Решение по делу № 2-130/2023 от 26.01.2023 - об обеспечении медицинским изделием, взыскании убытков, компенсации морального вреда.

УИД 37RS0005-01-2022-002971-83

Дело № 2-130/2023

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

26 января 2023 года город Иваново

Ивановский районный суд Ивановской области

в составе председательствующего судьи Чеботаревой Е.В.,

при помощнике судьи Угодниковой И.О.,

с участием:

представителя процессуального истца – помощника Ивановского межрайонного прокурора Силиной К.С.,

представителя материального истца ФИО1 – ФИО3,

представителя ответчика ОБУЗ «Кохомская городская больница» – ФИО4,

представителя ответчика Департамента здравоохранения Ивановской области – ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к Областному бюджетному учреждению здравоохранения «Кохомская городская больница», Департаменту здравоохранения Ивановской области об обеспечении медицинским изделием, взыскании убытков, компенсации морального вреда,

установил:

И.о. заместителя Ивановского межрайонного прокурора, действуя в интересах ФИО1, обратился в суд с иском к ОБУЗ «Кохомская городская больница», Департаменту здравоохранения Ивановской области. Истец просит обязать ОБУЗ «Кохомская городская больница» ежеквартально выдавать рецепты ФИО1 на бесплатное получение датчиков FreeStyleLibre системы непрерывного мониторирования <данные изъяты> из расчета 2 упаковки в месяц; обязать Департамент здравоохранения Ивановской области ежеквартально обеспечивать рецепты на бесплатное получение датчиков FreeStyleLibre; взыскать с Департамента здравоохранения Ивановской области расходы на приобретение медицинский изделий в размере 31430 рублей, компенсацию морального вреда в размере 50000 рублей.

Заявленные требования обоснованы следующими обстоятельствами.

В ходе проведенной Ивановской межрайонной прокуратурой проверки установлено, что ФИО1 страдает заболеванием – «<данные изъяты>. Заключениями главного внештатного эндокринолога Департамента здравоохранения Ивановской области у ФИО1 установлена частая нуждаемость в контроле <данные изъяты>. Планом лечения ФИО1 установлен контроль <данные изъяты> 6-8 раз в день. Кроме того, ФИО1 рекомендовано применение <данные изъяты> в шприц-ручке. Заключением врачебной комиссии № 1 от 19.10.2022 ОБУЗ «Кохомская городская больница», проведенной в связи с обращением ФИО1, последней отказано в обеспечении системой непрерывного мониторирования <данные изъяты> – диагностическими датчиками FreeStyleLibre. По вопросу обеспечения шприц-ручкой ОБУЗ «Кохомская городская больница» направлена соответствующая заявка в Департамент здравоохранения Ивановской области. Обязанность по принятию действенных мер к обеспечению ФИО1 необходимыми медицинскими изделиями в силу действующего законодательства лежит именно на ОБУЗ «Кохомская городская больница» и Департаменте здравоохранения Ивановской области. ОБУЗ «Кохомская городская больница» формирует заявки на лекарственные препараты и изделия в соответствии с потребностью льготополучателей, к которым в том числе отнесена ФИО1 Департамент здравоохранения Ивановской области в свою очередь формирует сводную заявку на лекарственные препараты, оформляет документацию, направляет документацию в уполномоченную организацию на торги. Однако указанные обязанности ОБУЗ «Кохомская городская больница» и Департаментом здравоохранения Ивановской области до настоящего времени не исполнена, медицинским изделием ФИО1 не обеспечивается, в связи с чем ею в марте 2021 года, январе, марте и апреле 2022 года затрачены денежные средства на приобретение датчиков и сканера к системе непрерывного мониторирования <данные изъяты> FreeStyleLibre на общую сумму 31430 рублей. В результате длительного бездействия ОБУЗ «Кохомская городская больница», выразившегося в необеспечении ФИО1 медицинскими изделиями, было нарушено ее право на бесплатное обеспечение жизненно важными для нее изделиями, что в свою очередь негативно сказывается на ее здоровье, эмоциональном состоянии, нарушает ее неимущественные права, в связи с чем имеются основания для компенсации морального вреда.

