УИД № 77RS0033-02-2024-022190-64

Дело № 2-7265/2024

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 декабря 2024 года Чертановский районный суд адрес в составе председательствующего судьи Астаховой Т.Ю., при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования адрес к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования адрес (далее по тексту ТФОМС адрес) обратился в суд с иском к ФИО1, ссылаясь на то, что постановлением Нагатинского районного суда адрес от 23.05.2022 г. по делу № 1-354/2022 производство по уголовному делу в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ (нарушение лицом, управляющим автомобилем, трамваем либо другим механическим транспортным средством, правил дорожного движения или эксплуатации транспортных средств, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека) было прекращено, в связи с примирением с потерпевшим. Судом в ходе рассмотрения уголовного дела были установлены следующие обстоятельства: 20.01.2021 ФИО1, управляя технически исправным автомобилем марки марка автомобиля, г.р.з. У 355 УР 71, следуя со скоростью 90 км/ч по четвертой справа налево полосе движения проезжей части МКАД, со стороны адрес адрес в направлении адрес адрес, нарушил п.п. 1.3, 1.5, 2.1.1, 10.1, 9.10 ПДД РФ и совершил столкновение с задней частью автомобиля марки марка автомобиля, г.р.з. К 335 ВК 777, после чего продолжил движение и совершил наезд на пешехода фио, находившегося на обочине. В результате дорожно-транспортного происшествия ФИО1 по неосторожности причинил фио, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, следующие повреждения: травма таза с нарушением непрерывности тазового кольца, закрытые переломы задней верхней ости правой подвздошной кости без смещения отломков, крыла левой подвздошной кости без смещения отломков; правой и левой латеральных масс крестца без смещения отломков, передней стенки и переднего края правой вертлужной впадины со смещением отломков, передней стенки левой вертлужной впадины со смещением отломков, тела правой лонной кости со смещением отломка, правой и левой седалищных костей без смещения отломков; травма левой голени, открытый перелом костей левой голени, многооскольчатый перелом проксимального метаэпифиза и верхней трети метафиза большеберцовой кости с переходом на межмыщелкокое возвышение со смещением отломков, перелом нижнего края надколенника, перелом верхней трети диафиза малоберцовой кости со смещением отломков, отрыв камбаловидной мышцы от головки малоберцовой кости, рана на задней поверхности левого колена (потребовавшая проведение первичной хирургической обработки - ушивания); травма правой голени, закрытый перелом средней трети диафиза малоберцовой кости со смещением отломков; указанные повреждения, в своем комплексе (ввиду общности места, времени и условий их образования) сформировали сочетанную травму тела, которая была отнесена к причинению тяжкого вреда здоровью потерпевшего. Потерпевший фио застрахован в сфере обязательного медицинского страхования на территории адрес, имеет полис обязательного медицинского страхования № 3747220839000011, выданный адрес «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему фио была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования: стационарное лечение в ГБУЗ адрес «Городская клиническая больница имени фио ДЗМ» в период с 20.01.2021 г. по 26.01.2021 г. стоимостью сумма, стационарное лечение в ГБУЗ «ГКБ им. фио ДЗМ» с 26.01.2021 г. по 12.03.2021 г. стоимостью сумма, стационарное лечение в ГБУЗ «ГКБ им. фио ДЗМ» в период с 31.03.2021 г. по 09.04.2021 г., стоимостью сумма Совокупная стоимость лечения по ОМС составила сумма 12.04.2021 г., 06.07.2021 г., 04.08.2021 г., 12.11.2021 г. МГФОМС перечислил денежные средства в ГБУЗ «ГКБ им. фио ДЗМ» и в ГБУЗ «ГКБ им. фио ДЗМ» за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, в том числе за медицинскую помощь, оказанную фио ТФОМС адрес перечислил в МГФОМС денежные средства на возмещение средств, затраченных на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях адрес лицам, получившим полис ОМС на территории адрес (в том числе за медицинскую помощь, оказанную фио) сумма и сумма В связи с этим, истец просил взыскать с ответчика затраченные на лечение потерпевшего фио денежные средства в сумме сумма

Истец ТФОМС адрес явку своего представителя в суд не обеспечил, извещался надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 в суд не явился, извещался надлежащим образом путем направления повесток по последнему известному месту жительства, по данному адресу судебную корреспонденцию не получает, и она возвращается обратно в суд с отметкой «по истечении срока хранения».

В соответствии с п.п. 63-68 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23 июня 2015 г. № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса РФ», по смыслу пункта 1 статьи 165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). Если лицу, направляющему сообщение, известен адрес фактического места жительства гражданина, сообщение может быть направлено по такому адресу.

Адресат юридически значимого сообщения, своевременно получивший и установивший его содержание, не вправе ссылаться на то, что сообщение было направлено по неверному адресу или в ненадлежащей форме (статья 10 ГК РФ).

Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем она была возвращена по истечении срока хранения.

Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат.

Статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

При таких обстоятельствах суд, руководствуясь ч. 3 ст. 167 ГПК РФ, рассмотрел дело в отсутствие ответчика.

Суд, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Постановлением Нагатинского районного суда адрес от 23.05.2022 г. по делу № 1-354/2022 производство по уголовному делу в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ (нарушение лицом, управляющим автомобилем, трамваем либо другим механическим транспортным средством, правил дорожного движения или эксплуатации транспортных средств, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека) было прекращено, в связи с примирением с потерпевшим.

