КОПИЯ

УИД 72RS0014-01-2024-004242-74

Дело № 2-1812/2025

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Тюмень

22 апреля 2024 года

Тюменский районный суд Тюменской области в составе председательствующего судьи Марковой Р.А.,

при секретаре Валовой С.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-1812/2025 по исковому заявлению ФИО1 к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Лайф Страхование жизни» о взыскании страхового возмещения, неустойки, компенсации морального вреда, убытков, судебных расходов, штрафа,

установил :

ФИО1 обратилась в суд с иском с учетом уточнения исковых требований к ООО «Капитал Лайф Страхование жизни» о взыскании страхового возмещения в размере 60 000 руб., неустойки в размере 60 000 руб., компенсации морального вреда в размере 10 000 руб., убытков по отправке документов посредством почтовой связи размере 1 123 руб. 96 коп., расходов по уплате государственной пошлины за взыскание убытков в размере 1 161 руб. 68 коп., расходов на оплату услуг представителя в размере 45 000 руб., почтовых расходов, транспортных расходов в размере 10 460 руб., штрафа.

Исковые требования мотивированы тем, что ДД.ММ.ГГГГ истец заключила кредитный договор с ПАО «БыстроБанк». Согласно пункту 1 сумма кредита составляет 909 854 руб. 98 коп. Одним из условий предоставления кредита банком являлось страхование жизни и здоровья ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ между истцом и ООО «СК-РГС-Жизнь» заключен договор страхования, что подтверждается полисом страхования №. Договор заключен на срок с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Страховая сумма составляет 200 000 руб. Страховая премия определена в размере 8 400 руб. и была оплачена истцом путем перечисления со счета ПАО «БыстроБанк» на счет ООО «СК-РГС-Жизнь». Выгодоприобретателем в случае наступления страхового случая является застрахованное лицо – ФИО1 Одним из страховых рисков в соответствии с программой страхования, указанных в полисе страхования, является «Стационарное лечение в результате инфекционной болезни». ДД.ММ.ГГГГ истцом в адрес ООО «СК-РГС-Жизнь» направлено заявление о наступлении страхового случая и выплате страхового возмещения. Из ответа № страховщика следует, что ДД.ММ.ГГГГ ООО «СК-РГС-Жизнь» на основании решения № от ДД.ММ.ГГГГ изменило наименование на ООО «Капитал Лайф Страхование жизни» и отказало в выплате страхового возмещения в связи с отсутствием у них сведений о заключении с истцом договора страхования. ДД.ММ.ГГГГ истцом вновь направлено заявление о выплате страхового возмещения в связи с наступлением страхового случая, при этом ФИО1 был направлен полис страхования, копия паспорта и врачебное заключение. Из ответа ответчика следует, что страховая выплата возможна лишь при наличии определенного инфекционного заболевания, в числе которых указан энцефаломиелит, предусмотренный как страховой случай в пункте 2.1.2 программы добровольного индивидуального страхования от некоторых инфекционных заболеваний «Защитник». Указывает, что с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец лечилась в стационаре, о чем ответчику были предоставлены документы, и с тяжелой формой течения болезни смешанного типа. Согласно заключению № от ДД.ММ.ГГГГ в числе прочих заболеваний во врачебном заключении указан энцефалит, миелит и энцефаломиелит, то есть заболеванием, входящим в перечень заболеваний, которые относятся к страховому случаю, что, по мнению истца, является основанием для выплаты страхового возмещения. Указанное заключение было направлено в адрес ответчика ДД.ММ.ГГГГ. Тем не менее, ответом № от ДД.ММ.ГГГГ истцу было отказано в выплате страхового возмещения. Полагает, что отказ в выплате страхового возмещения является неправомерным, так как ответчику предоставлены надлежащие доказательства наступления страхового случая. ФИО1 обратилась к финансовому уполномоченному. ДД.ММ.ГГГГ истцу было направлено уведомление о прекращении обращения, так как в установленный срок она не успела предоставить дополнительно доказательства. ФИО1 страховой компании дополнительно была предоставлена справка из медицинского учреждения, однако страховщик вновь отказал в выплате страхового возмещения по причине не наступления страхового случая. После очередного отказа страховой компании истец повторно обратилась к финансовому уполномоченному, который также отказал в удовлетворении заявления. Полагает, что имеет право выплату страхового возмещения.