В судебном заседании представитель процессуального истца помощника Ивановского межрайонного прокурора Силина К.С., представитель материального истца ФИО1 – ФИО3, действующая на основании доверенности (т. 1 л.д. 165-166), заявленные требования поддержали.

Представитель ответчика ОБУЗ «Кохомская городская больница» – ФИО4, действующий на основании доверенности (т. 1 л.д. 160), возражал против удовлетворения заявленных требований по доводам, в том числе приведенным в письменных возражениях (т. 1 л.д. 118-124). Заключением врачебной комиссии ОБУЗ «Кохомская городская больница» от 06.10.2022 ФИО1 отказано в обеспечении системой непрерывного мониторирования <данные изъяты>, поскольку для этого не имеется законных оснований. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденная Постановлением Правительства Ивановской области от 15.02.2022 № 71-П, предусматривает, в том числе бесплатное предоставление систем непрерывного мониторирования <данные изъяты> расходные материалы к ним только для детей в возрасте от 0 до 17 лет. Для контроля уровня <данные изъяты> взрослое население Ивановской области обеспечивается тест-полосками. Самостоятельными средствами на закупку медицинских изделий ОБУЗ «Кохомская городская больница» не располагает и не может самостоятельно решить вопросы обеспечения медицинскими изделиями и финансирования закупок таких медицинских изделий, которые не предусмотрены Территориальной программой, а также изменить Перечень. Поскольку закупка медицинских изделий возможна при наличии соответствующего финансового обеспечения заказчика закупки, а закупка лекарств, медицинских изделий производится с соблюдением законодательства о контрактной системе в сфере закупок товаров для государственных и муниципальных нужд, при этом необходимо соблюсти предусмотренную законом процедуру заключения государственного контракта, в связи с чем требования истца не могут быть обращены к немедленному исполнению. При оказании ФИО1 в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданами медицинской помощи видно, что она была обеспечена всеми медицинскими изделиями для проведения <данные изъяты> терапии, то есть ее право пациента на получение бесплатной медицинской помощи, гарантированное законом, ОБУЗ «Кохомская городская больница» нарушено не было. Заявленные требования о возмещении понесенных расходов на приобретение расходных материалов и компенсации морального вреда не подлежат удовлетворению как производные от основного требования.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения Ивановской области – ФИО5, действующий на основании доверенности (т. 1 л.д. 216), возражал против удовлетворения заявленных требований в полном объеме ввиду следующих обстоятельств, приведенных в том числе в письменных возражениях (т. 1 л.д. 217-223). Согласно ч. 2 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, изделиями медицинского назначения осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Данный закон содержит нормы, регулирующие не только получение набора социальных услуг, но и других видов государственной социальной помощи, представляемых различным категориям граждан, в том числе и помощи, оказываемой за счет региональных бюджетов. Лицам, имеющим право на получение государственной социальной помощи, могут быть предоставлены только те изделия медицинского назначения, которые входят в соответствующий Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р. Среди медицинских изделий, предусмотренных Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, отсутствуют датчики Flash системы непрерывного мониторирования <данные изъяты> FreeStyleLibre. Сам факт самостоятельного использования какого-либо медицинского изделия, не входящего в Перечень либо в Стандарт медицинской помощи, не может повлечь обязательное обеспечение гражданина данными видами изделий со стороны государственных органов. Департамент осуществляет обеспечение медицинскими изделиями отдельных категорий граждан в соответствии с указанным Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ, Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Ивановской области от 15.02.2022 № 71-П. На льготной основе согласно территориальной программе осуществляется бесплатно выписка только тестов для определения глюкозы в крови (тест-полоски). Непрерывный мониторинг глюкозы является альтернативным методом определения уровня <данные изъяты> и при необходимости измерение глюкозы может проводиться с использованием <данные изъяты>. Требуемые истцом медицинские изделия не входят в перечень лекарственных препаратов, предоставляемых на бесплатной основе или с 50-процентной скидкой. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются только в случае наличия медицинских показаний по решению врачебной комиссии. Департамент не вправе принимать самостоятельные решения, приводящие к увеличению расходов бюджета Ивановской области, а также заключать соответствующие контракты без выделения необходимых финансовых средств на указанные цели. Правовые основания для безвозмездного обеспечения Департаментом здравоохранения Ивановской области истца медицинскими изделиями отсутствуют. Департамент здравоохранения Ивановской области является главным распорядителем бюджетных средств в пределах установленных лимитов. Самостоятельными средствами на закупку Департамент не располагает и не обладает полномочиями по заключению государственного контракта без выделения финансирования на конкретные цели; не может самостоятельно решить вопросы обеспечения медицинскими изделиями и финансирования закупок таких медицинских изделий, которые не предусмотрены Территориальной программой, а также изменить Перечень. Поскольку закупка возможна при наличии соответствующего финансового обеспечения заказчика закупки, а закупка лекарств, медицинских изделий производится с соблюдением законодательства о контрактной системе в сфере закупок товаров для государственных и муниципальных нужд, при этом необходимо соблюсти предусмотренную законом процедуру заключения государственного контракта, то оснований для немедленного исполнения решения не имеется. Суду не представлено доказательств, подтверждающих заявленный размер расходов на приобретение медицинских изделий, а также нарушение неимущественных прав и нематериальных благ, в связи с чем оснований для взыскания убытков не имеется. Истцом не обоснованы моральные страдания, а также заявленный размер компенсации морального вреда.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд пришел к следующим выводам.

