Дело № 2-5481/2025

55RS0001-01-2025-005415-30

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

30 октября 2025 года город Омск

Кировский районный суд г. Омска в составе председательствующего судьи Бондаренко Е.В., при секретаре судебного заседания Цариковой Н.Ю., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Прокурора Кировского административного округа г. Омска в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Кировского административного округа <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями, в обоснование требований указав, что прокуратурой проведена проверка соблюдения требований ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», по результатам которой установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находясь в <адрес>В по <адрес> на почве внезапно возникших личных неприязненные отношений к сожительнице ФИО6, умышленно нанес последней телесные повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью. За указанное преступление ФИО1 осужден приговором Кировского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ.

По информации ТФОМС <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, ФИО6 застрахована за пределами территории <адрес>. При этом, ФИО6 на территории <адрес> была оказана медицинская помощь в БУЗО «ССМП», БУЗОО «ГКБ № им. ФИО4», за которую из средств ОМС оплачено <данные изъяты> рубля.

На основании изложенного, истец просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства в размере <данные изъяты> рубля.

Определением судьи Кировского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены БУЗОО «ССМП», БУЗОО «ГКБ № им. ФИО4», ФИО6

Помощник прокурора Кировского АО <адрес> ФИО5 в судебном заседании исковые требования поддержала, просила удовлетворить.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, в судебное заседание не явились, своих представителей не направили, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Выслушав лиц, принимавших участие при рассмотрении дела, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

Органы прокуратуры, осуществляя надзор за соблюдением Конституции РФ и исполнением законов, вправе в порядке ст. 45 ГПК РФ обращаться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно п. 1 и п. 3 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств и др.) обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Вред, причиненный в результате взаимодействия источников повышенной опасности их владельцам, возмещается на общих основаниях (ст. 1064 ГК РФ).

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Для наступления деликтной ответственности необходимо наличие состава правонарушения, включающего: наступление вреда; противоправность поведения причинителя вреда; причинную связь между двумя первыми элементами; вину причинителя вреда.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет, в том числе полномочия страховщика - предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании установлено, что приговором Кировского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, за которое ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 2 года. В соответствии со ст. 73 УК РФ назначенное наказание считается условным с испытательным сроком 2 года. Приговор суда вступил в законную силу.

В соответствии с п. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Вышеуказанным приговором суда установлен факт причинения в результате действий ответчика потерпевшей ФИО6 закрытой травмы живота, напряженной подкапсульной гематомы селезенки, подкапсульного разрыва селезенки, гематомы хвоста поджелудочной железы, закрытой травмы груди, переломов 4,6,7,8 ребер слева по аксиллярным линиям с развитием травматического гемопневматоракса слева, кровоподтека мягких тканей головы.

В соответствии с заключение эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ указанные телесные повреждения причинили ФИО6 тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО6 ДД.ММ.ГГГГ ФИО6 была госпитализирована в БУЗОО «ССМП», откуда в указанная дату была доставлена в БУЗОО «ГКБ № им. ФИО4», где проходила лечение до ДД.ММ.ГГГГ.

Изложенные обстоятельства подтверждаются ответом ТФОМС <адрес> № от ДД.ММ.ГГГГ.

Из указанного ответа так же следует, что за оказанную ФИО6 медицинскую помощь ТФОМС <адрес> в рамках межтерриториальных расчетов с ТФОМС <адрес> в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинских организаций, была произведена оплата в сумме <данные изъяты> рубля.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30 декабря 2011 г. №9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

Таким образом, а также исходя из норм статей 15 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не может служить основанием к отказу в возмещении вреда.

При таком положении, и поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, судом установлено наличие совокупности возникновения деликтной ответственности ответчика, в связи с чем суд приходит к выводу о том, что он является лицом, ответственным за причиненный вреда ФИО6, следовательно, расходы на оказание медицинской помощи последнему подлежат взысканию с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи, в размере <данные изъяты> рубля.

По правилам ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере <данные изъяты> рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 103, 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Прокурора Кировского АО <адрес> в интересах РФ в лице ТФОМС <адрес> к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (ИНН №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (ИНН №) денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере <данные изъяты> рубля.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (ИНН №) госпошлину в доход местного бюджета в сумме <данные изъяты> рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Е.В. Бондаренко

Мотивированное решение составлено 31 октября 2025 года.