Дело № 2а-1737/2022 ***

***

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

19 декабря 2022 года город Кола

Кольский районный суд Мурманской области в составе:

председательствующего судьи Ивановой Н.А.,

при секретаре Муравьеве А.М.,

с участием административного истца ФИО4,

административного ответчика ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО4 к Федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 51» о признании бездействия незаконным, понуждении устранить допущенные нарушения, взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО4 обратился в суд с административным иском о признании незаконным бездействия ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России по оказанию медицинской помощи, выразившееся в непроведении обследований по имеющимся у него хроническим заболеваниям: ВИЧ-инфекция, гепатит С, грибок ног. Просил признать бездействие ответчика незаконным, взыскать компенсацию морального вреда в размере 150 000 рублей, обязать провести обследование по имеющимся у него заболеваниям.

Протокольными определениями суда к участию в деле в качестве соответчиков привлечены ФСИН России, заведующая здравпунктом № ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России ФИО5

В судебном заседании административный истец ФИО4 поддержал заявленный иск по основаниям и доводам, приведенным в нем, просил обязать ответчика в течение шести месяцев с момента вступления решения в законную силу провести все необходимые по его заболеваниям обследования.

Административный ответчик ФИО5 с исковыми требованиями не согласилась, пояснила, что административному ответчику оказывается медицинская помощь с небольшими задержками, но в полном объеме. В настоящее время направлены заявки в ГОБУЗ «им. П.А. Баяндина» на консультацию врача-дерматолога, проведение УЗИ органов брюшной полости, эластометрии. Никакого ухудшения состояния здоровья у ФИО4 не наблюдается, анализы находятся в норме, в связи с чем, экстренных показаний к проведению УЗИ ОБП не имелось. Обратила внимание, что по результатам проведенного *** УЗИ ОБП подтверждается факт отсутствия угрозы жизни, здоровью истца.

Представители административных ответчиков ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, ФСИН России в судебное заседание не явились, о дате и времени уведомлены надлежащим образом.

Представитель ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России по доверенности ФИО6 при рассмотрении дела просила отказать в удовлетворения исковых требований в полном объеме.

Выслушав участвующих в деле лиц, специалистов, обозрев медицинскую карту истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Пунктом 2 части 2 статьи 1 КАС РФ предусмотрено, что дела об оспаривании решений, действий (бездействия) органов государственной власти, иных государственных органов, органов военного управления, органов местного самоуправления, должностных лиц, государственных и муниципальных служащих рассматриваются в порядке, предусмотренном главой 22 настоящего Кодекса.

Согласно ч. 1 ст. 218 КАС РФ, гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности. Гражданин, организация, иные лица могут обратиться непосредственно в суд или оспорить решения, действия (бездействие) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в вышестоящие в порядке подчиненности орган, организацию, у вышестоящего в порядке подчиненности лица либо использовать иные внесудебные процедуры урегулирования споров.

В силу ч. 9 ст. 226 КАС РФ, при рассмотрении административного дела об оспаривании решения, действия (бездействия) органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, суд выясняет: 1) нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца; 2) соблюдены ли сроки обращения в суд; 3) соблюдены ли требования нормативных правовых актов, устанавливающих: а) полномочия органа, организации, лица, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, на принятие оспариваемого решения, совершение оспариваемого действия (бездействия); б) порядок принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия) в случае, если такой порядок установлен; в) основания для принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемого действия (бездействия), если такие основания предусмотрены нормативными правовыми актами; 4) соответствует ли содержание оспариваемого решения, совершенного оспариваемого действия (бездействия) нормативным правовым актам, регулирующим спорные отношения.

В соответствии со статьей 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В Российской Федерации признаются и гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения (часть 2 статьи 17 Конституции Российской Федерации).

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (статья 41 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (пункт 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Охрана здоровья граждан - это система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи (пункты 1, 2, 5 - 7 статьи 4 названного закона).

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В пункте 21 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ст. 10 УИК РФ, при исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан РФ с изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством РФ.