Судом установлено, что ФИО1 наблюдается в поликлинике ОБУЗ «Кохомская городская больница» по поводу основного диагноза – <данные изъяты>, что не оспаривалось сторонами.

Согласно справке <данные изъяты> ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ установлена инвалидность первой группы бессрочно (причина установления – инвалидность с девства) (л.д. 23)

Из выписного эпикриза врача-эндокринолога консультативно-диагностической поликлиники для взрослых больных ОБУЗ Ивановская областная клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ следует, что основной диагноз ФИО1 – <данные изъяты>л. В плане лечения предусмотрены, <данные изъяты> контроль сахара в крови в течение дня, <данные изъяты> (т. 1 л.д. 33-34).

В выписном эпикризе врача-эндокринолога консультативно-диагностической поликлиники для взрослых больных ОБУЗ Ивановская областная клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ в плане лечения также предусмотрены, в том числе <данные изъяты>, контроль сахара в крови в течение дня, <данные изъяты> (т. 1 л.д. 67, 71).

Кроме того, в приведенных выписках в истории заболевания отражено, что для контроля за сахаром пациент использует систему непрерывного мониторирования <данные изъяты> FreeStyleLibre.

Согласно выписке осмотра врача поликлиники от ДД.ММ.ГГГГ в плане лечения также отражено <данные изъяты>, контроль сахара в крови в течение дня, <данные изъяты> (т. 1 л.д. 185).

В выписке из медицинской карты амбулаторного больного ОБУЗ «Кохомская городская больница» от ДД.ММ.ГГГГ среди данных рекомендаций имеется указание на сенсоры к Либре-1 (т. 1 л.д. 69).

В исследованной судом медицинской карте пациента ФИО1 имеются в том числе приведенные выше выписки; описание основного заболевания и его множественных осложнений в иных документах отражено в целом аналогичным образом; из карты также следует, что ФИО1 проходит на постоянной основе <данные изъяты>.

