Дело № 2-205/2022

70RS0002-01-2022-000321-47

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

с.Бакчар Томской области 22 ноября 2022 года

Бакчарский районный суд Томской области в составе:

председательствующего Корнеевой Т.С.,

при секретаре Глухове А.Л.,

помощник судьи П.А.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед», страховая компания) обратилась в суд с названным иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в сумме 62207,50 руб., также просит возместить судебные расходы по оплате государственной пошлины.

В обоснование иска указано, что Т.В.М., ДД.ММ.ГГГГ гр., является потерпевшим по уголовному делу, в связи с причинением ему телесных повреждений в результате противоправных действий ответчика ФИО1 Приговором Бакчарского районного суда Томской области от 13.05.2021 ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ.Т.В.М. был застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «СК «СОГАЗ-Мед» и, в связи с причинением ему вреда здоровью, была оказана помощь в медицинской организации ОГБУЗ «Бакчарская РБ», стоимость оказанной помощи составляет 62207,50 руб., что было оплачено по факту страховой компанией.

На основании изложенного, ссылаясь на требования ст. 1081 ГК РФ и Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» просит взыскать с ФИО1 сумму затраченных средств на лечение Т.В.М. в размере 62207,50 руб.

Истец АО «СК «СОГАЗ-Мед», будучи извещённым о времени и месте судебного заседания, в суд своего представителя не направил, предоставил заявление с просьбой о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1, извещённый о времени и месте судебного заседания, в суд в назначенное время не явился, представителя не направил, об отложении рассмотрения дела не просил, получив копию искового заявления, возражений по иску не предоставил.

В соответствии ст.ст.35, 167 ГПК РФ, ст.ст.10, 165.1 ГК РФ дело рассмотрено в отсутствие сторон.

Исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Статья 41 Конституции Российской Федерации провозглашает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

На основании п.1 ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральным законом от 29 ноября 2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.

Согласно ст.3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» обязательное медицинское страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1).

Под страховым случаем понимается совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию – это исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5).

Застрахованное лицо – это физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом (пункт 7).

Под базовой программой обязательного медицинского страхования понимается составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования (пункт 8).

Статьи 12, 13 и 6 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» определяют, что страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – это некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования – некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 №1506 была утверждена «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» (далее по тексту – Программа).

В соответствии с разделом III названной Программы гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи при перечисленных в данном разделе заболеваниях и состояниях, в том числе, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин.

Разделом II Программы установлены виды, формы и условия предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно. К ним, в частности, относятся: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.

В силу раздела V Программы первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, специализированная медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, оказываются застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу положений ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

В судебном заседании установлено, что приговором Бакчарского районного суда Томской области от 13.05.2021 ФИО1 был признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ и ему было назначено наказание в виде лишения свободы на срок 2 года. С учетом неотбытой части наказание по приговору мирового судьи судебного участка Бакчарского судебного района от 10.06.2020 и приговора Бакчарского суда Томской области от 07.10.2020, на основании ч.5 ст.74 УК РФ ФИО1 назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года с отбываем наказания в исправительной колонии строго режима.

Часть 1 ст.111 УК РФ устанавливает уголовную ответственность за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности.

Приговором Бакчарского районного суда Томской области от 13.05.2021 установлено, что ФИО1 18.09.2020 в период времени с 03.00 до 04.00 час, находясь по адресу: <адрес>, спал. Проснувшись от нанесенного ему Т.В.М. удара, ФИО1 в ходе дальнейшей ссоры, разозлившись на Т.В.М., решил его избить. С целью причинения Т.В.М. телесных повреждений нанес ему не менее одного удара правой руки в область лица, отчего тот упал спиной на пол. После этого ФИО1 сел сверху на Т.В.М. и нанес последнему не менее пяти ударов кулаком правой руки в область грудной клетки, причинив Т.В.М. физическую боль и телесные повреждения в виде <данные изъяты> которые в совокупности повлекли причинение тяжкого вреда здоровью по признаку опасности для жизни, а также множественные кровоподтеки и ссадины области лица, не повлекшие причинение вреда здоровью.

