УИД 04RS0№-13
№5-19/25
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
29 июля 2025 года с. Хоринск
Судья Хоринского районного суда Республики Бурятия Цыдыпова А.С., при секретаре Юдиной А.Г., рассмотрев в открытом судебном заседании административный материал в отношении ГАУЗ «Кижингинская центральная районная больница», юридический адрес Республика Бурятия, <...> литер В, ОГРН <***>, ИНН <***>,
в совершении административного правонарушения предусмотренного ч. 3 ст.19.20 КоАП РФ,
УСТАНОВИЛ:
В отношении ГАУЗ «Кижингинская центральная районная больница» составлен административный протокол в совершении административного правонарушения предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.
Представитель ТО Росздравнадзора по Республике Бурятия в судебное заседание не явился, просила рассмотреть дело в их отсутствие.
В судебном заседании представитель ГАУЗ «Кижингинская центральная районная больница» по доверенности ФИО1 с протоколом об административном правонарушении согласилась, просила назначить административное наказание с учетом признания вины в совершении административного правонарушения и положений ч. ч. 3.2 и 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ.
Выслушав представителя ГАУЗ «Кижингинская центральная районная больница», исследовав материалы дела, выслушав участников процесса, суд приходит к следующему.
Административная ответственность по части 3 статьи 19.20 КоАП РФ предусмотрена за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).
Согласно примечанию к указанной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.
В соответствии с частью 10 статьи 19 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности.
ГАУЗ «Кижингинская центральная районная больница» осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с лицензией Л041-01171-03/00348383, выданной ДД.ММ.ГГГГ Министерством здравоохранения Республики Бурятия.
Из протокола об административном правонарушении следует, что комиссией Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по <адрес> - ТО Росздравнадзора по РБ в связи с выявлением индикатора риска нарушения обязательных требований при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности, а именно: рост больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения более чем на 2% в год, в соответствии с пунктом 2 Приложения к Приказу Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1018н, п. 1 ч. 1 ст. 57 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 248-ФЗ, на основании данных форм статистической отчетности № "Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях" ГАУЗ «Кижингинская центральная районная больница» за 2023 и 2024 годы выявлен рост больничной летальности от ОНМК в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» в 2024 на 33% по сравнению с 2023 годом. Предметом выездной проверки является выявление соответствия объекта контроля параметрам, утвержденным индикаторами риска нарушения обязательных требований, в рамках федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности, повлекшее рост летальности от ОНМК в ГАУЗ «Кижингинская центральная районная больница» более чем на 10% за 2024 года по сравнению с 2023 годом. В ходе проверки установлено, что в 2024 году в медицинской организации имело место 3 случая оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, из них 2 - с летальным исходом, тогда как согласно официальной представленной Министерством здравоохранения Республики Бурятия статистической формы № «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях», летальных случаев в организации в 2024 году зарегистрирован 1 летальный исход. Таким образом, фактически рост летальности от ОНМК в 2024 году составил 66,6 %. Выявленный факт представления недостоверных статистических сведений является нарушением пункта 11 части 1 ст. 79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также административным правонарушением, за которое предусмотрена административная ответственность в соответствии с Кодексом об административных правонарушениях.
В ходе проверки контролируемым лицом ГАУЗ «Кижингинская центральная районная больница» представлены: 3 медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях, с диагнозом острого нарушения кровообращения (далее – ОНМК) за 2024 гг., закончившихся летальным исходом: №№ А.И.Д., № К.С.Н., № Ш.О.Ф., медицинская карта, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, № Ш.О.Ф.; карты скорой медицинской помощи ФИО10Д., К.С.Н. и Ш.О.Ф.; объяснительные и.о. главного врача ФИО4, ФИО6, приказы главного врача ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» №–ОД от ДД.ММ.ГГГГ «О врачебной комиссии», протоколы КИЛИ от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ.
