Решение по делу № 02-0903/2025 от 18.02.2025 - о взыскании денежных средств, компенсации морального вреда, штрафа.

77RS0013-02-2024-009537-89

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 января 2025 года

Кунцевский районный суд адрес в составе:

председательствующего судьи Шеровой И.Г.,

при секретаре фио,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-903/24 по исковому заявлению фио фио к адрес Страхование» о взыскании денежных средств, компенсации морального вреда, штрафа,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к ответчику, в котором просит взыскать:

- остаток стоимости 1 ночи пребывания в отделении экстренной медицинской помощи в Клинике 28.05.2023 в размере сумма в рублях по курсу, установленному Банком России на день фактической оплаты;

- стоимость услуг вызова скорой медицинской помощи (экипаж) 28.05.2023 в размере сумма в рублях по курсу, установленному Банком России на день фактической оплаты.

стоимость услуг вызова скорой медицинской помощи (экипаж) 30.05.2023 в размере сумма в рублях по курсу, установленному Банком России на день фактической оплаты;

- стоимость услуг вызова скорой медицинской помощи (автомобиль) 28.05.2023 в размере сумма в рублях по курсу, установленному Банком России на день фактической оплаты.

- стоимость услуг вызова скорой медицинской помощи (автомобиль) 30.05.2023 в размере сумма в рублях по курсу, установленному Банком России на день фактической оплаты,

- неустойку в размере сумма на основании п.5 ст.28 Закона о защите прав потребителей,

- штраф в соответствии с п.6 ст.13 Закона о защите прав потребителей,

- компенсацию морального вреда в размере сумма

Иск мотивирован тем, что 22 марта 2023 года ФИО1 (далее - Истец) приобрела в адрес страхование» (далее - Ответчик) страховой полис № 707-77-460137-23 от 22.03.2023 г. на страховые риски «Медицинские и иные экстренные расходы - Программа А» на срок с 20.05.2023 по 15.06.2023 на территории страхования Shengen (далее Страховой полис»).

26 мая 2023 года Истец получила травму колена в адрес.

28 мая 2023 года Истец была госпитализирована в первый раз в клинику Landspitali далее - Клиника) в адрес.

30 мая 2023 года Истец была госпитализирована во второй раз в Клинику в адрес. В этот же день Истец сообщила Ответчику о наступлении страхового случая.

Затем в адрес Истца были выставлены следующие счета:

- счет за лечение в Клинике в размере 1 447 989 ISK (9540 EUR);

- счет за 1 ночь пребывания в отделении экстренной медицинской помощи в Клинике 28.05.2023 г. в размере 602 EUR;

- счет за услуги вызова скорой медицинской помощи (экипаж) 28.05.2023 г. в размере 52 751 ISK (390 USD) и 30.05.2023 г. в размере 52 751 ISK (390 USD);

- счет за услуги вызова скорой медицинской помощи (автомобиль) 28.05.2023 г. в размере 50 099 ISK (369 USD) и 30.05.2023 г. размере 50 099 ISK (369 USD).

14 июня 2023 года Истец направила в адрес Ответчика документы о проведенном лечении с просьбой об оплате полученных счетов.

10 июля 2023 года Ответчик сообщил, что было принято решение о приостановлении выплаты страхового возмещения по полису в связи с необходимостью предоставить медицинские документы и документы, подтверждающие расходы.

31 августа 2023 года, 16.10.2023г., 29.12.2023 истец направил в адрес ответчика претензии с требованием о выплате компенсации по страховому полису № 707-77-460137-23 по страховому случаю, произошедшему с ней в Исландии.

12 января 2024г. ответчик отказал в удовлетворении претензий.

Данный отказ истец считает незаконным по приведенным в иске доводам.

В судебном заседании представитель истца поддержал иск по основаниям, изложенным в нем.

В судебном заседании представитель ответчика иск не признал по основаниям, изложенным в письменных возражениях на иск.

Суд, выслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.

Согласно п. 1 ст. 927 Гражданского кодекса Российской Федерации страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховщиком.

Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

В соответствии с п. 2 ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в РФ» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произнести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

В соответствии с п. 1 ст. 961 ГК РФ страхователь по договору имущественного страхования после того, как ему стало известно о наступлении страхового случая, обязан незамедлительно уведомить о его наступлении страховщика или его представителя. Если договором предусмотрен срок и (или) способ уведомления, оно должно быть сделано в условленный срок и указанным в договоре способом.