Из сообщения ОБУЗ «Кохомская городская больница» от 24.08.2022 следует, что заседания врачебной комиссии по обеспечению пациентки лекарственными препаратами и медицинскими изделиями не проводились в связи с отсутствием оснований для их проведения; заседание врачебной комиссии по вопросу обеспечения ФИО1 системой ФМГ с датчиком FreeStyleLibre не проводилось, в связи с тем, что пациентке не установлен диагноз <данные изъяты>», при котором есть показания для использования системы ФМГ. Также в данном сообщении на запрос прокуратуры указано, что система непрерывного мониторинга <данные изъяты> с датчиком FreeStyleLibre не включена в перечень медицинских изделий, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно, а также не входила и не входит в территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2020, 2021, 2022 годы. Названные программы предусматривают для пациентов с <данные изъяты> выписку на льготной основе только тестов для определения <данные изъяты> (тест-полоски), шприцов <данные изъяты>, игл для <данные изъяты> шприц-ручек; при установлении <данные изъяты> ФИО1 были выданы шприц-ручки; в дальнейшем обращений по поводу выписки шприц-ручек в адрес медицинского учреждения не поступало (л.д. 62).

ФИО1 05.10.2022 обратилась в ОБУЗ «Кохомская городская больница» с заявлением, в котором просила обеспечить ее шприц-ручкой, а также организовать в ближайшее время проведение врачебной комиссии для решения вопроса о необходимости непрерывного мониторирования <данные изъяты> диагностическим датчиком FreeStyleLibre по жизненным показаниям (т. 1 л.д. 137).

Для рассмотрения заявления ФИО1 собиралась врачебная комиссия ОБУЗ «Кохомская городская больница», о чем составлен протокол № от ДД.ММ.ГГГГ (т. 1 л.д. 65-66, 129-130). Согласно данному протоколу врачебной комиссией были проанализированы амбулаторная карта пациентки, заключение главного внештатного эндокринолога Департамента здравоохранения Ивановской области, нормативно-правовые документы, и указано, что согласно Распоряжению Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р «Перечнем медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» не предусмотрена система непрерывного мониторирования <данные изъяты> диагностическим датчиком; согласно «Перенчю медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при представлении набора медицинских услуг» предусмотрены в том числе шприц-ручки; заявка на обеспечение шприц-ручкой в количестве 2 штук была сформирована и направлена в Департамент здравоохранения 20.09.2021; в рамках «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» бесплатное обеспечение системой непрерывного мониторирования <данные изъяты> предусмотрено только в отношении детей больных, <данные изъяты>, в возрасте от 0 до 17 лет включительно. С учетом указанного врачебная комиссия приняла решение отказать в обеспечении системой непрерывного мониторирования <данные изъяты> диагностическим датчикомFreeStyleLibre; относительно шприц-ручки указано на направление необходимой заявки.

С копией данного протокола врачебной комиссии в ходе проведения проверки прокуратурой ОБУЗ «Кохомская городская больница» было представлено заключение главного внештатного специалиста по эндокринологии Департамента здравоохранения Ивановской области ФИО6 от 16.05.2019, согласно которому ФИО1 нуждается в пожизненном обеспечении в том числе тест-полосками ввиду частного контроля <данные изъяты>, дано главным внештатным специалистом Департамента здравоохранения Ивановской области ФИО7 07.07.2021 (т. 1 л.д. 70).

Согласно сообщению ООО «Ново Нордикс», адресованному и.о. директора Департамента здравоохранения Ивановской области, от 03.08.2022, инъектор «НовоПен Эхо» (шприц-ручка) будет доступен на территории Российской Федерации с ноября 2022 года (т. 1 л.д. 131).

Как следует из пояснений ответчиков шприц-ручки ФИО1 не выдавались, поскольку отсутствовали в продаже. Данные сведения также изложены в письменных сообщениях ОБУЗ «Кохомская городская больница» от 19.08.2022 и 09.12.2022 (т. 1 л.д. 39, 191).

Согласно представленной товарной накладной медицинское изделие шприц-ручка «НовоПен Эхо» поставлено 14.12.2022 (т. 1 л.д. 131). 21.12.2022 Департаментом здравоохранения Ивановской области дано распоряжение о распределении поступивших шприц-ручек, в том числе выделении их ФИО1 (т. 1 л.д. 230-231).

