Решение в окончательной форме изготовлено 24 декабря 2025 г.

УИД №66RS0014-01-2025-001414-11

Дело №2-1300/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Алапаевск 10 декабря 2025 г.

Алапаевский городской суд Свердловской области в составе председательствующего судьи Зубаревой О.Ф.,

при секретаре ОстанинойН.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) к ФИО2 о возмещении в порядке регресса средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) (далее – АО СК «Астрамед-МС») обратилось в суд с иском к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи в результате причинения вреда здоровью застрахованному лицу ФИО3 ичу, <данные изъяты>.

В обоснование требований истец указал, что вступившим с законную силу приговором Алапаевского городского суда Свердловской области от 01.03.2024 ответчик была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ. Приговором установлено, что в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшего ФИО3 ича, <данные изъяты>, застрахованного у истца по программе обязательного медицинского страхования, полис №. Вследствие причинения совершенным ответчиком преступлением вреда здоровью потерпевшему последнему была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 53764 руб. 10 коп, что подтверждается прилагаемой Информацией об обращении за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС, а также копиями платежных поручений об оплате истцом счетов, выставленных медицинскими организациями. Между Истцом и указанными медицинскими организациями заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренные ст.ст.37, 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Закон об ОМС). Акционерное общество «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) является страховой медицинской организацией, имеющей лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и осуществляет полномочия страховщика в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с Законом об ОМС и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Свердловской области и истцом.

Настоящий иск подан в защиту средств обязательного медицинского страхования, являющихся федеральной государственной собственностью, поскольку средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованному лицу, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, являются целевыми и направляются на оплату оказанной медицинской помощи, а при наличии их остатка после расчётов за медицинскую помощь подлежат возврату в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Обязанность принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица, возложена на истца пунктом 2.17 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования,заключенного между ТФОМС Свердловской области и истцом по установленной типовой форме.

На основании изложенного, истец просит взыскать с ответчика ФИО2 в порядке регресса расходы, связанные с оказанием медицинской помощи ФИО3, в сумме 53764 руб. 10 коп.

Представитель истца в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в отсутствие представителя АО «Астрамед-МС», на иске настаивал.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте рассмотрения дела была извещена надлежащим образом.

Представители третьих лиц ГБУЗ СО «Алапаевская ССМП», ГАУЗ СО «Алапаевская ЦРБ», третье лицо ФИО3, в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела были извещены надлежащим образом.

Кроме того, в соответствии с положениями ст. 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ст. ст. 14 и 16 Федерального закона от 22.12.2008 № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации» информация о времени и месте рассмотрения дела была размещена на интернет-сайте Алапаевского городского суда Свердловской области.

Суд, руководствуясь положениями ст. 113, 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определил рассмотреть настоящее гражданское дело в отсутствие сторон и третьих лиц.

Оценив представленные по делу доказательства в совокупности по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (здесь и далее нормы закона приведены в редакции, действующей на момент причинения вреда) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков. Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17).

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1, и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Таким образом, при разрешении настоящего спора юридически значимыми обстоятельствами являются: факт причинения ответчиком вреда здоровью потерпевшего ФИО3 и факт оказания потерпевшему медицинской помощи в рамках договора обязательного медицинского страхования, размер расходов, затраченных на лечение потерпевшего, факт их возмещения страховой организацией лечебным учреждениям за счет средств фонда обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вступившим в законную силу приговором Алапаевского городского суда Свердловской области от 01.03.2024 (л.д.27-29) ФИО2 признана виновной в умышленном, с применением предмета, используемого в качестве оружия, причинении тяжкого вреда здоровью ФИО3, опасного для жизни потерпевшего, то есть в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Из приговора следует, что 01.01.2024, в вечернее время, ФИО2, применяя неустановленный в ходе предварительного следствия нож, как предмет, используемый в качестве оружия, умышленно с целью причинения вреда здоровью, нанесла лежащему на диване ФИО3 один удар в область грудной клетки слева и один удар в область живота слева. В результате умышленных действий ФИО2, ФИО3 согласно заключению эксперта № 18 от 16.01.2024 причинены: повреждение в виде <данные изъяты> квалифицируется как тяжкий вред здоровью; повреждение в виде <данные изъяты>, которое не повлекло за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, и расценивается как повреждение не причинившее вред здоровью человека.

