Решение по делу № 2-4701/2025 от 22.12.2025 | Бийский городской суд (Алтайский край)

Категория дела О возмещении расходов на оказание медицинской помощи Гражданское Удовлетворено

Краткое содержание дела Все четыре части решения кратко

Вводная частькто, когда и о чём судился

Общество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (далее по тексту также ООО «Капитал медицинское страхование») обратилось в суд с иском к <ФИО> о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи

Описательная частьчто требовал истец и что отвечал ответчик

Представитель истца ООО «Капитал медицинское страхование» в настоящее судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела истец извещен судом в установленном законом порядке, просил о рассмотрении дела в отсутствие его

Резолютивная частьитоговое решение суда

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» к <ФИО> о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью удовлетворить.

Суды по аналогичным делам принимают разные решения

Посмотреть все аналогичные дела →

Дело № 2-4701/2025

УИД: 22RS0065-01-2025-008470-35

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

08 декабря 2025 года г. Бийск, Алтайский край

Бийский городской суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи: О.В.Федоренко,

при секретаре: ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (далее по тексту также ООО «Капитал медицинское страхование») обратилось в суд с иском к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, в котором просит суд:

взыскать с ФИО2 в пользу ООО «Капитал медицинское страхование» денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере 53362 руб. 20 коп., а также сумму уплаченной истцом государственной пошлины в размере 4000 руб. 00 коп.

В обоснование заявленных требований указывает на то, что приговором Октябрьского районного суда г.Барнаула Алтайского края от 15.06.2023 по уголовному делу № 1-388/2023 ФИО2 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Согласно установленным судом обстоятельствам в результате действий ФИО2 ФИО1 причинен вред здоровью.

Гражданка ФИО1 застрахована по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации ООО «Капитал медицинское страхование», страховой полис № от 11.02.2021 года.

В результате противоправных действий ответчика, ФИО1 была вынуждена обратится за медицинской помощью в медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, где получила медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам на сумму 53 362,20 руб.

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «Капитал МС» с КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул», медицинская помощь, оказанная данным медицинским учреждением потерпевшей ФИО1, была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов бригады скорой помощи 19.12.2022г. в размере 3579,12 руб., по согласованным в установленном порядке тарифам.

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «Капитал МС» с КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», медицинская помощь, оказанная данным медицинским учреждением потерпевшей ФИО1, была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за прием врача приемного отделения и стационарное лечение в период с 19.12.2022г. по 30.12.2022 г. в размере 48871,04 руб., по согласованным в установленном порядке тарифам.

На основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «Капитал МС» с КГБУЗ «Городская больница №5 г.Барнаул», медицинская помощь, оказанная данным медицинским учреждением потерпевшей ФИО1 была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за прием врача приемного отделения 03.01.2023г. в размере 912,04 руб., по согласованным в установленном порядке тарифам.

Согласно данным электронного реестра счетов КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул», в страховую медицинскую организацию была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО1 19.12.2022 г. с диагнозом по МКБ-10 - S06.00 (Сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны).

В соответствии с тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования, заключенным в соответствии с ч.2 ст.30 Федерального закона, стоимость единицы объема медицинской помощи, оказанной в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г. Барнаул» за вызов бригады скорой помощи составляла 3579,12 руб. (Приложение №7 к Тарифному соглашению в системе ОМС Алтайского края на 2022 год)

Согласно данным электронного реестра счетов КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», в страховую медицинскую организацию была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО1 19.11.2022г. в приемном отделении с диагнозом по МКБ-10-S06.00 (Сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны) и в период с 20.11.2022г. по 30.12.2022г. в отделении нейрохирургии с диагнозом по МКБ-10 - S06.20 (Диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны).

Стоимость случая оказания медицинской помощи ФИО1 в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с 20.12.2022г. по 30.12.2022 г. согласно справки ТФОМС Алтайского края и выгрузке электронных реестров составила 47 985,56 руб., стоимость приема врача приемного отделения 19.12.2022г. составила 885,48 руб. (Приложение №7 к Тарифному соглашению в системе ОМС Алтайского края на 2022 год)

Согласно данным электронного реестра счетов КГБУЗ «Городская больница №5 г.Барнаул», в страховую медицинскую организацию была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО1 03.01.2023г. в приемном отделении с диагнозом по МКБ-10 - S02.41 (Перелом скуловой кости и верхней челюсти открытый).

В соответствии с тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования, заключенным в соответствии с ч.2 ст.30 Федерального закона, стоимость единицы объема медицинской помощи, оказанной в КГБУЗ «Городская больница №5 г.Барнаул» за прием (осмотр, консультацию) врача приемного отделения составляла 912,04 руб. (Приложение №7 к Тарифному соглашению в системе ОМС Алтайского края на 2023 год).

С целью проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи застрахованной ФИО1 была запрошена первичная медицинская документация.

По результатам экспертизы качества оказания медицинской помощи нарушений при оказании медицинской помощи не выявлено, что подтверждается Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи №270498 от 26.06.2025г., №266587 от 25.06.2025 г., №266589 от 26.06.2025г.

Итого сумма исковых требований составляет 53 362,20 руб. (3579,12+885,48+47985,56+912,04).