Определением мирового судьи судебного участка № 2 Тюменского судебного района Тюменской области от 07 мая 2024 года гражданское дело передано по подсудности в Тюменский районный суд Тюменской области.

Заочным решением Тюменского районного суда Тюменской области от 30 сентября 2024 года исковые требования ФИО1 к ООО «Капитал Лайф Страхование жизни» о взыскании страхового возмещения, неустойки, компенсации морального вреда, убытков, судебных расходов, штрафа удовлетворено частично.

С ООО «Капитал Лайф Страхование жизни» в пользу ФИО1 взысканы страховое возмещение в размере 60 000 руб., неустойка в размере 60 000 руб., компенсация морального вреда в размере 10 000 руб., убытки по отправке документов посредством почтовой связи в размере 1 123 руб. 96 коп., по оплате услуг представителя в размере 45 000 руб., транспортные расходы в размере 10 460 руб., штраф в размере 7 000 руб., расходы по уплате государственной пошлины за взыскание убытков в размере 1 161 руб. 68 коп.

С ООО «Капитал Лайф Страхование жизни» в доход бюджета Тюменского муниципального района Тюменской области взыскана государственная пошлина в размере 2 878 руб. 32 коп.

Определением Тюменского районного суда Тюменской области от 26 февраля 2025 года заочное решение Тюменского районного суда Тюменской области от 30 сентября 2024 года отменено.

Истец ФИО1, представитель ответчика ООО «Капитал Лайф Страхование жизни», представителя третьего лица ООО «БыстроБанк», третье лицо финансовый уполномоченный по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, микрофинансирования, кредитной кооперации и деятельности кредитных организаций в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Представитель истца ФИО1 – ФИО3, действующая на основании письменной доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме, просила их удовлетворить.

Допрошенная в качестве специалиста ФИО4 в судебном заседании пояснила, что являлась лечащим врачом ФИО1, проходившей лечение в ГБУЗ ТО «Областной клинический фтизиопульмонологический центр», на амбулаторном этапе. С диагнозом <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ. Энцефаломиелит в случае ФИО1 вызван туберкулезом, палочкой Коха. Энцефаломиелит может быть вызван разными бактериями и вирусами, в данном случае был вызван именно туберкулезом. Вирусный клещевой энцефалит или энцефаломиелит это тоже воспаление мозговой оболочки, мозгового вещества, но вызванный другими этиологическими факторами, вызван распространением вируса через укус клеща. Такой вирус в результате приведенных анализов у ФИО1 выявлен не был, заболевание ФИО1 вызвано палочкой Коха.

На основании статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при надлежащем извещении дело рассмотрено в при установленной явке.

Выслушав пояснения представителя истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с пунктом 1 статьи 934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 943 Гражданского кодекса Российской Федерации условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

Согласно подпункту 2 пункта 2 статьи 942 Гражданского кодекса Российской Федерации при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая).

В силу статьи 9 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование.

Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

В соответствии с пунктами 1, 4 статьи 421 Гражданского кодекса Российской Федерации граждане и юридические лица свободны в заключении договора.

Условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами (статья 422).

Из статьи 431 Гражданского кодекса Российской Федерации при толковании условий договора судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений. Буквальное значение условия договора в случае его неясности устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ между ФИО1 и ПАО «БыстроБанк» заключен кредитный договор <***> на сумму 909 руб. 98 коп., под 18 % годовых, сроком до ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ между ФИО1 и ООО «СК-РГС-Жизнь» заключен договор страхования. Из полиса № следует, что настоящий полись удостоверяет факт заключения договора страхования на основании заявления о страховании и правил страхования от несчастных случаев и болезней № в редакции, действующей на момент заключения договора страхования, на условиях программы добровольного индивидуального страхования от некоторых инфекционных заболеваний «Защитник», являющейся неотъемлемой частью договора страхования.

