Дело № 2-786/2023
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
04 октября 2023 года г. Колпашево Томской области
Колпашевский городской суд Томской области в составе:
председательствующего судьи Шачневой А.А.,
при секретаре Тишкиной К.А.,
помощник судьи Ледовских Ю.Н.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного,
УСТАНОВИЛ:
Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») обратилось в Колпашевский городской суд <адрес> с учетом последующего уточнения исковых требований с исковым заявлением к ФИО2 о взыскании в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходов, затраченных на лечение потерпевшего, в размере <данные изъяты> рублей; расходов по уплате госпошлины в размере <данные изъяты> рублей.
В обоснование заявленных требований указано, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – страховая медицинская организация, СМО) осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11.2010 (далее – Закон об ОМС). ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является потерпевшей по уголовному делу, в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика. Приговором Колпашевского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. з ч. 2 ст. 111 УК РФ в отношении потерпевшего. Потерпевший в силу Закона об ОМС застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и в связи с причинением телесного вреда ему была оказана помощь в следующих медицинских организациях: ОГАУЗ «<данные изъяты> РБ». Стоимость вышеуказанной медицинской помощи составила <данные изъяты> рублей. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями производились путем оплаты счетов медицинских организаций в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами. Объем и стоимость оказанных застрахованному лицу (потерпевшему) медицинских услуг подтверждает справка о стоимости лечения застрахованного, которая представляет собой выписку из реестра пролеченных лиц по обязательному медицинскому страхованию, и содержит в себе сведения об объеме, сроках, медицинском учреждении, оказавшем медицинскую помощь, стоимости лечения застрахованного. Оплата оказанной медицинскими организациями медицинской помощи, согласно счетам медицинских организаций (в том числе и за оказание медицинской помощи потерпевшему) произведена истцом в полном объеме, что подтверждается платежными поручениями №, №, №, №, №.
Представитель истца АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» ФИО6, действующий на основании доверенности, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в отсутствие стороны истца.
На основании ч. 5 ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие представителя истца.
Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явилась. При этом извещалась о времени и месте рассмотрения дела в порядке ст. 113 ГПК РФ по адресам регистрации по месту жительства и по месту пребывания посредством направления судебной повестки заказным почтовым отправлением. Однако почтовые конверты с соответствующими вложениями были возвращены в суд ввиду истечения их срока хранения.
Вместе с тем согласно ч.1 ст.165.1 ГК РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.
Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.
При этом как указано в п.63 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» по смыслу пункта 1 статьи 165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ).
При этом необходимо учитывать, что гражданин, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо несут риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленным в абзацах первом и втором настоящего пункта, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.
На основании изложенного с учетом принятых судом мер к обеспечению явки ответчика в судебное заседание и реализации его прав, она считается надлежащим образом извещенной о времени и месте рассмотрения дела, каких-либо ходатайств не заявляла.
На основании ч.4 ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие не явившегося ответчика.
Суд, исследовав представленные доказательства, приходит к следующему выводу.
Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
В силу п.п. 8 п. 1 ст. 11 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причинённого вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесённых расходов.
В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
В соответствии с ч. 1 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (ч.7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В силу ч. 8 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.
Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ приговором Колпашевского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, с назначением наказания в виде 2 лет 6 месяцев лишения свободы с применением ст.73 УК РФ наказание считается условным с испытательным сроком в 3 года.
Из описательно-мотивировочной части указанного приговора следует, что ФИО2 признана виновной в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни ФИО1, с применением предмета, используемого в качестве оружия. Данное преступление совершено ДД.ММ.ГГГГ.
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет обязательное медицинское страхование на территории <адрес> на основании лицензии № от ДД.ММ.ГГГГ.
Из информирования Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о необходимости предъявления иска к ФИО2 по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица ФИО1 следует, что в ТФОМС <адрес> поступило уведомление СО ОМВД России по <адрес> УМВД России по <адрес> № от ДД.ММ.ГГГГ по факту причинения вреда здоровью ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в результате противоправных действий ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Между ТФОМС <адрес> и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №, п. 2.18 которого предусматривает обязанность страховой медицинской организации принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.
Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> (Фонд), страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед (страховая медицинская организация) и ОГАУЗ «<адрес> больница» (организация) ДД.ММ.ГГГГ заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Как указано в п. 1 данного договора организация обязуются оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь (п.1.1).
Согласно представленной истцом справке (выписке из реестра счетов пролеченных лиц) о стоимости лечения застрахованного ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ОГАУЗ «<данные изъяты> РБ» оказана скорая медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ стоимостью 4957,11 рублей; стационарное лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стоимостью <данные изъяты> рублей, всего на сумму <данные изъяты> рублей.
Перечисление денежных средств на оказание медицинской помощи застрахованным лицам (в том числе и потерпевшему) по договору с медицинской организацией подтверждено также платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.
Стороной ответчика указанные выше обстоятельства не опровергнуты.
В силу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.
В судебном заседании установлено, что страховой медицинской организацией произведена оплата в рамках договора на оказание медицинской организацией помощи потерпевшей ФИО1, являющейся застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в данной страховой медицинской организации, пострадавшей от преступных действий ФИО2 Таким образом, исходя из вышеназванных положений законодательства, на основании исследованных доказательств, суд приходит к выводу о том, что исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объёме, с ФИО2 подлежат взысканию денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.
Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 ГПК РФ.
В соответствии со ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
Как следует из платежного поручения № от ДД.ММ.ГГГГ истцом при подаче иска оплачена госпошлина в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек. Таким образом, указанная сумма подлежит взысканию с ответчика в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного, удовлетворить.
Взыскать с ФИО2 (ИНН №) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение ФИО1, в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек, расходы по оплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты> копеек, всего взыскать <данные изъяты> (<данные изъяты>) рубля <данные изъяты> копеек.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Томский областной суд через Колпашевский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Судья: А.А. Шачнева
В окончательной форме решение принято 05 октября 2023 года.
Судья: А.А. Шачнева