Допрошенная в судебном заседании в качестве специалиста заместитель главного врача по клинико-экспертной деятельности ОБУЗ «Кохомская городская больница» ФИО8 подтвердила, что входила в состав врачебной комиссии, которая проводилась по заявлению ФИО1 19.10.2022. В обеспечении датчиком к системе непрерывного мониторирования <данные изъяты> врачебной комиссией было отказано с учетом отсутствия в территориальной программе возможности для обеспечения данным изделием. ФИО1 нуждается в непрерывном <данные изъяты>. Однако в силу сложившихся обстоятельств врачебная комиссия не может вынести такое заключение. <данные изъяты> <данные изъяты>. Она должна производить контроль <данные изъяты> не менее 8 раз в день. <данные изъяты>. Один датчик FreeStyleLibre рассчитан на 14 дней применения. Применение датчиков непрерывного контроля <данные изъяты> не исключает необходимости осуществления контроля с применением <данные изъяты> <данные изъяты>

Врач-эндокринолог ОБУЗ «Кохомская городская больница» ФИО9, допрошенная в судебном заседании в качестве специалиста, пояснила, что ФИО1 диагноз <данные изъяты>. Врачебная комиссия отказала в обеспечении ФИО1 системой непрерывного мониторирования <данные изъяты> поскольку такие рецепты для взрослых не обеспечиваются Департаментом здравоохранения Ивановской области. Но нуждаемость такая у данной пациентки имеется <данные изъяты> <данные изъяты>.

В соответствии с ч. 1 ст. 39 КонституцииРФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 КонституцииРФ).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция РФ относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Исходя из положений ч. 1 ст. 41 КонституцииРФ, законодатель вправе, в том числе посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы для отдельных категорий граждан.

В силу п. 1 ст. 25 Всеобщей декларации прав человека (принята Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948) каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Правовые и организационные основы регулирования отношений в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации определены Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются, в том числе соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» организация охраны здоровья осуществляется в частности путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Часть 14 названной статьи регламентировано, что стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: 1) медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг; 2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; 3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; 4) компонентов крови; 5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; 6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

В силу ч. 15 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно ч.ч. 1 и 2 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях. Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе <данные изъяты>

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне. Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1).

В Перечне (раздел «категории заболеваний») поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, игла к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В силу п. 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 229 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее по тексту – Программа).

В рамках данной Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, согласно приложению (перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи).

Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе при болезнях эндокринной системы.

В разделе I Приложения к Программе («Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования») указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь в виде терапевтического лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, в том числе методом комплексного лечения, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).

Кроме того, в разделе II Приложения к Программе («Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям и медицинским организациям частной системы здравоохранения, бюджетных ассигнований федерального бюджета в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации») указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь в виде комбинированного лечения сосудистых осложнений сахарного диабета (нефропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включая реконструктивные органосохраняющие пластические операции стопы, заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием гликемии, в том числе у пациентов с трансплантированными органами, в том числе методом комплексного лечения, включая имплантацию средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии с целью предупреждения и коррекции жизнеугрожающих состояний.

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505.

Приказом Минздрава России от 01.10.2020 N 1053н утверждены Стандарт медицинской помощи взрослым <данные изъяты> Стандарт специализированной медицинской помощи взрослым <данные изъяты>, в которых представлена усредненная частота представление услуги в виде исследования уровня <данные изъяты> методом непрерывного мониторирования.

В соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся в числе прочих разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами; организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с пунктами 5, 5.1 и 12 настоящей части.

Согласно ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают, в том числе целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»; перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования.

Постановлением Правительства Ивановской области от 28.12.2012 № 578-п утверждено Положение о Департаменте здравоохранения Ивановской области, согласно п. 2.15, 2.42 которого в полномочия Департамента входит обеспечение государственных гарантий медицинской и лекарственной помощи населению Ивановской области в соответствии с законодательством Ивановской области, в том числе государственными программами Ивановской области в области здравоохранения; внесение предложений в Правительство Ивановской области по совершенствованию системы предоставления гражданам в Ивановской области льгот и выплат, осуществляемых в сфере здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ивановской области, реализует полномочия, предусмотренные п. 7 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Постановлением Правительства Ивановской области от 20.02.2021 № 96-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, согласно которой за счет средств областного бюджета бесплатно предоставляются, в том числе первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь. При оказании в рамках территориальной программы госгарантий первичной медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации соответственно перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 № 229 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов». В Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, включены, в том числе болезни эндокринной системы.

