Дело № 2-3028/2022

УИД 55RS0006-01-2022-004073-57

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

«26» октября 2022 года г. Омск

Советский районный суд г. Омска в составе председательствующего судьи Ляшенко Ю.С., при ведении протокола секретарем Поповым Н.П., при подготовке и организации судебного процесса помощником судьи Кинсфатор О.И., при участии помощника прокурора САО г. Омска Тарасевич О.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Советского АО г. Омска, действующего в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к ГИВ о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Советского АО г. Омска действующего в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области обратился в суд с иском к ГИВ о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями.

В обоснование требований указал, что Прокуратурой САО г. Омска проведена проверка соблюдения требований ФЗ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», по результатам которой установлено следующее. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение установленным базовой программой обязательного медицинского страхования. Приговором Советского районного суда г. Омска от 19.01.2022 (дело №1-16/2022), вступившим в законную силу 01.02.2022, установлено, что в период с 20:30 час. 23.07.2022 по 00:03 час. 24.07.2021 ГИВ находясь в адрес, после совместного распития спиртных напитков, сидя на кресле-кровати, действуя умышленно, с целью причинения телесных повреждений, неустановленным предметом по типу ножа, используемым в качестве оружия, находящимся в обеих руках, нанес ШАВ один удар в область груди слева, чем причинил повреждения в виде колото-резанного ранения груди слева (локализация раны в области груди слева в проекции 5-го м/р по пар астернальной линии) проникающее в левую плевральную полость с повреждением перикарда, осложнившееся тампонадой сердца, квалифицирующееся как причинившее тяжкий вред здоровья по признаку опасности для жизни (п. 6.1.9 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденного приказом МЗ и СР РФ от .... №н). За совершение указанного преступления ГИВ привлечен к уголовной ответственности по п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предметов, используемых в качестве оружия). По информации ТФОМС Омской области от .... №, ШАВ .... года рождения застрахован в Филиале ООО «Капитал МС». .... в связи с получением телесных повреждений ШАВ оказана медицинская помощь в БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» (диагноз:S21.9), за что медицинской организации из средств ОМС оплачено 2 982,77 руб.

24.07.2021 в связи с получением телесных повреждений ШАВ оказана медицинская помощь в БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» (диагноз:S26.91), за что медицинской организации из средств ОМС оплачено 2 982,77 руб. В период с .... по .... в связи с получением телесных повреждений ШАВ оказана медицинская помощь в БУЗОО «Областная клиническая больница» (диагноз: S26), за что медицинской организации из средств ОМС оплачено 44 354,06 руб.

По информации Филиала ООО «Капитал МС», ТФОМС Омской области в судебном порядке расходы на оплату оказанной медицинской помощи не взыскивались.

Просит взыскать с ответчика ГИВ в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области 50 319,60 руб., государственную пошлину в доход местного бюджета.

В судебном заседании представитель истца помощник прокурора САО г. Омска ТОС в судебном заседании заявленный исковые требования поддержал в полном объеме. Просил иск удовлетворить.

Ответчик ГИВ в судебном заседании участия не принимал, извещен надлежащим образом.

Представитель Территориального фонда ОМС Омской области в судебном заседании участия не принимал, извещен надлежащим образом.

Представитель третьего лица ООО "Капитал МС" в судебном заседании участия не принимал, извещен надлежащим образом.

Третье лицо ШАВ в судебном заседании участия не принимал, извещен надлежащим образом, в заявлении на имя суда просил о рассмотрении дела в свое отсутствие /л.д.97/.

В соответствии с ч.1 ст.233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Выслушав представителя истца, изучив материалы настоящего гражданского дела, исследовав материалы уголовного дела №, суд приходит к следующему.

В силу ч. 1 ст. 12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается, как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

На основании ч. 1 ст. 57 ГПК РФ, доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле.

В соответствии с ч. 1 ст. 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

На основании ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч.1 ст.6 ФЗ №326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.2 ст. 8 ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» №165-ФЗ от 16.07.1999 страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Согласно ст. 31 ФЗ №326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу п.11 ч.7 ст.34 ФЗ №326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ст.13 ФЗ №326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования. Для реализации полномочий, установленных настоящим Федеральным законом, территориальные фонды могут создавать филиалы и представительства.

Таким образом, страховые медицинские организации, выплатившие средства, являющиеся федеральной собственностью, имеют право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

В судебном заседании установлено, что Приговором Советского районного суда г. Омска от .... установлено, что ГИВ, совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предмета, используемого в качестве оружия, совершенного при следующих обстоятельствах: в период времени с 20 часов 30 минут 23.07.2021 по 00 часов 03 минуты 24.07.2021, ГИВ., находясь в адрес, после совместного распития спиртных напитков, сидя на кресле-кровати, действуя умышленно, с целью причинения телесных повреждений, неустановленным предметом по типу ножа, используемым в качестве оружия, находящимся в обеих руках, нанес ШАВ один удар в область груди слева, чем причинил повреждение в виде колото-резаного ранения груди слева (локализация раны в области груди слева в проекции 5-го м/р по парастернальной линии) проникающее в левую плевральную полость с повреждением перикарда, осложнившееся тампонадой сердца, квалифицирующееся как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (п.6.1.9 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утверждённого приказом МЗ и СР РФ от 24.04.2008 №194н) /л.д.9-10/.

За совершение указанного преступления ГИВ привлечен к уголовной ответственности по п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением предметов, используемых в качестве оружия).

По информации ТФОМС Омской области от 13.07.2022 № ШАВ застрахован в Филиале ООО «Капитал МС» в Омской области.

Застрахованному лицу была оказана и оплачена СМО из средств ОМС следующая медицинская помощь: .... в БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» (диагноз:S21.9) на сумму 2 982,77 руб.; .... в БУЗОО «Станция скорой медицинской помощи» (диагноз:S26.91) на сумму 2 982,77 руб.; в период с .... по .... в БУЗОО «Областная клиническая больница» (диагноз:S26.0) на сумму 44 354,06 руб. /л.д.73/.

По информации филиала ООО «Капитал МС» от .... денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица в размере 44 354,06 руб. были оплачены Филиалом в полном объеме на основании счетов, представленных медицинскими организациями /л.д.60/.

В судебном порядке расходы на оплату оказанной медицинской помощи ШАВ не взыскивались.

Таким образом, на основании вышеизложенного, исходя из того, что ответчик является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшему ШАВ., а также учитывая, что оказанная ШАВ медицинская помощь была оплачена за счёт средств обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу о том, что требования прокурора Советского АО г. Омска в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку исковые требования истца удовлетворены в полном объеме, суд полагает возможным в соответствии со ст. 103 ГПК РФ взыскать с ответчика в пользу истца судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 1 710 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-19,233-237 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Советского АО г. Омска удовлетворить.

Взыскать с ГИВ, .... года рождения в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица в размере 50 319,6 руб.

Взыскать с ГИВ, .... года рождения, в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 1 710 руб.

Ответчик вправе подать в Советский районный суд города Омска заявление об отмене решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в Омский областной суд через Советский районный суд города Омска в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в Омский областной суд через Советский районный суд города Омска в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Ю.С. Ляшенко

Мотивированное решение составлено «02» ноября 2022 года.