Не представлены:
- контрольные карты диспансерного наблюдения пациентов, умерших от ОНМК в 2024 году и, получавших медицинскую помощь в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ»;
- действующее и утвержденное в установленном порядке Положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности (согласно представленному письменному объяснению и.о. главного врача ФИО4 от ДД.ММ.ГГГГ указанное Положение не представлено ввиду отсутствия лица, ответственного за данный раздел работы – находится в декретном отпуске);
- локальные акты в рамках внутреннего контроля (стандартные операционные процедуры, алгоритмы действий работников организации) в соответствии с нормативными правовыми актами, регламентирующими вопросы организации медицинской деятельности, в том числе порядками оказания медицинской помощи, а также с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, критериев оценки качества медицинской помощи;
- ежегодный план проверок, утвержденный руководителем медицинской организации;
- документы, подтверждающие выработку предложений по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов и их реализация, с анализом результатов внутреннего контроля в целях их использования для совершенствования подходов к осуществлению медицинской деятельности, с обеспечением реализации мер, принятых по итогам внутреннего контроля;
- локальные нормативные документы по маршрутизации пациентов ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ»
По результатам внеплановой выездной проверки установлено, что в 2023 году в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» имело место 1 случай оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения с переводом в профильную медицинскую организацию, тогда как согласно официальной представленной Министерством здравоохранения. В 2024 году в медицинской организации имело место 3 случая оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, из них 2 - с летальным исходом, тогда как согласно официальной представленной Министерством здравоохранения Республики Бурятия статистической формы № «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях», летальных случаев в организации в 2024 году зарегистрирован 1 летальный исход. Таким образом, фактически рост летальности от ОНМК в 2024 году составил 66,6 %. Выявленный факт представления недостоверных статистических сведений является нарушением пункта 11 части 1 ст. 79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями), а также административным правонарушением, за которое предусмотрена административная ответственность в соответствии с Кодексом об административных правонарушениях. В связи с чем информация будет направлена в Министерство здравоохранения Республики Бурятия и территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по <адрес> для принятия правового решения.
В ходе выездной внеплановой проверки комиссией ТО Росздравнадзора по РБ выявлены следующие нарушения обязательных требований:
В нарушение требований статьи 90 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и п. 6 приложения № к приказу Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности" в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» отсутствует Положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
В нарушение требований п. 4 и 5 приложения № к приказу Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н не определено ответственное лицо за организацию и проведение внутреннего контроля в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ».
В нарушение требований п. 5 приложения № к приказу Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н не определены субъекты (лица), которым поручено организация и проведение внутреннего контроля - комиссия или уполномоченный по внутреннему контролю в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ».
В нарушение требований п. 9 приложения № к приказу Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» не проводятся мероприятия внутреннего контроля включающие: оценку качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, ее структурных подразделений путем проведения целевых (внеплановых) проверок; сбор статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, и их анализ; учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности (фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения или повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан и (или) медицинских работников, а также приведших к удлинению сроков оказания медицинской помощи); мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций; анализ информации о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов, сообщаемой медицинской организацией в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти; анализ информации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий, сообщаемой медицинской организацией в установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти порядке, ввиду отсутствия представленных в ходе выездной проверки результатов вышеуказанных мероприятий.
В нарушение требований п. 9 приложения № к приказу Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» не проводятся целевые (внеплановые) проверки, в том числе по фактам летальных исходов пациентов с ОНМК.
В нарушение требований п. 10 приложения № к приказу Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» не проводятся плановые проверки, ежегодный план проверок отсутствует.
В нарушение требований п. 11 приложения № к приказу Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» не проводится анализ случаев оказания медицинской помощи в ходе плановых и целевых (внеплановых) проверок для оценки качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, в том числе для оценки характера, частоты и причин возможных нарушений при оказании медицинской помощи пациенту, приведших к ухудшению состояния здоровья пациента, создавшего риск прогрессирования имеющегося заболевания, создавших риск возникновения нового заболевания, приведших к инвалидизации, к летальному исходу, а также к неэффективному использованию ресурсов медицинской организации, неудовлетворенности пациента медицинской помощью.
