Дело № 2-901/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 мая 2025 года Северский городской суд Томской области в составе

председательствующего судьи Кокаревич И.Н.

при секретаре Кузьминой А.С.,

помощник судьи Масликова А.Л.,

в открытом судебном заседании в здании суда в г. Северске Томской области гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, судебных расходов,

установил:

акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее - АО «МАКС - М») обратилось в суд с указанным иском к ФИО1, в котором с учетом уточнения исковых требований просит взыскать с ответчика в пользу АО «МАКС - М» денежные средства, затраченные на лечение Е., **.**.**** года рождения, в медицинском учреждении в размере 52 418 руб. 35 коп. с перечислением по следующим реквизитам АО «МАКС-М»: получатель: филиал АО «МАКС-М» в г. Томске, ИНН <***>, КПП 770501001, расчетный счет <***>, банк получателя - филиал Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске, корреспондентский счет 30101810200000000777, БИК 040407777, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 000 руб. по следующим реквизитам: получатель: АО «МАКС-М», ИНН <***>, КПП 770501001, расчетный счет <***>, банк получателя - ПАО Сбербанк г. Москва, корреспондентский счет 30101810400000000225, БИК 044525225.

В обоснование требований истец указал, что 13.05.2024 мировым судьей судебного участка № 5 Северского судебного района Томской области вынесен приговор по уголовному делу ** в отношении ФИО1, который признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено уголовное наказание в виде ограничения свободы скором на 10 месяцев с установлением соответствующих ограничений. Приговор вступил в законную силу 29.05.2024. Как следует из текста приговора, ФИО1 17.07.2022 в период времени с 13 час. 30 мин. до 06 час. 00 мин. 18.07.2022, будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, правомерно находясь в комнате квартиры, расположенной по адресу: [адрес], на почве личных неприязненных отношений, руководствуясь возникшим чувством злости к ранее знакомому Е., находясь в непосредственной близости от последнего, действуя умышленно, противоправно, с целью причинения Е. физической боли и телесных повреждений, с силой толкнул сидевшего на диване Е. в область плеч обеих рук, от чего последний, потеряв равновесие, упал на спину на диван, после чего ФИО1, склонившись над ним, весом своего тела и коленями своих ног зафиксировал руки Е. на месте, не давая возможности ему двинуться с места и оказать сопротивление, после чего с силой кулаками своих обеих рук нанёс лежащему на диване Е. не менее 11 ударов в область лица и головы. В результате умышленных, противоправных действий ФИО1 Е. была причинена физическая боль и телесные повреждения, которые согласно заключению судебно-медицинского эксперта от **.**.**** ** формируют по своей совокупности закрытую черепно-мозговую травму: ушиб головного мозга легкой степени с формированием субарахноидального кровоизлияния в области правого полушария мозжечка, оскольчатые переломы передних, боковых и задних стенок левой и правой верхнечелюстных пазух, переломы крыловидных отростков клиновидной (основной) кости, переломы нижней и наружной стенки левой орбиты без выраженного смещения отломков, оскольчатый перелом костей носа со смещением, перелом левой скуловой дуги, кровоподтеки на веках левого и правого глаза, эмфизема (наличие воздуха) в мягких тканях в области левого глаза, которые взаимно отягощают друг друга и установление степени тяжести вреда, причиненного его здоровью, осуществляется по их совокупности. Следует отметить, что выше обозначенные переломы костей, формирующих череп, не образует его свод и основание, соответственно, не обладают медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью, поскольку не соответствуют требованиям п. 6.1.2 Приказа от 24.04.2008 № 194н Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении медицинских критериев определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». Таким образом, указанный выше комплекс повреждений влечет длительное расстройство здоровья по данному признаку, в соответствии с п. 7.1 Приказа от 24.04.2008 № 194н Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении медицинских критериев определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», квалифицируются как причинивший вред здоровью средней тяжести. Приговор мирового судьи судебного участка № 5 Северского судебного района Томской области имеет преюдициальное значение, установленные им обстоятельства о тяжести вреда здоровью, причиненного потерпевшему Е., а также о лице, его причинившем, повторному доказыванию и оценке не подлежат.

Представитель истца АО «МАКС-М», извещенный надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явился, о причинах неявки не сообщил, доказательств уважительности причин неявки в суд не представил, не ходатайствовал об отложении судебного разбирательства. В иске содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца АО «МАКС-М».