В силу ч. 6 ст. 12 УИК РФ осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в зависимости от медицинского заключения.

В соответствии с ч.ч. 1, 3, 7 ст. 26 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации. При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных. Порядок организации оказания медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, лицам, указанным в части 1 настоящей статьи, устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приказом Министерства юстиции РФ от 28 декабря 2017 г. № 285 «Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы» (с изменениями и дополнениями) утвержден Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы

Согласно п. 2 Порядка, оказание медицинской помощи осужденным осуществляется структурными подразделениями (филиалами) медицинских организаций, подведомственных ФСИН России, и СИЗО УИС, подчиненных непосредственно ФСИН России (далее - медицинские организации УИС), а при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС - в иных медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения (далее - медицинские организации).

Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях УИС осуществляется ФСИН России. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется медицинскими организациями УИС в порядке, установленном руководителями данных организаций (п. п. 3, 4 Порядка).

Осужденным первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях оказывается в медицинской части (здравпункте) или в процедурных кабинетах медицинской части в соответствии с режимом работы медицинской части (здравпункта). В случае невозможности оказания медицинской помощи в одном из структурных подразделений медицинской организации УИС осужденные направляются в иные структурные подразделения медицинской организации УИС или медицинские организации, где такая медицинская помощь может быть оказана (п. п. 8, 9 Порядка).

В медицинских организациях УИС медицинская помощь в стационарных условиях лицам, заключенным под стражу, или осужденным оказывается в больницах, а также в специализированных отделениях при медицинских частях (п. 18 Порядка).

Постановлением Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 1466 утверждены «Правила оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы» (далее также – Правила).

Согласно п. 2 Правил, проведение консультаций врачей-специалистов медицинской организации (далее - консультация) и оказание медицинской помощи в соответствии с настоящими Правилами осуществляются за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели Федеральной службе исполнения наказаний.

В силу п. 3 Правил под невозможностью оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы понимаются: а) отсутствие в учреждении уголовно-исполнительной системы врача-специалиста соответствующего профиля или квалификации, оборудования или условий для оказания необходимого объема медицинской помощи; б) ситуация, при которой отсрочка на определенное время в оказании медицинской помощи, в том числе связанная с ожиданием транспортировки больного в другое учреждение уголовно-исполнительной системы, может повлечь за собой ухудшение его состояния, угрозу жизни и здоровью.

В соответствии с п. 4 Правил в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, оказываются все виды медицинской помощи с соблюдением порядков их оказания и на основе стандартов медицинской помощи.

Пунктами 6, 8, 9 Правил предусмотрено, что первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь и паллиативная медицинская помощь оказываются в медицинских организациях лицам, лишенным свободы, в соответствии с договором об оказании медицинской помощи, заключаемым между учреждением уголовно-исполнительной системы и медицинской организацией (далее - договор), примерная форма которого утверждается Министерством юстиции Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке по направлению лечащего врача учреждения уголовно-исполнительной системы, а при отсутствии в учреждении врача или в случае нахождения лица, лишенного свободы, на лечении в медицинской организации, с которой у учреждения уголовно-исполнительной системы заключен договор, - лечащего врача этой медицинской организации. Приглашение для проведения консультации осуществляется в рамках оказания лицам, лишенным свободы, первичной медико-санитарной помощи.

В соответствии с п. 10 Правил, медицинский работник учреждения уголовно-исполнительной системы в срок, не превышающий 2 часов с момента определения показаний для проведения консультации, информирует о необходимости ее проведения руководителя учреждения уголовно-исполнительной системы, которому представляет в письменной форме соответствующий запрос в медицинскую организацию.

Согласно п. 11 Правил руководитель учреждения уголовно-исполнительной системы в течение 1 рабочего дня с момента определения показаний для проведения консультации обеспечивает с учетом требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных передачу в медицинскую организацию запроса в письменной форме, в том числе при необходимости посредством использования факсимильной либо электронной связи.