В нарушение требований п. 18 приложения № к приказу Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» не проводится мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий по решению руководителя медицинской организации, но не реже чем 1 раз в квартал.
В нарушение требований п. 19 приложения № к приказу Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» не проводится анализ информации о побочных действиях и НПР при использовании лекарственных препаратов и медицинских изделий не реже 1 раза в квартал.
В нарушение требований п. 20 приложения № к приказу Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» плановые и целевые (внеплановые) проверки не проводятся, соответственно отчеты о результатах не формируются, выработка мероприятий по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников не производится.
В нарушение требований п. 21 приложения № к приказу Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» не производится разработка предложений по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов и их реализация; анализ результатов внутреннего контроля в целях их использования для совершенствования подходов к осуществлению медицинской деятельности; обеспечение реализации мер, принятых по итогам внутреннего контроля.
В нарушение требований п. 22 приложения № к приказу Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» не формируется сводный отчет, содержащий информацию о состоянии качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации, на основании которого руководителем медицинской организации при необходимости утверждается перечень корректирующих мер.
В нарушение требований п. 7 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" (далее – приказ №н) в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» отсутствуют положения о каждой подкомиссии врачебной комиссии ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ», которые определены приказом главного врача МО от ДД.ММ.ГГГГ №, всего утверждено приказом 17 подкомиссий, в том числе 15 врачебных подкомиссий.
В нарушение требований п. 8 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России N 502н, не определены заместители председателей всех 15-ти утвержденных врачебных подкомиссий, а также секретари подкомиссий.
В нарушение требований п. 8 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России N 502н, не определены члены подкомиссий: по лечебно-контрольному направлению, клинико-экспертному направлению и внешним медицинским услугам, по обращениям граждан.
В нарушение требований п. 12 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России N 502н, не указаны должности председателей и членов утвержденных подкомиссий.
В нарушение требований п. 14 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России N 502н, не представлены документы, подтверждающие проведение заседаний врачебной комиссии и ее подкомиссий в соответствии с утвержденными приказом МО графиками заседаний. Кроме того, в соответствии с представленным графиком отсутствует еженедельное заседание по следующим подкомиссиям: по лечебно-контрольному направлению, по обращениям граждан, иммунологической подкомиссии, по изучению летальных исходов, подкомиссии по лечебному питанию, по обращению лекарственных средств и ИМН, по ФЛГ, по оказанию помощи в службе родовспоможения и по радиационной безопасности.
В нарушение требований п. 17 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России N 502н, решения врачебной комиссии и ее подкомиссий не вносятся в медицинскую документацию пациента, например (в медкартах пациентов Ш.О.Ф. и А.И.Д. отсутствуют решения комиссии по изучению летального исхода).
В нарушение требований п. 20 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России N 502н, не формируются отчеты о работе врачебной комиссии и ее подкомиссий, представляемый председателем врачебной комиссии руководителю медицинской организации ежеквартально, а также по итогам года.