Договор заключен на срок с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, страховая сумма составляет 200 000 руб., страховая премия определена в размере 8 400 руб. Выгодоприобретателем в случае наступления страхового случая является застрахованное лицо, а на случай смерти - наследник (наследники) застрахованного лица по закону. Страховым случаем, в частности, является стационарное лечение в результате инфекционной болезни.

Из копии полиса № видно, что условия договора страхования и Программы добровольного индивидуального страхования от некоторых инфекционных заболеваний «Защитник» ФИО1 прочитала, они ей понятны и она с ними согласна, один экземпляр договора страхования и Программу добровольного индивидуального страхования от некоторых инфекционных заболеваний «Защитник» ФИО1 получила, о чем свидетельствует ее подпись в Полисе (л.д.14 оборот).

Страховая премия в размере 8 400 руб. была оплачена ФИО1 путем перечисления со счета ПАО «БыстроБанк» на счет ООО «СК-РГС-Жизнь».

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в адрес ООО «СК-РГС-Жизнь» направлено заявление о выплате страхового возмещения в размере 200 000 руб. в связи с нахождением на стационарном лечении в результате инфекционного заболевания, что подтверждается обратным уведомлением отправления с почтовым идентификатором №, которое получено ответчиком ДД.ММ.ГГГГ.

Из ответа ООО «СК-РГС-Жизнь» от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ДД.ММ.ГГГГ единственным участником общества принято решение об изменении наименования ООО «СК «ЭРГО Жизнь». Новое наименование - ООО СК «Росгосстрах Жизнь». Указано, что сведений о заключении договоров страхования с ФИО1 или в отношении нее у общества не имеется, в связи с чем у страховщика отсутствуют основания для удовлетворения заявленных требований.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в адрес ООО «СК-РГС-Жизнь» направлено заявление о выплате страхового возмещения в размере 200 000 руб. в связи с нахождением на стационарном лечении в результате инфекционного заболевания с приложенным заключением от ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается обратным уведомлением отправления с почтовым идентификатором №, которое получено ответчиком ДД.ММ.ГГГГ.

Из ответа ООО «Капитал Лайф Страхование жизни» от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1 отказано в выплате страхового возмещения ввиду того, что приложенные к заявлению медицинские документы свидетельствуют о том, что застрахованное лицо находилось на стационарном лечении в противотурберкулезном диспансере в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. При этом сведений о стационарном лечении инфекционного заболевания, предусмотренного программой страхования, или иммунопрофилактики клещевого энцефалита отсутствуют.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 в адрес ООО «Капитал Лайф Страхование жизни» направлено заявление о выплате страхового возмещения в размере 200 000 руб. в связи с нахождением на стационарном лечении в результате инфекционного заболевания, а также документы, свидетельствующие о наступлении страхового случая, что подтверждается обратным уведомлением отправления с почтовым идентификатором №, которое получено ответчиком ДД.ММ.ГГГГ.

Из ответа ООО «Капитал Лайф Страхование жизни» от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1 отказано в выплате страхового возмещения ввиду того, что приложенные к заявлению медицинские документы свидетельствуют о том, что застрахованное лицо обращалось за медицинской помощью ДД.ММ.ГГГГ по поводу заболевания «Генерализованный туберкулез. Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС, менингоэнцефалитическая форма, восстановительный период. Очаговый туберкулез С1 правого легкого в фазе рассасывания. Туберкулез периферических (шейных, подчелюстных, надключных, подмышечных) лимфоузлов в фазе рассасывания и уплотнения», не входящего в перечень инфекционных болезней, на случай которых проводится страхование.

ФИО1 обратилась к уполномоченному по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, микрофинансирования, кредитной кооперации, деятельности кредитных организаций ФИО5 с заявлением о возложении на ООО «Капитал Лайф Страхование жизни» обязанности выплатить страховое возмещение в размере 60 000 руб.

Решением уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, микрофинансирования, кредитной кооперации, деятельности кредитных организаций ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ рассмотрение обращения ФИО1 прекращено в связи с непредставлением последней документов.

Решением уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, микрофинансирования, кредитной кооперации, деятельности кредитных организаций ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ в удовлетворении требования ФИО1 к ООО «Капитал Лайф Страхование жизни» о взыскании страховой выплаты по договору добровольного страхования отказано.