Таким образом, факт причинения ответчиком ФИО2 вреда здоровью потерпевшего ФИО3 подтвержден вступившим в законную силу приговором суда.

Согласно информации об обращениях за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой ОМС, предоставленной АО «Астрамед-МС», ФИО3 была оказана медицинская помощь: в ГАУЗ СО «Алапаевская ССМП» 02.01.2024, куда он поступил с диагнозом: <данные изъяты>; в ГАУЗ СО «Алапаевская ЦРБ» в период с 02.01.2024 по 09.01.2024 в условиях стационара, куда ФИО3 был госпитализирован с диагнозом: <данные изъяты>.

Согласно п. 1.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 27.12.2023 № 2024_1620_01, заключенного между ТФОМС по Свердловской области и страховой медицинской организацией АО «Астрамед-МС», страховой медицинской организацией АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», страховой медицинской организацией ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», и ГАУЗ СО «Алапаевская ЦРБ», ГАУЗ СО «Алапаевская ЦРБ» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п. 2 договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.

Аналогичные положения содержатся в п. 1.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 27.12.2023 № 2024_1610_01, заключенного между ТФОМС по Свердловской области, и страховой медицинской организацией АО «Астрамед-МС», страховой медицинской организацией ООО СМК «Урал-Рецепт М»,страховой медицинской организацией ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М»,страховой медицинской организацией ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», и ГБУЗ СО «Алапаевская ССМП».

Из выписки о стоимости оказанной медицинской помощи, копий и детализации счетов, судом установлено, что потерпевшему ФИО3, после причинения вреда его здоровью ФИО2, оказана медицинская помощь в ГАУЗ СО «Алапаевская ССМП» и ГАУЗ СО «Алапаевская ЦРБ», стоимость которой составила 53 764,1 руб.

Указанные денежные средства перечислены страховой медицинской организацией АО «Астрамед-МС» на счета ГАУЗ СО «Алапаевская ССМП» и ГАУЗ СО «Алапаевская ЦРБ», что подтверждается платежными поручениями об оплате медуслуг за январь 2024г.(л.д. 19,23-25).

Согласно экспертному заключению (протокол) № 404297/1 от 05.06.2025, составленному экспертом качества медицинской помощи ФИО1, потерпевший ФИО3 находился на лечении в ГАУЗ СО «Алапаевская ЦРБ» в период с 02.01.2024 по 09.01.2024 с диагнозом <данные изъяты> (л.д.26).

Факт несения страховой медицинской организацией АО «Астрамед-МС» расходов на лечение ФИО3 и объем оказанной ему медицинской помощ. подтверждаются исследованными по делу доказательствами.

Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи, подтверждено, что медицинская помощь ФИО3 оказана своевременно, качественно и правильно, нарушений при проведении экспертизы качества медицинской помощи не выявлено

Ответчик ФИО2 доказательства, представленные истцом, не опровергла, возражений на иск не представила.

Таким образом, иск Акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) к ФИО2 о возмещении в порядке регресса средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица, суд считает обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Согласно пп. 4 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, освобождаются истцы по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

В силу ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку истец был освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче настоящего истца, сумма государственной пошлины на основании приведенных норм права подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета в сумме 4 000 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования акционерного общества Акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) (ИНН <***>) к ФИО2 (<данные изъяты>) о возмещении в порядке регресса средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) в порядке регресса возмещение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО3 ичу, <данные изъяты>, в сумме 53 764,10 руб.

Взыскать с ФИО2 в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 4 000,00 руб.

Решение может быть обжаловано в Свердловский областной суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Алапаевский городской суд Свердловской области.

Судья О.Ф. Зубарева