При анализе 3-х медицинских карт пациентов стационарного больного (форма №/у) выявлены следующие нарушения обязательных требований:
- медицинские карты стационарного больного формы 003/у не заполнены в соответствии с требованиями, установленными приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 530н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения", в том числе не заполнены в соответствии с требованиями «Лист назначений и их выполнение», «Посмертный эпикриз», «Карта реанимации и интенсивной терапии» (медкарты № А.И.Д., № Ш.О.Ф.), «Протокол оперативного вмешательства (медкарта № А.И.Д., ДД.ММ.ГГГГ г.р.); на титульном листе медицинских карт № Ш.О.Ф, № К.С.Н. отсутствуют сведения о предварительном диагнозе, а также отсутствуют сведения о клиническом диагнозе (медкарта № пациента К.С.Н.). Выявленные факты являются нарушением пп. «а» п. 2.2 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" и п. 11 части 1 ст. 79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- формы протоколов рентгенологического исследования в медкартах Ш.О.Ф, ДД.ММ.ГГГГ г.р., А.И.Д., ДД.ММ.ГГГГ г.р., не соответствует требованиям, утвержденным в п. 17 Правилам проведения рентгенологических исследований, и форме протокола, утвержденной в приложении № к Правилам проведения рентгенологических исследований, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от "9" июня 2020 г. N 560н "Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований", в том числе в протоколе отсутствуют: название медицинской организации, адрес ее местонахождения, время проведения исследования, данные о пациенте (ФИО и возраст), номер медицинской карты пациента, цель исследования, причина обращения или диагноз в соответствии с МКБ-10, первичное/вторичное исследование, краткий анамнез, технические особенности рентгенологической диагностической системы, наименование медицинского оборудования, эффективная доза (при наличии), заключение по результатам рентгенологического исследования с указанием стандартизированных шкал оценки результатов и рентгенологических признаков: заболеваний (болезней), травм, физиологических или патологических состояний, врожденных пороков развития, неспецифических изменений, заболеваний и состояний, которые позволяют сформировать дифференциально-диагностический ряд; Ф.И.О. и подпись врача-рентгенолога. Выявленные факты являются нарушением п. 1 части 1 ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- в нарушение требований п. 10 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 928н, специализированная медицинская помощь оказывается в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ», в структуре которой отсутствует неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение) – по данным портала ФРМиФО и в соответствии с действующей региональной маршрутизацией, и следовательно, имеет место непрофильная госпитализация пациентов с ОНМК. Однако при наличии медицинских показаний перевода пациентов Ш.О.Ф., ДД.ММ.ГГГГ г.р., и А.И.Д., ДД.ММ.ГГГГ г.р. в профильную медицинскую организацию, в медкартах не представлено обоснования отсутствия переводов в профильные медицинские организации в виде протоколов врачебной комиссии, например, что пациент нетранспортабелен, что не соответствует требованиям пп. «н» п. 2.2. Критериев оценки качества медицинской помощи, утверждённых приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н; п. 2 и пп. «3» п. 17 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 785н "Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности";
- в соответствии с частью 1 статьи 36.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пунктами 12 – 15, 18, 19, 23, 24, 26 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" в сроки от 30 минут до 2 часов с момента не проводится телемедицинская консультация (ТМК) с РСЦ ГАУЗ «РКБ им. ФИО5» МЗ РБ по случаю оказания медицинской помощи Ш.О.Ф. (поступила ДД.ММ.ГГГГ в 20:40, ТМК проводится ДД.ММ.ГГГГ, при этом по медкарте не представляется возможным установить дату и время направления заявки на ТМК); А.И.Д., ДД.ММ.ГГГГ г.р. (заявка направлена только ДД.ММ.ГГГГ, а поступил ДД.ММ.ГГГГ в 17:03);
- в медкарте стационарного больного формы №/у пациентки № Ш.О.Ф. имеется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (далее – ИДС) по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1051н “Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства”, предусматривающей дачу согласия на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, а не для оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара, в связи с чем не может быть надлежащим при оказании специализированной медицинской помощи в условиях стационара. Более того, исходя из данных объективного осмотра, выразить волю пациентка не была способна ввиду тяжести состояния, в связи с чем требовалось проведение консилиума врачей о проведении медицинского вмешательства по экстренным показаниям. Таким образом, отмечается ненадлежащее исполнение требований статьи 20 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также пп. «а» п. 2.2 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", что также свидетельствуют о недостаточности внутреннего контроля при организации оказания медицинской помощи в соответствии с требованиями пп. 6 п. 17 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 785н, и ст. 90 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- при поступлении в стационар ДД.ММ.ГГГГ не формируется предварительный план лечения (медкарта №№ Ш.О.Ф., ДД.ММ.ГГГГ г.р.), при проведении консультации врачом-офтальмологом от ДД.ММ.ГГГГ отсутствует план лечения (медкарта Ш.О.Ф, ДД.ММ.ГГГГ г.р.), указанные факты являются нарушением пп. «д» п. 2.2 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";