Ответчик ФИО1, надлежащим образом извещенный о месте и времени судебного разбирательства, в судебное заседание не явился, об уважительных причинах неявки не сообщил, доказательств уважительности причин неявки в суд не представил, не ходатайствовал об отложении судебного заседания.

В соответствии с требованиями части 3 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие извещенных о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом и не явившихся в суд лиц, не возражавших против рассмотрения дела без их участия.

Рассмотрев дело, изучив письменные доказательства, суд приходит к выводу о том, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пунктов 1, 2 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. Причинитель вреда, возместивший совместно причиненный вред, вправе требовать с каждого из других причинителей вреда долю выплаченного потерпевшему возмещения в размере, соответствующем степени вины этого причинителя вреда. При невозможности определить степень вины доли признаются равными.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (с изм. и доп.) необходимость получения медицинской помощи является одним из видов социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с подпунктом 1 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно частям 2, 4 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В силу части 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как установлено частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

На основании части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В силу положений статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с пунктом 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации и статьи 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В судебном заседании установлено, что приговором мирового судьи судебного участка № 5 Северского судебного района Томской области от 13.05.2024 по делу ** ФИО1 признан виновными в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации с назначением ему наказания в виде ограничения свободы на срок 10 месяцев.

Данным приговором суда от 13.05.2024 установлено, что ФИО1 совершил умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, при следующих обстоятельствах.

Как следует из текста приговора, ФИО1 17.07.2022 в период времени с 13 час. 30 мин. до 06 час. 00 мин. 18.07.2022, будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, правомерно находясь в комнате квартиры, расположенной по адресу: [адрес], на почве личных неприязненных отношений, руководствуясь возникшим чувством злости к ранее знакомому Е., находясь в непосредственной близости от последнего, действуя умышленно, противоправно, с целью причинения Е. физической боли и телесных повреждений, с силой толкнул сидевшего на диване Е. в область плеч обеих рук, от чего последний, потеряв равновесие, упал на спину на диван, после чего ФИО1, склонившись над ним, весом своего тела и коленями своих ног зафиксировал руки Е. на месте, не давая возможности ему двинуться с места и оказать сопротивление, после чего с силой кулаками своих обеих рук нанёс лежащему на диване Е. не менее 11 ударов в область лица и головы. В результате умышленных, противоправных действий ФИО1 Е. была причинена физическая боль и телесные повреждения, которые согласно заключению судебно-медицинского эксперта от 22.07.2022 № 332 формируют по своей совокупности закрытую черепно-мозговую травму: ушиб головного мозга легкой степени с формированием субарахноидального кровоизлияния в области правого полушария мозжечка, оскольчатые переломы передних, боковых и задних стенок левой и правой верхнечелюстных пазух, переломы крыловидных отростков клиновидной (основной) кости, переломы нижней и наружной стенки левой орбиты без выраженного смещения отломков, оскольчатый перелом костей носа со смещением, перелом левой скуловой дуги, кровоподтеки на веках левого и правого глаза, эмфизема (наличие воздуха) в мягких тканях в области левого глаза, которые взаимно отягощают друг друга и установление степени тяжести вреда, причиненного его здоровью, осуществляется по их совокупности. Следует отметить, что выше обозначенные переломы костей, формирующих череп, не образует его свод и основание, соответственно, не обладают медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью, поскольку не соответствуют требованиям п. 6.1.2 Приказа от 24.04.2008 № 194н Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении медицинских критериев определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». Таким образом, указанный выше комплекс повреждений влечет длительное расстройство здоровья по данному признаку, в соответствии с п. 7.1 Приказа от 24.04.2008 № 194н Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении медицинских критериев определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», квалифицируются как причинивший вред здоровью средней тяжести.

Е. застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «МАКС-М» и в соответствии со статьей 10 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ имеет статус застрахованного лица, что подтверждается справкой АО «МАКС-М».

Согласно справке от 20.01.2025 о перечне оказанных застрахованному Е. медицинских услуг и их стоимости последнему в период с 18.07.2022 по 02.08.2022 оказаны следующие медицинские услуги: в ОГАУЗ «БСМП» стационарно в период с 18.07.2022 по 02.08.2022 лечение по КСГ st16.006 переломы черепа, внутричерепная травма. S06.50 травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны. Стоимость оказанных медицинских услуг составила 46 458 руб. 45 коп.; в ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России: 18.07.2022 вызов скорой медицинской помощи: S06.00 сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны, стоимость оказанных медицинских услуг составила 4312 руб. 17 коп., 18.07.2022 посещение специалиста ТРАВМПУНКТ. S06.90 внутричерепная травма неуточненная без открытой внутричерепной раны, стоимость оказанных медицинских услуг составила 1647 руб. 73 коп.