Из материалов дела следует, что 22.03.2023 г. между истцом и ответчиком заключен Договор добровольного комбинированного страхования лиц, выезжающих с места постоянного проживания № 707-77- -60137-23 со сроком страхования с 20.05.2023 по 15.06.2023.

26.05.2023 г. ФИО1, находясь на территории страхования, получила травму.

28.05.2023 г. ФИО1 самостоятельно обратилась в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи.

31.05.2023 г. поступило обращение ФИО1 в Сервисную службу страховщика компанию Класс-Ассист), что подтверждается представленными ею документами и медико- экономическим заключением по случаю от Класс-Ассист.

По результатам рассмотрения обращения ФИО1 Страховщиком принято решение о признании заявленного события страховым случаем и выплате страхового возмещения в размере 250 у.е, за медицинские услуги, оказанные Заявителю в период с 28.05.2023 г. по 30.05.2023 г.; 1 447 988,00 ISK за госпитализацию от 30.05.2023 г.

Не согласившись с размером выплаченного страхового возмещения, ФИО1 обратилась с претензией к Страховщику, на которую «Совкомбанк страхование» (АО) дал отрицательный ответ.

Решением Финансового уполномоченного от 11.06.2024 г. № У-24-51688/5010-003 было отказано в удовлетворении обращения ФИО1

Не согласившись с позицией страховщика и решением Финансового уполномоченного, истец обратилась с настоящим иском в суд.

Договор страхования заключен на условиях, изложенных в самом договоре, а также в соответствии с Правилами добровольного комбинированного страхования лиц, выезжающих с места постоянного проживания (в редакции 6.22., утвержденной 06.04.2022 г.)(далее - «Правила Страхования»).

В соответствии с и. 12.1. Правил страхования в договоре могут быть предусмотрены специальные лимиты возмещения (максимальные суммы выплат) по отдельным видам расходов, в частности:

- лимит возмещения по расходам на медицинскую помощь и иные экстренные расходы, не согласованные со Страховщиком и/или Сервисной компаний. Данный лимит составляет эквивалент 250 (двухсот пятидесяти) у.е. для лиц, выезжающих за рубеж или сумма для лиц, путешествующих по адрес, если иное не предусмотрено договором страхования.

В Договоре страхования предусмотрен специальный лимит возмещения по расходам за медицинские и иные экстренные услуги, произведенные самостоятельно, не согласованные с Сервисной компанией.

Согласно всем предоставленным документам, объяснениям истца, полученной от Сервисной службы страховщика следует, что травма была получена 26.05.2023 г.; 28.05.2023 г. ФИО1 самостоятельно обратилась за медицинской помощью. В связи с ухудшением состояния здоровья 30.05.2023 г. ФИО1 была госпитализирована. В Сервисную компанию ФИО1 обратилась только 31.05.2023 г.

Таким образом:

- за период с 28.05.2023 г. по 30.05.2023 г. в соответствии с п. 12.1. Правил страхования возмещению подлежат расходы в лимите 250 у.е., поскольку данные расходы не были согласованы ФИО1 со Страховщиком и/или Сервисной компанией страховщика;

- расходы по госпитализации 30.05.2023 г. ввиду тяжести состояния истца и невозможности связаться со Страховщиком и/или Сервисной компанией страховщика были согласованы в полном объеме, без применения лимита, установленного п.12.1 Правил страхования.

Указанные расходы были полностью оплачены Страховщиком лечебному учреждению, оказывавшему медицинскую помощь истцу, через Сервисную компанию Класс-Ассист, что подтверждается прилагаемыми заявлениями на перевод № 146 от 06.10.2023 г. и № 149 от 11.10.2023 г.

В соответствии со ст. 408 ГК РФ надлежащее исполнение прекращает обязательство.

Все заявляемые ФИО1 расходы к возмещению относятся к периоду с 28.05.2023г. по 30.05.2023 г., в связи с чем не могут быть удовлетворены по указанным выше правовым основаниям.

На основании вышеизложенного, с учетом положений ст. 421 ГК РФ предусматривающей свободу волеизъявления сторон при заключении договора, требования не подлежат удовлетворению в полном объеме.

Учитывая изложенное, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований фио фио к адрес Страхование» о взыскании денежных средств, компенсации морального вреда, штрафа отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Кунцевский районный суд адрес.

Судьяфио

Мотивированное решение изготовлено судом 18 февраля 2025