Судом в ходе рассмотрения уголовного дела были установлены следующие обстоятельства: 20.01.2021 ФИО1, управляя технически исправным автомобилем марки марка автомобиля, г.р.з. У 355 УР 71, следуя со скоростью 90 км/ч по четвертой справа налево полосе движения проезжей части МКАД, со стороны адрес адрес в направлении адрес адрес, нарушил п.п. 1.3, 1.5, 2.1.1, 10.1, 9.10 ПДД РФ и совершил столкновение с задней частью автомобиля марки марка автомобиля, г.р.з. К 335 ВК 777, после чего продолжил движение и совершил наезд на пешехода фио, находившегося на обочине (л.д. 14-17).

В результате дорожно-транспортного происшествия ФИО1 по неосторожности причинил фио, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, следующие повреждения: травма таза с нарушением непрерывности тазового кольца, закрытые переломы задней верхней ости правой подвздошной кости без смещения отломков, крыла левой подвздошной кости без смещения отломков; правой и левой латеральных масс крестца без смещения отломков, передней стенки и переднего края правой вертлужной впадины со смещением отломков, передней стенки левой вертлужной впадины со смещением отломков, тела правой лонной кости со смещением отломка, правой и левой седалищных костей без смещения отломков; травма левой голени, открытый перелом костей левой голени, многооскольчатый перелом проксимального метаэпифиза и верхней трети метафиза большеберцовой кости с переходом на межмыщелкокое возвышение со смещением отломков, перелом нижнего края надколенника, перелом верхней трети диафиза малоберцовой кости со смещением отломков, отрыв камбаловидной мышцы от головки малоберцовой кости, рана на задней поверхности левого колена (потребовавшая проведение первичной хирургической обработки - ушивания); травма правой голени, закрытый перелом средней трети диафиза малоберцовой кости со смещением отломков; указанные повреждения, в своем комплексе (ввиду общности места, времени и условий их образования) сформировали сочетанную травму тела, которая была отнесена к причинению тяжкого вреда здоровью потерпевшего.

03.06.2022 г. судебный акт вступил в законную силу.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, его причинившим.

В силу ст. 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ, п. 1 Положения о Московском городского фонде обязательного медицинского страхования, утв. Постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 г. № 494-ПП, п. 1 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования адрес, утв. Постановлением Правительства адрес от 15.03.2011 г. № 55-п МГФОМС и ТФОМС адрес являются некоммерческими организациями, созданными Правительствами соответствующих субъектов РФ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории адрес и адрес.

В соответствии с п. 2 ч. 7 ст. 34 Закона территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Согласно ч. 1 ст. 31 Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ч. 1 ст. 38 Закона по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ч. 1 и ч. 2 ст. 39 Закона Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 г. № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 164 Правил Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи (далее - счет по межтерриториальным расчетам), в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации по месту оказания медицинской помощи принимает меры по исключению оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выданы полисы обязательного страхования (далее - за пределами территории страхования), непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве.

Постановлением Правительства Москвы от 24 декабря 2019 г. № 1822-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в адрес на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Постановлением Правительства адрес от 31.12.2019 г. № 560-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории адрес на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Согласно Программам в их рамках бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями, медицинская реабилитация.

Программами предусмотрено, что медицинская помощь в рамках Территориальной программы оказывается за счет средств федерального бюджета, средств бюджета адрес, выделяемых на финансовое обеспечение реализации Территориальной программы, средств обязательного медицинского страхования.

Потерпевший фио застрахован в сфере обязательного медицинского страхования на территории адрес, имеет полис обязательного медицинского страхования № 3747220839000011, выданный адрес «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему фио была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования: стационарное лечение в ГБУЗ адрес «Городская клиническая больница имени фио ДЗМ» в период с 20.01.2021 г. по 26.01.2021 г. стоимостью сумма, стационарное лечение в ГБУЗ «ГКБ им. фио ДЗМ» с 26.01.2021 г. по 12.03.2021 г. стоимостью сумма, стационарное лечение в ГБУЗ «ГКБ им. фио ДЗМ» в период с 31.03.2021 г. по 09.04.2021 г., стоимостью сумма

Совокупная стоимость лечения по ОМС составила сумма (л.д. 11).

12.04.2021 г., 06.07.2021 г., 04.08.2021 г., 12.11.2021 г. МГФОМС перечислил денежные средства в ГБУЗ «ГКБ им. фио ДЗМ» и в ГБУЗ «ГКБ им. фио ДЗМ» за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, в том числе за медицинскую помощь, оказанную фио (л.д. 18-31).

ТФОМС адрес перечислил в МГФОМС денежные средства на возмещение средств, затраченных на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях адрес лицам, получившим полис ОМС на территории адрес (в том числе за медицинскую помощь, оказанную фио) сумма и сумма (л.д. 32-41).

Состав деликтного правоотношения подтвержден.

Со стороны ответчика каких-либо возражений и подтверждающих их доказательств не представлено.

Заявленная сумма в размере сумма подлежит взысканию в счет возмещения расходов на лечение потерпевшего в полном объеме.

В силу ст. 103 ГПК РФ, государственная пошлина в сумме сумма подлежит взысканию с ответчика в бюджет адрес.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1 (паспортные данные) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования адрес (ИНН <***>) в счет возмещения расходов на лечение потерпевшего сумма

Взыскать с ФИО1 (паспортные данные) в бюджет адрес госпошлину в размере сумма

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в течение месяца со дня принятия в окончательной форме.

Решение принято в окончательной форме 25.02.2025 г.

Судья: