд считает исковые требования законными и обоснованными.
При таких обстоятельствах, исходя из того, что ответчик является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшей фио, а также учитывая, что медицинская помощь, оказанная потерпевшей, оплачена МГФ ОМС за счёт средств бюджета, требования истца о возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи в размере сумма, израсходованных им на оказание медицинской помощи потерпевшей фио, подлежат удовлетворению в полном объеме.
Согласно со ст. 103 ГПК РФ, с ответчика в доход бюджета адрес подлежит взысканию государственная пошлина в размере сумма
На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 - 199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Московского городского фонда обязательного страхования к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию - удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 в пользу Московского городского фонда обязательного страхования денежные средства в размере 111 467руб.35 коп.
Взыскать с ФИО1 в бюджет адрес государственную пошлину в размере сумма
Решение может быть обжаловано в Московском городском суде в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через канцелярию по гражданским делам Головинского районного суда адрес.
Судья
Решение суда в окончательной форме изготовлено 14.07.2023г