№
№
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
по делу об административном правонарушении
2 апреля 2025 года п. Игра Удмуртской Республики
Судья Игринского районного суда Удмуртской Республики Бекмансурова Т.П., при секретаре Мокрушиной Н.А.,
с участием представителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Удмуртской Республике ФИО14.,
представителей юридического лица БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» главного врача ФИО10 и ФИО11, действующей на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ,
рассмотрев в открытом судебном заседании материал об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в отношении Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Игринская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»,
установил:
в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проведена внеплановая выездная проверка в отношении Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики «Игринская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (далее - БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР», согласованная с Прокуратурой Удмуртской Республики, с целью проверки подтверждения обоснованности фактов полученной информации статистических данных из Минздрава Удмуртии по утвержденным индикаторам риска, согласно которым было установлено, что в БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» больничная летальность от инфаркта миокарда в 2023 году составила 0,0%, в 2024 году – 80,0 %. БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии рег. № № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной Министерством здравоохранения Удмуртской Республики, срок действия лицензии бессрочно. В ходе проверки выявлены нарушения лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности, которые отражены в акте проверки № от ДД.ММ.ГГГГ, а именно:
- в нарушение требований статьи 37, пункта 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 323-ФЗ), приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 918н «Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в больнице отсутствует часть оборудования, предусмотренного приложением № 30 стандарта оснащения, а именно: Электрокардиограф (в наличии – 1, должно быть – 2); временный электрокардиостимулятор (в наличии – нет, должно быть – 2); ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) (в наличии – нет, должно быть – 1); система централизованной подачи кислорода к каждой койке (в наличии – нет, должно быть); прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, насыщение гемоглобина кислородом, температуры тела; с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время (в наличии – 3, должно быть – «на каждую койку»); электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной электрической стимуляции сердца (в наличии – нет, должно быть «1 на 3 койки»); аппарат для вспомогательного кровообращения (в наличии нет, должно быть «1 на 9 коек»); централизованная система подводки медицинских газов (в наличии – нет, должно быть «к каждой койке»); блок электрических розеток с заземлением (не менее 8), в том числе для питания энергоемких приборов (в наличии – нет, должно быть «1 на койку»);
- в нарушение требований статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ, части 6 Приказа Минздрава России от 02.12.2014 № 796н (ред. от 27.08.2015) «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи», лицензии (Регистрационный номер лицензии: № от ДД.ММ.ГГГГ), выданной Минздравом Удмуртии, БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» нарушила порядок организации специализированной медицинской помощи, так как первичное сосудистое отделение БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» находится в структуре терапевтического отделения и состоит из 28 коек, в структуре которого есть: 5 кардиологических коек для больных с острым коронарным синдромом, 15 неврологических коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, 8 неврологических коек для больных без острого нарушения мозгового кровообращения. Первичное сосудистое отделение территориально находится по адресу: <адрес>, 1 этаж левое крыло здания, где также находится терапевтическое отделение на 21 койку. Структурированности в размещении палат и пациентов псо и терапевтического отделения – нет. Разделения по палатам между псо и терапевтическим отделением – отсутствует. Организация работы отделения (псо и терапевтического отделения) не соответствует порядкам оказания медицинской помощи;
- в нарушение части 2 ст. 14 Федерального закона № 323-ФЗ, п. п. 10, 16, 22 Приказа Минздрава России от 26.12.2016 № 997н «Об утверждении Правил проведения функциональных исследований» в «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» в медицинских картах стационарных пациентов: ФИО4 №; ФИО5 №; ФИО6 №; ФИО7 № отсутствуют оформленные протоколы проведенной электрокардиографии;
- в нарушение требований п. п. 13, 14 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 918н (ред. от 21.02.2020) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», лицензии на медицинскую деятельность БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» (Регистрационный номер лицензии: № от ДД.ММ.ГГГГ), выданной Минздравом Удмуртии, в БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» отсутствует первичный кардиологический кабинет, у врача приемного отделения и дежурных врачей, врачей поликлиники отсутствует специализация по профилю «Кардиология». Из предоставленных медицинских карт стационарных пациентов с досуточным летальным исходом: ФИО4, ФИО6 первичный прием в приемном отделении осуществляли врачи: ФИО8 и ФИО9, не имеющие специализации по «Кардиологии»;
- в нарушение требований Приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н (ред. от 02.12.2023) «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»; приказов БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» по врачебной комиссии и внутреннему контролю качества (далее – ВК и ВКК): Приказа БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» № 96 от 05.03.2019 «Об утверждении Положения об организации внутреннего контроля качества медицинской помощи в БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР»; Приказ БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» № от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении Порядка и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (далее ВКК и БМД) БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР»; Приказ БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» № от ДД.ММ.ГГГГ «О мерах по совершенствованию экспертной медицинской деятельности в БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР»; Приказа БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» № от ДД.ММ.ГГГГ «О мерах по совершенствованию экспертной медицинской деятельности в БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР», ВК выполняет не все функции, предусмотренные Приказом №н. Работа по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» - не организована. Внутренние Приказы больницы не соответствуют указанным выше нормативным актам регламентирующим деятельность медицинских организаций при осуществлении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
- в нарушение ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н (ред. от 02.12.2013) «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», Приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»; приказов БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» по ВК и ВКК: БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» - не осуществляет внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, о чем свидетельствуют вышеперечисленные установленные в ходе проверки нарушения.