Аналогичные положения содержит и Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Ивановской области от 15.02.2022 № 71-П.

Анализируя в совокупности представленные доказательства, суд констатирует, что у ФИО1 имеется <данные изъяты>. Согласно пояснениям специалистов в силу имеющихся тяжелых многочисленных осложнений заболевания и применяемого лечения ФИО1 нуждается в непрерывном мониторировании уровня <данные изъяты>, в том числе с учетом состояния <данные изъяты>

ФИО1 относится, в том числе к числу лиц, указанных в ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.199 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Стандартами медицинской помощи взрослым при <данные изъяты>, в том числе при <данные изъяты> предусмотрено представление услуги в виде исследования уровня <данные изъяты> непрерывного мониторирования.

Медицинские показания для назначения непрерывного мониторинга глюкозы указаны в Федеральных клинических рекомендациях «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». Согласно указанным клиническим рекомендациям (раздел 3.2) показаниями для назначения непрерывного мониторинга глюкозы являются, в том числе необходимость получения интенсифицированной инсулинотерапии (многократные инъекции инсулина или инсулиновая помпа), необходимость проведения самоконтроля гликемии с частотой не менее 4 раз в сутки, а также при нарушении распознавания гипогликемии. При этом непрерывный мониторинг глюкозы является дополнительным средством контроля гликемии и не исключает самоконтроль гликемии при помощи глюкометра.

С учетом имеющегося заболевания и нуждаемости в непрерывном мониторинге уровня <данные изъяты> в силу приведенных выше положений действующего законодательства, суд приходит к выводу, что ФИО1 имеет право на обеспечение бесплатными медицинскими изделиями в виде системы непрерывного мониторирования <данные изъяты>.

При этом, непрерывный мониторинг <данные изъяты> осуществляется с использованием соответствующего датчика, а также сканера, необходимого для считывания данных, хранящихся в датчике, что следует из инструкции по применению датчика FreeStyleLibre системы флэш мониторинга <данные изъяты> (т. 1 л.д. 224). Кроме того, согласно данной инструкции датчик можно носить на руке до 14 дней; для проверки показаний датчика в определенных ситуациях следует использовать глюкометр и тест-полоску

Обеспечение данными расходными материалами, представляющими собой средства диагностики, без которых не возможно применение системы непрерывного мониторинга по значению, должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств. В ином случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

При таких обстоятельствах, отсутствие соответствующего решения врачебной комиссии лечебного учреждения по месту жительства истца для назначения ей непрерывного мониторинга <данные изъяты> а равно соответствующие решения комиссии об отказе в таком назначении, не может являться основанием для отказа в иске, поскольку нуждаемость истца в указанных медицинских изделиях подтверждена иными исследованными доказательствами.

Согласно ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего Федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

П. 5 ч.1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ предусмотрено возложение на медицинские организации обязанности по предоставлению медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ч. 2 той же статьи медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, наряду с обязанностями, предусмотренными частью 1 настоящей статьи, также обязаны: предоставлять пациентам информацию о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно п. 3 ст. 77 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская организация (вне зависимости от своей организационно-правовой формы) имеет право выдавать медицинские заключения.

Согласно ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ медицинские организации (вне зависимости от организационно-правовой формы) обязаны, в том числе бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования; выполнять иные обязанности в соответствии с настоящим Федеральным законом

В соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента.

Тем самым, данные нормы закона применяются ко всем без исключения медицинским организациям, вне зависимости от их формы собственности и организационной правой формы.

Принятое врачебной комиссией ОБУЗ «Кохомская городская больница» решение, оформленное протоколом № 1 от 19.10.2022, фактически вынесено с учетом правовых норм действующего законодательства, в частности территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которые, по мнению учреждения, не позволяют выписывать рецепты на истребимые расходные материалы.

