Решение по делу № 2-573/2022 от 26.09.2022 - о возмещении стоимости лечения в порядке регресса.

Дело №2-573/2022

УИД 67RS0020-01-2022-000785-52

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

26 сентября 2022 года г.Рудня

Руднянский районный суд Смоленской области

В составе:

Председательствующего судьи О.М. Горчаковой

При секретаре Т.М. Лукьяновой,

Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО5 о возмещении стоимости лечения в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области (далее ТФ ОМС) обратился в суд с иском к ФИО5 о возмещении стоимости лечения в порядке регресса. Требования мотивированы тем, что приговором Свердловского районного суда Орловской области от 17.06.2020 ФИО5 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ по факту ДТП, произошедшего 07.09.2019. В связи с полученными в ДТП повреждениями потерпевшему ФИО1 была оказана: в БУЗ ОО «НКМЦ им.З.И. Круглой» 07.09.2019 и 09.12.2019 амбулаторная медицинская помощь, с 07.09.2019 по 17.09.2019 – стационарная медицинская помощь; в БУЗ ООО «Больница им ФИО6» 31.10.2019, с 06.12.2019 по 20.12.2019 - амбулаторная медицинская помощь. Оказание медицинской помощи осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области, откуда было израсходовано 105 985 руб. 86 коп. 31.01.2022 ответчику была направлена претензия с предложением добровольно возместить указанную сумму, однако ФИО5 уклонился от ее получения. Данные средства ТФ ОМС не возмещены. Просит взыскать с ФИО5 в свою пользу денежные средства в сумме 105 985 руб. 86 коп.

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области извещен о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил.

Судом определено рассмотреть дело в отсутствие представителя истца в соответствии со ст.167 ГПК РФ.

Ответчик ФИО5 в судебном заседании обоснованных возражений против удовлетворения заявленных требований не представил, стоимость лечения не оспаривал, однако указал на отсутствие финансовой возможности для выплаты указанной истцом суммы.

Выслушав объяснения ответчика, исследовав письменные доказательства, суд находит требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В силу ч.4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об обязательном медицинском страховании), территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу ч.3 ст.13 Закона об обязательном медицинском страховании, средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.

Расходы, осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Закон об обязательном медицинском страховании).Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Закон об обязательном медицинском страховании).

В силу ст.16 Закона об обязательном медицинском страховании, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что вступившим 18.08.2020 в законную силу приговором Свердловского районного суда Орловской области от 17.06.2020 ФИО5 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ с назначением наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год 6 месяцев с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на 1 год 6 месяцев, с установленными ограничениями.

Приговором суда установлено, что 07.09.2019 около 07-10 час. ФИО5, будучи здоровым, в трезвом состоянии, управляя согласно доверенности в простой письменной форме технически исправным автомобилем марки ГАЗ 3302 гос.рег.знак №, принадлежащим ФИО2 на проявил преступную небрежность, не был внимателен к дорожной обстановке и ее изменениям, не справился с управлением и допустил выезд на полосу встречного движения, где совершил столкновение с автомобилем марки КИА Спектра, гос.рег.знак № под управлением ФИО3, который следовал вместе с пассажирами ФИО4 и ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. В результате ДТП несовершеннолетнему ФИО1 причинены телесные повреждении в виде открытой <данные изъяты>, повлекшие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Действия водителя ФИО5 и нарушение им пунктов 1.3, 1.4, 9.1. 9.4 и 1.5 ПДД РФ состоят в прямой причинно-следственной связи с причинением несовершеннолетнему ФИО1 вышеуказанных телесных повреждений, повлекших тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В связи с полученными в результате дорожно-транспортного происшествия телесными повреждениями несовершеннолетнему ФИО1 согласно выписке из персонифицированного учета (л.д.6) была оказана медицинская помощь:

07.09.2019 неотложная медицинская помощь врачом травматологом-ортопедом БУЗ ОО «НКМЦ им.З.И. Круглой», стоимостью 593,43 руб.;

с 07.09.2019 по 17.09.2019 стационарная медицинская помощь в отделении нейрохирургии в БУЗ ОО «НКМЦ им.З.И. Круглой», стоимостью 103 676,76 руб.;

31.10.2019 амбулаторная медицинская помощь врачом неврологом в БУЗ ООО «Больница им ФИО6», стоимостью 440,14 руб.;

с 06.12.2019 по 20.12.2019 амбулаторная медицинская помощь врачом неврологом в БУЗ ООО «Больница им ФИО6», стоимостью 880,28 руб.;

09.12.2019 амбулаторная медицинская помощь врачом нейрохирургом БУЗ ОО «НКМЦ им.З.И. Круглой», стоимостью 395,25 руб.

Вышеуказанные медицинское услуги на лечение потерпевшего ФИО1 полностью оплачены территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области в размере 105 985,86 рублей, что подтверждается представленными платежными поручениями (л.д.28-33). При этом, порядок и способы оплаты медицинской помощи, применяемые в сфере обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи (амбулаторной и стационарной), перечень медицинских организаций для оказания медицинской помощи подтверждены представленным истцом Тарифным соглашением на оплату медицинских услуг по ОМС на территории Орловской области на 2019 год от 26.12.2018 с приложениями (л.д.7-21), Договором №2 от 29.12.2018 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (л.д.22-27).

Обстоятельства лечения потерпевшего ФИО1 в указанные в иске периоды в лечебных учреждениях и размер произведенных затрат ответчиком не оспорен.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что между виновными действиями ответчика и наступившими последствиями в виде причинения ФИО1 телесных повреждений имеется прямая причинно-следственная связь, истцом были затрачены денежные средства на оплату лечения ФИО1, в связи с чем ФИО5 является лицом, ответственным за возмещение причиненного государству ущерба, с него подлежит взысканию в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области сумма, затраченная на лечение потерпевшего, в размере 105 985 руб. 86 коп.

Руководствуясь ст. ст. 198-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО5 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области стоимость лечения ФИО1 в размере 105 985 (сто пять тысяч девятьсот восемьдесят пять) рублей 86 копеек.

Взыскать с ФИО5 3320 рублей государственной пошлины в доход муниципального образования Руднянский район Смоленской области.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Смоленский областной суд через Руднянский районный суд Смоленской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья О.М. Горчакова

Мотивированное решение изготовлено: 03.10.2022.