- при поступлении и осмотре ФИО10Д. ДД.ММ.ГГГГ дежурным врачом не составлен предварительный план обследования и лечения, при осмотре врачом-терапевтом ДД.ММ.ГГГГ также не составлен план обследований и план лечения (медкарта № А.И.Д.), что является нарушением пп. «г» и пп.«д» п. 2.2 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";
- не проводится коррекция плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения (дневного стационара), осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) при изменении степени тяжести состояния пациента (имеются записи - лечение по листу назначений, листов назначения нет; из карт проведения реанимации и интенсивной терапии установлено, что лечение корректируется, но план коррекции лечения отсутствует, что является нарушением пп. «л» п. 2.2 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";
- отсутствует обоснование клинического диагноза, подписанное заведующим профильным отделением (медкарта № А.И.Д.), что является нарушением пп. «и» п. 2.2 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";
- в нарушение требований п. 19 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 928н, пп. 1 п. 3.9.1 Критериев оценки качества медицинской помощи, утверждённых Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», пациенты с ОНМК не осмотрены врачом-неврологом в течение 10 минут с момента госпитализации (медкарты № А.И.Д., № Ш.О.Ф., № К.С.Н.);
- в нарушение требований п.2 8 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 928н, пп. 11, пп. 12 п. 3.9.1 Критериев оценки качества медицинской помощи, утверждённых Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, в палате реанимации и интенсивной терапии в течение 3 часов с момента поступления больным с ОНМК не проводились стандартизированное скрининговое тестирование функции глотания, оценка неврологического статуса по шкале инсульта NIHSS, оценка нутритивного статуса, дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов, дуплексное сканирование транскраниальное, определение тактики ведения и назначение необходимых мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК (медкарты № А.И.Д., № Ш.О.Ф. № К.С.Н.);
- в нарушение требований пп. 14 п. 3.9.1 Критериев оценки качества медицинской помощи, утверждённых Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н в течение 24 часов не начата нутритивная поддержка (медкарты № А.И.Д., № Ш.О.Ф. № К.С.Н.);
- в нарушение требований п.29, п. 32 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 928н, пп. 17 п. 3.9.1 Критериев оценки качества медицинской помощи, утверждённых Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, в палате реанимации и интенсивной терапии в течение всего срока пребывания каждому больным с ОНМК не проводится мониторинг неврологического статуса каждые 4 часа, при необходимости чаще, мероприятия по предупреждению соматических осложнений и повторного развития ОНМК; оценка нутритивного статуса; (медкарты № А.И.Д., № Ш.О.Ф. № К.С.Н.); в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ пациентка Ш.О.Ф. не находилась под наблюдением врача-анестезиолога-реаниматолога, все дневниковые записи в указанный период представлены врачами-специалистами других специальностей (согласно данным ФРМР: врачи ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9 не являются врачами-анестезиологами-реаниматологами);
- ФИО10Д. (карта №) выполнена спинномозговая пункция при отсутствии менингеальной симптоматики и без подтверждения отсутствия признаков кровоизлияния по данным компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головы), что не соответствует критериям качества специализированной медицинской помощи взрослым при остром нарушении мозгового кровообращения по пп. 8 п. 3.9.1 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи";
- в нарушение пп. 15 п. 3.9.1 Критериев оценки качества медицинской помощи, утверждённых Приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, не выполнено определение патогенетического варианта ишемического инсульта по критериям TOAST пациентке Ш.О.Ф., ДД.ММ.ГГГГ г.р.;
- в нарушение пп. 2 и пп. 17 п. 17 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 785н, статьи 90 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи назначаются 5 и более лекарственных препаратов без согласования назначения с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным приказом главного врача медицинской организации, а также, при наличии, с врачом - клиническим фармакологом в соответствии с п. 27 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов" (нет должности и Ф.И.О. и подписи лица, с которым согласовано назначение) (медкарты №, 280 и 469).