Согласно п. 12 Правил руководитель медицинской организации обеспечивает направление врача-специалиста в учреждение уголовно-исполнительной системы: а) в день поступления запроса, если необходима консультация в рамках оказания медицинской помощи в неотложной форме; б) в течение 3 дней со дня поступления запроса, если необходима консультация в рамках оказания медицинской помощи в плановой форме.

В рамках оказания медицинской помощи лицам, лишенным свободы, врачи-специалисты медицинской организации изучают медицинскую документацию, полученную от учреждения уголовно-исполнительной системы, проводят медицинские осмотры, обследования и лечение указанных лиц (п. 13 Правил).

По результатам оказания в медицинской организации медицинской помощи лицам, лишенным свободы, в медицинскую документацию вносится информация о состоянии их здоровья, в том числе сведения о результатах медицинских осмотров, обследований и проведенного лечения, рекомендации по проведению дополнительных обследований (с указанием необходимого объема обследований), а также по дальнейшему лечению и медицинской реабилитации. Указанные сведения сообщаются лицам, лишенным свободы (п. 14 Правил).

Приказом Министерства юстиции РФ от 16 декабря 2016 г. № 295 утверждены «Правила внутреннего распорядка исправительных учреждений» (действовали до 17.07.2022) (далее также ПВР ИУ).

Согласно п. 125 ПВР ИУ при невозможности оказания медицинской помощи в ИУ осужденные имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций. Оказание осужденным медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи осужденным в ИУ производится в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 № 1466 «Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы». Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке по направлению лечащего врача ИУ, а при отсутствии в ИУ врача или в случае нахождения лица, лишенного свободы, на лечении в медицинской организации, с которой у ИУ заключен договор, - лечащего врача этой медицинской организации.

Приказом Министерства юстиции РФ от 4 июля 2022 г. № 110 утверждены «Правила внутреннего распорядка следственных изоляторов уголовно-исполнительной системы, Правил внутреннего распорядка исправительных учреждений и Правил внутреннего распорядка исправительных центров уголовно-исполнительной системы» (действуют с 17.07.2022 по настоящее время) (далее также - ПВР ИУ).

Согласно п. 155 ПВР ИУ при невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях УИС осужденные к лишению свободы имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций.

В силу п. 156 ПВР ИУ оказание осужденным к лишению свободы медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи осужденным к лишению свободы в медицинских организациях УИС производится за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели ФСИН России, и в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1466 «Об утверждении Правил оказания лицам, заключенным под стражу или отбывающим наказание в виде лишения свободы, медицинской помощи в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также приглашения для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций при невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы».

Согласно п. 157 ПВР ИУ оказание специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, и паллиативной медицинской помощи осуществляется по направлению лечащего врача (фельдшера) медицинской организации УИС при наличии медицинских показаний.

В силу п. 169 ПВР ИУ при наличии показаний осужденным к лишению свободы назначаются дополнительные исследования и консультации врачей-специалистов.

Судом установлено, и не оспаривается сторонами, что ФИО4 отбывает наказание в ФКУ ИК-16 УФСИН России по Мурманской области, страдает рядом хронических заболеваний, нуждается в обеспечении лечения, что следует из представленных суду и исследованных в судебном заседании: медицинской карты, справки о состоянии здоровья осужденного, а также пояснений административного истца и возражений представителя административных ответчиков, ответчика.

ФИО4, состоит на диспансерном учете в Здравпункте № филиал «Больница» ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России с *** по настоящее время. Имеет диагноз: ВИЧ инфекция 4А стадия вторичных заболеваний, фаза ремиссии на фоне АРВТ, ХВГС С минимальная биохимическая активность, дерматит БДУ.