Выявленные в ходе проверки нарушения свидетельствуют об отсутствии проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР», что является нарушением ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н (ред. от 02.12.2013) «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», Приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, приказов БУЗ УР "ФИО1 МЗ УР» по врачебной комиссии и Внутреннему контролю качества, «Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций».
БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» в соответствии с пп. «б» п. 6 Постановления Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации», соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется не на должном уровне.
Согласно ст. 10 Федерального Закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи.
В соответствии с требованиями п.п. «б», «д» п. 5, п.п. «а», «б» п. 6 Постановления Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации») «Лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии пп. «б» п. 5 «наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в порядке, предусмотренном частью 4 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «д» п. 5 «соответствие структуры и штатного расписания соискателя лицензии – юридического лица, входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих медицинских организаций, в соответствии с пунктом 7 части 2 статьи 14 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
А также требования: а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных инструментальных, паталого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; б) соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
БУЗ УР «ФИО1 М3 УР" в нарушение статьи 10, статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ, пп. «б», «д» п. 5, п.п. «а», «б» п. 6 Постановления Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») не соблюдает вышеперечисленные порядки при оказании медицинской помощи гражданам, чем грубо нарушает лицензионные требования.
Таким образом, действия БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» должностным лицом квалифицированы по части 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).
В судебном заседании законный представитель юридического лица, привлекаемого к административной ответственности, ФИО10 с протоколом согласилась, дополнительно пояснила, что часть нарушений, выявленных в ходе проверки, в настоящее время устранены, однако некоторые нарушения требуют дополнительных финансовых вложений, в части покупки оборудования ими собраны коммерческие предложения, но оборудование дорогостоящее, поэтому необходимо обратиться в Минздрав, чтобы получить оборудование по ненормированному страховому запасу. В случае назначения штрафа, просит размер штрафа снизить.
В судебном заседании представитель юридического лица ФИО11, действующая на основании доверенности, поддержала мнение законного представителя юридического лица.
Должностное лицо, составившее протокол об административном правонарушении, ФИО12 в судебное заседание не явилось, о дате, месте и времени рассмотрения дела извещено надлежащим образом, ходатайств об отложении дела не представило, в связи с чем, дело рассмотрено в его отсутствие.
В судебное заседание явилась представитель Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Удмуртской Республике ФИО15., которая пояснила, что также участвовала в ходе проверки и все выявленные нарушения подтверждаются представленными в суд документами. В данном случае внеплановая проверка была организована в связи с тем, что сработал индикатор смертности от коронарного синдрома. Поэтому было проверено первичное сосудистое отделение БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР». Все выявленные нарушения отражены в протоколе об административном правонарушении, акте проверки, подтверждаются письменными объяснениями главного врача, протоколом осмотра и опроса, материалами дела, которые были представлены, в частности оборотно-сальдовой ведомостью. В первую очередь смотрят на соблюдение лицензионных требований, то есть соблюдение порядков и стандартов оказания медицинской помощи. В данном случае проверялись порядки оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля и другие документы. Нарушения были выявлены серьезные, это не только отсутствие оборудования, но и отсутствие необходимого помещения, маршрутизации больных, что могло отразиться на повышении смертности по данному профилю. Системное нарушение связано, в том числе, и с отсутствием достаточного финансирования, а также с организацией работы в больнице. Одним из нарушений было нарушение структурированности размещения пациентов ПСО – в терапевтическом отделении просто были койки для больных кардиологического профиля, а это недопустимо, потому что для терапии один порядок оказания медицинской помощи, а для больных ПСО - другой. Для каждого порядка оказания помощи существует свой стандарт оснащения необходимым оборудованием. Также должны быть соответствующие врачи. Главный врач пояснил, что в настоящее время дежурные врачи проходят обучение. Больные с инфарктом миокарда стоят на особом контроле, очень большая смертность, поэтому данный профиль является одним из приоритетных направлений контрольной деятельности. Считает, что нарушение лицензионных требований со стороны БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» доказана, просит применить штрафные санкции в размере, предусмотренном данной статьей.
Выслушав мнение участников процесса, изучив материалы дела об административном правонарушении, прихожу к следующему.