При анализе 3-х карт вызовов скорой медицинской помощи (форма №/у) выявлены следующие нарушения:
- в нарушение пункта Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 388н, не соблюдается время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме - 20 минут с момента ее вызова, установленные Правилами организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи (Приложение N 2 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 388н), а также постановлением Правительства Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ № «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Бурятия медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов», что является нарушением пункта 2 части 1 ст. 37 и части 2 ст. 81 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (карта СМП пациентки Ш.О.Ф. №.1 – время доезда 26 минут; карта СМП ФИО10<адрес>.1 – время доезда 38 минут);
- карты вызовов заполняются не в полном соответствии с установленной учетной формой N 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи", утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 942 "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи" (с изменениями и дополнениями), в том числе имеются не все предусмотренные формой графы, отсутствуют сведения о наличии информированного добровольного согласия, подписи членов бригады ССМП. Также не проводится контроль качества оказания скорой медицинской помощи – на всех представленных картах вызова скорой медицинской помощи отсутствуют подписи старшего врача или заведующего подстанцией (или другого ответственного лица) с результатами экспертной оценки. Выявленные факты являются нарушением пп. 11 части 1 ст. 79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и пп. 3 п. 17 Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 785н, статьи 90 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
В ходе выездной проверки:
- не представлены медицинские карты пациентов амбулаторного больного (форма №/у) ФИО10Д., ДД.ММ.ГГГГ г.р., а также К.С.Н., ДД.ММ.ГГГГ г.р., соответственно медицинской организацией в установленном порядке не обеспечены ведение медицинской документации в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению", а также не ведется надлежащий учёт и хранение медицинской документации, что является нарушением п. 11 части 1 ст. 79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
- отсутствие медицинских карт формы 025/у также свидетельствует о непроведении пациентам (А.И.Д. и К.С.Н.) профилактических осмотров или диспансеризация в соответствии с ч. 4 ст. 46 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", соответственно на диспансерном наблюдении не состояли, чем не соблюден приоритет профилактики в соответствии с часть. 8 ст. 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- в представленной медицинской карте формы №/у пациентки Ш.О.Ф., ДД.ММ.ГГГГ г.р., не заполнено информированное добровольное согласие (далее – ИДС), утвержденное приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1051н "Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства", что является нарушением пп. «а» п. 2.1 приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" и части 1 ст. 20 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
- в соответствии с ч. 4 ст. 46 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" не проводилась диспансеризация и профилактические осмотры за последние 3 года, чем не соблюден приоритет профилактики в соответствии с часть. 8 ст. 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; (по данным медкарты амбулаторного больного Ш.О.Ф. записи об их проведении отсутствуют);
- в соответствии с ч. 5 ст. 46 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" отсутствовало диспансерное наблюдение пациентки Ш.О.Ф., ДД.ММ.ГГГГ г.р., страдающей хроническим неинфекционным заболеванием (гипертоническая болезнь), в соответствии приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" (приложение №) не определялся вес (индекс массы тела), окружность талии, статус курения; скорость клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год); холестерин-липопротеины низкой плотности (не реже 1 раза в год); альбуминурия в разовой порции мочи (не реже 1 раза в год); электрокардиограмма (не реже 1 раза в год); эхокардиограмма (не реже 1 раза в год. Пациентка умерла ДД.ММ.ГГГГ от ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой СМА. Данный факт является нарушением части 8 ст. 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
ФИО10Д., ДД.ММ.ГГГГ г.р., нуждался в переводе в отделение нейрохирургического профиля ГАУЗ «РКБ им. ФИО5» МЗ РБ, при этом ввиду отсутствия мест в отделении реанимации врачом-нейрохирургом РКБ рекомендовано проведение диагностической трепанации черепа в условиях ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ», в которой отсутствуют условия для проведения нейрохирургических вмешательств, а именно нет лицензии по видам работ (услуг) при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по нейрохирургии, а, следовательно, отсутствуют квалифицированные сотрудники и необходимое оборудование в соответствии Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия», утверждённым приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н. При этом ФИО10Д. врачом-хирургом, по данным портала ФРМР, не имеющим соответствующую профессиональную подготовку по профилю «нейрохирургия» соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием", перед проведением диагностической трепанации черепа в соответствии с клиническими рекомендациями «Очаговая травма головного мозга – 2022-2023-2024 (ДД.