Согласно данным амбулаторной карты, *** ФИО4 осмотрен врачом инфекционистом, диагноз: ВИЧ инфекция 4А стадия вторичных заболеваний, фаза ремиссии на фоне АРВТ. Орофарингеальный кандидоз. ХВГ С, ремиссия. *** выполнено УЗИ ОБП и почек, заключение: патологии не выявлено. *** выполнен КАК, ОАМ, БАК (в переделах нормы). *** осмотр фельдшера 3П-2, диагноз: Дерматит БДУ, ХВГ С, минимальная б/х активность. Рекомендовано: лоратадин 1 т №, силимар 1т. 3 р в день № (отказ от приема препарата), консультация терапевта (согласно графика посещений), дерматолога (протокол для проведения ВК и решения вопроса о консультации врача дерматовенеролога направлен в филиал «Больница»). *** осмотр фельдшера ЗП-2, диагноз: Дерматит БДУ. Рекомендовано: флюконазол 150 мг 1 раз в неделю № (курс лечения проведен июль-сентябрь), соблюдение личной гигиены, мазь тербинафин местно. *** – анализ на вирусную нагрузку: СД4-463. *** - определение вирусной нагрузки методом ПЦР: BH-3,1*10 в 3 степени копий РНК вируса. *** - осмотр фельдшера, диагноз: Назофарингит. Взят мазок на COVID-19, назначен курс лечения. *** - выполнено: КАК, ОАМ. *** - получен протокол ВК №, рекомендована консультация врача дерматовенеролога. *** - консультация врача инфекциониста, рекомендовано ПЦР крови на ОИ, ИФА на ОИ, ИФА на ВГ развернутые, ПЦР крови на РНК ВГС качественный, при положительном результате – количественный + генотип, УЗИ ОБП и почек, скрининг ГЦК-Альфафетопротеин, эластометрия печени, осмотр офтальмолога, невролога, дерамтовенеролога. *** - консультация фтизиатра. *** - выполнена электроэнцефалография с депривацией сна.

Опрошенные при рассмотрении дела в качестве специалистов ФИО1, ФИО2, являющиеся врачами-инфекционистами отделения МОЦСВМП, ознакомившись с медицинской документацией административного истца, результатами анализов, пояснили, что по заболеванию ВИЧ-инфекция, учитывая показатели СД4 – 463, истцу необходимо 1 раз в 4 месяца проводить обследования, что сделано не было. Относительно гепатита «С» указали, что у административного истца действительно выявлены антитела к гепатиты «С», однако, в соответствии с клиническими рекомендациями по хроническому вирусному гепатиту «С» (ХВГС), которые актуальны с *** по *** г.г., диагноз хронического гепатита «С» устанавливается на основании наличия антител к вирусу гепатита C в крови, и РНК вируса гепатита С в крови методом ПЦР, качественного исследования или ядерного антигена ВГС в крови, на протяжении более 6 месяцев. Так, с момента обнаружения специфических антител, в последующие шесть месяцев необходимо провести одно из необходимых исследований антигена вируса или реакции с обнаружением РНК. По вопросу необходимости назначения и проведения ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости пояснили, что всем пациентам с ХВГС перед началом противовирусной терапии рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства для выявления признаков ЦП (цирроза печени) и ГЦК (гепатоцеллюлярной карциномы), а для пациентов с установленным тяжелым фиброзом - после завершения терапии УЗИ необходимо проводить пожизненно. УЗИ органов брюшной полости при ВИЧ проводится при постановке на учет. Согласно Клиническим рекомендациям «ВИЧ-инфекция у взрослых», утв. Минздравом России, врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, рекомендуется проведение всем пациентам при постановке на диспансерный учет в том числе, ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексное) для диагностики заболеваний ЖКТ. Кроме того, в медицинской документации ФИО4 имеются сведения о подозрении на наличие эпилепсии, в связи с чем, необходима консультация невролога для подтверждения диагноза.

Опрошенная в качестве специалиста ФИО3, являющаяся дерматологом МОЦСВМП, изучив медицинскую документацию, пояснила, что лечение ФИО4 по заболеванию грибка ног было адекватное, однако до настоящего времени консультация врача-дерматолога, являющаяся обязательным для истца - не проведена.

В соответствии с частью 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно Клиническим рекомендациям «Хронический вирусный гепатит С у взрослых», утвержденных Минздравом России (2021 г.), диагноз ХВГС устанавливается на основании наличия антител к вирусу гепатита C (Определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, далее везде в тексте - anti-HCV) и РНК вируса гепатита С (Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование, далее везде в тексте - РНК ВГС) или ядерного антигена ВГС (Определение Core-антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, далее везде в тексте - HCVcAg) на протяжении более 6 месяцев.