Протокол об административном правонарушении в отношении БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» составлен с соблюдением требований ст. 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, должностным лицом, уполномоченным на основании ч. 3 ст. 28.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях составлять протоколы об административных правонарушениях, предусмотренных ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.
В соответствии с частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.
Согласно примечанию к указанной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.
Перечень видов деятельности, на которые требуются лицензии, установлен статьей 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Закон № 99-ФЗ).
В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Закона № 99-ФЗ медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию.
Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852 (далее - Положение № 852).
В соответствии с пунктом 4 указанного Положения медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
Согласно подпункту «а» пункта 6 Положения № 852 лицензиат при осуществлении медицинской деятельности обязан соблюдать порядки оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Лицензионным требованием, предъявляемым к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, является соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (подпункт «б» пункта 6 Положения № 852).
В силу пункта 7 указанного Положения осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами "а", "б" и "г" пункта 6 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 10 статьи 19.2 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".
Частью 10 статьи 19.2 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" установлено, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.
Доступность и качество медицинской помощи, которые согласно статье 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» обеспечиваются в том числе: наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.
Медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи (пп. 2 пункта 1 статьи 79 Федерального закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
Из материалов дела следует, БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» является юридическим лицом, ОГРН <***>. Учреждению Министерством здравоохранения Удмуртской Республики выдана лицензия № от ДД.ММ.ГГГГ на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», срок действия лицензии бессрочно.
В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проведена внеплановая выездная проверка в отношении БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР», согласованная с Прокуратурой Удмуртской Республики, с целью проверки подтверждения обоснованности фактов полученной информации статистических данных из Минздрава Удмуртии по утвержденным индикаторам риска, согласно которым было установлено, что в БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» больничная летальность от инфаркта миокарда в 2023 году составила 0,0%, в 2024 году – 80,0 %. По результатам проверки составлен акт № от ДД.ММ.ГГГГ. Выявленные нарушения зафиксированы в протоколе об административном правонарушении №-АД от ДД.ММ.ГГГГ.
Статьей 90 Федерального закона № 323-ФЗ установлено, что органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н (далее - приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 918н).
Приложением № к указанному приказу установлены «Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)».
Приложением № к приказу Минздрава России от 15.11.2012 № 918н определен «Стандарт оснащения кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)».
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 928н). Частью 1 приложения № которого предусмотрены «Рекомендуемые штатные нормативы неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (первичного сосудистого отделения) в структуре которого создана палата (блок) реанимации и интенсивной терапии», а частью 1 приложения № регламентирован «Стандарт оснащения палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичного сосудистого отделения)».
В палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии отделения в течение всего срока пребывания каждому больному с ОНМК проводятся, в том числе: мониторинг неврологического статуса (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще); мониторинг соматического статуса, включающий контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще) (пункт 29 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 928н).
В силу пункта 2 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (далее - Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н) врачебная комиссия медицинской организации (далее - врачебная комиссия) создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.
В соответствии с пунктом 4 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н врачебная комиссия осуществляет в том числе следующие функции: оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации (подпункт 4.9); разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов (подпункт 4.10); изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента (подпункт 4.11).
Согласно пункту 1 приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (далее - Требования) внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядками проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций, а также соблюдения обязательных требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности.
В целях организации и проведения внутреннего контроля медицинской организацией разрабатывается положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, регламентирующее, в том числе: цель, задачи и сроки проведения внутреннего контроля; основания для проведения внутреннего контроля; права и обязанности лиц, участвующих в организации и проведении внутреннего контроля (пункт 6 Требований).
Вина БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях подтверждается пояснениями представителя юридического лица ФИО10 в судебном заседании, не отрицавшей наличие выявленных нарушений, а также совокупностью исследованных по делу доказательств, а именно: протоколом об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ, в котором указаны обстоятельства правонарушения; решением Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Удмуртской Республике о проведении выездной проверки в БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» от ДД.ММ.ГГГГ №; решением прокурора о результатах рассмотрения заявления о согласовании проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия от ДД.ММ.ГГГГ; актом выездной внеплановой проверки от ДД.ММ.ГГГГ №, в котором отражены выявленные нарушения лицензионных требований; информацией Минздрава УР в адрес Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по УР по показателям индикаторов риска; выпиской из реестра лицензий; журналом внутреннего контроля качества и безопасности, сертификатами специалистов, протоколом осмотра и опроса объекта БУЗ УР «Игринская районная больница МЗ УР» от ДД.ММ.ГГГГ; оборотной ведомостью терапевтического, первично-сосудистого отделения БУЗ УР «Игринская районная больница МЗ УР»; штатными расписаниями БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР», пояснениями главного врача.