Вместе с тем, следует отметить, что в соответствии с Порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 № 502н (далее по тексту – порядок), врачебная комиссия медицинской организации (далее - врачебная комиссия) создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.

Пунктом 3 данного порядка предусмотрено, что в своей деятельности врачебная комиссия руководствуется КонституциейРоссийской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, включая Порядок, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

При этом, в силу п. 4.7 Порядка врачебная комиссия осуществляет в том числе функции по принятию решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, по торговым наименованиям.

Соответственно врачебная комиссия имеет полномочия по назначению препаратов и медицинских изделий, не входящих в стандарт медицинской помощи и соответствующие перечни для граждан;

При таких обстоятельствах, требования о возложении обязанности на ОБУЗ «Кохомская городская больница» и Департамент здравоохранения Ивановской области заявлены обоснованно и подлежат удовлетворению в полном объеме. При возложении обязанности суд учитывает то, что обеспечение датчиками FreeStyleLibre должно производится в соответствии с инструкцией по применению данного медицинского изделия из расчет 1 датчик на 14 дней.

В силу ч. 1 ст. 212 ГК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Учитывая, что медицинские изделия являются жизненно необходимыми, суд полагает, что имеются основания для обращения решения суда в данной части к немедленному исполнению. При этом, как следует из пояснений представителя Департамента здравоохранения Ивановской области, датчики FreeStyleLibreк системе Flash мониторинга <данные изъяты> закупаются с целью обеспечения ими несовершеннолетних детей, их запас может иметься на складах.

Разрешая требования истца о взыскании расходов на приобретение медицинских изделий в размере 31430 рублей, суд исходит из следующего.

В силу ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.

В соответствии с п. 1 и п. 2 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» разъясняется, что согласно ст. 1085 ГК РФ в объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью, включается: расходы на лечение и иные дополнительные расходы (расходы на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.). Судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.

Как следует из материалов дела, в связи с тем, что ФИО1 своевременно не была назначено применение исследования уровня <данные изъяты> методом непрерывного мониторирования, соответственно ответчиком ОБУЗ «Кохомская городская больница» не выписывались рецепты на бесплатное получение медицинских изделий, обеспечение таких рецептов Департаментом здравоохранения Ивановской области не осуществлялось, она была вынуждена приобретать в марте 2021 года, январе, марте и апреле 2022 года датчики FreestyleLibre и сенсор к ним, сумма расходов на что составила 31430 рублей (13470+8980+4490+4490), что подтверждается чеками и товарными накладными, а также распиской о передаче денежных средств лицу, на чье имя имел место один из заказов, отчетами об отслеживании посылки (т. 1 л.д. 74-77, 225, 226; т. 2 л.д. 9-11).

Поскольку именно Департамент здравоохранения Ивановской области является гарантом государственной политики в сфере здравоохранения в Ивановской области, на нем лежит обязанность по обеспечению медицинскими изделиями по рецептам за счет средств областного бюджета, понесенные истцом расходы на приобретение расходных материалов подлежат взысканию напрямую с данного ответчика.

Разрешая требования истца о взыскании компенсации морального вреда, суд учитывает следующее.

В соответствии со ст. 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Определение морального вреда приведено в разъяснениях, содержащихся в п.2 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20.12.1994 №10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда». Согласно указанному разъяснению, под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.

Моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий и др.

Право определенных категорий граждан на такую меру государственной поддержки, как обеспечение изделиями медицинского назначения, расходными материалами к ним и лекарственными препаратами, тесно связано с нематериальными благами и личными неимущественными правами гражданина, соответственно действия учреждений и государственных органов, нарушающие эти права, лишают гражданина не только возможности поддерживать необходимый жизненный уровень, но и в свою очередь отрицательно сказывается на его эмоциональном состоянии, затрагивают достоинство личности, то есть одновременно нарушают личные неимущественные права гражданина, причиняя ему тем самым физические и нравственные страдания.

