Дело № 2-1664/2025

УИД 41MS0002-01-2025-002103-78

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

09 сентября 2025 года г. Елизово

Елизовский районный суд Камчатского края в составе председательствующего судьи Саченко А.А.,

при секретаре судебного заседания Козбановой А.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края к ФИО11 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края (далее – истец, ТФОМС) обратился в суд с иском к ФИО1 (далее – ответчик) с требованием взыскать с ответчика в свою пользу истца денежные средств, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО2 в размере 69 501,83 руб.

В обоснование иска указано, что приговором Елизовского районного суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО4 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ). Судом установлено, что ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ в период с 22 часов 30 минут по 23 часа 00 минут, находясь на участке местности возле гаражных боксов, расположенных в <адрес> в точках географических координат №, в ходе конфликта, возникшего с находящимся там же ФИО2, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к последнему, действуя умышленно, в полном мере осознавая фактический характер и общественную опасность совершаемых преступных действий, их последствия, желая их наступления, имеющейся при нем арматурой, применяя ее в качестве предмета, используемого в качестве оружия для совершения преступления, заведомо зная о ее поражающей способности, если ею с силой ударить человека, применив физическое усилие, нанес указанной арматурой один удар по голове слева стоящего перед ним ФИО2, причинив последнему телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы: ушибленной раны левой теменной области головы; перелома левых теменной и височной кости с переходом на основание черепа слева; кровоизлияний под мягкие мозговые оболочки левой лобно-височно-теменной области и в ткань головного мозга, которые квалифицируются как тяжки вред здоровья по признаку опасности для жизни.

Согласно информационным базам данных ТФОМС Камчатского края ФИО2 в связи с причинением при указанных обстоятельствах вреда здоровью была оказана следующая медицинская помощь ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» стационарно в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 69 501,83 руб. (диагноз: травматическое субарахноидальное кровоизлияние – без открытой внутречерепной раны).

Истец, извещенный надлежащим образом, в судебное заседание направил представителя (по доверенности) ФИО5, которая исковые требования поддержала в полном объеме, на их удовлетворении настаивала.

Ответчик, извещенный надлежащим образом, в судебное заседание не явился, причину неявки не сообщил.

Третье лицо Камчатский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о дате, времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом. Явку представителя не обеспечило, ходатайств в суд не направило.

Третье лицо ФИО6 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствии ответчика, третьих лиц.

Исследовав в судебном заседании обстоятельства по представленным доказательствам, суд признает заявленные требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии с п. 1 ст. 15 Гражданского Кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

Федеральный закон от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 года № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1 Федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Как предусмотрено ч. 2 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ, предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).

Согласно подп. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Из приведенных нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования.

В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

В судебном заседании установлено, что ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ в период с 22 часов 30 минут по 23 часа 00 минут, находясь на участке местности возле гаражных боксов, расположенных в <адрес> в точках географических координат №, в ходе конфликта, возникшего с находящимся там же ФИО2, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к последнему, действуя умышленно, в полном мере осознавая фактический характер и общественную опасность совершаемых преступных действий, их последствия, желая их наступления, имеющейся при нем арматурой, применяя ее в качестве предмета, используемого в качестве оружия для совершения преступления, заведомо зная о ее поражающей способности, если ею с силой ударить человека, применив физическое усилие, нанес указанной арматурой один удар по голове слева стоящего перед ним ФИО2

При указанных обстоятельствах последнему причинены телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы: ушибленной раны левой теменной области головы; перелома левых теменной и височной кости с переходом на основание черепа слева; кровоизлияний под мягкие мозговые оболочки левой лобно-височно-теменной области и в ткань головного мозга, которые квалифицируются как тяжки вред здоровья по признаку опасности для жизни.

Приговором Елизовского районного суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО4 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

ФИО2 по уголовному делу признан потерпевшим.

Приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ № (далее – договор) ТФОМС Камчатского края (Фонд), АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) и ГБУЗ «<адрес> «<адрес> больница» (организация) договорились о нижеследующем.