Приказом БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» от ДД.ММ.ГГГГ № утверждено «Положение об организации внутреннего контроля качества медицинской помощи в БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР». Согласно письменным пояснениям ФИО10, в соответствии с Распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики № от ДД.ММ.ГГГГ «Об организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и больным с острым коронарным синдромом», Приказа БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» № от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи в первичном сосудистом отделении БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» первичное сосудистое отделение было организовано и начало функционировать с 2016 года, была утверждена схема маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Помощь больным с острым коронарным синдромом в БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» начали оказывать с 2017 года на основании Распоряжения Министерства здравоохранения Удмуртской Республики № от ДД.ММ.ГГГГ «О совершенствовании оказания скорой и специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике», Приказа БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которых был утвержден порядок оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе, порядок оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР».
В соответствии с ч. 2 ст. 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.
Вина БУЗ УР «Игринская районная больница М3 УР» выразилась в том, что при наличии возможности для соблюдения порядков оказания медицинской помощи и требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, юридическим лицом не принято всех зависящих от него мер по их выполнению.
Юридическим лицом не представлено доказательств наличия объективных причин, препятствовавших соблюдению порядков оказания медицинской помощи и требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Материалы дела свидетельствуют, что у юридического лица БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были предприняты все зависящие от него меры по их соблюдению.
Отсутствие достаточного финансирования для приобретения необходимого медицинского оборудования, равно как и направление соответствующих заявок о выделении денежных средств либо информации об отсутствии медицинского оборудования в соответствии с утвержденными порядками, положениями и правилами, не предусмотрено действующим законодательством в качестве основания для освобождения лицензиата от обязанности по соблюдению лицензионных требований.
Доказательств, принятия юридическим лицом необходимых и достаточных мер по соблюдению требований действующего законодательства и недопущению административного правонарушения в материалах дела не имеется.
Вся совокупность данных доказательств отвечает требованиям статьи 26.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, сомнений не вызывает и является достаточной для вывода о наличии в действиях БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» состава административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, то есть осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).
Доказательств наличия каких-либо исключительных обстоятельств, позволяющих квалифицировать правонарушение, как малозначительное, не представлено.
При назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность (часть 3 ст. 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).
В силу части 1 статьи 3.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административное наказание является установленной государством мерой ответственности за совершение административного правонарушения и применяется в целях предупреждения совершения новых правонарушений как самим правонарушителем, так и другими лицами. Следовательно, установление административного наказания и определение его размера в каждом конкретном случае должно основываться на принципах справедливости наказания, его соразмерности совершенному правонарушению.
В качестве обстоятельств смягчающих административную ответственность учитываются признание вины и принятие мер к устранению выявленных нарушений.
Обстоятельств, отягчающих административную ответственность, не установлено.
Согласно части 3.2 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса либо соответствующей статьей или частью статьи закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.
При назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса либо соответствующей статьей или частью статьи закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях (часть 3.3 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).
Применение административного штрафа, минимальные размеры которого составляют значительную сумму, должно быть сопоставимо с характером административного правонарушения, степенью вины нарушителя, наступившими последствиями и одновременно позволяло бы надлежащим образом учитывать реальное имущественное и финансовое положение привлекаемого к административной ответственности юридического лица. Размеры штрафов должны обеспечивать справедливое и соразмерное наказание.
Учитывая изложенное, принимая во внимание признание представителем юридического лица вины в совершении вменяемого правонарушения, а также учитывая, что БУЗ УР «ФИО1 МЗ УР» осуществляет деятельность в сфере здравоохранения и является бюджетным учреждением, считаю возможным, снизить минимальный размер административного штрафа, предусмотренного санкцией части 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях до 75 000 рублей, что не повлечет избыточного использования административного принуждения, сопоставимо с характером административного правонарушения, степенью вины нарушителя, наступившими последствиями и учитывая реальное имущественное и финансовое положение привлекаемого к административной ответственности юридического лица.
Назначенное административное наказание адекватно общественной опасности совершенного правонарушения, противоправной направленности совершенных действий, направлено на предупреждение совершения новых правонарушений, является обоснованным и отвечает принципам соразмерности и справедливости.
Оснований для прекращения производства по делу не имеется.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 29.9, 29.10, 29.11, 30.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,
постановил:
признать Бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики «Игринская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» (№) виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 (Семьдесят пять тысяч) рублей.
В соответствии с ч. 1 ст. 32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административный штраф должен быть уплачен в полном размере лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных ст. 31.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.
Реквизиты для уплаты штрафа:
Территориальный орган федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Удмуртской Республике, юридический и почтовый адрес: №.
Неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный Кодексом, - на основании ч. 1 ст. 20.25 КоАП РФ влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа.
Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Удмуртской Республики в течение десяти дней со дня вручения или получения копии постановления путем подачи жалобы через Игринский районный суд Удмуртской Республики.
Судья Т.П. Бекмансурова
Копия верна: судья Т.П. Бекмансурова