С ДД.ММ.ГГГГ ООО «СК-РГС-Жизнь» сменило название на наименованием ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни».

Из пунктов 3.5., 3.6., 3.8., подпунктов 3.5.1., 3.6.1.2. правил страхования от несчастных случаев и болезней № 5 от 28 декабря 2006 года следует, что кроме страховых рисков, указанных в пункте 3.3. правил страхования, страховыми рисками с учетом ограничений, установленных пунктом 3.12. правил страхования является непрерывное стационарное и/или амбулаторное лечение Застрахованного лица общей продолжительностью 7 и более дней в период действия страхования по поводу развившейся и диагностированной у него в период действия страхования инфекционной болезни из числа предусмотренных выбранным при заключении договора страхования вариантом или вариантами, указанными в пункте 3.6. правил страхования, за исключением случаев, которые в соответствии с условиями договора страхования не являются страховыми случаями (далее страховой риск/страховой случай «Инфекционная болезнь»).

Для страховых рисков, указанных в пункте 3.5. правил страхования предусматриваются следующие комбинации инфекционных болезней по вариантам. Вариант II: заболевание геморрагической лихорадкой (независимо от вида), клещевым боррелиозом, менингококковой инфекцией, холерой, вирусным клещевым энцефалитом (энцефаломиелитом), присасывание клеща с угрозой заражения указанными выше клещевыми инфекциями, сопровождающиеся последствиями, перечисленными в подпунктах 3.5.1, 3.5.2. и 3.5.3. правил страхования, а также платная иммунизация от клещевого энцефалита в случае присасывания клеща (подпункт 3.5.4. правил страхования).

Согласно подпунктам 2.1.2., 2.1.3., пунктам 2.1. 2.2. программы добровольного индивидуального страхования от некоторых инфекционных заболеваний «Защитник» страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления, которого проводится страхование. страховым случаем является свершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату застрахованному лицу или его законному представителю.

Страховыми случаями являются следующие события, кроме случаев, предусмотренных в пунктах 2.3. и 2.4. программы.

Непрерывное стационарное лечение застрахованного лица общей продолжительностью 7 и более дней в период действия страхования по поводу развившейся и диагностированной у него в период действия страхования инфекционной болезни (из числа перечисленных заболеваний: геморрагическая лихорадка (независимо от вида), клещевой боррелиоз, вирусный клещевой энцефалит или энцефаломиелит), за исключением случаев, которые не являются страховыми случаями в соответствии с настоящей программой или при наступлении которых страховщик освобождается от обязательства произвести страховую выплату в соответствии с настоящей программой - далее страховой риск/случай «Стационарное лечение в результате инфекционной болезни».

Однократная иммунопрофилактика в медицинском учреждении застрахованному лицу в связи с присасыванием клеща, если представленными медицинскими документами подтверждаются извлечение клеща и её проведение застрахованному в период страхования (включая проведение исследования клеща, снятого с застрахованного лица), за исключением случаев, которые не являются страховыми случаями (далее страховой риск/ страховой случай «Иммунопрофилактика клещевого энцефалита»).

Для целей программы под инфекционной болезнью (заболеванием) в рамках программы подразумевается заболевание застрахованного лица геморрагической лихорадкой (независимо от вида), клещевым боррелиозом, вирусным клещевым энцефалитом или энцефаломиелитом.

События, указанные в программе, как страховые случаи, произошедшие с застрахованным лицом в результате иных инфекционных болезней, не указанных в настоящем пункте, не являются страховыми случаями.

Из выписки из амбулаторной карты ФИО1 следует, что она состоит на учете в ОКФЦ с ДД.ММ.ГГГГ. Взята на учет с диагнозом: А 15.0 - Очаговый туберкулез SI правого легкого в фазе инфильтрации, Туберкулез периферических лимфоузлов (шейных, подмышечных) МБТ(-). І. Сопутствующие заболевания: В20.0 - 4А стадия вторичных заболеваний. Назначено лечение по 3 режиму химиотерапии. Получала лечение в амбулаторных условиях. Затем по тяжести состояния была госпитализирована в отделение для больных с множественной лекарственной устойчивостью, в стационаре ДД.ММ.ГГГГ проведено ГВКЦК, выставлен Дз А 15.0 - Генерализованный туберкулез. Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС, менингоэнцефалитическая форма, острый период.