Приговор Бакчарского районного суда Томской области от 13.05.2021 в отношении ФИО1 вступил в законную силу 26.07.2021.

В соответствии с ч.2 и ч.4 ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

При таких обстоятельствах, суд находит установленным и доказанным, что ответчик ФИО1 своими умышленными действиями 18.09.2020 в период времени с 03.00 до 04.00 час в <адрес> причинил Т.В.М. телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью, т.е. совершил преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 111 УК РФ.

Медицинская помощь и необходимое лечение Т.В.М. было оказано ОГБУЗ «Бакчарская РБ».

Согласно Лицензии на осуществление страхования, выданной Центральным Банком России ОС №3230-01, АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию, в том числе, и на территории Томской области.

Из Типового договора №0003.2013 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013, заключенному между АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ОГБУЗ «Бакчарская РБ» следует, что ОГБУЗ «Бакчарская РБ» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой медицинского страхования.

Согласно платежному поручению №3654 от 04.09.2020 Томским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» внесен авансовый платеж за сентябрь 2020 по договору №0003.2013 в сумме 10 012 775,00 руб. на счет ОГБУЗ «Бакчарская РБ». Платежным поручением №4292 от 23.10.2020 еще один платеж в сумме 6 964 925,45 руб. Платежным поручением №4148 от 06.10.2020 платеж на сумму 8 265 258,00 руб. Платежным поручением №4649 от 24.11.2020 платеж на сумму 9 831 251,14 руб., что подтверждает факт финансирования медицинской помощи в период нахождения Т.В.М. на лечении в ОГБУЗ «Бакчарская РБ» со стороны страховой компании с 18.09.2020 по 02.10.2020.

Указанное также подтверждается ответом на судебный запрос ОГБУЗ «Бакчарская РБ» №2275 от 28.10.2022, №2346 от 07.11.2022 - затраты на лечение Т.В.М. в сумме 56704,59 руб. на лечение в хирургическом отделении и 5502,91 руб. лечение на СМП ОГБУЗ «Бакчарская РБ» оплачены АО «СК «СОГАЗ-Мед».

Согласно списку внутренних почтовых отправлений от 24.08.2022 истец направлял ответчику иск по возмещению затрат на лечение Т.В.М., в досудебном порядке задолженность не погашена, обратного материалы дела не содержат.

Поскольку медицинская помощь Т.В.М. общей стоимостью 62207,50 руб. осуществлялась в связи с умышленным причинением ему вреда здоровью ФИО1, указанные расходы, понесённые на оказание Т.В.М. медицинской помощи за счёт средств страховой компании, в силу ч.1 ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании», п.1 ст.1064 и п.1 ст.1081 ГК РФ, подлежат взысканию с ФИО1 в пользу АО «СК «СОГАЗ-Мед».

Основания к уменьшению размера возмещения вреда судом не установлены.

Таким образом, иск подлежит удовлетворению в полном объёме.

По смыслу ч.1 ст.98 ГПК Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

В соответствии с ч. 1 ст. 88 ГПК Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Пункт 2 ст.61.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации устанавливает, что государственная пошлина по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, мировыми судьями (за исключением Верховного Суда Российской Федерации), подлежит зачислению в бюджет муниципального района по нормативу 100 процентов.

Поскольку при предъявлении данного иска истцом уплачена государственная пошлина в размере 2066,22 руб., а основания для освобождения ответчика от уплаты государственной пошлины судом не установлены, сумма государственной пошлины подлежит взысканию с ФИО1 в пользу АО «СК «СОГАЗ-Мед».

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194 – 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск Акционерного общества «Страхова компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ гр. (<данные изъяты>) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в качестве возмещения средств обязательного медицинского страхования, использованных на лечение потерпевшего Т.В.М. 62207,50 руб.

Взыскать с ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ гр. (<данные изъяты>) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) сумму уплаченной государственной пошлины в размере 2066,22 руб.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Бакчарский районный суд Томской области.

Председательствующий (подписано) Т.С. Корнеева

Мотивированный тест изготовлен 25.11.2022.