Всем пациентам с выявленными anti-HCV и отрицательной РНК ВГС (или HCVcAg) в случае недоступности первого рекомендуется провести повторный анализ РНК ВГС через 12 и 24 недели, с тем чтобы подтвердить или опровергнуть наличие ХВГС.

Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2021 г. № 4 утверждены санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (далее – СанПиН 3.3686-21).

Согласно пунктам 721-723 СанПиН 3.3686-21, диагноз ОГC или ХГC подтверждается только при выявлении в сыворотке (плазме) крови РНК ВГC или core Ag ВГC с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований (активность АлАТ, концентрация билирубина, определение размеров печени и других). Подтверждение диагноза должно проводиться в сроки, не превышающие 14 календарных дней, для обеспечения своевременного проведения профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий. Лица с anti-HCV в сыворотке (плазме) крови при отсутствии у них РНК ВГC или core Ag ВГC подлежат повторному обследованию на наличие anti-HCV и РНК ВГC через 6 месяцев.

Экспресс-тесты, основанные на определении антител к ВГC или HBsAg в сыворотке (плазме) крови, цельной крови или других биологических жидкостях организма могут применяться в клинической практике для быстрого ориентировочного обследования и принятия своевременных решений в экстренных ситуациях.

В медицинских организациях исследование на наличие антител к ВГC с применением экспресс-тестов должно сопровождаться обязательным дополнительным исследованием сыворотки (плазмы) крови пациента на наличие anti-HCV, а при необходимости - одновременным обследованием на наличие anti-HCV и РНК ВГC классическими иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами. Выдача заключения о наличии или отсутствии антител к ВГC только по результатам экспресс-теста не допускается (п. 725 СанПиН 3.3686-21).

Из медицинской документации административного истца следует, что несмотря выявление у него anti-HCV, обследование на наличие РНК ВГC или core Ag ВГC в сроки и в соответствии с порядком предусмотренными СанПиН 3.3686-21, Клиническими рекомендациями, ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России не было назначено и проведено.

Статьей 4 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», установлено, что государством гарантируется предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 2.1 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, в обязанности медицинской организации вменяется обеспечение оказания медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создание условий, обеспечивающих соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 17.11.2021 № 1968 утверждены Правила поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Правила).

Согласно пункту 3 Правил, клинические рекомендации, размещенные на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» до 1 сентября 2021 г., применяются с 1 января 2022г.

Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых» (2020 год) утвержденные Минздравом России (далее - Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых»), размещены на официальном сайте Минздрава России по адресу *** - 23.12.2020, подлежат применению с 01.01.2022.

В соответствии с разделом 3 пункта 4 Клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых», постановка диагноза ВИЧ-инфекции не подразумевает специального инструментального обследования, но оно используется для диагностики оппортунистических заболеваний, выявление которых может повлиять на исход заболевания и тактику лечения пациента, а также для выявления факторов риска и сопутствующих заболеваний, влияющих на сроки назначения и выбор схемы АРТ.

Разделом 4 Клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых», рекомендовано врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, проведение всем пациентам, находящимся на диспансерном учете в числе прочего, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) - диагностика заболеваний органов пищеварения (1 раз в 12 мес., у пациентов с циррозом печени - 1 раз в 6 мес.); ультразвуковое исследование почек и надпочечников - диагностика заболеваний почек и надпочечников (1 раз в 12 мес.), флюорография или рентгенография ОГК - диагностика туберкулеза (1 раз в 6 мес. при отсутствии активного туберкулеза).