Обязанность ответчика ФИО2 по возмещению причиненного вреда здоровью потерпевшей ФИО1 возникает в силу норм статьи 1064 ГК РФ. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО1 медицинской помощи, необходимой ей в следствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ФИО2 произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у ООО «Капитал МС» в соответствии со ст.15, ч.1 ст.1081 ГК РФ, ч.2 ст.31 Федерального закона возникает право обратного требования (регресса) к ответчику ФИО2 реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в сумме 53 362 руб. 20 коп. по установленным тарифам.

Ответчик ФИО2 в настоящее судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен судом надлежащим образом, каких-либо ходатайств, возражений не заявлял.

С учетом положений ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено судом при сложившейся явке.

Исследовав материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (п. 1). Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (п. 2).

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (п. 1). Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (п. 2).

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации) территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В п. 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23 июня 2015 года № 25 «О применении судами положений раздела I части первой ГК РФ» разъяснено, что по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (п. 2 ст. 15 ГК РФ).

Судом установлено, что приговором Октябрьского районного суда г.Барнаула Алтайского края от 15.06.2023 по уголовному делу № 1-388/2023 ФИО2 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации- умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни. Ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года. В соответствии с ч.5 ст.69 УК РФ, с учетом требований ст.71 УК РФ, путем частичного сложения назначенного наказания и наказания, назначенного по приговору мирового судьи судебного участка №4 Октябрьского района г.Барнаула от 18 мая 2023 года, к отбытию назначено наказание в виде 3-х лет 1-го месяца лишения свободы. В соответствии со ст.73 УК РФ окончательное назначенное наказание в виде лишения свободы считать условным с испытательным сроком 3 года. Возложены на ФИО2 обязанности: не менять постоянного места жительства без уведомления специализированного государственного органа, осуществляющего контроль за поведением условно осужденного, куда являться на регистрацию 2 раз в месяц в дни, установленные данным органом. Испытательный срок исчислять с момента вступления приговора в законную силу. В испытательный срок ФИО2 засчитано время с момента провозглашения приговора, то есть с 15 июня 2023 года. Мера пресечения в виде заключения под стражу отменена. ФИО2 из-под стражи освобожден. Зачтено ФИО2 время содержания под стражей, избранной в качестве меры пресечения, с 20 декабря 2022 года по 15 июня 2023 года. Зачтено отбытое ФИО2 наказание по приговору мирового судьи судебного участка №4 Октябрьского района г.Барнаула от 18 мая 2023 года с 3 июня 2023 года по 15 июня 2023 года.

Апелляционным определением Алтайского краевого суда от 08 сентября 2023 года приговор Октябрьского районного суда г.Барнаула от 15 июня 2023 года в отношении ФИО2 изменен и постановлено:

уточнить во вводной части приговора в сведениях о судимости по приговору от 18 мая 2023 года об осуждении по 4.1 ст.112 УК РФ. а также указать, что к отбыванию наказания не приступил;

исключить указание на применение ст.73 УК РФ и возложение на осужденного обязанностей, а также указание о порядке исчисления испытательного срока.

назначить отбывать наказание, назначенное по правилам ч.5 ст.69 УК РФ, в виде 3 лет 1 месяца лишения свободы в исправительной колонии, общего режима;

ФИО2 заключить под стражу, срок наказания исчислять со дня заключения под стражу;

зачесть в срок лишения свободы время содержания под стражей в порядке меры пресечения по настоящему делу - с 20 декабря 2022 года по 15 июня 2023 года (включительно), из расчета один день содержания под стражей за полтора дня отбывания наказания в исправительной колонии общего режима;

исключить указание о зачете в срок отбытого лишения свободы период с 3 июня 2023 года по 15 июня 2023 года.

В остальной части приговор оставить без изменения, апелляционное представление и апелляционную жалобу потерпевшею - удовлетворить частично.

Приговором суда установлено, что в период времени между 17 часами 00 минутами и 23 часами 59 минутами 16 декабря 2022 года ФИО2 и ФИО1, оба будучи в состоянии алкогольного опьянения, находились в квартире №№ дома №17 по ул. Кулагина в г.Барнауле. В указанный период времени в указанном месте между ними произошел конфликт, в ходе которого у ФИО2 на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к ФИО1, возник преступный умысел, направленный на причинение последней телесных повреждений, которые могли причинить, в том числе, тяжкий вред ее здоровью.

Реализуя задуманное, находясь в указанный период времени в указанном месте, ФИО2, умышленно с силой кулаком нанес не менее четырех ударов в область лица и головы ФИО1, удерживая ее при этом за шею рукой, отчего последняя упала на пол. После чего ФИО1, с целью воспрепятствования противоправным действиям ФИО2, переместилась под стол, находящийся в квартире по указанному адресу. После чего ФИО2, продолжая свои преступные действия, взял ФИО1 руками за ноги, принудительно вытащил из-под стола и нанес последней не менее трех ударов кулаками и ногами по голове и лицу и не менее трех ударов кулаками и ногами по телу.

