Решение по делу № 2-1-80/2025 от 24.04.2025 - о возмещении в порядке регресса расходов на оплату медицинской помощи.

УИД 57RS0019-01-2025-000065-41 Производство № 2-1-80/2025

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

24 апреля 2025 года пгт. Нарышкино

Урицкий районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Сидоровой Н.Ю.,

при секретаре судебного заседания Кравчук О.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении в порядке регресса расходов на оплату медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области (далее по тексту также - ТФОМС Орловской области) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении в порядке регресса расходов на оплату медицинской помощи.

В обоснование заявленных требований указано, что 25.04.2022 года ФИО1 причинил телесные повреждения ФИО2, в результате чего последний ДД.ММ.ГГГГ умер в Бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница».

Приговором Урицкого районного суда Орловской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст.111 УК РФ.

ФИО2 в связи с полученными повреждениями была оказана скорая медицинская помощь Бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Нарышкинская центральная районная больница», стационарная медицинская помощь Бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница».

Общая стоимость оказанного ФИО2 за счет средств обязательного медицинского страхования лечения составила 142433,36 руб.

Денежные средства были перечислены в полном объеме на счета медицинских учреждений в рамках заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом Акционерного общества «Страховая компания СОГАЗ-Мед», которое получило указанные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

По указанным основаниям, просит суд взыскать с ФИО1 в пользу ТФОМС Орловской области стоимость лечения ФИО2 в размере 142433,36 руб.

Представитель истца ТФОМС Орловской области в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте проведения судебного заседания извещен своевременно и надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1, извещённый о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, в судебное заседание не явился, сведений об уважительности причин неявки не представил, о рассмотрении дела в свое отсутствие не заявлял, об отложении слушания не просил, в связи с чем, определено рассмотреть дело в отсутствие сторон в порядке заочного производства.

Суд, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту также - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч.1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 1 ст. 38 Федерального закона РФ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Согласно ч. 1 и ч. 3 ст. 30 Федерального закона РФ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 и ч. 3 ст.31 Федерального закона РФ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 69 Федерального закона РФ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. Подпунктом 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона РФ от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, том числе, вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов дела и установлено в судебном заседании, ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, в период времени с 13 ч 00 мин. 24.04.2022 года до 12 ч 30 мин. 25.04.2022 года, находясь по адресу: <адрес>, причинил ФИО2 телесные повреждения, в результате которых ФИО2 умер в 01 ч 22 мин. ДД.ММ.ГГГГ в БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница».

Приговором Урицкого районного суда Орловской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст.111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 7 (семь) лет 6 (шесть) месяцев, с отбыванием наказания в виде лишения свободы в исправительной колонии особого режима.

После причинения телесных повреждений, ФИО2 25.04.2022 года была оказана скорая медицинская помощь Бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Нарышкинская центральная районная больница», с 25.04.2022 года по 04.05.2022 года в Бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница» (далее БУЗ Орловской области «ООКБ), где он находился на стационарном лечении.

Тариф, применяемый для лечения ФИО2 в Бюджетном учреждении здравоохранения Орловской области Орловской области «Орловская областная клиническая больница» по коду КСГ st29.007 составляет 174 474 руб. 49 коп.

Скорая медицинская помощь (далее – СМП) тарифицируется в соответствии с профилем бригады, оказывающей скорую медицинскую помощь, по ФИО2 составляет 2 853 руб. 77 коп., поскольку к нему выезжала фельдшерская бригада.

Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2022 год, утвержденным Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области от 14.01.2022г., установлены способы оплаты медицинской помощи, применяемые в сфере обязательного медицинского страхования на территории Орловской области, размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования, размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. В соответствии с Тарифным соглашением оплата за оказанную медицинскую помощь производится в соответствии с перечнем видов, форм и условий оказания медицинской помощи, профилей отделений, врачебных специальностей, определенных в лицензии медицинской организации. Согласно предоставленной выписке из персонифицированного учета в сфере ОМС потерпевший ФИО2 находился на лечении в БУЗ Орловской области «Нарышкинская ЦРБ» с 25.04.2022 года по 25.04.2022 года и в БУЗ Орловкой области «Орловская областная клиническая больница» с 25.04.2022 года по 04.05.2022 года. Стоимость лечения составила 142433,36 руб., включающие расходы в БУЗ ОО «Нарышкинская ЦРБ» скорая и неотложная помощь – 2 853, 77 рублей, в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» лечение – 174 474, 49 рублей и они были возмещены ТФОМС Орловской области страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на основании договора о финансового обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между филиалом страховой медицинской организации АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ТФОМС Орловской области.

Поскольку ФИО2 является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию, то страховой компанией согласно заключенного договора № от ДД.ММ.ГГГГ оплачено БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» за стационарное лечение ФИО2 139579,59 руб. и договора № от ДД.ММ.ГГГГ оплачено БУЗ ОО «Нарышкинская ЦРБ» скорая и неотложная помощь – 2 853, 77 руб.

Исходя из фактических обстоятельств дела, руководствуясь вышеуказанными нормами права, оценив в совокупности доказательства по правилам статьи 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области расходов, связанных с оказанием ФИО2 медицинской помощи, возлагается на ФИО1, в результате действий которого, потерпевшему причинен тяжкий вред здоровью.

При указанных обстоятельствах, заявленные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области исковые требования являются законными и обоснованными, поскольку вина ответчика в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшему доказана вступившим в законную силу приговором суда, факт несения Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области расходов на лечение потерпевшего и их размер подтверждены материалами гражданского дела.

В силу ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку исковые требования удовлетворены в полном объёме, при этом истец в силу закона освобожден от уплаты государственной пошлины, то государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Урицкий район» в размере 5273 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 233-235, 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении в порядке регресса расходов на оплату медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, документированного паспортом гражданина Российской Федерации серия №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области, ОГРН <***>, ИНН <***>, стоимость лечения ФИО2 в размере 142433 (сто сорок две тысячи четыреста тридцать три) руб. 36 коп.

Взыскать с ФИО1, документированного паспортом гражданина Российской Федерации серия №, государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования «Урицкий район» в размере 5273 (пять тысяч двести семьдесят три) руб. 00 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение изготовлено 24.04.2025 года.

Судья Н.Ю.Сидорова