Денежные средства, затраченные на лечение Е., оплачивались страховой компанией АО «МАКС-М», исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств государственного территориального фонда обязательного медицинского страхования, что предусмотрено Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию согласно тарифам, установленным в соответствии со статьей 30 вышеназванного Закона.

Представленный истцом в материалы дела расчет расходов на лечение потерпевшего Е. проверен судом, признается обоснованным, арифметически верным и соответствующим базовой ставке финансирования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, по КСГ (клинико-статистическая группа заболеваний), Коэффициентам уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях по КСГ, Коэффициентам территориальной дифференциации для оплаты медицинской помощи по КСГ, а также Коэффициентам относительной затратоемкости, утвержденным Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Томской области.

Расходы, осуществлённые организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица в силу прямого указания закона (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, учитывая, что в результате преступных действий ответчика ФИО1 причинен вред здоровью потерпевшего Е., на лечение которого понесены затраты, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ответчиком в нарушение требований статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в суд не представлено, иного расчета, отличного от представленного истцом, расходов на лечение ответчик также не представил, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения исковых требований. При этом вступившим в законную силу приговором суда установлено, что именно ответчик является причинителем вреда, что в силу положений части 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» влечет его обязанность по возмещению расходов.

Определяя размер подлежащих взысканию с ответчика денежных средств, судом учитывается следующее.

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причинённого гражданином, с учётом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинён действиями, совершёнными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учётом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинён действиями, совершёнными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Учитывая, что ответчик был извещен о дате, времени и месте проведения судебного заседания, в судебное заседание не явился, заявление о снижении размера возмещения денежных средств, затраченных на лечение Е., а также документы, подтверждающие имущественное положение, не позволяющее возместить расходы в полном объеме, не представил, в связи с чем, оснований для снижения размера заявленных к взысканию денежных средств суд не усматривает.

С учетом изложенных обстоятельств и доказательств в их совокупности, положений закона, суд приходит к выводу о том, что исковые требования АО «МАКС-М» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение Е., в размере 52 418 руб. 35 коп. с перечислением денежных средств по следующим реквизитам: получатель филиал АО «МАКС-М» в г. Томске, ИНН <***>, КПП 770501001, расчетный счет <***>, банк получателя филиал Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске, корреспондентский счет 30101810200000000777, БИК 040407777, подлежат удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно части 1 статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

По имущественным спорам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, при подаче искового заявления размер государственной пошлины определяется по правилам подпункта 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, исходя из цены иска.

Истцом АО «МАКС-М» при подаче иска уплачена государственная пошлина в размере 4 000 руб., что подтверждается платежным поручением от 06.03.2025 № 8259.

С учетом изложенных обстоятельств, положений закона, результатов рассмотрения дела, с ответчика ФИО1 в пользу АО «МАКС-М» подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 000 руб. На основании изложенного, руководствуясь статьями 173, 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, **.**.**** года рождения (паспорт серии **) в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН <***>) денежные средства, затраченные на лечение Е. в ОГАУЗ «БСМП», ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России в размере 52 418 (Пятьдесят две тысячи четыреста восемнадцать) руб. 52 коп., с перечислением денежных средств по следующим реквизитам:

Получатель: филиал АО «МАКС-М» в г. Томске

ИНН <***>

КПП 770501001

Расчетный счет <***>

Банк получателя филиал Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске

Корреспондентский счет 30101810200000000777

БИК 040407777.

Взыскать с ФИО1 , **.**.**** года рождения (паспорт серии **) в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН <***>) расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 000 (Четыре тысячи) руб. 54 коп. с их зачислением по следующим реквизитам:

Получатель: АО «МАКС-М»

ИНН <***>

КПП 770501001

Расчетный счет <***>

Банк получателя ПАО Сбербанк г. Москва

Корреспондентский счет 30101810400000000225

БИК 044525225.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Северский городской суд Томской области.

Председательствующий И.Н. Кокаревич

Мотивированное решение изготовлено 3 июня 2025 года.

УИД 70RS0009-01-2025-000557-31