ММ.ГГГГ) – Утверждены Минздравом РФ» не проведен диагностический осмотр врача-невролога с целью оценки неврологического статуса, отсутствует КТ-контроль, либо контроль с выполнением рентгенографии в 2-х проекциях и эхоэнцефалографии, что не соответствует критериям качества оказания медицинской помощи по пп. «з» приказа Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". Указанный случай следует квалифицировать как нарушение лицензионных требований по пп. «в» п. 5 и пп.»а» п. 6 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 852 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации. Данный факт свидетельствует о недостаточной организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 785н, ст. 90 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.
Таким образом, в ходе проведенной выездной проверки ГАУЗ «Кижингинская центральная районная больница» выявлены нарушения Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 928н, когда в медицинской организации осуществляется лечение пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в отсутствие предусмотренного Порядком медицинского оборудования и специалистов соответствующей квалификации, необходимые для надлежащей диагностики и лечения пациентов с ОНМК. Также установлены нарушения требований порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 168н, порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 965н, Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 388н, что также является нарушением пп. «а» п. 6 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 852 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации.
Также выявлено, что в ГАУЗ «Кижингинская центральная районная больница» отсутствует утвержденное в установленном порядке Положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности, соответственно не проводятся все необходимые мероприятия в соответствии с требованиями к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 785н, ст. 90 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также факты, свидетельствующие о недостаточной организации внутреннего контроля при организации оказании медицинской помощи, в том числе несоблюдение критериев качества медицинской помощи, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, что не соответствует требованиям пп. «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №.
Оказание медицинской помощи в ненадлежащих условиях пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, с несоблюдением порядков оказания медицинской помощи и не проведения мероприятий по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности на достаточном уровне, создает угрозу причинения вреда здоровью (жизни) неопределённому кругу лиц.
Государственное автономное учреждение здравоохранения «<адрес> больница», совершило административное правонарушение, предусмотренное частью 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях РФ - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).
Факт совершения административного правонарушения и вина ГАУЗ «<адрес> больница» подтверждаются совокупностью доказательств, которые никаких сомнений в допустимости и достоверности не вызывают, а именно: протоколом об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ; мотивированным представлением о проведении внеплановой выездной проверки; заявлением о согласовании с прокурором проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия; выпиской из реестра лицензий по состоянию от ДД.ММ.ГГГГ; решением прокурора о результатах рассмотрения заявления о согласовании проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия; актом выездной проверки; предписанием № от ДД.ММ.ГГГГ; ответом ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» на имя руководителя ТО «Росздравнадзора» по факту расхождения данных в части учета летальных исходов от ОНМК за 2023-2024 г.; алгоритмом оптимизации маршрут пациента с ОНМК ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ»; картой вызова скорой медицинской помощи; объяснительной врио главного врача ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» ФИО4 по факту не предоставления Положения «О порядке ограничения и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»; объяснением врача терапевта ФИО6 на имя руководителя ТО «Росздравнадзора» по РБ по факту отсутствия внутреннего контроля качества за 2024 год; пояснительной заместителя главного врача ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» ФИО4; приказом о врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ; Положением о создании и деятельности врачебной комиссии в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» с приложением списка состава врачебной комиссии, журнала заседаний врачебной комиссии; уведомления о составлении протокола по делу об административном правонарушении; приказа о предоставлении отпуска работнику ФИО11; приказом № «О временном исполнении обязанностей главного врача»;
Согласно ч.2. ст.2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.
ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» имело возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность, но им не были предприняты все зависящие от него меры по их соблюдению.
Доказательств объективной невозможности исполнения требований действующего законодательства материалы дела не содержат.
На основании представленных суду доказательств, суд находит установленной и доказанной вину ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.
Из материалов дела усматривается, что в результате совершенного ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» противоправного деяния возникла угроза причинения вреда жизни и здоровью людей.
Оснований для освобождения ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» от ответственности по настоящему делу судом не установлено.
Согласно представленным материалам, совершенное административное правонарушение было выявлено в ходе осуществления выездной проверки выявления соответствия объекта контроля параметрам, утвержденным индикаторами риска нарушения обязательных требований, в рамках федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности, повлекшее рост летальности от ОНМК в ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» более чем на 10 % за 2024 год по сравнению с 2023 годом.
Данные о том, что ГАУЗ «Кижингинская ЦРБ» является лицом, ранее привлеченным к административной ответственности, в материалах дела отсутствуют.
Согласно общим правилам назначения административного наказания, основанным на принципах справедливости, соразмерности и индивидуализации ответственности, административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с КоАП РФ (ч. 1 ст. 4.1).
При назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность (ч. 3 ст. 4.1 КоАП РФ).
Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 515-ФЗ "О внесении изменений в статью 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях" реализовано Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 4-П, предусматривающее возможность назначения административного штрафа ниже низшего предела, установленного санкциями соответствующих норм Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.
Указанная норма, определяющая общие правила назначения административного наказания, дополнена, в частности, ч. 3.2 и 3.3, в силу которых при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса либо соответствующей статьей или частью статьи закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей. При назначении административного наказания в соответствии с ч. 3.3 данной статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса либо соответствующей статьей или частью статьи закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях.
При назначении наказания, суд принимает во внимание обстоятельства дела и считает возможным применить меру административного наказания, в виде административного штрафа в размере 75 000 руб.
Обстоятельств, исключающих производство по делу, не установлено.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.29.7, 29.10 КоАП РФ, судья
ПОСТАНОВИЛ:
Признать ГАУЗ «Кижингинская центральная районная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 75000 (семьдесят пять тысяч) руб.
Сумму штрафа перечислять на счет УФК по Республике Бурятия (Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Бурятия), л/счет <***>, ИНН <***>, КПП 032601001, р/счет <***> в Отделение – НБ Республика Бурятия Банка России//УФК по Республике Бурятия г. Улан-Удэ, БИК 018142016, к/с: 40102810545370000068; КБК: 06011601191010020140, ОКТМО: 8170100000, УИН: 06000000000013278348.
Административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу, за исключением случая, предусмотренного частью 1.1 настоящей статьи, либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса.
Документ об уплате штрафа необходимо представить в канцелярию Хоринского районного суда Республики Бурятия.
При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, и информации об уплате административного штрафа в Государственной информационной системе о государственных и муниципальных платежах, по истечении срока, указанного в части 1 или 1.1 настоящей статьи, судья, орган, должностное лицо, вынесшие постановление, изготавливают второй экземпляр указанного постановления и направляют его в течение десяти суток (а в случае, предусмотренном частью 1.1 настоящей статьи, в течение одних суток) судебному приставу-исполнителю для исполнения в порядке, предусмотренном федеральным законодательством. Протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 1 статьи 20.25 настоящего Кодекса, в отношении лица, не уплатившего административный штраф по делу об административном правонарушении, рассмотренному судьей, составляет судебный пристав-исполнитель.
Постановление может быть обжаловано в Верховный суд Республики Бурятия в течение десяти дней со дня получения копии постановления путем подачи жалобы в Хоринский районный суд Республики Бурятия.
Судья А.С. Цыдыпова
,