Очаговый туберкулез С1 правого легкого в фазе инфильтрации, Туберкулез периферических (шейных, подчелюстных, надключичных, подмышечных) лимфоузлов, (фаза инфильтрации. МБТ(-), С(-), МЛУ, лекарственная устойчивость к: HRSKm, 1. Назначен 4 режим химиотерапии в интенсивной фазе до 240 доз. На стационарном этапе лечения находилась с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Выписана с положительной динамикой по заболеванию. На амбулаторном этапе лечения было получено 240 доз в интенсивной фазе по 4 режиму химиотерапии, переведена на фазу продолжения ДД.ММ.ГГГГ. Выписана в труд. Период нетрудоспособности длился с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Полный курс лечения окончен ДД.ММ.ГГГГ. В настоящее время по завершению лечения, переведена в 3 ГДН с диагнозом : В90.9 - Клиническое излечение очагового туберкулеза SI правого легкого, туберкулеза периферических лимфоузлов и туберкулеза ЦНС и ТМО с исходом в интенсивные очаги, фиброз, ГДН: III Рекомендовано контрольное обследование 1 раз в 6 месяцев.

Таким образом, ФИО1 взята на учет с диагнозом: А 15.0 - Генерализованный туберкулез, не входящим в перечень инфекционных болезней, на случай которых осуществляется страхование, то есть данное заболевание не относится к страховым случаям, наступление которых влечет обязанность страховщика по выплате страхового возмещения, в связи с чем правовых оснований для удовлетворения иска о взыскании страхового возмещения не имеется.

Поскольку исковые требования ФИО1 о взыскании страхового возмещения не подлежат удовлетворению, то суд приходит к выводу и об отказе в удовлетворении производных требований о взыскании убытков, неустойки, морального вреда, штрафа и судебных расходов.

Кроме того, ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни» заявлено о пропуске ФИО1 срока исковой давности.

В силу статьи 195 Гражданского кодекса Российской Федерации исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено. Общий срок исковой давности устанавливается в три года (статья 196 ГК РФ).

В пункте 1 статьи 197 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что для отдельных видов требований законом могут устанавливаться специальные сроки исковой давности, сокращенные или более длительные по сравнению с общим сроком.

Статья 966 Гражданского кодекса Российской Федерации определяет исковую давность только по требованиям, вытекающим из договоров имущественного страхования. В отношении договоров личного страхования действует общий срок исковой давности продолжительностью в три года.

В рассматриваемом случае правоотношения сторон основаны на договоре личного страхования.

Согласно статье 200 Гражданского кодекса Российской Федерации течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права.

По обязательствам, срок исполнения которых не определен либо определен моментом востребования, течение исковой давности начинается с момента, когда у кредитора возникает право предъявить требование об исполнении обязательства.

Из материалов дела следует, что ФИО6 находилась на стационарном этапе лечения с ДД.ММ.ГГГГ. С исковым заявлением в суд ФИО1 обратилась ДД.ММ.ГГГГ,

Принимая во внимание, что законодатель связывает момент наступления обязанности страховщика произвести страховую выплату в соответствии со статьей 934 Гражданского кодекса Российской Федерации с моментом причинения вреда жизни и здоровью страхователя, соответственно, срок должен быть исчислен именно с момента наступления страхового случая, в связи с чем, в данном случае срок должен быть исчислен с 25 августа 2020 года и на момент обращения в суд с настоящим иском истек, что является самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении исковых требований.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил :

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Лайф Страхование жизни» о взыскании страхового возмещения, неустойки, компенсации морального вреда, убытков, судебных расходов, штрафа отказать.

Решение может быть обжаловано в Тюменский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Тюменский районный суд Тюменской области.

Мотивированное решение суда составлено 06 мая 2025 года.

Судья (подпись) Р.А. Маркова

Решение в законную силу не вступило.

Подлинник решения подшит в гражданском деле №2-1812/2025, УИД 72RS0014-01-2024-004242-74 и хранится в Тюменском районном суде Тюменской области.

Копия верна.

Судья Р.А. Маркова