В соответствии с разделом 5 Клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых», рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, проведение всем пациентам, находящимся на диспансерном учете, в том числе, консультации врачей-специалистов в зависимости от клинических проявлений вторичных заболеваний (врач-дерматовенеролог, врач-терапевт, врач-невролог, врач-оториноларинголог, врач-офтальмолог, врач-акушер-гинеколог, врач-онколог и другие). По результатам иной диагностики, консультаций врачей-специалистов в ЦСПИД, осуществляющем диспансерное наблюдение и лечение пациента, должна быть предусмотрена возможность лекарственного обеспечения профилактики вторичных (оппортунистических) инфекций проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции по схемам, указанным в данных клинических рекомендациях, противовирусной терапии вирусных гепатитов B и C должно осуществляться на бесплатной для пациента основе, а также оказания по показаниям медицинской помощи в условиях дневного или круглосуточного стационара соответствующего профиля с предоставлением лекарственного обеспечения в соответствии с действующим законодательством.

Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, провести плановые приемы врачей-специалистов с целью оценки состояния пациента и раннего выявления сопутствующих заболеваний, в процессе проведения АРТ с целью выявления ее эффективности и безопасности, а также приверженности лечению:

- врача-инфекциониста - через 1 - 2, 3 мес. от начала АРТ; затем каждые 3 мес. до снижения ВН ниже уровня определения и CD4 >500 мкл-1; далее каждые 6 мес. (при CD4 >500 мкл-1 и ВН ниже уровня определения);

- врача-офтальмолога - каждые 6 мес. при CD4 <100 мкл-1; каждые 12 мес. при CD4> 100 мкл-1 [210] (4C);

- врача-невролога - каждые 6 мес. при CD4 <200 мкл-1; каждые 12 мес. при CD4> 200 мкл-1;

- врача-фтизиатра - при CD4 <350 мкл-1 для повторного назначения ХП туберкулеза по индивидуальной схеме на территории с высоким распространением туберкулеза;

- врача-дерматовенеролога - каждые 6 мес., независимо от уровня CD4;

- врача-терапевта - каждые 6 мес., независимо от уровня CD4;

- врача-стоматолога - каждые 6 мес., независимо от уровня CD4.

Мониторинг гепатотоксичности препаратов и/или активности гепатита: определение активности АСТ в крови каждые 4 мес.; определение активности АЛТ в крови каждые 4 мес.; исследование уровня общего билирубина в крови каждые 4 мес.; общий (клинический) анализ крови, развернутый - каждые 4 мес.

Согласно медицинской документации, административному истцу *** проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, узи почек не проводилось, осмотр инфекциониста проводился ***, последующий – ***, врачи: офтальмолог, дерматовенеролог, невролог, стоматолог до настоящего времени истца не осматривали, оценку состоянию его здоровья не давали, консультация врача-фтизиатра проведена лишь ***, что не отрицалось сторонами при рассмотрении дела.

Таким образом, в ходе рассмотрения дела установлено, что сотрудниками ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России по Мурманской области оказание медицинской помощи оказывалось ФИО4 с нарушением п.п. 10, 11 Правил. Консультации врачей, дополнительные обследования проводятся с нарушением установленных сроков.

В пункте 17 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 № 47 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при рассмотрении административных дел, связанных с нарушением условий содержания лиц, находящихся в местах принудительного содержания» указано, что при рассмотрении административных дел, связанных с непредоставлением или ненадлежащим оказанием лишенному свободы лицу медицинской помощи, судам с учетом конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь следует принимать во внимание законодательство об охране здоровья граждан, а также исходить из того, что качество необходимого медицинского обслуживания, предоставляемого в местах принудительного содержания, должно быть надлежащего уровня с учетом режима мест принудительного содержания и соответствовать порядкам оказания медицинской помощи, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, и стандартам медицинской помощи (статья 41 Конституции РФ, статья 4, части 2, 4 и 7 статьи 26, часть 1 статьи 37, часть 1 статьи 80 Федерального закона от *** № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Давая правовую оценку оказания медицинской помощи ФИО4 в период с *** по имеющимся у него заболеваниям, суд исходит из того, что материалами дела подтверждено, что на протяжении длительного периода ФИО4 не были проведены соответствующие обследования и консультации при наличии к этому показаний.

