УИД 63RS0042-01-2022-003059-21
Дело № 2-177/23
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
гор. Самара 09 января 2023 года
Куйбышевский районный суд г. Самары в составе:
председательствующего судьи Маркеловой М.О.,
при секретаре Высотиной Е.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области к ФИО2 о возмещении денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области (далее по тексту - ТФОМС ЛО) обратился в суд с иском к ФИО2 о возмещении денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи, указав, что в результате противоправных действий ФИО2 причинен вред здоровью ФИО1, которому в период с <дата> по <дата> была оказана медицинская помощь в ГБУЗ ЛО «Кировская МБ», ГБУЗ ЛОКБ. На лечение ФИО1 затрачены федеральные целевые средства Территориальной программы обязательного медицинского страхования Ленинградской области в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования в сумме 73 454,68 рублей, предоставленные ТФОМС ЛО в виде субвенций Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. В связи с изложенным ТФОМС ЛО просил взыскать с ФИО2 сумму, затраченную на оказание медицинской помощи в размере 73 454,68 рублей.
В судебное заседание представитель истца – ТФОМС ЛО не явился, извещался о месте и времени судебного разбирательства надлежащим образом.
Ответчик – ФИО2 в судебное заседание не явился, о времени и месте проведения судебного заседания извещался судом в соответствии с требованиями статьи 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации путем направления судебных извещений по известному месту жительства ответчика. Каких-либо возражений от ответчика в суд не поступило. В силу положений статьи 118 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные извещения посылаются по последнему известному суду месту жительства или месту нахождения адресата и считаются доставленными, хотя бы адресат по этому адресу более не проживает или не находится. Применительно к правилам пункта 35 Правил оказания услуг почтовой связи, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2005 года N 221 и статье 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, неявка адресата для получения своевременно доставленной почтовой корреспонденции равнозначна отказу от ее получения.
На основании статьи 233 ГК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства.
Исследовав материалы дела, суд считает иск обоснованным и подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.
Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В силу статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об обязательном медицинском страховании), медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 8 Закона об обязательном медицинском страховании).
В соответствии с частью 1 статьи 31 указанного закона, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Согласно части 3 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании).Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании).
Положения части 1 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 года N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.
Так, из смысла статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании следует, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке, на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Закона об обязательном медицинском страховании).
Целевые средства на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организации предоставляются Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на основании заключенного между названными лицами договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (статья 38 Закона об обязательном медицинском страховании).
Из материалов дела следует, что приговором Кировского городского суда Ленинградской области от 14.04.2021 по делу № 1-45/2021 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком 3 года 6 месяцев с отбыванием в исправительной колонии общего режима.
В результате противоправных действий ФИО2 причинен вред здоровью ФИО1, которому в период с <дата> по <дата> была оказана медицинская помощь в ГБУЗ ЛО «Кировская МБ», ГБУЗ ЛОКБ.
Гражданский иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области удовлетворен, с ФИО2 в пользу фонда взыскана сумма в размере 70 289 рублей 23 копейки в счет возмещения ущерба.
Апелляционным определением Ленинградского областного суда от 18.11.2021 приговор от 14.04.2021 в части взыскания с осужденного ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области 70 289 рублей 23 копейки, отменен, производство по гражданскому иску Кировского городского прокурора Ленинградской области в защиту интересов РФ прекращено.
Обращаясь с иском в суд, истец указал, что медицинская помощь, оказанная ФИО1, оплачена страховой медицинской организацией за счет целевых средств ТФОМС ЛО.
В силу части 3 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании реестры счетов и счета медицинских организаций являются достаточным основанием для возмещения расходов на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшему.
В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30 декабря 2011 года N 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.
Сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных ТФОМС ЛО медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, материалы дела не содержат, ответчиком такие доказательства не представлены.
В материалах дела имеются справки о стоимости затраченных денежных средств за оказанную ФИО1 медицинскую помощь, выписки из реестров счетов на оплату, платежные поручения, расчет стоимости произведенного лечения, которыми подтверждено, что ФИО1, как застрахованному в Санкт-Петербургском филиале АО «Страховая Компания «СОГАЗ-МЕД» оказана медицинская помощь в связи с причиненным ФИО2 <дата> травмами, расходы на лечение в размере 73 454,68 рублей оплачены страховой медицинской организацией, получившей их возмещение за счет субвенций из бюджета ТФОМС ЛО.
Представленный истцом расчет задолженности проверен судом и является арифметически правильным.
При таких обстоятельствах, а также с учетом исследованных доказательств по делу, суд считает исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области подлежащими удовлетворению в полном объеме.
В соответствии со ст. 103 ГК РФ с ответчика в доход муниципального бюджета городского округа Самара подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2 403 рубля 64 копейки, от уплаты которой истец при подаче настоящего искового заявления был освобожден.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд,
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области удовлетворить.
Взыскать с ФИО2, <дата> года рождения, проживающего по адресу: <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области (ОГРН №) денежные средства в сумме 73 454 (Семьдесят тысяч четыреста пятьдесят четыре) рублей 68 копеек.
Взыскать с ФИО2, <дата> года рождения, проживающего по адресу: <адрес>, в доход муниципального бюджета г.о. Самара государственную пошлину в размере 2 403 рубля 64 копейки.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Мотивированное решение изготовлено 16.01.2023.
Судья М.О. Маркелова