Своими преступными действиями ФИО2 причинил ФИО1 физическую боль и следующие телесные повреждения: открытую черепно-мозговую травму в виде переломов костей носа, носовой перегородки, стенок решетчатой кости, крыловидных отростков клиновидной кости с обеих сторон, всех стенок верхнечелюстных пазух с обеих сторон, верхней челюсти через твердое нёбо, ушиба головного мозга средней степени тяжести, кровоподтеков и гематом мягких тканей лица, лобно-теменно- височной области слева, которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; кровоподтек на грудной клетке, который не причинил вреда здоровью.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствий действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Поскольку вступившим в законную силу приговором суда установлен факт причинения ФИО6 вреда здоровью ФИО1, данные обстоятельства в силу ч.4 ст. 61 ГПК РФ имеют преюдициальное значение для суда и не подлежат повторному доказыванию.

ФИО1 застрахована по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации ООО «Капитал медицинское страхование» (страховой полис № от 11.02.2021).

В результате противоправных действий ответчика, ФИО1 была вынуждена обратиться за медицинской помощью в медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, где получила медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам на сумму в 53362 руб. 00 коп.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст. 37 Закона № 326-ФЗ).

Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между Территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией. По условиям пункта 4.5. данного договора фонд перечисляет СМО целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. СМО в свою очередь направляет полученные целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 2.11 договора о финансовом обеспечении ОМС). Форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС утверждена приказом Минздравсоцразвития от 09.09.2011 № 1030н.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между ТФОМС, СМО и медицинскими организациями, реализующими территориальную программу ОМС. По условиям данного договора медицинские организации оказывают застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь, которую СМО оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Форма данного типового договора утверждена приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н.

В связи с чем, на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного ООО «Капитал МС» с КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул», медицинская помощь, оказанная данным медицинским учреждением потерпевшей ФИО1, была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов бригады скорой помощи 19.12.2022г. в размере 3579,12 руб., по согласованным в установленном порядке тарифам.

Итого, общая сумма исковых требований составляет 53362 руб. 20 коп. (3579 руб. 12 коп. + 885 руб. 48 коп. + 47985 руб. 56 коп.+912 руб. 04 коп.), которую истец просит суд взыскать с ответчика в свою пользу.

В соответствии со статьей 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно данным электронного реестра счетов КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи», в страховую медицинскую организацию была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО1 19.11.2022г. в приемном отделении с диагнозом по МКБ-10- S06.00 (Сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны) и в период с 20.11.2022г. по 30.12.2022г. в отделении нейрохирургии с диагнозом по МКБ-10 - S06.20 (Диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны).

В соответствии с тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования, заключенным в соответствии с ч.2 ст.30 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп с учетом: коэффициента относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе; коэффициента уровня оказания стационарной помощи для конкретной медицинской организации; среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи с учетом коэффициента дифференциации; коэффициента относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе; коэффициента сложности лечения пациента (тарифное соглашение в системе ОМС Алтайского края, Приложение 9).

В соответствии с тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования, заключенным в соответствии с ч.2 ст.30 Федерального закона, стоимость единицы объема медицинской помощи, оказанной в КГБУЗ «Городская больница №5 г.Барнаул» за прием (осмотр, консультацию) врача приемного отделения составляла 912,04 руб. (Приложение №7 к Тарифному соглашению в системе ОМС Алтайского края на 2023 год).

Итого, общая сумма исковых требований составляет 53362 руб. 20 коп. (3579 руб. 12 коп. + 885 руб. 48 коп. + 47985 руб. 56 коп. + 912 руб. 04 коп.), которую истец просит суд взыскать с ответчика в свою пользу.

Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО1 медицинской помощи, необходимой ей вследствие причинения вреда здоровью противоправными действиями ФИО2, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у ООО «Капитал медицинское страхование», в соответствии со ст. 15, п. 1 ст. 1081 ГК РФ, ст. 31 Закона № 326-ФЗ, возникло право обратного требования (регресса) к ответчику ФИО2 о возмещении реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшего в сумме 53 362 руб. 20 коп. по установленным тарифам.

Доказательств возмещения ФИО2 расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью ответчиком по делу в материалы настоящего гражданского дела не представлено.

Учитывая, что на момент рассмотрения гражданского дела ущерб ответчиком не возмещен, то исковое требование истца о взыскании с ответчика денежных средств, затраченных на лечение пациента ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в размере 53 362 руб. 20 коп. подлежит удовлетворению судом в полном объеме.

Согласно ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Принимая во внимание, что требования истца удовлетворены в полном объеме, то судебные расходы, понесенные истцом на оплату государственной пошлины, в размере 4000 руб. 00 коп. также подлежат взысканию с ответчика в пользу истца полном объеме.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (ИНН: №) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ИНН: <***>) денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере 53 362 руб. 20 коп. судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 4000 руб. 00 коп., а всего взыскать 57 362 руб. 20 коп..

На решение может быть подана апелляционная жалоба в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме в Алтайский краевой суд через Бийский городской суд Алтайского края.

Судья О.В.Федоренко

Дата составления мотивированного решения 22 декабря 2025 г.

В ряде случаев суды приходят к противоположным выводам

Актуальная практика 2025–2026 →