Таким образом, суд приходит к выводу об обоснованности доводов ФИО4 о неоказании ему сотрудниками ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России надлежащей медицинской помощи в связи по имеющимся у него заболеваниям, что является правовым основанием для взыскания в пользу истца компенсации морального вреда, который выражался в ощущении плохого самочувствия, переживаниях о состоянии своего здоровья, страхе за свое здоровье и за возможные последствия отсутствия лечения.

Вследствие неоказания медицинской помощи, выразившейся в непроведении функциональных обследований узи органов брюшной полости, почек, необеспечении консультаций врачами: неврологом, офтальмологом, дерматовенерологом, стоматологом, несвоевременном осмотре врачом-инфекционистом, непроведении анализа на маркеры вирусных гепатитов, непроведение анализов в соответствии с Клиническими рекомендациями «ВИЧ-инфекция у взрослых», истец бесспорно испытывал физические и нравственные страдания.

Между незаконным бездействием сотрудников ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, выразившемся в неоказании медицинской помощи истцу и причиненными ФИО4 физическими и нравственными страданиями имеется непосредственная причинно-следственная связь, в связи с чем, суд приходит к выводу о том, что ФИО4 имеет право на получение компенсации вреда с виновного лица, вследствие неоказания ему медицинской помощи длительное время.

Виновным в неоказании истцу медицинской помощи является ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России, в полномочия которого входило оказание надлежащей медицинской помощи истцу.

Суд, исходя из выявленных дефектов оказания истцу медицинской помощи, продолжительности бездействия (с *** по ***) приходит к выводу о частичном удовлетворении заявленных им требований и присуждает денежную компенсацию в соответствии с требованиями статьи 227.1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации в размере 15 000 рублей, возложив на ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России обязанность провести обследование ФИО4 по имеющимся заболеваниям с целью последующего назначения адекватного лечения.

Суд считает, что заявленный ФИО4 размер компенсации морального вреда 150 000 рублей является завышенным и не соответствующим обстоятельствам дела, а также требованию разумности и справедливости.

Частью 4 ст. 227.1 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации предусмотрено, что при рассмотрении судом требования о присуждении компенсации за нарушение условий содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении интересы Российской Федерации представляет главный распорядитель средств федерального бюджета в соответствии с ведомственной принадлежностью органа (учреждения), обеспечивающего условия содержания под стражей, содержания в исправительном учреждении.

Следовательно, в рассматриваемом случае ФСИН России является надлежащим административным ответчиком, поскольку именно ему подведомственно ФКУЗ МСЧ-51 ФСИН России.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 175-180, 227 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковое заявление ФИО4 к Федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 51» Федеральной службы исполнения наказаний России, Федеральной службе исполнения наказаний России, ФИО5 о признании бездействия незаконным, понуждении устранить допущенные нарушения, взыскании компенсации морального вреда - удовлетворить частично.

Признать незаконным бездействие Федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 51» Федеральной службы исполнения наказаний России при оказании медицинской помощи ФИО4.

Обязать Федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 51» Федеральной службы исполнения наказаний России в течение шести месяцев с момента вступления решения в законную силу провести обследование ФИО4 по имеющимся заболеваниям с назначением лечения.

Взыскать с Российской Федерации в лице Федеральной службы исполнения наказаний России за счет средств казны Российской Федерации в пользу ФИО4 компенсацию морального вреда за ненадлежащее оказание медицинской помощи в размере 15 000 (пятнадцать тысяч) руб. 00 коп. с зачислением на личный счет ФИО4, открытый в Федеральном казенном учреждении «Исправительная колония № 16 Управления Федеральной службы исполнения наказаний России по Мурманской области».

В удовлетворении заявленных требований ФИО4 к Федеральному казенному учреждению здравоохранения «Медико-санитарная часть № 51» Федеральной службы исполнения наказаний России, Федеральной службе исполнения наказаний России, ФИО5 о признании бездействия незаконным, понуждении устранить допущенные нарушения, взыскании компенсации морального вреда, на сумму превышающую 15 000 рублей - отказать.

Решение может быть обжаловано в Мурманский областной суд через Кольский районный суд Мурманской области в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.

***

***

Судья Н.А. Иванова