С учетом установленных обстоятельств, суд считает требования истца о компенсации морального вреда законными. Поскольку установлен факт неправомерного отказа ОБУЗ «Кохомская городская больница» в выдаче рецептов на медицинские изделия в виде датчиков к системе непрерывного мониторинга <данные изъяты>, имеются правовые основания для взыскания в пользу ФИО1 компенсации морального вреда с обоих ответчиков. Вместе с тем, судом установлено, что по обращению ФИО1 медицинское учреждение приняло меры к ее обеспечению шприц-ручками, направив необходимую заявку в Департамент здравоохранения Ивановской области. По поступлении данных изделий ими ФИО1 незамедлительно была обеспечена.

При разрешении вопроса о размере компенсации морального вреда суд учитывает установленные обстоятельства о нарушении прав ФИО1 на бесплатное получение медицинских изделий, период, в течение которого имеет место нарушение ее прав, в том числе с учетом имевшего место обращения от 05.10.2022, наличие вины в нарушении прав ФИО1 со стороны соответствующего ответчика – ОБУЗ «Кохомская городская больница» и ее степень, также характер и объем причиненных истцу нравственных страданий, исходя из того, что она относится к уязвимой категории граждан, которым гарантировано получение государственной поддержки, отсутствие сведений о причинении в результате неправомерных действия (бездействия) вреда здоровью, индивидуальные особенности истца (ее возраст, социальное и семейное положение, состояние здоровья, для поддержания которого требовалось соответствующее обеспечение медицинскими изделиями), требования разумности и справедливости. С учетом изложенного, суд считает возможным определить размер компенсации морального вреда, подлежащего взысканию с ОБУЗ «Кохомская городская больница» в сумме 25000 рублей.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ в доход бюджета муниципального образования подлежит взысканию государственная пошлина с ОБУЗ «Кохомская городская больница» в размере 600 рублей (за требования о возложении обязанности и о взыскании компенсации морального), с Департамента здравоохранения Ивановской области в размере 1443 рублей (за требования о возложении обязанности и взыскании убытков).

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 103, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования ФИО2 к Областному бюджетному учреждению здравоохранения «Кохомская городская больница», Департаменту здравоохранения Ивановской области об обеспечении медицинскими изделиями, взыскании убытков, компенсации морального вреда удовлетворить частично.

Обязать Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Кохомская городская больница», ОГРН <***>, выписывать ФИО2, родившейся ДД.ММ.ГГГГ (паспорт №), рецепты на бесплатное получение датчиков FreeStyleLibre либо их аналога из расчета 1 датчик на 14 дней.

Обязать Департамент здравоохранения Ивановской области, ОГРН <***>, обеспечивать рецепты ФИО2, родившейся ДД.ММ.ГГГГ (паспорт серии 2404 № выдан ОВД <адрес> ДД.ММ.ГГГГ), на бесплатное получение датчиков FreeStyleLibre либо их аналога из расчета 1 датчик на 14 дней.

Решение в указанной выше части привести к немедленному исполнению.

Взыскать с Департамента здравоохранения <адрес>, ОГРН <***>, в пользу ФИО2, родившейся ДД.ММ.ГГГГ (паспорт №),убытки в виде расходов на приобретение медицинских изделий в размере 31430 рублей.

Взыскать с Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Кохомская городская больница», ОГРН <***>, в пользу ФИО2, родившейся ДД.ММ.ГГГГ (паспорт №), компенсацию морального вреда в размере 25000 рублей.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Взыскать с Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Кохомская городская больница», ОГРН <***>, в доход бюджета муниципального образования государственную пошлину в размере 600 рублей.

Взыскать с Департамента здравоохранения Ивановской области, ОГРН <***>, в доход бюджета муниципального образования государственную пошлину в размере 1443 рублей.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Ивановский областной суд через Ивановский районный суд Ивановской области в течение месяца со дня его вынесения.

Судья подпись Е.В. Чеботарева

В окончательной форме решение составлено 02.02.2023.

<данные изъяты>

<данные изъяты>