В силу п. 1 договора организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора (дата его подписания по смыслу п. 23 договора) и до 31 декабря текущего года включительно:

Оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором;

Оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Как видно из договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ, по условиям которого ТФОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Из представленного стороной истца расчета следует, что согласно информационным базам данных ТФОМС Камчатского края ФИО2 в связи с причинением при указанных обстоятельствах вреда здоровью была оказана следующая медицинская помощь ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» стационарно в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 69 501,83 руб. (диагноз: травматическое субарахноидальное кровоизлияние – без открытой внутречерепной раны).

Как следует из платежного поручения № от ДД.ММ.ГГГГ, ТФОМС Камчатского края перечислено на счет Камчатского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 306 471 357,23 руб. как аванс на июль 2022 года на выполнение территориальной программы ОМС в рамках БП ОМС (л.д. 40).

Платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается, что ТФОМС Камчатского края перечислены на счет Камчатского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства в размере 700 121 623,34 руб. (л.д. 41).

Платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается, что Камчатским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Минфину Камчатского края для получателя ГБУЗ КК «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» перечислены денежные средства в размере 103 595 333, 13 руб. (л.д. 50) назначение платежа: окончательный расчет финансирования медицинских услуг по принятым счетам-реестрам от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ за июль (л.д. 50).

Из ответа главного врача ГБУЗ КК «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» от ДД.ММ.ГГГГ № следует, что ФИО2 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил лечение в нейрохирургическом отделении длительностью 6 койко-дней. Стоимость оказанной медпомощи согласно утвержденного тарифной комиссией Соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ № составила 69 501,83 руб. Данный случай оплачен за счет средств ОМС. Счет и реестр счета предъявлены в Камчатский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (л.д.46).

Изложенное подтверждается сведениями программного комплекса, копии реестра счета, выставленного в связи с затратами на лечение ФИО2 в размере 69 501,83 руб. (л.д. 42-44).

Денежные средства поступили в полном объеме ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ ТФОМС Камчатского края направил в адрес ФИО4 досудебную претензию о необходимости возмещения расходов, однако в досудебном порядке ответчик денежные средства по указанным в претензии реквизитам не возместил, в связи с чем ДД.ММ.ГГГГ истец направил настоящее исковое заявление в суд.

Как следует из письма Камчатского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от ДД.ММ.ГГГГ №, страховой медицинской организацией ДД.ММ.ГГГГ производилась оплата медицинской помощи, оказанной ФИО2 на сумму 69 501,83 руб. на счет Минфина Камчатского края (ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского»), что подтверждается платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №.

Представленный истцом расчет проверен судом, признан математически верным, он произведен в соответствии с нормами Федерального закона № 326-ФЗ, своего контррасчета ответчиком в материалы дела не представлено.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями ч. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Ответчик в судебное заседание не явился, тем самым отказался от реализации права в соответствии со ст. 56 ГПК РФ на предоставление суду доказательств, свидетельствующих об обратном.

Исследованные доказательства являются относимыми, допустимыми, достоверными и в совокупности достаточными для удовлетворения заявленных требований.

На основании вышеизложенного суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию 248 039,82 руб.

Согласно ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

В силу положений ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 333.20 НК РФ, в случае, если истец, административный истец освобожден от уплаты государственной пошлины в соответствии с настоящей главой, государственная пошлина уплачивается ответчиком, административным ответчиком (если он не освобожден от уплаты государственной пошлины) пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

Учитывая, что при подаче иска истец в соответствии с п.п. 19 п. 1 ст. 333.36 НК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход бюджета Елизовского муниципального округа Камчатского края подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 руб.

руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО10 (№) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края денежные средства, затраченные на лечение ФИО2 в ГБУЗ <адрес> «<адрес>вая больница им.Лукашевского» в размере 69 501 руб. 83 коп.

Взыскать с ФИО3 государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 4 000 руб.

Решение может быть обжаловано в Камчатский краевой суд в апелляционном порядке в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме - 09 сентября 2025 года.

Судья подпись А.А. Саченко

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>